组织多普勒显像评价右心室不同部位起搏对左心室收缩同步性的影响

目的 运用组织多普勒显像技术测量右室不同部位起搏的心脏超声参数,以评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性的影响.方法 连续人组69例拟行起搏器植入术的患者,术前随机分为A组E36例,右室流出道起搏(right ventricular outflow tract pacing,RVOT)]及B组[33例,右室心尖起搏(right ventricular apexpacing,RVA)],分别于术前及术后3个月进行超声心动图检查,测量左室12节段收缩达峰时间(Ts)及收缩峰速度(Vs),计算12节段Ts标准差(Ts-SD)及Vs平均值(Vs-M).结果 A组和B组各有1例患者随访时因非起搏心律而剔除,共获得67例患者的组织多普勒图像进行脱机分析.术前两组左室收缩同步性差异无统计学意义,术后RVOT起搏组(A组)左室收缩同步性优于RVA起搏组(B组),差异有统计学意义[Ts-SD(23.63±2.32)ms对(31.54±2.93)ms,P=0.0387],对基础状态下Ts SD≥32.6 ms者进行亚组分析(A2组和B2组)RVOT起搏后Ts-SD显著小于术前[(28.55±16.93)ms对(48.19±9.26)ms,P=0.0045],而RVA起搏前后Ts-SD差异则无统计学意义,两亚组术后比较RVOT起搏亚组(A2组)Ts-SD显著小于RVA起搏亚组(B2组)r(28.55±16.93)ms对(38.19±18.34)ms,P=0.0290].结论 RVOT起搏对于左室收缩同步性影响小于RVA起搏,术前同步性较差者选择RVOT起搏能显著改善左室收缩同步性.     

斑点追踪技术对急性前壁心肌梗死患者左心室扭转及解旋运动的研究

目的 应用斑点追踪技术(STI)评价急件前壁心肌梗死(AMI)患者左心室扭转及解旋运动的变化.方法 38例AMI患者根据左室射血分数(LVEF)分为两组:LVEF正常组(LVEF≥45%,21例)和LVEF减低组(LVEF<45%,17例).20例正常人作为对照组.取左室心尖和心底短轴二维图像,应用EchoPAC超声工作站进行脱机分析,计算左室扭转角度峰值(Ptw)、收缩末期扭转角度(AVCtw)、等容舒张末期扭转角度(MVOtw)、解旋率(UntwR)、扭转速度峰值(PTV)、扭转速度达峰时间(TPTV)、解旋速度峰值(PUV)和解旋速度达峰时间(TPUV).结果 与对照组及LVEF正常组相比,LVEF减低组Ptw、AVCtw、MVOtw、UntwR明显减低,差异均有统计学意义(P<0.05).三组之间PUV、PTV及TPTV差异无统计学意义(P>0.05).UntwR与LVEF及左室收缩末期容积有相关性.结论 STI技术可准确评价前壁AMI患者左室扭转及解旋.AMI患者LVEF减低组左室扭转角度及UntwR明显减低;左室扭转及解旋影响左窒收缩功能.     

超声斑点追踪成像技术评价高血压患者左室心肌扭转的初步研究

目的 探讨超声斑点追踪成像技术评价左室几何构形正常的1～2级高血压患者心室扭转运动的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对30例正常人和35例原发性高血压患者,于胸骨旁心尖水平和心底水平上,经胸采集并存贮3个心动周期左室短轴二维图像,运用EchoPAC超声工作站进行脱机分析.计算并记录心肌扭转运动角度、等容解旋比例、解旋率、解旋减半时间、左室旋转速度峰值、扭转速度达峰时间、解旋速度峰值、标化解旋速度峰值、解旋速度达峰时间.对不同研究对象问心率差异进行时间校标.结果 高血压患者和正常人的心尖水平、心底水平旋转均在收缩期末达峰值,左室扭转角度在收缩末(97±10)%达峰值.高血压组的左室扭转峰值较对照组明显增大(P＜0.001).正常组左室解旋主要发生于等容舒张期(≈31%),与正常组相比较,高血压组解旋率下降(P＜0.05),等容解旋比例减小(P＜0.001),解旋减半时间延长(P＜0.05),解旋速度达峰时间延长(P＜0.05).结论 超声斑点追踪成像技术可以准确测量心室扭转角度,从心肌解剖力学角度早期识别高血压患者心功能变化.     

