腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响

目的:比较保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术(PANP+TME)的腹腔镜术式与开放手术对男性性功能与排尿功能的影响.方法:术前无性功能与排尿功能障碍的81例B期或C1期60岁以下的男性低位直肠癌患者纳入研究范围,其中43例为行保留自主神经的腹腔镜直肠癌全系膜根治术组(腹腔镜组),38例为行保留自主神经的开放手术组(开腹组),比较腹腔镜组与开腹组患者的术后排尿障碍和6个月后的性功能障碍的发生率.结果:腹腔镜组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.5±3.9)个和3.1 cm(1.5～5.5 cm),开腹组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.2±4.2)个和3.3 cm(1.6～5.7 cm).腹腔镜组术后勃起功能障碍、射精功能障碍和术后排尿功能障碍的发生率分别为27.91％(12/43),25.58％(11/43),16.28％(7/43);开腹组分别为28.95％(11/38),23.68％(9/38)、13.16％(5/38);两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术能有效切除低位的Dukes B期和C1期直肠癌患者的肿瘤组织,具有与开放手术相仿的保留盆腔自主神经的效果.     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术在高龄患者中的应用研究

目的:探讨高龄患者行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术的安全性与可行性。方法:回顾分析2011年1月至2019年12月233例70岁以上直肠癌患者的临床资料,其中123例接受保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(低位结扎组),110例接受肠系膜下动脉根部结扎的腹腔镜直肠癌前切除术(高位结扎组),比较两组患者术前临床资料、手术相关指标及术后恢复指标。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P0.05)。两组均无手术相关死亡病例。低位结扎组与高位结扎组手术时间[(175.3±47.2)min vs.(165.2±48.1)min]、术中出血量[(87.5±60.9)mL vs.(82.5±65.5)mL]、肛门排气时间[(2.7±1.2)d vs.(3.0±1.3)d]、进食流质时间[(2.8±1.6)d vs.(3.1±1.7)d]、住院时间[(9.6±6.3)d vs.(10.3±4.8)d]、淋巴结获取数量[(15.2±3.8) vs.(16.0±4.2)]、术后并发症发生率(22.0%vs. 29.1%)差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后吻合口漏发生率(2.4%vs. 8.2%)差异有统计学意义(P0.05)。结论:高龄患者行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的,可降低术后吻合口漏发生率。     

盆腔自主神经保留对直肠前切除术后排尿及性功能影响的观察

目的 探讨直肠癌前切除术保留盆腔自主神经的适应证、方法及术后排尿功能评价的客观指标。方法 2000年1月至2002年11月对18例男性中低位直肠癌患者行保留盆腔自主神经的直肠前切除术。于术前、术后1周对比尿动力学检查指标，并了解术后性功能情况。结果 18例患者均完全保留盆腔自主神经，术后排尿正常，尿动力学检查指标良好，性功能存在。结论 对60岁以下，Dukes C期以前的男性患者，在实施直肠前切除术的同时保留盆腔自主神经，其排尿和性功能恢复满意。     

直肠癌患者的腹腔镜手术效果研究

目的:对比腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的手术疗效,探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的安全性与预后。方法:选择84例直肠癌患者,其中42例行腹腔镜直肠癌根治术(观察组),42例行开腹直肠癌根治术(对照组),对比分析两组患者的手术疗效。结果:观察组与对照组的全直肠系膜切除术完成率(88.1%vs.92.9%)、保肛率(81.0%vs.76.2%)、淋巴结清扫数量[(13.2±7.6)vs.(13.6±7.8)]、肿瘤近切缘距离[(10.2±5.8)cm vs.(10.1±5.4)cm]与远切缘距离[(3.5±1.2)cm vs.(3.6±1.3)cm]差异均无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间长于对照组[(154.6±76.3)min vs.(122.1±57.5)min,P0.05],但术中出血量少于对照组[(98.3±47.6)ml vs.(174.4±82.2)ml,P0.05]。观察组患者术后住院时间[(9.2±2.3)d vs.(11.4±4.6)d]、术后排气时间[(2.6±1.1)d vs.(3.5±1.7)d]、术后进半流质饮食时间[(3.6±1.1)d vs.(4.3±1.4)d]、并发症发生率(11.9%vs.31.0%)均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者均无围手术期死亡病例。术后随访,两组患者局部复发率(2.4%vs.4.8%)及1年(83.3%vs.81.0%)、3年(78.6%vs.73.8%)生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌可取得与开腹手术相同的疗效,且具有术中出血少、并发症发生率低、术后康复快的优点。     

