结直肠癌根治术后复发转移危险因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后复发转移的相关因素。方法应用单因素和多因素Cox分析方法,回顾性分析1990—1999年692例结直肠癌根治术后病例的临床病理因素。结果复发转移率23.4%(162/692),复发转移在术后2年内出现者占74.1%(120/162),3年内出现者占92.0%(149/162)。3、5年生存率:复发转移组分别为33.1%和19.7%,非复发转移组分别为92.8%和86.1%。单因素分析显示,结直肠癌患者的Dukes分期、淋巴结转移、肠壁浸润深度、分化程度、肿瘤部位、大体类型与复发转移有关。多因素分析显示,结直肠癌的淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度是复发转移的危险因素,其中淋巴结转移是影响术后复发转移最重要的因素。分别进行局部复发和远处转移多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度与局部复发有关,而淋巴结转移、肠壁浸润深度与远处转移有关。直肠癌多因素分析显示分化程度是术后复发的预后因素。结论淋巴结转移是影响结直肠癌术后复发转移最重要的危险因素。浸润深度是术后远处转移的重要预后因素,肿瘤位于直肠且分化程度低的患者术后局部复发的风险较大。     

结直肠癌根治术后复发模式

目的:探讨结直肠癌根治术后复发模式.方法:回顾性分析1990年至1999年行根治术的692例结直肠癌病例,术后出现复发162例.结果:复发转移率23.4%(162/692),复发转移在术后2年内出现者占74.1%(120/162),3年内出现者占92.0%(149/162).结肠癌、直肠癌术后复发转移率分别为16.3%(46/282)、28.3%(116/410).结肠癌69.6%(32/46)为单纯远处转移,最常见的远处转移位置是肝脏.直肠癌41.4%(48/116)为单纯局部复发,10.3%(12/116)为兼有局部复发和远处转移.结论:结直肠癌术后2～3年应加强随访.结肠癌术后最常见的复发是远处转移,直肠癌则为局部复发.     

直肠癌根治术后近期局部复发原因探讨

我国大肠癌流行病学有两个重要特征 ,一是低位大肠癌多见 ,直肠癌占 6 0 %～ 75 % ,二是发病年龄较欧美国家明显提前 ,我国患者的中位发病年龄为 4 5岁左右 ,4 0岁以下的直肠癌占 35 %。据有关国家和地区的统计资料表明 ,直肠癌的发病率在迅速上升 ,已占所有恶性肿瘤的第 5位。直肠癌根治术后 ,因肿瘤致死原因有两种 ,一是局部复发 ,二是远处转移。局部复发常在术后短时间内发生 ,80 %复发病例发生手术后 2年内[1] 。我们对我院 1986～2 0 0 0年施行直肠癌根治术后近期局部复发的原因总结探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1986～ 2 0 0…     

Dukes B期结直肠癌根治术后复发转移分析

目的探讨Dukes B期结直肠癌根治术后复发转移相关的临床病理因素。方法应用单因素分析法,回顾性分析1990-1999年265例Dukes B期结直肠癌根治术病例的临床病理因素。结果单因素分析显示,Dukes B期大肠癌的预后与肿瘤部位有关,直肠癌术后更易发生复发转移,特别是局部复发。而性别、年龄、病程、大体类型、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、肠壁浸润深度与术后复发转移无关。结论Dukes B期的直肠癌患者术后局部复发的风险较大。     

Dukes B期结直肠癌根治术后复发转移分析

目的探讨Dukes B期结直肠癌根治术后复发转移相关的临床病理因素。方法应用单因素分析法，回顾性分析1990—1999年265例Dukes B期结直肠癌根治术病例的临床病理因素。结果单因素分析显示，Dukes B期大肠癌的预后与肿瘤部位有关，直肠癌术后更易发生复发转移，特别是局部复发。而性别、年龄、病程、大体类型、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、肠壁浸润深度与术后复发转移无关。结论Dukes B期的直肠癌患者术后局部复发的风险较大。     

重视直肠癌术后局部复发的预防

在我国,直肠癌约占结直肠癌的60%,根治术后5年生存率达50%～60%.治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移.局部复发可能是在直肠癌手术后近期死亡的一个主要因素,约80%的患者死于局部复发而无远处转移.文献报道直肠癌局部复发率在12.7%～31%[1-2],可见预防直肠癌根治手术的局部复发,对提高直肠癌的生存率有重要的临床意义.     

