妊娠合并高血压

问:妊娠妇女合并高血压有几种情况? 答:应考虑下列5种情况. (1)慢性高血压:病人在妊娠前就有高血压,血压≥140/90 mm Hg;     

糖尿病并妊娠高血压的特征、识别及临床处理

1糖尿病与妊娠高血压疾病 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，妊娠合并慢性高血压，慢性高血压并发子痫前期。本病多发生在妊娠20周以后，以高血压和蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐，昏迷，甚至死亡。     

子痫时可溶性血管内皮生长因子受体1的变化

目的 研究可溶性血管内皮生长因子受体1(sVEGFR-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在子痫前期及子痫患者血清中的浓度变化,探讨sVEGFR-1和VEGF在妊娠期高血压(子痫前期及子痫)中的作用.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定轻度子痫前期(n=9)、重度子痫前期(n=10)及子痫(n=5)患者(子痫组,总共n=24)与正常妊娠妇女(对照组,n=18)外周血清中sVEGFR-1和VEGF的浓度.结果 (1)子痫组各组外周血清中sVEGFR-1水平[子痫前期轻度:(58±7)mg/L、子痫前期重度:(82±15)mg/L、子痫:(96±13)mg/L]明显高于对照组[(11±3)mg/L,P＜0.01],子痫前期重度和子痫组高于子痫前期轻度组(P＜0.05);(2)子痫组各组外周血血清中VEGF水平[子痫前期轻度:(0.37±0.04)mg/L、子痫前期重度:(0.24±0.04)mg/L、子痫:(0.16±0.01)mg/L]明显低于对照组[(0.43±0.04)mg/L,P(0.05～0.01],子痫前期重度和子痫组低于子痫前期轻度组(P＜0.05～0.01);(3)正常妊娠妇女外周血血清中sVEGFR-1水平与妊娠周数成正相关(r=0.508,P＜0.05),子痫前期及子痫组血清中sVEGFR-1水平与妊娠周数无关.结论 外周血中升高的sVEGFR-1和降低的VEGF可能与妊娠期高血压(子痫前期及子痫)的发病有关,并参与了子痫前期及子痫的病理生理过程.     

妊娠合并系统性红斑狼疮94例临床分析

目的 寻找妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠及产后不良母婴预后的因素.方法 回顾性分析北京协和医院妇产科收治的妊娠合并SLE患者的临床资料,根据SLE活动与否,将患者分为SLE不活动组和SLE活动组.用logistic回归分析影响不良母婴结局的危险因素.结果 妊娠合并SLE者97例,其中3例失访,94例SLE患者共96例次妊娠,96例次妊娠中SLE不活动组36例次,SLE活动组60例次.96例次妊娠中18例次为治疗性引产或人工流产,胎儿丢失7例次,活产71例次,3例新生儿死亡.SLE活动组早产、小于胎龄JD(SGA)、窒息发生率高于SLE不活动组(P＜0.05).logistic回归分析显示,胎儿不良结局与子痫前期/子痫、低血小板血症、SLE活动等因素有关(13值分别为2.463、2.228、2.769,P＜0.05).96例次妊娠中56例次孕前SLE稳定,其中22例次(39.3%)在妊娠期和产后发生SLE活动.共有24例子痫前期,2例子痫.合并狼疮肾炎(LN)者52例次,孕前LN控制稳定者有25例次(48.1%,25/52),其中稳定1年以上者22例次,妊娠期有12例次发生LN活动;而LN稳定短于1年者3例,妊娠期全部发生LN活动.4例产妇死亡,均发生于产后.logistic回归分析显示,子痫前期/子痫与LN活动呈正相关(β值2.658,P＜0.05),而SLE活动与孕前尿蛋白呈正相关(13值3.263,P＜0.05).结论 SLE患者妊娠后胎儿丢失、早产、SGA、新生儿窒息的发生率在SLE活动时显著增加.约1/3的SLE患者在妊娠后出现SLE活动,LN活动时子痫前期、子痫发生率显著升高.     