速度矢量成像评估扩张型心肌病患者左室扭转运动变化的研究

目的 探讨应用速度矢量成像(VVI)技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左室扭转运动的价值.方法 使用彩色多普勒超声心动图采集27例DCM患者与30例正常对照者左室心尖和基底短轴切面二维动态图像,VVI软件脱机分析数据,比较DCM患者与正常人的左室心尖旋转角度峰值、基底旋转角度峰值、扭转角度峰值、扭转角度达峰时间、解旋速度峰值、等容舒张期解旋百分比.结果 DCM患者左室心尖和基底旋转角度峰值均小于对照组(DCM组为3.61°±1.83°、-1.69°±1.15°;对照组为9.48°±2.29°、-3.97°±1.61°,P<0.01);左室扭转角度峰值小于对照组(分别为5.30°±2.34°、13.45°±2.82°,P<0.01)且扭转角度达峰时间提前(分别为69.95%±21.67%、94.39%±17.66%,P<0.01);左室扭转运动减小的幅度与左室射血分数的变化呈正相关(相关系数为0.01)、解旋速度减慢[(分别为(54.61°±19.27°)/s、(107.40°±17.49°)/s,P<0.01]且等容舒张期解旋百分比下降(分别为7.99%±10.69%、46.69%±16.94%,P<0.01).结论 速度矢量成像技术能无创、准确地评估DCM左室扭转运动的变化特点,为临床评定左室功能提供重要的超声量化指标.     

超声二维斑点追踪技术评价心尖肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的 探讨应用超声斑点追踪成像技术(STI)评价心尖肥厚型心肌病(AHCM)患者左心室扭转运动(LVtor)的临床应用价值.方法 对34例AHCM患者与21名健康志愿者行二维超声检查.获取左心室短轴二尖瓣环水平、心尖水平二维图像,应用STI软件测定左心室短轴心底水平、心尖水平心肌旋转角度峰值及达峰时间、旋转速度峰值;测定左心室整体扭转角度峰值(Ptw)、达峰时间、左心室舒张期解旋减半时间(HTU);计算舒张期解旋率(Untw R);比较两组间各参数差异.HTU分别与二尖瓣口舒张早期峰值(E)、舒张晚期峰值(A)及E/A值行相关分析.结果 AHCM组左心室短轴心尖水平心肌收缩期旋转角度峰值和旋转速度峰值均较对照组增加,达峰时间延长(P均＜0.05);AHCM组左心室整体Ptw及扭转速度峰值较对照组显著增大(P均＜0.05);AHCM组舒张期HTU较对照组延迟,Untw R降低,解旋速度峰值减低(P均＜0.05).AHCM组HTU与E/A值呈负相关.结论 AHCM患者在左心室收缩功能正常时,心尖部旋转及左心室扭转运动增强,Untw R降低.STI可敏感地反映出AHCM患者的心肌功能变化.     

右心室不同部位起搏时左心室总体及节段心肌收缩功能的超声评估

目的 应用斑点追踪显像技术评价右心室不同部位起搏对左心室总体及节段心肌收缩功能的影响.方法 获取右室间隔起搏组(9例)、右室心尖起搏组(15例)、正常对照组(13例)心尖左室长轴观、胸骨旁左室短轴观图像,测量各节段峰值纵向应变(S_L)、峰值径向应变(S_R),计算左室总体峰值纵向应变(GS_L)、总体峰值径向应变(GS_R).结果 右室心尖起搏组GS_L[-(18.29±2.67)%]低于正常对照组[-(21.07±2.08)%]及右室间隔起搏组[-(20.54±2.29)%],差异均具有统计学意义(P＜0.05),右室间隔起搏组与正常对照组GS_L比较差异无统计学意义(P＞0.05).而右室心尖起搏组GS_R[-(26.85±7.73)%]与右室间隔起搏组GS_R[(28.59±6.06)%]均低于正常对照组[(36.26±9.37)%],差异有统计学意义(P＜0.05),两起搏组间GS_R差异无统计学意义(P＞0.05),但右室心尖起搏组GS_R有进一步降低趋势.两起搏组邻近起搏位点的左室节段心肌S_L及S_R较正常对照组相应节段明显降低,但右室间隔起搏组保持了与正常对照组相似的左室内应变分布,右室心尖起搏组左室内应变分布异常.结论 斑点追踪显像技术可定量评价右室不同部位起搏时左室总体及节段心肌收缩功能变化.     