直肠癌术后局部复发的预防与治疗

直肠癌根治术后总体复发率为10％～40％^[1,2]。行全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）后直肠癌局部复发率降为3％～11％^[3,4]。复发者中有70％～80％发生于术后2～3年内。30％～50％的患者最终死于术后复发和转移^[1]。因此，如何预防局部复发。对直肠癌局部复发的患者能否再进行手术。是结直肠外科医生面临的主要问题。     

直肠癌术后局部复发66例临床分析

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及诊断和治疗方法。方法　回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者 6 6例。结果　本组患者中会阴及盆腔复发 35例 ,吻合口复发 2 5例 ,阴道壁复发 6例。 4 8例 (72 .7% )手术后 2年内复发 ,35例有骶丛神经刺激症状。 4 9例再次手术切除 ,17例行局部放疗加 (或 )化疗及其它治疗。再次手术切除与非手术切除治疗 3年生存率分别为 5 9.4 %及11.8%。 5年生存率分别为 2 4 .5 %及 0。差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　直肠癌根治术后 2～ 3年内要严密随访 ,有利于早期发现复发。为防止局部复发 ,要严格掌握保肛指征 ,提倡行全直肠系膜切除的直肠癌根治术 ,对局部复发行再次手术切除为主的综合治疗是首选的治疗方法。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌

近年来 ,我国结直肠癌的发病率不断上升 ,目前结直肠癌是第三位常见的癌 ,其中直肠癌约占其中的 1 3 ,直肠癌患者中只有大约 5 0 % -60 %能够根治性切除。传统方法进行的直肠癌根治术术后局部复发率为 2 0 % -3 0 % ,复发率与病理分期有关 ,DukesC期患者局部复发率为 40 %以上 ,局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。通过对直肠癌术后复发病例的研究 ,表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。因此 ,如何提高局部手术的根治性 ,降低术后复发率是提高患者生存率的关键[1 ] 。　　全直肠系膜切除术 (totalmesorectalexcision ,…     

直肠癌根治术后患者介入导管动脉化疗的疗效观察

目的　探讨介入导管动脉化疗替代口服和静脉注射全身化疗治疗直肠癌根治术后患者的效果。方法　对96 例直肠癌根治术后患者,于术后2 ～3 周、2 、3 、6 、9 、12 、18 、24 、30 、36 个月,经肠系膜上动脉、左( 右) 髂内动脉和肝固有动脉进行局部灌注化疗, 化疗药物为5Fu 、DDP 和MMC。结果　3 年内肿瘤复发和转移21 例,因肿瘤复发和转移死亡15 例,其1 、2 、3 年的生存率分别是93-8 % 、85-4 % 和82-3 % 。治疗中未出现大出血、肠坏死和死亡等严重并发症。结论　介入导管动脉化疗可提高直肠癌根治术后的3 年生存率,显著降低肿瘤的复发和转移率,安全可靠,优于术后的口服和静脉注射全身化疗。     

老年直肠癌根治术后局部复发的危险因素分析

目的：分析老年直肠癌根治术后局部复发的危险因素。 方法：回顾性分析2006年3月—2008年4月接受手术治疗的老年直肠癌患者的临床资料。观察术后5年局部复发率并分析相关危险因素。 结果：老年直肠癌术后5年的复发率为25.93%（21/81）。单因素Logistic回归分析显示原发瘤T3~T4、围手术期输血≥500 mL、年龄≥70岁、淋巴结转移以及术前CEA升高是导致老年直肠癌术后5年复发率升高的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,原发瘤T3~T4及淋巴结转移是导致老年直肠癌术后5年复发率升高的独立危险因素（P<0.05）。临床分期为T1~T2组的患者术后5年局部累积复发率低于临床分期为T3~T4组的患者（χ2=22.400,P<0.001）。发生淋巴结转移的患者术后5年局部累积复发率高于未发生淋巴结转移的患者（χ2=12.880,P<0.001）。 结论：老年直肠癌术后5年的局部复发率约为25.93%（21/81）,针对影响复发的高危因素积极预防是提高术后生存期的有效措施。     

直肠癌术后复发的时间规律及预后评价指标的筛选

目的 探讨直肠癌术后复发的时间规律及远期预后评估指标.方法 将1979年5月至2006年11月诊治的直肠癌术后发生复发的314例患者按照复发间隔期(从第一次手术至复发的时间)的长短分为3组(<3年、3～5年、5年),用Kaplan-Meier法计算术后生存率,以COX模型进行多变量分析.结果 直肠癌术后在5年内复发的病例占92.0%(288/314),其中3年内复发的病例为78.7%(247/314),以2年内复发率最高达65.9%(207/314);3～5年复发病例为13.3%(41/314);5年以上复发的病例为8.0%(26/314).单因素分析显示无病生存期、肿瘤大体、病理类型、Dukes分期、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等因素对直肠癌术后复发患者的累计生存率有显著影响,多因素分析显示无病生存期和Dukes分期是直肠癌术后复发患者累计生存率的独立影响因素.无病生存期和无进展生存期均与术后复发患者的生存期呈正相关.结论 直肠癌术后2年内应进行密集复查,第3年适当加强随访,无病生存期和无进展生存期可作为直肠癌复发患者远期治愈和预后的最佳预测指标.     