重度子痫前期76例临床诊治体会

重度子痫前期多发生在妊娠20周以至产后24h内,临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡,现回顾性分析我院2003-2008年76例重度子痫前期患者,报道如下。     

子痫时可溶性血管内皮生长因子受体1的变化

目的研究可溶性血管内皮生长因子受体1(sVEGFR-1)和血管内皮生长因子(VEGF)在子痫前期及子痫患者血清中的浓度变化,探讨sVEGFR-1和VEGF在妊娠期高血压(子痫前期及子痫)中的作用。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定轻度子痫前期(n=9)、重度子痫前期(n=10)及子痫(n=5)患者(子痫组,总共n=24)与正常妊娠妇女(对照组,n=18)外周血清中sVEGFR-1和VEGF的浓度。结果(1)子痫组各组外周血清中sVEGFR-1水平[子痫前期轻度:(58±7)mg/L、子痫前期重度:(82±15)mg/L、子痫:(96±13)mg/L]明显高于对照组[(11±3)mg/L,P<0·01],子痫前期重度和子痫组高于子痫前期轻度组(P<0·05);(2)子痫组各组外周血血清中VEGF水平[子痫前期轻度:(0·37±0·04)mg/L、子痫前期重度:(0·24±0·04)mg/L、子痫:(0·16±0·01)mg/L]明显低于对照组[(0·43±0·04)mg/L,P<0·05～0·01],子痫前期重度和子痫组低于子痫前期轻度组(P<0·05～0·01);(3)正常妊娠妇女外周血血清中sVEGFR-1水平与妊娠周数成正相关(r=0·508,P<0·05),子痫前期及子痫组血清中sVEGFR-1水平与妊娠周数无关。结论外周血中升高的sVEG-FR-1和降低的VEGF可能与妊娠期高血压(子痫前期及子痫)的发病有关,并参与了子痫前期及子痫的病理生理过程。     

特殊人群高血压(二)

2.3妊娠慢性高血压的治疗如果妊娠只并发轻度的、慢性高血压,母亲和胎儿的危险性通常不会增加。重度高血压或先兆子痫合并慢性高血压危险性较大(50%的流产孕妇伴有3级高血压)。降压药物治疗能延缓孕妇进展为重度高血压,但也有一个回顾性研究却证明,与未治疗妇女比较,抗高血压治疗不能降低孕妇合并先兆子痫、早产或胎盘早期剥离的发生率,也没有证据显示药物治疗能够改善新生儿的预后。慢性高血压妇女的血压水平在头两个妊娠期3月里可能会出现一个反常的大幅度下降,因而停止降压治疗。但是,如果以后收缩压又回到150~160mm Hg和(或)舒张压达到…     

92例子痫患者心电图改变机理初探

我院于1986年3月--1993年3月收治子痫患者92例,其中产前子痫59例,产时子痫11例,产后子痫10例,产前产后子痫6例,产时产后子痫6例.其中孕期不足37周者14例,足月妊娠75例,过期妊娠3例,孕期最短28周,最长45周.年龄17—36岁.妊娠前无心脏病史,妊娠晚期或产后5天内表现为不同程度的高血压、蛋白尿、水肿和抽搐;少数患者伴发心衰.     

妊娠高血压疾病新进展

<正>妊娠高血压疾病(hypertension disorder of pregnancy,HDP)是指育龄女性在妊娠20周前、妊娠20周后、分娩后和(或)哺乳期内血压的异常升高^[1]。HDP包括：(1)已有高血压；(2)妊娠高血压；(3)先兆子痫/子痫；(4)先兆子痫叠加慢性高血压。近年高龄初产妇增多和多胎妊娠增多，多囊卵巢综合征检出增多，辅助生殖普及等，预计未来HDP患病率将会继续升高。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值的影响

