腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会（附312例报告）

目的：总结腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）治疗腹股沟疝的临床经验,探讨其可行性及临床应用价值。方法：分析2009年1月至2014年1月为312例患者行TEP的临床资料,其中男297例,女15例,平均（58.8±27.5）岁。均为原发疝,无复发疝及嵌顿疝,其中单侧284例,双侧28例,包括斜疝268例、直疝33例、复合疝14例。结果：312例患者均顺利完成手术,无中转开放手术及经腹腹膜前疝修补术,术中无大血管、神经损伤,术后36例出现不同程度的血清肿,13例出现尿潴留,2例复发。手术时间单侧平均（48.4±21.3）min,双侧平均（81.4±40.6）min,术后疼痛时间平均（0.8±0.5）d,术后平均住院（2.4±1.2）d。平均随访（18.2±14.7）个月,未发生慢性疼痛、阴囊血肿、睾丸缺血坏死、网片感染等并发症。结论：TEP具有患者创伤小、康复快、疼痛轻、并发症少、复发率低等优点,安全可行,值得临床推广与应用。     

腹腔镜下免钉合完全腹膜外疝修补术临床应用体会

目的：根据腹股沟区解剖特点,探讨腹腔镜下不钉合及双网片交叠的完全腹膜外疝修补术（TEP）的技术要点及安全性、有效性。方法回顾性分析我科2010年1月至2012年12月行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术共248例的临床资料,均补片免钉合固定行双网片交叠,术后进行随访。其中,腹股沟斜疝200例,腹股沟直疝48例;单侧疝210例双侧疝38例。结果全部病例均成功施行TEP,平均手术时间30~102 min,单侧平均时间63 min,双侧98 min。并发症主要为阴囊血清肿28例,术后疼痛9例。住院时间为5~11 d,平均住院6 d。随访时间为6~30个月,术后均无复发。结论免钉合及双网交叠的 TEP 术式安全可靠且操作简单,具有术后疼痛少、复发率低、恢复快、腹壁切口美观的优点应值得推广。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术解剖学标志的应用体会

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)中解剖定位标志的临床意义与应用。方法:回顾分析为369例患者行TEP的临床资料,分析手术入路平面、解剖学结构及手术结果,总结可供利用的镜下解剖学定位标志对手术操作的指导意义与影响。结果:选择脐下切口经腹直肌后鞘内侧缘可准确进入腹膜前间隙,耻骨结节、腹壁下动脉、间隙分割韧带、Cooper韧带位置恒定且突出,可作为腹腔镜下分离间隙的解剖学标志,腹壁下动脉、输精管、精索血管与死亡冠、危险三角、疼痛三角关系密切,可作为结构分离的解剖学标志。362例顺利完成手术,无严重并发症发生。结论:TEP术中借助解剖定位标志利于在正确的位置、层面分离,简单、易行,可减少术中并发症,更符合手术安全性的原则。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术效果分析

目的分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)与开放无张力疝修补术(OTFH)的效果。方法选取2017-03—2019-03间收治的72例成人腹股沟斜疝患者为观察对象。根据不同术式分为OTFH组和TEP组,每组36例。比较2组的近期效果。结果 TEP组手术时间、住院费用高于OTFH组,胃肠功能恢复时间、并发症发生率低于OTFH组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TEP和OTFH治疗成人腹股沟斜疝患者各有优势和不足,应根据患者的具体情况、医院的条件及术者的经验,个体化进行选择。     

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术12例

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）的可行性和安全性。方法自2008年6月至2009年4月在全身麻醉下行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术共12例次（10例患者）,其中双侧腹股沟疝2例,斜疝10例,直疝2例。结果手术全部成功,平均手术时间（40．5±15．8）min,术后平均住院时间（2．7±1．2）d,恢复日常活动时间（5．2土1．3）d,术中腹膜破裂1例,术后无阴囊血肿和其他手术并发症发生。随访时间1—5个月,复发1例,未见腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论TEP是一种可行、安全、有效的无张力疝修补技术,能明显降低手术费用并获得最佳卫生经济学效益,可减少腹股沟区慢性疼痛症状的发生。     

完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的护理体会

<正>腹腔镜腹股沟疝修补术因具有患者创伤小、疼痛轻、术后并发症发生率低、住院时间短、切口小、美容效果好等优点,已逐渐得到普及。围手术期护理对整个治疗过程具有重要意义,严谨的护理可保证医嘱完整准确的执行,细致入微的护理也可在心理上给予患者莫大的关怀与鼓励,从而提高患者的依从性;同时,术后随访可预防或减少术后并发症的发生。现将我院完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理体会报道如下。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会(附68例次报告)

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的手术方法及临床体会。方法:回顾分析2013年8月至2014年8月行68例次TEP的手术经验,回顾总结手术方法、术中关键点、难点及并发症情况。结果:67例次手术获得成功,1例中转腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)。单侧手术时间40~65 min,平均(48.8±5.25)min,双侧60~115 min,平均(76.3±6.45)min;腹膜破损6例,无腹壁下血管、精索血管、输精管损伤,无一例使用止痛剂及尿潴留发生。术后1~3 d出院,平均(2.7±0.63)d,患者术后第1、3、6个月均获电话随访,2例出现术后远端疝囊血清肿,经穿刺抽吸治疗后好转;无一例复发及发生切口感染、慢性疼痛、内脏损伤、感觉异常等并发症。结论:TEP是目前成人腹股沟疝修补术中较理想的术式,手术操作的要点与难点主要为腹膜外前间隙的建立、镜下解剖标记的辨认与合理应用、疝囊的处理及补片的放置。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术后并发症的分析(附309例次报告)