超声二维斑点追踪成像技术评价尿毒症患者左心室扭转与同步性运动

目的 应用超声二维斑点追踪成像技术(STI)探讨尿毒症患者的左心室旋转及扭转运动特征,并评价心肌同步性运动.方法 尿毒症患者30例,正常对照组31例.经胸采集并存储标准左心室基底部及心尖部短轴二维图像,运用EchoPAC超声工作站进行脱机分析.计算左心室心尖部旋转角度及达峰时间、心底部旋转角度及达峰时间、左心室峰值扭转角度及达峰时间、主动脉瓣关闭时间点扭转角度、解旋率,并比较两组间各参数的差异.结果 ①尿毒症患者左心室心尖部旋转角度峰值(Prot)、峰值扭转角度(Ptw)、主动脉瓣关闭时间点扭转角度(AVCtw)及解旋率(UntwR)较正常对照组明显减低,差异均有统计学意义(P<0.001).②尿毒症患者心尖部旋转角度达峰时间、扭转角度达峰时间均明显延迟于主动脉瓣关闭时间,而心底部旋转角度达峰时间早于主动脉瓣关闭时间,差异均有统计学意义(P<0.05).③尿毒症患者Ptw与左心室射血分数(LVEF)、收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)及心尖部旋转速度峰值(PTVap)高度相关(P<0.05).结论 STI技术可准确、无创地评价左心室旋转及扭转运动,并能从旋转运动的角度评估心肌运动的同步性.     

速度向量成像评价心尖肥厚型心肌病患者左室扭转

目的 应用速度向量成像(VVI)技术评价心尖肥厚型心肌病(ApHCM)患者左室短轴心肌扭转运动.方法 使用彩色多普勒超声心动图采集17例 ApHCM患者和17例正常对照者左室心尖和基底短轴切面二维动态图像,VVI软件脱机分析数据,测定各心肌节段收缩期峰值旋转角度、旋转速率,并计算左室扭转角度.结果 (1)ApHCM组左室短轴心尖部心肌收缩期峰值旋转角度、旋转速率明显低于正常组(分别为6.48°±3.85°比10.56°±3.26°,P<0.05和86.55°/s±14.43°/s比106.77°/s±10.13°/s.P<0.05),而两组间心底部心肌收缩期峰值旋转角度、旋转速率差异无统计学意义.(2)ApHCM组左室扭转角度明显低于正常组(12.41°±4.90°比16.69°±3.73°,P<0.05).结论 VVI技术可无创评价ApHCM患者左室旋转及扭转运动特征,ApHCM患者左室心尖部旋转角度的减小可能引起左室整体扭转功能的减低.     

斑点追踪成像评价急性心梗患者左心室扭转运动改变

目的 探讨二维斑点追踪成像（STI）技术评价急性心肌梗死（AMI）患者左心室心肌力学改变的临床价值。方法 采用STI测量42例AMI患者经皮冠状动脉介入术（PCI）术前、术后（72 h内）以及同期47名健康志愿者（对照组）左心室心尖旋转角度峰值、心底旋转角度峰值、扭转角度峰值、扭转速度峰值、扭转达峰时间、解旋速度峰值、等容舒张期解旋百分比的数值,分析扭转参数与常规超声心功能参数的相关性。结果 与对照组相比,AMI患者术前收缩期左心室心尖旋转角度峰值及扭转角度峰值减小、扭转及解旋速度峰值减低、收缩期达峰时间提前,等容舒张期解旋百分比减小（P均<0.01）,同时心底旋转角度峰值减小（P<0.05）。对照组及AMI患者术前及术后心尖旋转角度峰值及扭转角度峰值均与射血分数（EF）明显相关（r=0.706、0.774）;心底旋转角度峰值、扭转速度峰值及达峰时间与EF无明显相关性;解旋速度峰值、等容舒张期解旋百分比与二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流速度比值（E/A）呈明显直线相关关系（r=0.873、0.830）。PCI术后各扭转参数均有一定程度改善,但与对照组相比差异仍有统计学意义（P均<0.05）。结论 STI能无创、准确评价AMI患者心肌扭转力学参数改变,为临床诊断、治疗及判断AMI预后提供较全面的左心室心肌功能信息;PCI术后左心室扭转运动虽可有一定程度改善,但恢复至正常仍需一段时间。     

