电视胸腹腔镜联合食管癌根治术28例

目的总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法2006年8月至2011年10月共有28例食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术,男性19例,女性9例,平均年龄53．5岁,食管中段癌21例,食管下段癌7例。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结。腹腔镜游离胃并左颈部切口分离食管,胸骨后遂道上提胃,作胃食管颈部吻合。结果平均手术时间5．0小时,其中胸腔镜游离时间1．2小时,术中出血薰180ml,平均清扫淋巴结9．96个,其中胸部淋巴结9．3个。平均胸管置管时间2．8天,术后住院时间平均8-3天。结论电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访。     

电视胸腔镜食管切除术在食管癌外科治疗中的应用

目的分析电视胸腔镜食管切除术对于食管癌患者的手术安全性和有效性。方法2004年6月至2007年10月。共有36例食管癌患者行胸腔镜食管切除术。食管上段癌5例，食管中段癌25例，食管下段癌6例。其中2例患者既往有胃大部切除手术史，1例患者行术前化疗。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结，开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果平均手术时间250（190-330）min。其中胸部手术时间平均为70（50-150）min，术中出血量165（100～350）ml，术后胸腔引流管放置时间平均2．9d，平均住院时间8．7d。平均清扫淋巴结14．3枚，其中胸部淋巴结8．2枚。无围手术期死亡，共有11例（30．6％）患者出现术后并发症。结论电视胸腔镜食管切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的，有望减少手术创伤，降低肺部并发症的发生。     

电视胸腔镜食管癌切除术模块化流程的临床应用

目的 评价模块化胸腔镜食管癌切除在微创食管癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年12月至2012年12月第三军医大学大坪医院收治的45例胸段食管癌患者的临床资料,采用模块化手术流程行胸腔镜食管癌切除+胃食管颈部吻合术.患者按食管癌术前准备,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术或电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术.胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫按照模块化流程(针对患者情况进行灵活排列组合)进行:(1)下肺韧带游离及下段食管旁、下肺韧带(第8L、9组)淋巴结清扫.(2)奇静脉弓下食管的游离.(3)游离奇静脉弓上食管.(4)奇静脉弓的离断.(5)胸段食管的完全游离.(6)结扎胸导管.(7)清扫下气管旁、主肺动脉窗、隆凸下、双侧肺门以及左侧喉返神经旁(第4、5、7、10、2L组)淋巴结.采用电话或信件联系方式对患者术后进行随访.术后1年内每3个月门诊复查胸腹部CT及纤维胃镜了解有无肿瘤复发及转移,超过1年后每半年检查1次.随访时间截至2013年2月.结果 45患者中,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术29例,电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术16例.肿瘤长度为(4.2 ±2.5)cm,AJCC分期T1、T2、T3、T4期患者分别为7、14、15、9例,NO、N1、N2、N3期患者分别为23、13、7、2例.45例患者胸腔内操作时间为(72±13) min,总手术时间为(249 ± 39) min,术中出血量为(183±62) ml,术中清扫淋巴结数目为(27±7)枚,术后住院时间为(18 ±7)d.2例患者中转开胸手术.45例患者均无术后死亡发生,术后发生并发症11例次(2例患者出现两种并发症),6例发生颈部吻合口瘘,4例出现吻合口狭窄,3例出现声音嘶哑.45例患者均获得随访,随访时间为1.5 ～14.0个月,平均随访时间为8个月.1例患者于术后12个月因上消化道大出血死亡,1例患者于术后8个月因肝转移引发MODS死亡,其余43例均生存.结论 电视胸腔镜食管癌切除术中采用模块化手术流程安全、可行,具有良好的近期效果.     

电视胸腔镜食管癌切除术的临床体会

目的：总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法：回顾分析2012年4月至2013年4月为11例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术的临床资料。其中男10例,女1例,48～73岁,平均（63.7±11.1）岁;胸上段食管癌2例,胸中段食管癌9例。术前病理均确诊为鳞状细胞癌。采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃并行食管胃颈部吻合。结果：10例成功完成胸腔镜手术,1例因胸腔严重粘连中转小切口完成手术。胸部手术时间平均（81±21.3）min,术中出血量100～350 ml;术后住院10～15 d。共清扫淋巴结119枚,平均每例清除（10.8±3.5）枚。术后发生颈部吻合口漏1例、声音嘶哑1例。结论：电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,避免了传统手术胸、腹部的较大切口,保持了胸壁的完整性,减轻了患者术后疼痛,术后康复快,并发症少,具有很好的微创效果;但术前应认真把握手术适应证。     

腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析为43例患者行腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床资料。结果:43例手术均获成功,无中转开腹或开胸,无围手术期死亡。手术时间115～300min,平均(191.51±45.59)min,胸部切口长度、术后肛门排气时间及住院时间分别为(17.88±3.77)cm、(3.37±1.09)d、(17.33±4.06)d。淋巴结清扫总数、纵隔及腹腔淋巴结清扫数分别为(23.49±5.93)枚、(12.09±4.81)枚及(11.35±4.26)枚。6例发生手术相关并发症,均经治疗痊愈。全组术后近期随访效果良好。结论:腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术安全可行,是微创、有效的手术方法。     

人工气胸胸腔镜下食管癌切除术的应用

目的观察在食管癌患者中人工气胸胸腔镜手术的应用效果及其价值。方法选取2018年1月至2019年12月期间医院共62例食管癌切除术患者作为研究对象,回顾性分析,按照患者不同操作方式分成气胸组、双管组各31例,气胸组采取人工气胸胸腔镜手术,双管组采取双腔气管插管胸腔镜手术治疗。对比两组患者临床指标(手术时间、住院时间、出血量、淋巴结清扫数)。结果气胸组、双管组患者手术时间相当,P0.05;气胸组患者出血量、住院时间均低于双管组,但淋巴结清扫平均数高于双管组,P0.05。患者术后并发症主要有为肺部、心脏相关并发症,气胸组总发生率22.6%,双管组为48.4%,组间P0.05。结论人工气胸胸腔镜下食管癌切除术患者的出血量较少,住院时间较短,且淋巴结清扫更彻底,术后并发症少,值得推广应用。     

电视胸腔镜辅助下食道癌切除术

目的探讨右胸电视胸腔镜应用于食道癌切除术的临床效果. 方法回顾性分析我院自1999年10月～2003年11月间23例电视胸腔镜辅助下食道癌切除术患者的临床资料.均经右胸胸腔镜完成胸腔、纵隔的探查及食道周围的游离,然后经颈部、腹部切口离断食管,再经颈部切口完成食管-胃底吻合.另选择同期行常规手术的食道癌患者作为对照. 结果 23例患者的手术时间、出血量、吻合口瘘等与同期常规手术患者无明显差别,但开胸后疼痛轻,肺部并发症少,术后患者恢复快,住院时间短. 结论电视胸腔镜辅助下食道癌切除手术有微创的优势,可作为部分患者的手术选择方式.     

单向式全胸腔镜肺癌根治术探讨

目的探讨单向式胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全性、有效性和可行性。方法回顾性分析82例非小细胞肺癌患者施行单向式全胸腔镜肺叶切除术的临床资料。结果成功完成单向式全胸腔镜肺癌根治术79例;3例因胸腔镜下难以控制出血,增加10 cm辅助小切口。术中清扫淋巴结数量为7～22枚,手术时间80～210 min,术中出血量50～600 ml。术后胸管引流时间3～8 d,术后住院时间4～9 d10无围手术期死亡,无肺动脉栓塞等严重并发症。结论单向式全胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,淋巴结清扫彻底,是一种安全有效的手术方式,是治疗早期肺癌的可靠方法。尤其对初学者易操作、易掌握。     

胸、腹腔镜联合手术与传统开放手术治疗食管癌的疗效比较研究

目的:对比胸、腹腔镜联合手术与传统手术治疗食管癌的临床效果,评价胸、腹腔镜联合手术的临床可行性。方法:选取2014年3月至2016年3月确诊的120例食管癌患者,随机分为观察组(n=60)与对照组(n=60),对照组患者行传统开放手术,观察组行胸、腹腔镜联合手术,对比分析两组患者术中、术后各项指标及并发症情况。结果:两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P0.05),观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、拔除胸管时间优于对照组(P0.05);术后胸腔引流量少于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:与传统开胸开腹手术相比,胸、腹腔镜联合手术出血量少、切口小、术后患者康复快,且并发症少,推荐应用于食管癌的外科治疗。     

单孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究

目的探讨单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌的安全性和优越性。方法回顾性分析2014-07—2016-04间收治的112例早期肺癌患者的临床资料。其中单孔胸腔镜手术52例,常规2~3孔胸腔镜手术60例。记录并分析2组患者肿瘤大小、术后病理结果、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫个数、胸腔引流时间,术后住院时间,切口长度、术后疼痛应用止痛药用量、并发症发生等情况。结果 2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫个数、胸腔引流时间及术后住院天数差异无统计学意义(P0.05)。切口长度、术后非甾体止痛药用量单孔组明显小于常规组(P0.01)。随访3~18个月,平均8.9个月,2组均无复发。结论单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌可达到常规胸腔镜手术同等疗效,而且切口小、疼痛轻、安全性高。     

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用探讨

目的探讨管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的临床应用价值。方法选取2011年1月至2015年12月在我院行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的胸段食管癌患者160例,将其分为两组,分别采用管状胃代食管手术和传统全胃缝缩术治疗。记录两组患者手术完成情况、比较两组患者淋巴结清扫个数、失血量、手术时间、胸管留置时间、术后引流量、围手术期和随访期间并发症发生率、记录并发症处理情况、比较两种手术方法的总体疗效。结果两种术式在胸部淋巴结清扫个数、术中失血量、胸管留置时间和术后引流量方面无明显差异(P0.05);管状胃代食管术手术时间、腹部淋巴结清扫个数明显多于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术的并发症发生率明显低于全胃缝缩术(P0.05)。管状胃代食管术住院时间、术后进食时间、复发和转移率、2年生存率和生活质量均明显优于全胃缝缩术(P0.05)。两组1年生存率无明显差异(P0.05)。结论管状胃代食管术可有效减少食管癌术后并发症,提高患者生活质量和生存率,安全可靠。     

胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究

目的 探讨和评价胸腔镜腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性、安全性、根治性以及近期临床疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2009年10月收治的行电视胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术(即微创组67例)和常规三切口开放食管癌根治术(即开放组38例)食管癌患者临床资料.比较两组手术指标、肿瘤学指标以及近期临床疗效.结果 两组患者性别组成、年龄结构、肺功能等差异无统计学意义,临床资料具有可比性.两组总手术时间以及胸、腹部手术时间差异无统计学意义,但微创组胸部及腹部术中出血量少于开放组(胸部112.3 ml比175.3 ml,P=0.035;腹部31.4 ml比100.5 ml,P=0.026),组间差异有统计学意义.术后转入ICU例数(P=0.042)和术后第3天疼痛情况(P=0.005)组间差异均有统计学意义.术后微创组呼吸系统并发症发生率低(10.4%比26.3%,P=0.046),开放组出现不完全性肠梗阻概率较大(0比8.6%,P=0.045),差异有统计学意义.微创组平均清扫淋巴结20.9枚,转移率为26.9%,开放组平均清扫淋巴结20.1枚,转移率为47.4%,组间淋巴结清扫数量差异无统计学意义.术后平均随访(14.0±2.2)个月,微创组和开放组患者总复发率分别为7.7%和10.8%,生存率分别为89.2%和86.5%,差异均无统计学意义.结论 电视胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术具有明显微创优势,安全可行,近期疗效可靠,符合肿瘤外科根治原则.     

胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的Meta分析

目的系统评价胸腔镜腹腔镜联合与开放手术食管切除治疗食管癌的疗效及安全性。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane图书馆资料库、Google学术搜素、中国生物医学文献数据库及中国期刊全文数据库：检索时间范围均为建库至2011年7月。收集比较胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的随机对照试验和非随机对照试验。由两名研究者按Cochrane系统评价方法来筛选文献、评价质量、提取资料,并用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入10个临床对照试验共1017例样本。其中455例行胸腔镜腹腔镜联合手术。562例行开放手术。Meta分析结果显示。两组患者术后吻合口瘘发生率、围手术期死亡率及淋巴结清扫数目3项主要结局指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。对于10项次要结局指标的Meta分析结果显示,胸腔镜腹腔镜联合组患者手术时间更短、术中出血量更少、术后呼吸道并发症发生率更低（均P〈0．05）;两组患者总并发症、心脏并发症、吻合口狭窄、喉返神经损伤、住院时间、ICU停留时间及术后3年生存情况的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论胸腔镜腹腔镜联合手术可以达到开放手术治疗食管癌的疗效及安全性。     