直肠癌全系膜切除术中保留自主神经的临床效果分析

目的探讨直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)中保留自主神经和保肛手术的临床效果。方法回顾性分析1999年1月至2005年12月收治的160例男性中低位直肠癌患者的临床资料,随机分成2组:A组86例,行TME并保留自主神经;B组74例,行TME,不保留自主神经,比较两组的性功能、局部复发率和生存率。结果A、B组术后排尿功能障碍率分别为12.8%和59.5%,性功能障碍率分别为66.3%和93.2%,两组比较有统计学差异(P<0.01)。A、B组术后局部复发率、5年生存率及吻合口瘘的发生率分别为8.1%vs.6.8%,61.6%vs.59.5%,8.1%vs.8.1%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在直肠癌TME的基础上保留自主神经,既保证了手术根治,局部复发率不增加,同时降低病人术后性功能障碍和排尿功能障碍发生率,可提高病人的生存质量。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对中、低位直肠癌患者术后排尿和性功能的影响

目的:探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后患者排尿及性功能的变化。方法:行保留盆腔自主神经(PANP)加全直肠系膜切除术(TME)的中、低位DukesB期的直肠癌患者38例作为研究组,同期行TME的DukesB期患者35例作为对照组。研究组中低位前切除(LAR)21例,经腹会阴联合切除(APR)17例;对照组中LAR20例,APR15例。观察并比较二组患者术前后排尿、性功能之变化。结果:研究组与对照组术后排尿功能障碍发生率分别为15.7%(6/38)与40%(14/35)(P=0.013);研究组LAR与APR组性功能障碍发生率分别为9.5%(2/21)、29.4%(5/17),总的性功能障碍率为18.4%(7/38);对照组中分别为35%(7/20)、73.3%(11/15)和51.4%(18/35),研究组性功能障碍发生率明显低于对照组(P=0.002)。结论:Dukes B期患者行保留盆自主神经的全直肠系膜切除术能明显降低术后排尿、性功能障碍的发生率,提高患者术后生活质量。     

精准解剖:腹腔镜腹骶联合切除在低位直肠癌根治术中的应用

目的:探讨腹腔镜腹骶联合切除术在低位进展期直肠癌中的应用价值。方法:回顾分析2011年3月至2012年2月为可行根治性切除且不能保留肛门的15例低位直肠癌患者行腹腔镜腹骶联合直肠癌根治术的临床资料,术后观察排尿及性功能情况。结果:患者术后均恢复顺利,无围手术期死亡病例,术中均无穿孔,术后环周切缘均为阴性,手术时间(包括术中翻身时间)平均(230.7±36.3)min,术后引流管拔除时间平均(6.0±1.0)d。术后发生会阴切口感染1例,经换药后愈合。排尿功能障碍发生率为13.3%,男性性功能障碍发生率30%。结论:腹腔镜腹骶联合切除术具有腹腔镜手术与腹骶联合手术的优点,应用于低位直肠癌可实现精准解剖,降低自主神经损伤率、标本环周切缘阳性率及术中直肠穿孔率。     

腹腔镜直肠癌低位前切除术

腹腔镜直肠癌低位前切除术已在临床上受到广泛认可。术中手术层面的识别与游离、盆腔自主神经的保护对于手术成功与否以及患者术后生活质量尤为重要。腹腔镜直肠癌低位前切除术中需注意：(1)直肠系膜与神经前筋膜之间游离;(2)紧贴直肠系膜游离间隙;(3)保证直肠系膜后方、两侧方和前方的完整;(4)TME手术直肠系膜终止线位于肛门直肠环,游离应到位,不能残留直肠系膜。实践证实,基于膜解剖的直肠癌全系膜切除有助于盆腔自主神经保护以及实现肿瘤的根治性切除。     

腹腔镜下直肠癌D3根治术中保留盆腔自主神经的临床研究

目的 ：探讨腹腔镜保留自主神经的直肠癌D3根治术的手术安全性和可行性。方法 ：选择2009年1月—2009年12月在我院手术治疗的Dukes B期和Dukes C期的中低位直肠癌34例,将患者分为开腹组和腹腔镜组,分别进行保留自主神经的开腹直肠癌D3根治术和腹腔镜直肠癌D3根治术。结果：腹腔镜组平均手术时间为286 min,稍长于开腹组,而平均总出血量为155 mL,略少于开腹组;腹腔镜组与开腹组平均检出淋巴结分别为22.2枚和24.125枚,无统计学差异;两组术后排尿及性功能障碍发生率无显著差异。结论：腹腔镜保留自主神经的直肠癌D3根治术能够达到开腹手术的效果,安全可行。     