斑点追踪显像技术对正常成人左室扭转和解旋运动的初步研究

目的使用斑点追踪显像（speckle tracking imaging,STI）技术评价正常成人左室扭转和解旋运动,并探讨年龄对其运动的影响。 方法记录76例健康成人的左室基底部和心尖部短轴高帧频二次谐波图像,应用二维应变分析软件分别获得2个平面的旋转角度-时间和旋转速度-时间曲线,根据其平均值绘制左室整体的扭转角度-时间和扭转速度-时间曲线,测量扭转峰值、等容舒张末期扭转角度、扭转速度峰值及达峰时间,计算解旋率。 结果收缩期左室产生扭转运动,包括基底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转,收缩末后立即发生快速解旋运动。老年组的扭转峰值、等容舒张末期扭转角度明显大于中年组（P〈0.001）和青年组（P〈0.001）,老年组（P〈0.05）及中年组（P〈0.05）的解旋率明显低于青年组,扭转速度负向达峰时间也延迟（P〈0.05）。 结论二维斑点追踪技术可以无创评价左室扭转和解旋运动,年龄是其影响因素。     

不同激动顺序犬左心室收缩期跨壁扭转运动的超声实验研究

目的 应用斑点追踪成像技术评价不同电机械激动顺序下收缩期左室跨壁扭转运动特征.方法 5只开胸比格犬模型,分别在基础(BASE),右心耳(RAA)、右室心尖(RVA)、左室侧壁(LVL)和左室心尖(LVA)起搏状态采集左室心尖、基底短轴和四腔心图像.QLAB软件分析短轴切面心内膜下、心外膜下和整体旋转角度(RA)及节段角位移(AE),计算左室扭转及射血分数(EF).结果 ①RAA组心内膜下、心外膜下和整体扭转,基底和心尖水平心内膜下、心外膜下和整体RA及AE与BASE组间差异无统计学意义(P>0.05);②RVA组心内膜下、心外膜下和整体扭转及LVA组心内膜下和整体扭转均小于RAA组(P<0.05);RVA和LVA组基底心内膜下、心外膜下和整体RA均小于RAA组(P<0.05);③心室起搏后起搏位点相邻节段心肌AE小于RAA组(P<0.05);④BASE状态心内膜下扭转大于心外膜下(P<0.05),起搏仅呈心内膜下扭转大于心外膜下趋势(P>0.05);⑤BASE组与RAA组心外膜下和整体扭转与左室EF呈正相关;基底心内膜下、心外膜下和整体RA与左室EF呈正相关.结论 RVA及LVA起搏明显抑制左室跨壁扭转运动;正常激动顺序下左室整体及外膜下心肌扭转和基底旋转运动与左室EF关系密切.     

Systolic and Diastolic Function with Alternate and Combined Site Pacing in the Right Ventricle

We hypothesized that pacing at two ventricular sites simultaneously would activate the myocardium more rapidly and improve ventricular function. We studied the effect of pacing at the right ventricular outflow tract (RYOT) and the RV apex (EVA) on systolic and diastolic function. In 14 patients with a reduced systolic ejection fraction < 40% (mean EF 32%±4%)we measured RV pressures, left ventricular pressures, EF, cardiac output, peak dP/dt, peak negative dP/dt, and the time constant of relaxation, Tau, during intrinsic rhythm, atrial pacing and DVI pacing at the RVA, the RVOT, and both RV sites combined in random order. Repeated measures analysis of variance showed no significant differences in any of these parameters. The highest absolute values of dP/dt were observed during sinus rhythm and the lowest with RVA pacing. This parameter tended to improve progressively with pacing in the RVOT and at both sites. Peak negative dP/dt showed a similar nonsignificant trend. Conclusion: These data suggest that in patients with poor LV function, there may be subtle improvements in diastolic and systolic function with pacing in the RVOT and at combined sites in the RV compared to traditional RVA pacing.     