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年高血压患者尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)的影响。方法连续入选2012年2月~2015年2月徐州医学院附属医院老年医学科住院126例1级、2级高血压患者,根据UACR分为:正常对照组(UACR30 mg/g)46例、微量蛋白尿组(30 mg/g≤UACR300mg/g)43例、临床蛋白尿组(UACR≥300 mg/g)37例,3组均给予厄贝沙坦氢氯噻嗪降压治疗,比较3组患者治疗前及治疗后6个月末UACR的变化。结果与治疗前比较,正常对照组、微量蛋白尿组、临床蛋白尿组3组患者治疗后收缩压[(128.93±8.77)mm Hg vs.(157.66±9.23)mm Hg;(130.18±8.56)mm Hg vs.(158.35±8.88)mm Hg;(131.54±9.07)vs.(158.66±9.15)mm Hg]、舒张压[(79.37±6.15)mm Hg vs.(98.93±5.26)mm Hg;(80.64±5.84)mm Hg vs.(99.24±5.35)mm Hg;(80.94±5.59)mm Hg vs.(99.36±5.21)mm Hg]皆明显下降,差异有统计学意义(P0.01)。微量蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较明显下降[(143.27±55.73)mg/g vs.(167.22±62.84)mg/g],差异有统计学意义(P0.05);正常对照组和临床蛋白尿组患者UACR治疗后与治疗前比较[(18.67±3.97)mg/g vs.(19.53±4.57)mg/g;(348.61±23.52)mg/g vs.(356.17±27.35)mg/g]差异无统计学意义(P0.05)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪可有效降低老年高血压患者的血压,并降低微量蛋白尿患者的UACR,对正常范围蛋白尿患者及临床蛋白尿患者的UACR短期作用不明显。     

读者-作者-编者

问 :什么叫高危型高血压病人 ?答 :所谓高危型高血压病人指高血压病人有下列表现 :(1)冠心病、心绞痛 ;(2 )心衰 ;(3)左心室肥厚 ;(4)糖尿病 ;(5 )肾功能不全、蛋白尿 ;(6 )脑血管疾病 (脑中风、一过性脑缺血 ) ;(7)周围血管病。问 :有人把代谢综合征也列入高危的高血压病人 ,您的意见如何 ?答 :代谢综合征是指(1)腹型肥胖 :腰围 (男 >10 2ｃｍ ,女 >88ｃｍ) ;(2 )三酸甘油酯 >15 0ｍｇ % (1 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ) ;(3)ＨＤＬ -胆固醇 (男 <4 0ｍｇ % ,女 <5 0ｍｇ % ) ;(4)血压 >130 /85ｍｍＨｇ ;(5 )空腹血糖 >110ｍｇ % (6 6ｍｍｏｌ/Ｌ) ;…     

探讨妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇的胰岛素抵抗水平及其对妊娠结局的影响

目的 评定妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇的胰岛素抵抗水平以及对妊娠结局的影响。方法 选取2020年5月—2022年5月福鼎市医院收治的妊娠期糖尿病患者200例,依据其是否合并慢性高血压分组,合并慢性高血压者100例为高血压组,未合并慢性高血压者100例为无高血压组。比较两组血糖、血压、胰岛素抵抗程度、孕前体质指数及胎次,以及早产、巨大儿、子痫前期、死胎、体质量过低的不良妊娠结局,Logistic回归分析胰岛素抵抗与不良妊娠结局的关系。结果 两组年龄、胎次对比,差异无统计学意义(P>0.05);高血压组胰岛素抵抗指数(3.51±1.17)、空腹血糖水平(5.76±0.58)mmol/L、孕前体质指数(26.51±4.25)kg/m²、收缩压(135.46±5.44)mmHg、舒张压(95.43±5.97)mmHg均高于无高血压组,胰岛素水平(11.94±3.01)μU/mL低于无高血压者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病合高血压者存在一定的胰岛素抵抗情况,增加子痫前期的发生率。     