直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性性功能和排尿功能的影响

目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对男性性功能和排尿功能的影响。方法110例男性直肠癌患者行保留盆腔自主神经的直肠癌根治术,Dukes A期48例完全保留自主神经(Ⅰ型),Dukes B期53例保留双侧盆神经丛(Ⅱ型),Dukes C期9例保留一侧盆神经丛(Ⅲ型)。结果Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型患者在性功能和排尿功能方面的差异有统计学意义(P<0.05),局部复发率分别为2.08%,11.32%和22.22%,其差异有统计学意义(P<0.05),总的5年生存率为60.91%。结论直肠癌根治术中保留盆腔自主神经,可降低病人术后性功能障碍和排尿功能障碍发生率,提高病人生存质量。     

保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的：讨论保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响。方法：回顾性分析全直肠系膜切除术结合盆腔自主神经保护（TME＋PANP组）和全直肠系膜切除术（TME组）术前7 d、术后14 d尿流动力学变化,评估对排尿功能的影响,其主要指标有：最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱容积、残余尿量。结果：TME＋PANP组：最大尿流率：术前（19.7±6.6）mL/s,术后（14.2±6.0）mL/s,差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿流率时的排尿压：术前（35.3±20.3）cm H2O,术后（33.1±18.6）cm H2O,差异无统计学意义（P〉0.05）;膀胱剩余容积：术前（358±35）mL,术后（342±39）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）;残余尿量：术前（9.4±5.7）mL,术后（11.1±8.4）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）。TME组：最大尿流率：术前（17.8±6.2）mL/s,术后（12.5±5.4）mL/s,差异有统计学意义（P〈0.05）;最大尿流率时的排尿压：术前（32.8±18.2）cm H2O,术后（25.4±17.5）cm H2O,差异有统计学意义（P〈0.05）;膀胱剩余容积：术前（354±38）mL,术后（297±40）mL,差异有统计学意义（P〈0.05）;平均残余尿量：术前（9.8±6.1）mL,术后（10.2±7.9）mL,差异无统计学意义（P〉0.05）。TME＋PANP组与TME组术后比较：术后最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱剩余容积,TME＋PANP组均大于TME组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地改善排尿功能。     

腹腔镜辅助直肠癌根治术对盆腔自主神经保护的操作要点

目的 探讨腹腔镜辅助保留盆腔自主神经直肠癌根治术的临床疗效.方法 2011年3月至2013年3月经病理确诊的149例病人进行保留自主神经的直肠癌根治术,其中腹腔镜组84例,开腹组65例.术后1年内通过门诊和问卷方式观察两组病人术后排尿功能与性功能状况.结果 术后排尿功能障碍发生率,腹腔镜组和开腹组分别为18.57％、21.82％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后勃起功能障碍发生率,腹腔镜组和开腹组分别为47.14％、43.64％,射精功能障碍发生率分别为34.29％ 、32.13％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜辅助保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是安全、有效的.     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对直肠癌患者术后排尿功能和性功能的影响

为探讨保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除术对直肠癌患者术后排尿功能及性功能的影响,回顾分析52例男性DukesA、B期直肠癌患者资料,其中21例行单纯的全直肠系膜切除术（TME,对照组）,27例行PANP的TME（治疗组）,对比分析两组患者术后自主排尿情况、膀胱残余尿量及性功能情况。结果显示,治疗组患者术后排尿障碍和术后性功能障碍的发生率显著低于对照组,P〈0．05。结果表明,PANP的TME能较好地保留直肠癌患者术后排尿功能和性功能。     

腹腔镜全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对术后男性患者性功能的影响

目的:对比腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者术后性功能的影响。方法:回顾分析2011年6月至2015年6月92例直肠癌根治术(均行Dixon术)患者的临床资料,其中45例行腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(腹腔镜组),47例开腹行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(开腹组),对比两组患者术后勃起功能障碍、射精功能障碍发生率及术后1年盆腔局部复发情况。结果:术后1、3、6个月,开腹组勃起功能障碍、射精功能障碍发生率明显高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);术后12个月后,两组差异无统计学意义(P0.05)。1年后两组患者盆腔局部复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经在达到与开腹手术相同的根治效果的基础上,术后早期(6个月内)患者性功能恢复效果更好,且于术后12个月达到与开腹手术相同的保护患者性功能的效果,明显改善了男性患者的术后生活质量,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜保留Denonvilliers 筋膜全直肠系膜切除术