循环肿瘤细胞在结直肠癌的研究进展

结直肠癌为当今世界第三大恶性实体肿瘤,在我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤中第3位,且以每年4.2%的速度上升,5年生存率约为27%[1]。结直肠癌患者中早期诊断的患者仅占11%左右[2],大多数患者在疾病诊断时已经出现远期转移。因此,研究结直肠癌早期转移的机制,以及如何更早地发现肿瘤患者,是我国结直肠癌诊治发展一个重大的难题。在通过手术切除原发病灶的结直肠癌早期患者(TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期)中,仍约有30%的患者术后5年内出现复发或远处转移[3]。表达谱芯片     

乳腺癌改良根治术后复发和转移因素分析

目的探讨乳腺癌改良根治术后影响局部复发与远处转移的相关因素。方法对陕西省汉中市铁路中心医院略阳医院2000年3月至2007年3月期间行乳腺癌改良根治术且资料完整的637例原发性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 66例(10.36%)患者术后发生局部复发和远处转移,其中局部复发50例(7.85%),远处转移16例(2.51%);术后3～4年内发生复发与远处转移者47例(71.21%)。术后复发和远处转移与患者年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、TNM分期、激素受体(ER/PR)表达情况及术后是否接受正规的辅助治疗有关,与患者有无家族史无关。结论肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、TNM分期、ER/PR表达情况及术后是否接受正规的辅助治疗是影响乳腺癌改良根治术后复发与远处转移的危险因素,重视乳腺癌术后随访,规范乳腺癌的手术方式,强化乳腺癌的综合治疗是降低乳腺癌改良根治术后复发与远处转移率的主要措施。     

树突状细胞抑制结直肠癌术后复发和转移初探

目的　观察肿瘤抗原激活的树突状细胞 (dendriticcell,DC)增强结直肠癌患者抗肿瘤免疫功能 ,抑制术后复发和转移的可能性。方法　分离结直肠癌根治术后患者外周血单个核细胞 (pe ripheralbloodmonocytecell,PBMC) ,以人大肠癌细胞系LOVO细胞抗原粗提物激发PBMC中DC ,以粒 /巨噬细胞集落刺激因子 (granulocyte/macrophagecolonystimulatingfactor,GM CSF)和白介素 4(interleukin4,IL 4)联合刺激产生DC ,将DC回输给结直肠癌患者 ,检测结直肠癌患者外周血癌胚抗原 (carcinoem bryonicantigen ,CEA)含量。结果　术后 12个月 ,实验组 12例患者的CEA含量为 (3± 1 4)ng/ml,未发现结直肠癌复发和转移 ;对照组 13例外周血CEA含量为 (39± 2 2 )ng/ml,其中 5例外周血CEA含量较高的患者〔(99± 47)ng/ml〕中 3例发生结直肠癌转移和 (或 )复发 (2例肝转移 ,1例复发并肝转移 )。结论　肿瘤抗原激活的DC能够增强结直肠癌患者抗肿瘤免疫功能 ,抑制术后结直肠癌的复发和转移     

全直肠系膜切除直肠癌根治术后局部复发78例的临床观察

目的 探讨全直肠系膜切除（TME）在 防直肠癌根治术后局部复发和临床效果。方法 对78例直肠癌患者在根治术中施行TME,并对全组病例随访5年。结果 78例均随访5年以上。5年间共有10例局部复发，复发率为13%(10/78),其中7例在二年内复发。局部复发与肿瘤病理性质和Dudes分期有明显关系。恶性度越高复发率越高，分期越晚复发率越高。TME直肠癌根治术后5年局部复发率明显低于普通术式，生存期超过5年的有69例，5年生存率达88%(69/78),Dukes分期 A、B、C的5年存活率分别为100％（9/9）、92％(51/54)和64%(9/14)。结论 TME是 防直肠癌术后局部复发的有效措施，值得推广。     