抗凝药物对妊娠期高血压疾病母胎结局的影响

目的探讨抗凝药物对妊娠期高血压疾病(早发型子痫前期、慢性高血压并发子痫前期)母胎结局的影响。方法将2014-01~2016-12在广西医科大学第一附属医院产科住院引产或分娩的诊断为早发型子痫前期或慢性高血压并发子痫前期的60例孕妇作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组孕期给予常规治疗,观察组孕期(孕12~14周开始)给予抗凝药物治疗(阿司匹林片,口服,50~75 mg/d,14~28 d,和那曲肝素钙注射液4 100 U/d,皮下注射,7~10 d)。比较两组母胎结局。结果两组孕妇治疗前及治疗后1个月的凝血功能比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组在改善脐血流异常、胎儿生长受限,减少胎儿窘迫、新生儿窒息发生优于对照组(P0.05);不增加孕妇妊娠期高血压并发症如HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、剖宫产率、早产率、胎儿畸形、围产儿死亡等风险(P0.05);观察组有子痫前期病史的6例孕妇此次妊娠与上次妊娠的发现血压高孕周及终止妊娠孕周对比,发现血压高孕周及终止妊娠孕周明显延长,差异有统计学意义(P0.05)。结论 (1)孕早期(孕12周)开始使用抗凝治疗至28周,对妊娠期高血压疾病(尤其是早发型子痫前期和慢性高血压并发子痫前期)可延长妊娠孕周,改善母胎结局。(2)有子痫前期病史的孕妇在孕早期(孕12周)口服阿斯匹林片50~75 mg/d,可延迟子痫前期终止妊娠孕周。(3)孕期口服阿斯匹林片在安全剂量(50~100 mg)下使用不增加产后出血、胎盘早剥等风险,无致畸作用,安全有效。     

血清尿酸水平与妊娠高血压综合征患者病情严重程度的相关性研究

目的探究血清尿酸水平与妊娠高血压综合征患者病情严重程度的相关性。方法选取2010年3月—2013年7月丰城市妇幼保健院收治的66例妊娠高血压综合征患者,参考妊娠高血压综合征分类标准将其分为轻中度妊娠高血压综合征30例(A组),子痫前期19例(B组),子痫17例(C组);选取同期住院的65例正常妊娠妇女为对照组。比较4组受试者血清尿酸水平,分析妊娠高血压综合征患者血压与血清尿酸水平的关系,观察妊娠高血压综合征患者分娩情况与新生儿状况。结果对照组血清尿酸水平为(12.3±6.6)μg/L,A组为(20.1±10.9)μg/L,B组为(28.4±16.8)μg/L,C组为(40.6±19.7)μg/L,B组血清尿酸水平高于A组(P0.05),C组血清尿酸水平高于B组(P0.05)。妊娠高血压综合征患者血清尿酸水平与舒张压(r=0.002,P=0.002)、收缩压(r=0.006,P=0.003)均呈正相关。3组患者剖宫产率、早产率及产后出血发生率比较,差异有统计学意义(P0.05);3组新生儿体质量及Apgar评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清尿酸水平与妊娠高血压综合征患者病情严重程度呈正相关,可作为评价妊娠高血压综合征患者病情严重程度的指标。     

妊娠期高血压病人产后甲状腺激素水平变化及其对3年后继发慢性高血压的预测价值

目的 探讨妊娠期高血压病人产后甲状腺激素水平的变化及其对3年后继发慢性高血压的预测价值。方法 选取2015年8月—2018年12月于我院住院治疗的妊娠期高血压病人90例为研究对象,收集病人临床资料,根据病人3年后是否出现慢性高血压将病人分为继发慢性高血压组和未继发慢性高血压组。采用Logistic回归分析法分析妊娠期高血压病人继发慢性高血压的危险因素。采用Spearman相关分析法分析妊娠期高血压病人产后甲状腺激素水平与继发慢性高血压的关系,并构建预测模型。结果 多因素Logistic回归分析结果显示,高血压家族史、妊娠前和妊娠后体质指数升高、妊娠期和妊娠后收缩压升高、凝血酶原时间增加、纤维蛋白原水平、血小板分布宽度增大、三酰甘油水平升高、促甲状腺激素水平升高是继发慢性高血压的独立危险因素,专科及以上教育程度是独立保护因素。构建妊娠期高血压病人继发慢性高血压风险的预测模型,在训练集与测试集中,模型预测的曲线下面积(AUC)分别为0.784[95%CI(0.600,0.986)]和0.769[95%CI(0.654,0.904)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论 促甲状腺激...     