Heald 教授提出的全直肠系膜切除术（TME）成为中低位直肠癌手术的金标准,然而因TME手术导致术中盆腔自主神经损伤,术后患者泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,严重影响患者术后生活质量。笔者团队从解剖、生理、组织、手术实践等多方面,对直肠癌保留盆腔自主神经开展了一系列系统研究,在国际首创保留Denonvilliers筋膜全直肠系膜切除术（iTME）,并形成中国专家共识并向国际推广;同时提出邓氏筋膜术中标记线——“卫氏线”,确保iTME术式的可操作性和推广性。本例手术视频为男性患者Denonvilliers筋膜保留的iTME术式。     

单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用研究

目的:探讨直肠癌患者行免切割闭合器单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月为9例直肠癌患者使用免切割闭合器单吻合器法行腹腔镜全直肠系膜切除术的临床资料。结果:9例均顺利完成腹腔镜手术,无一例中转开腹及脏器损伤。术中、术后病理检查提示残端无肿瘤细胞残留。手术时间180～305 min,平均(243.9±43.4)min;术中出血量30～100 ml,平均(51.1±20.0)ml;淋巴结清扫数量5～12枚,平均(7.9±2.7)枚;术后住院10～17 d,平均(13.4±1.9)d;胃肠功能恢复时间平均(44.0±12.3)h,无吻合口漏及吻合口出血。术后随访3～20个月,无局部复发及远处转移。结论:免切割闭合器单吻合器法行腹腔镜全直肠系膜切除术治疗早中期直肠癌是安全、可行的,可降低医疗费用。     

实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用

目的 探讨实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用。方法 选取2017年1月至2020年12月非急诊收治的直肠癌患者,共11例。所有患者均进行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,术中使用实时神经监测进行盆腔自主神经丛保护,术后评估排尿、肛管直肠功能,并分析两者相关性。结果 所有患者均成功进行术中实时神经监测,神经监测电生理结果均为阳性,术后第6月进行功能评估,均未发生排尿、肛管直肠功能不全,两者相关性良好（r=1.0）。结论 实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用安全、有效,结果阳性提示术后排尿、肛管直肠功能完好。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术治疗男性中低位直肠癌

为探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗男性中低位直肠癌的可行性和手术路径,回顾分析42例腹腔镜下行保留盆腔自主神经的TME的男性中低位直肠癌患者资料。结果显示,全组无中转开腹,手术时间120～285min,平均（217．1±53．9）min;出血量5～550ml,中位数65（32～100）ml。切除淋巴结2～38枚,平均（12．0±5．0）枚。肛门排气时间为1～7d,平均（3．3±0．9）d。可下地行走时间为2～4d,平均（2．5±0．4）d。术后住院时间为8～54d,平均（14．9±6．1）d。术后并发症总发生率为28．6％。随访6～42个月,中位随访时间为20（16．3～31．8）个月,随访率92．9％（39／42）。全组除5例出现短期（1个月内）尿潴留外,均无远期排尿功能障碍;2例出现射精功能障碍,1例出现勃起功能障碍。全组无手术死亡病例,1例出现骨转移,现带瘤生存。结果表明,保留盆腔自主神经的腹腔镜TME治疗男性中低位直肠癌在技术上是安全可行的,且具有视野清楚、准确解剖定位的优势。     

快速康复外科在腹腔镜直肠癌TME保肛术中的应用效果

目的评价快速康复外科在接受择期手术的腹腔镜直肠癌TME保肛术中应用的安全性和有效性。方法将入选的91例拟接受择期腹腔镜手术的直肠癌患者分为快速康复组（FTS组）和传统治疗组（对照组）,FTS组44例,对照组47例。FTS组围手术期接受快速康复方案处理,对照组接受传统的围手术期处理。观察术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症,以及术前、术后血清学指标。数据资料采用t检验和X2检验。结果两组患者均痊愈出院。FTS组患者与对照组相比,首次排气时间提前、术后的住院时间缩短、住院总费用减少,差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后并发症发生率没有增加（P〉0．05）。两组患者的炎性因子指标在术后均升高,但两组升高水平无显著差异（P〉0．05）。FTS组术后空腹血糖水平升高较对照组低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论快速康复外科模式在接受择期腹腔镜直肠癌TME保肛术中安全可行,加快了患者术后康复,缩短了术后住院时间,降低了医疗费用,并且有效地控制了术后高血糖。