侧俯卧位全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的临床分析

目的总结侧俯卧位全腔镜食管癌切除术清扫胸腹二野淋巴结的临床经验。方法回顾性分析2009年9月-2011年2月82例全腔镜食管癌切除术与78例常规颈、胸、腹三切口食管癌切除术的临床资料。比较2组手术的胸腹部各区域淋巴结清扫数目、淋巴结转移度、生存率及术后并发症发生率。结果2组均顺利完成手术,2组清扫左右喉返神经旁淋巴结数目分别为（4．1±3．4）枚及（1．1±1．7）枚,上纵隔淋巴结数目分别为（6．8±5．O）枚及（4．9±4．0）枚,腔镜组均多于开放组（P〈0．05）。腔镜组3年生存率（65．4％）与开放组（62．3％）相似（10g—rank检验,X2=0．022,P=0．886）。结论侧俯卧位全腔镜食管癌切除淋巴结清扫疗效肯定,尤其是清扫上纵隔及左右喉返神经旁淋巴结方面,更为有效及彻底。     

胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较

目的：比较胸腔镜食管癌根治术与开放手术的纵隔淋巴结清扫情况,探讨胸腔镜手术的根治性及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月间四川省肿瘤医院胸外科经左颈右胸上腹食管癌根治术治疗304例患者的临床资料。其中199例行传统开放三切口食管癌根治术（开放组）,105例行胸腹腔镜三切口食管癌根治术（腔镜组）,比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期并发症发生情况。结果腔镜组清扫纵隔淋巴结数目为（10．1±5．5）枚,明显少于开放组的（13．3±7．5）枚（P＜0．01）;但匹配术后病理分期后,各期腔镜组和开放组的胸内淋巴结清扫数目差异并无统计学意义（均P＞0．05）。开放组和腔镜组左喉返神经旁淋巴结平均清扫数分别为（2．7±0．2）枚和（1．4±0．2）枚,下段食管旁分别为（1．0±0．1）枚和（0．6±0．1）枚,病灶旁分别为（1．7±0．2）枚和（0．7±0．1）枚,差异均有统计学意义（均P＜0．01）;其他区域两组淋巴结清扫数目差异均无统计学意义（均P＞0．05）。腔镜组围手术期并发症发生率为28．6％（30/105）,低于开放组的41．2％（82/199）（P＜0．05）,但喉返神经麻痹发生率[12．4％（13/105）]明显高于开放组[2．5％（5/199）,P＜0．01）。结论胸腔镜食管癌根治术安全可行。但在行胸腔镜纵隔淋巴结清扫时,应加强对喉返神经旁、下段食管旁和病灶旁淋巴结的清扫,并注意喉返神经的保护。     

食管癌Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较研究的Meta分析

目的：比较食管癌切除手术Ivor-Lewis术式与Sweet术式的有效性和安全性,探讨食管癌切除术的最佳手术方式。方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library 、Google scholar、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献总库（CBM）、维普数据库（VIP）及万方数据库公开发表的Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较的研究,采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果15篇文献共4106例患者纳入研究,其中Ivor-Lewis组1454例,Sweet组2652例。 Meta分析结果显示,与Sweet组比较,Ivor-Lewis组手术时间明显较长（MD＝57．40,95％CI：42．43～72．38,P＝0．000）,手术出血量明显较高（MD＝28．39,95％CI：4．06～52．72,P＝0．02）,淋巴结清扫数目明显较多（MD＝4．19,95％CI：3．06～5．32,P＝0．000）;两组术后住院时间、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部并发症和吻合口瘘等并发症的发生情况差异无统计学意义（均P＞0．05）;两组间5年生存率差异无统计学意义（P＝0．52）。结论两种术式远期疗效相当,Sweet术式较Ivor-Lewis术式操作方便,节省手术时间,患者耐受性较好;Ivor-Lewis术式比Sweet术式能够清扫更多的淋巴结,亦未增加术后并发症。     