从指南变迁看妊娠期高血压疾病的诊治

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP) 是妊娠与血压升高并存的一组疾病。加强孕期 的监测和孕期血压的管理是预防子痫前期、改善母婴结局的关键。血压和蛋白尿是孕期监测的重点。指南推荐可 用于孕期的降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平等。子痫前期的早期筛查和干预是女性孕期心血管风险 防范的关键之一。除药物干预之外，体重控制、生活方式干预、筛查和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停等也不容忽视。     

子痫前期与心血管病关系的研究进展

<正>子痫前期(preeclampsia)是妊娠特有疾病,全球发病率为5%～8%。子痫前期指妊娠20周后新发高血压,并伴有蛋白尿(300 mg/d)、其他脏器功能障碍(如肾功能不全、肝损害、神经/血液系统并发症等)、子宫胎盘功能障碍或胎儿生长受限的疾病~([1])。与正常妊娠女性相比,子痫前期患者及后代心血管病发病率显著增加。子痫前期和心血管病具有共同的危险因素。美国心脏协会将子痫前期列为心血管病主要危险因素之一。了解子痫前期并发心血管病的机制及     

早发型子痫前期发病机制的研究进展

早发型子痫前期以妊娠早中期出现难以控制的血压升高及大量蛋白尿,同时合并严重的靶器官损伤为特点,母儿预后差。早发型子痫前期的发病机制目前尚未完全明确,普遍认为是多种因素共同作用的结果,如妊娠早期滋养细胞侵袭不足,子宫螺旋动脉重塑障碍;母体全身炎症反应异常,多种细胞因子分泌失衡,血管内皮细胞广泛受损;最终导致胎盘缺血缺氧、发育异常及浅着床。故研究早发型子痫前期的发病机制对其预防具有重要的临床意义。     

舌下含服尼卡地平治疗高血压急症

我们用尼卡地平治疗高血压急症14例,取得满意疗效。1.临床资料:本组中男8例,女6例;年龄为23～76岁;均急诊入院。其中高血压危象5例,高血压脑病及高血压性心脏病并心衰各3例,妊娠高血压心衰、肾性高血压并高血压危象及原发性高血压并心绞痛各1例。病人均为血压突然升高,收缩压均≥26.7KPa(200mmHg)和/或舒张压≥16KPa(120mmHg),并伴有不同程度的头痛、     

血清标志物β-痕迹蛋白、转甲状腺素蛋白和非酯化脂肪酸与妊娠期高血压疾病严重程度的关系及联合诊断预测不良妊娠结局的价值

目的 探讨不同妊娠期高血压疾病严重程度患者血清标志物β-痕迹蛋白(BTP)、转甲状腺素蛋白(TTR)和非酯化脂肪酸(NEFA)水平,并分析其联合诊断对不良妊娠结局的预测价值。方法 以2020年1月至2021年12月在新乡市中心医院治疗妊娠期高血压疾病的患者152例为研究对象(病例组),其中妊娠期高血压55例,子痫前期59例,重度子痫前期38例;对照组为同期进行常规产检且血压正常的单胎妊娠期妇女150人。足月分娩且新生儿Apgar评分≥8分定义为妊娠结局良好。自发流产、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、早产、胎儿宫内生长受限、新生儿窒息以及Apgar评分<8分定义为不良妊娠结局。比较病例组与对照组、不同病情程度患者、不同妊娠结局患者血清BTP、TTR、NEFA表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BTP、TTR、NEFA及联合诊断对不良妊娠结局的预测价值。结果 妊娠期高血压、子痫前期和重度子痫前期患者BTP高于对照组[(5.08±0.85)比(5.32±1.04)比(5.63±0.78)比(0.88±0.01)ng/L,F=1 491.52]、TTR[(423.55±3...