腹腔镜结直肠癌根治性手术的疗效分析

探讨腹腔镜应用于结直肠癌根治术的临床疗效及安全性。将本院收治的122例结直肠癌患者随机分为腹腔镜手术组（LS组）和开腹手术组（0S组）,并分别给予腹腔镜结直肠癌根治术及传统开腹结直肠癌根治术。术后比较两组患者的围手术期指标及术后并发症的发生情况,随访3年观察两组患者的复发转移及远期生存率。腹腔镜结直肠癌根治术能够达到与开腹手术相同的疗效,且具有出血少、恢复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜结直肠癌根治术后血清趋化因子配体5、循环肿瘤细胞CK20表达与肿瘤复发、转移的关系研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术后血清趋化因子配体5(CXCL5)、循环肿瘤细胞CK20的表达与肿瘤复发、转移的关系。方法:选取2015年5月—2017年7月在河北中石油中心医院接受腹腔镜结直肠癌根治手术治疗的120例结直肠癌患者,术后1 d检测两组血清CXCL5、外周血循环肿瘤细胞CK20的水平,并对患者进行为期36个月的随访观察,其中发生局部复发或转移的患者84例(复发组)、未发生局部复发或转移的患者36例(对照组);比较两组患者的一般资料、病理学资料及术后1 d的CXCL5、循环肿瘤细胞CK20表达情况;采用Logistic多因素分析CXCL5、循环肿瘤细胞CK20与肿瘤复发的关系。结果:复发组和对照组的年龄、性别、体质指数(BMI)、肿瘤位置差异无统计学意义(P0.05);复发组与对照组的肿瘤直径、病理学类型、肿瘤分化程度、是否伴有肠梗阻、TNM分期、淋巴结转移、肿瘤淋巴血管侵犯比较差异有统计学意义(P0.05);复发组的血清CXCL5水平、外周血循环肿瘤细胞CK20阳性检出率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);Logistic多因素分析结果显示,肿瘤低分化、肠梗阻、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、发生淋巴结转移、发生肿瘤淋巴血管侵犯、血清CXCL5水平增高、外周血循环肿瘤细胞CK20阳性表达是结直肠癌患者腹腔镜根治手术后复发、转移的独立危险因素(P0.05)。结论:血清CXCL5水平增高、外周血循环肿瘤细胞CK20阳性表达可增大结直肠癌患者腹腔镜根治手术后复发、转移的风险。     

腹腔镜结肠镜诊治直肠癌合并结直肠息肉22例分析

目的:探讨直肠癌合并结直肠息肉的发生率及腹腔镜结合结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉的方法。方法:回顾分析腹腔镜、结肠镜处理直肠癌合并结直肠息肉22例患者的临床资料。结果:9例直肠癌患者结肠镜检查结直肠息肉检出率为24.10%,显著高于同期结肠镜检查结直肠息肉的总检出率12.19%(P<0.01)。直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术,术前、术中行结肠镜息肉切除术14例;术前结肠镜下注射亚甲蓝标记或术中结肠镜引导下,腹腔镜行直肠癌根治术的同时行含息肉结肠部分切除术5例;直肠癌合并升结肠息肉恶变行腹腔镜直肠癌根治术同时行右半结肠切除术1例;息肉靠近直肠癌一并行直肠癌根治性切除术2例。结直肠息肉切除率为100%,无并发症发生。22例术后随访0.5~4年,2例死于肿瘤转移,20例存活,无肿瘤或息肉复发。结论:直肠癌患者合并结直肠息肉的发生率较高。腹腔镜直肠癌根治性切除术的术前或术中有必要行结肠镜检查,根据息肉情况选择结肠镜息肉切除或腹腔镜下息肉切除。     

腹腔镜治疗结直肠癌35例体会

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的适应症、禁忌症和手术技巧的临床应用。方法回顾性分析我科从2005年2月到2009年12月35例在腹腔镜下行结直肠癌根治术的临床资料。所有手术均与开腹手术相同的标准进行的。结果 33例病人顺利完成腹腔镜手术。中转开腹2例。平均手术时间185分钟,术中平均出血量80ml,平均住院时间为11天。全组病人住院期间无死亡。术后随访时间10-60个月(平均36个月),最长者5年。1例直肠癌患者发生盆腔局部复发,但均无远处转移和Trocar处、切口处肿瘤种植发生。结论腹腔镜结直肠癌根治术相比传统开放手术有创伤小,恢复快的特点,肿瘤根治的彻底性、肿瘤局部复发率和远处转移率与传统开放手术相同。