电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效观察

目的探讨电视胸腔镜与传统开胸行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效。方法比较2002年6月至2012年6月68例电视胸腔镜辅助行肺减容术（胸腔镜组）与22例常规开胸行肺减容术（开胸组）手术疗效及术后并发症。结果手术时间两组比较无显著差异（P〉0．05）;术后住院时间的比较胸腔镜组明显短于开胸组（P〈0．05）;术后并发症的比较：术后漏气比较两组无显著差异（P〉0．05）,其余5种并发症：术中出血量、术后第1天引流量、术后疼痛程度、患侧上肢活动是否受限、拔管时间长短等方面明显优于传统开胸手术（P〈0．05）;监测指标：术后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、6MWT与术前比较,两组均明显较术前明显改善（P〈0．05）,但组问比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论电视胸腔镜辅助行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿,其安全性与可靠性与开胸手术比较,具有手术出血少、术后引流量少、术后疼痛轻、上肢活动不受限及术后胸管引流时间短等优点。     

胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫150例报告

目的总结开展胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的早期经验。方法回顾性分析150例胸腹腔镜食管癌切除二野淋巴结清扫的临床资料。结果150例食管癌患者中．食管上段癌14例,中段癌95例。下段癌41例;其中鳞癌142例。其他类型癌8例。全组无术中死亡者,中转开胸6例,中转开腹2例。手术时间（258±45）min,其中胸腔操作（140±33）min。腹腔和颈部操作（119±28）min。平均术中出血（207±130）ml,切除淋巴结（23．3±8．2）枚／例。肿瘤分期为Ⅰ期39例,Ⅱ期58例,Ⅲ期53例。围手术期并发症发生率为32％（48／150）,其中肺部感染17例．喉返神经麻痹13例,颈部吻合口瘘和心律失常各9例,乳糜胸5例,暂时性胸胃排空障碍5例．肠梗阻2例,肠扭转1例,血小板减少1例。围手术期死亡2例．均死于肺部感染致呼吸衰竭。结论胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫是一种技术上可行的微创食管癌术式。     

胸腔镜食管癌根治术的安全性评价

目的探讨胸腔镜食管癌根治术的安全性。方法回顾性分析2005年1月至2012年3月间复旦大学附属中山医院胸外科收治的胸腔镜食管癌根治术（260例）和常规开胸三切口食管癌根治术（322例）患者的临床资料。比较两组手术相关指标、围手术期并发症、再次手术、再人ICU及其转归。结果与开胸组相比．胸腔镜组患者胸部手术时间更短[（105±30）min比（112±41）min,P=0．000],胸部出血量更少[（95±48）ml比（107±44）ml,P=0．002],术后住院时间更短[（14．3±7．5）d比（16,9±9．5）d,P=O．000],胸部淋巴结清扫数量更多[（13．5±5．0）d比（11．6±4．7）d,P=0．000],围手术期并发症发生率更低[34．6％（90／260）比45．0％（145／322）,P=0．011）,围手术期死亡率更低[0．8％（2／260）比3．4％（11／322）,P=0．032）。两组患者术后再次手术的比例相当[1．5％（4／260）比2．5％（8／322）,P=0．425）,但胸腔镜组术后需要再人ICU者明显更少[5．4％（14／260）比10．6％（34／322）．P=0．024）。结论与开胸手术相比。胸腔镜食管癌根治术在安全性方面具有一定的优势。     

胸腹腔镜联合与常规三切口食管次全切除术治疗食管癌的比较研究

目的探讨胸腹腔镜联合食管次全切除术治疗食管癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年3月至2011年10月问在郑州大学附属肿瘤医院接受胸腹腔镜联合食管次全切除术的98例食管癌患者的临床资料。选择同期105例行常规三切口食管次全切除术的食管癌患者作为对照。结果与常规三切口组相比,胸腹腔镜联合组患者术中出血量减少[（85．1±32．8）ml比（215．5±60．6）ml],术后住院时间缩短[（12．7±3．5）d比（16．9±4．5）d],术后肺炎[4．1％（4／98）比12．4％（13／105）]、肺不张[3．1％（3／98）比10．5％（11／105）]、需要处理的胸腔积液[3．1％（3／98）比10．5％（11／105）]、急性呼吸窘迫[1．0％（1／98）比7．6％（8／105）]及心律失常[4．1％（4／98）比12.4％（13／105）]等心肺系统并发症发生率下降,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组手术时间和淋巴结清扫数目的差异无统计学意义,术后吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、二次开腹、二次开胸、声带麻痹、肾功能衰竭、胃排空障碍发生率及病死率的差异亦无统计学意义（均P〉0．05）。结论胸腹腔镜食管次全切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的．在减少术中出血量、降低术后心肺系统并发症和缩短术后住院时间上具有优势。