超声斑点追踪显像评估原发性高血压病患者的左室功能

目的 探讨斑点追踪显像（STE）技术评价原发性高血压病患者左室二维应变和扭转变化规律的价值.方法 60例原发性高血压病患者,30例为左室正常构型（LVN）,30例为左室重构（LVR）,另选取健康者30例为对照组,应用STE技术测量并计算左室整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）、峰值扭转角度（Ptw）、扭转角度达峰时间（t-Ptw）、等容解旋率（IUR）、收缩期扭转峰速度（PTV）及其达峰时间（tPTV）、舒张期解旋峰速度（PUTV）及其达峰时间（tPUTV）.结果 与对照组比较,LVN组及LVR组的GLS、IUR减低,Ptw、PTV、PUTV增加（P〈0.05）;tPtw有延长趋势,GCS有增加趋势（P〉0.05）;此外,LVR组的GRS减低,tPUTV延长（P〈0.05）.与LVN组比较,LVR组的IUR、GLS进一步减低,GRS减低,Ptw、PTV、PUTV进一步增加,tPUTV延长（P〈0.05）.结论 STE技术通过评估原发性高血压病患者左室的二维应变和扭转特征,可敏感反映左室功能的变化.     

斑点追踪成像评估心力衰竭兔左心室扭转和解旋

目的 应用斑点追踪显像(STI)技术评价舒张性心力衰竭(DHF)和收缩性心力衰竭(SHF)兔模型的左室扭转及解旋运动的特点.方法 33只雄性新西兰兔分为三组:分别为DHF模型组(12只)、SHF模型组(11只)及对照组(10只).应用STI技术评估左室扭转,并行左室导管及心肌病理学检查.结果 与对照组相比,DHF组左室峰值扭转角度(Ptw)无显著变化(P＞0.05),SHF组Ptw减低,两组的解旋均延迟,等容解旋率减低,DHF组的左室解旋峰速(PUTV)增加,SHF组的PUTV减低(P＜0.05).两组的Ptw均与左室收缩功能指标呈正相关.SHF组的PUTV与左室导管舒张功能指标呈正相关.结论 STI可有效评价SHF和DHF兔左室扭转和解旋运动.

Abstract：

Objective To assess left ventricular twist and untwist in rabbit models with diastolic heart failure(DHF) and systolic heart failure(SHF) by speckle tracking imaging(STI).Methods Thirtythree male New Zealand rabbits were divided into three groups:one group was used to establish DHF model by suprarenal abdominal aortic constriction(n = 12) and the other was used to establish SHF model by abdominal aortic constriction subdiaphragmly above celiac artery origin(n = 11),another was control group established by sham operation(n = 10).After two weeks,left ventricular twist-related parameters were measured.by STE.Finallly,left ventricular catheterization and myocardial pathological examination were performed.Results Compared with control group,peak twist angle (Ptw) and peak twisting velocity(PTV)remained unchanged in DHF group (P ＞ 0.05) and decreased in SHF group (P ＜ 0.05).Isovolumic untwisting rate (IUR) decreased,untwisting half-time(UHT) was prolonged,time to peak twist (tPtw) and peak untwisting velocity (tPUTV) were delayed in SHF and DHF groups.In additon,Peak untwisting velocity(PUTV) decreased in SHF group,but increased in DHF group (P ＜0.05).Ptw correlated correlated positively with LVEF,+ dp/dtmax significantly in both groups (DHF group:r = 0.897,P =0.002; r = 0.719,P = 0.044;SHF group:r = 0.727,P = 0.041; r = 0.780,P = 0.022).A significantly positive correlation was observed between PUTV and - dp/dtmax Tau,LVEDP(r = 0.801,P = 0.017; r =0.814,P = 0.014; r = 0.875,P = 0.004) in SHF group.Conclusions STI is useful in evaluating left ventricular twist and untwist in rabbit model of DHF and SHF.     

速度向量成像评价冠心病介入治疗前后左心室整体收缩功能

目的 探讨速度向量成像(VVI)技术评价冠心病患者整体功能及介入治疗后的变化。方法 选择18例正常成人和22例冠心病患者作为研究对象。在VVI成像模式下采集标准经胸心尖四腔观、二腔观和胸骨旁二尖瓣尖、心尖水平的左室短轴二维动态图像。所有冠心病患者分别于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前1d及治疗后1周、1个月、3个月时采集图像,应用VVI软件测量左室旋转运动的心底、心尖旋转角度、旋转速率,计算左室扭转角度和扭距等整体运动信息。结果 心肌梗死组左室射血分数(LVEF)和左室扭矩(Ptor)均低于正常人和非心肌梗死组。PCI术后心肌梗死组和非心肌梗死组的LVEF均逐渐改善,心尖旋转角度、心尖旋转速率、左室扭转角度和Ptor变化趋势却相反：前者为术后1周或1个月内增高,术后3个月降低的趋势;后者为术后1周降低,术后1个月、3个月又逐渐增高的趋势。结论 VVI技术能定量评价左室扭转运动。与LVEF相比,左室扭转和扭矩更能体现两组冠心病患者在冠脉再通后左室整体收缩功能恢复过程中的不同特点。     

组织多普勒成像评价右心室心尖部与右心室流出道间隔部起搏对心功能的影响

目的运用组织多普勒成像技术（TDI）比较右心室流出道（RVOT）间隔部起搏和右心室心尖部（RVA）起搏对心功能的影响。方法将缓慢心律失常患者65例随机分为RVA起搏组（n=30）、RVOT起搏组（n=35）。于起搏器置入术前、术后1个月、3个月、6个月及12个月分别采用组织多普勒速度-时间曲线测量二尖瓣环舒张早期运动速度（Ea）、收缩期运动速度（Sa）、Tei指数;采用SIMPSON法测量左心室射血分数（LVEF）;采用脉冲多普勒测定二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）,并计算E与Ea比值（E/Ea）。结果 RVA与RVOT两组术前与术后1、3个月的各项指标差异均无统计学意义;术后1、3个月LVEF（61.89±3.37）%vs（61.51±3.11）%,（60.22±4.85）%vs（60.32±4.25）%,Sa（11.38±1.14）cm/s vs（11.44±2.14）,（10.88±1.91）cm/s vs（11.02±1.31）cm/s,E/A 0.96±0.19 vs 0.97±0.23,0.95±0.15 vs 0.96±0.13,E/Ea 8.8±3.6 vs 8.4±4.3,9.1±4.3 vs 8.8±3.2,Tei指数0.48±0.05 vs 0.47±0.08,0.50±0.20 vs 0.47±0.11（均P〉0.05）;术后6个月时RVA起搏组与RVOT起搏组比较,Tei指数及E/Ea增高（0.76±0.26 vs 0.67±0.32,10.9±3.96 vs 9.0±2.8,均P〈0.05）,术后12个月Sa降低,（8.22±1.72）cm/s vs（9.52±2.56）cm/s（P〈0.05）。结论 RVA起搏引起心脏收缩不同步,从而损害左心室收缩和舒张功能。RVOT间隔部可获得较RVA起搏更为优化的心功能参数,是较好的右心室起搏部位。     

超声斑点追踪技术评价尿毒症与原发性高血压患者左心室扭转及解旋运动

目的 应用超声斑点追踪技术(STI)比较尿毒症高血压患者及原发性高血压患者左心室扭转解旋运动。方法 对尿毒症组、原发性高血压组各20例,正常对照组20名,计算左心室扭转角度峰值(Ptw)及达峰时间(Time at Ptw)、舒张末期扭转角度(AVCtw)、扭转速度峰值(PTV)、解旋率(UntwR)、解旋减半时间(HTU),比较三组的差异。结果 ①尿毒症组较正常对照组Ptw、AVCtw、PTV减低,Time at Ptw延长,差异有统计学意义(P均<0.05),原发性高血压组较正常对照组Ptw和AVCtw增大,差异有统计学意义(P均<0.05)。②尿毒症组和原发性高血压组UntwR小于、且HTU大于正常对照组(P均<0.05)。结论 采用STI技术可准确比较尿毒症患者与原发性高血压患者的左心室扭转解旋运动的异同。