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)术后并发症的发生原因及预防措施。方法:回顾分析2010年5月至2012年9月为247例(309侧)患者行TEP的临床资料。结果:247例无一例中转开放手术,9例中转为经腹腔腹膜前疝修补术;术后复发率为1.6%;术后并发症依次为:阴囊水肿/血清肿14例(4.5%)、暂时性神经感觉异常6例(1.9%)、尿潴留4例(1.3%)、慢性疼痛1例(0.3%)、睾丸炎/疼痛1例(0.3%)。结论:完全腹膜外腹腔镜疝修补术是安全、有效的微创术式,降低术后并发症发生率的关键是熟悉腹膜前间隙的解剖、术中规范操作。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术310例报告

目的：探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）的临床疗效与手术体会。方法：回顾分析2011年1月至2014年1月310例（321例次）TEP患者的临床资料,男301例,女9例,平均（63.1±15.7）岁。将310例患者按接受手术的时间顺序分为A组（开展初期）、B组（开展中期）、C组（开展后期）。结果：7例（2.2%）中转为经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）,无一例中转开腹。手术时间平均（65.6±10.6）min,术后平均住院（3.1±1.9）d,患者均于术后2周恢复非限制性活动。35例（10.9%）发生并发症,术中输精管损伤、腹壁下动脉出血各1例（0.3%）,术后发生并发症33例（10.3%）,分别为血清肿/血肿21例（6.5%）,尿潴留7例（2.2%）,暂时性神经感觉异常5例（1.6%）。随访5-41个月,中位时间23个月,随访率100%,7例（2.2%）复发。B、C两组患者的手术时间、总并发症发生率、复发率均显著低于A组（P〈0.05）。结论：TEP是治疗腹股沟疝安全、有效的术式,但操作难度较大,学习曲线较长。     

完全腹膜外腹腔镜免气囊免钉合疝修补术112例

目的探讨腹股沟疝完全腹膜外腹腔镜疝修补术（total extraperitoneal hernia repair,TEP）的效果。方法 2007年10月～2011年12月112例行TEP,术中充分游离腹膜前间隙,精索或子宫圆韧带骨骼化,平铺补片免钉合。结果手术时间40～162 min,平均83 min。术后住院时间2～7 d,平均4 d。腹股沟区血肿4例,其中3例保守治疗治愈,1例手术清除后治愈;阴囊气肿2例,术后第2天自愈。105例随访1～44个月,平均23个月,其中76例随访〉24个月：2例复发,其中1例右侧斜疝术后半年同侧直疝复发,另1例左侧直疝术后3个月复发;术后无腹股沟区慢性疼痛,无粘连性肠梗阻。结论 TEP治疗腹股沟疝安全有效,规范操作并正确把握手术指征对顺利开展TEP具有重要意义。     

改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术31例报告

目的评价改良的完全腹膜外腹腔镜疝修补(totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair,TEP)手术方法的可行性和安全性。方法2007年1月~8月,在全麻下行改良TEP31例。用一次性吸引器头的塑料外套管对手术区域的腹膜前间隙进行初步分离,再将国产单腔气囊导管小心置入腹膜外间隙,充气扩张建立腹膜外间隙。术中不固定补片。结果手术全部成功,手术时间(69.8±21.8)min,术中出血量(7.6±4.2)ml,术后住院时间(2.6±1.3)d。术中腹膜破裂5例,术后阴囊积液2例,无其他手术并发症。31例随访1~7个月,(4.2±2.4)月,未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论改良TEP是一种安全可行的无张力疝修补技术,腹股沟区慢性疼痛症状少。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟斜疝效果分析

目的分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗老年腹股沟斜疝的效果。方法将64例老年腹股沟斜疝患者随机分为2组,每组32例。对照组实施开放无张力疝修补术(OTFH),腹腔镜组实施TEP。比较2组的疗效。结果 2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及随访期间复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后24h和48 h的VAS评分低于对照组,术后住院时间短于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 OTFH与TEP治疗老年腹股沟斜疝均有可靠效果,OTFH术后患者疼痛程度轻、恢复时间短,但费用较高。应根据患者、术者及医院的条件合理选择。     

腹腔镜完全腹膜外免钉合腹股沟疝修补术45例

目的探讨腹腔镜完全腹膜外免钉合腹股沟疝修补术的可行性和安全性。方法 2007年1月~2010年3月我院对45例(52侧)腹股沟疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补术,用镜头替代气囊分离器分离腹膜前间隙,用预成形巴德3D Max补片无钉合固定。结果 45例手术全部成功,手术时间(65.8±21.8)min,术中出血量(15.3±4.6)ml,术后住院时间(2.7±1.2)d。术后阴囊血清肿1例,局部穿刺抽液3次及理疗1个月后治愈。45例随访1~38个月,平均15.6月,其中随访1年36例,未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论免钉合TEP是一种可行、安全、有效的无张力疝修补技术。     

腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术的围手术期护理

<正>腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)上世纪90年代开展至今,技术日益成熟,其术式主要包括经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)及腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)[1]。TEP具有操作方便、对腹壁组织损伤轻、术后复发率低、康复快、并发症少等优势,临床应用广泛[2]。现结合2006年1月     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效

目的总结腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic totally extra-peritoneal,TEP）治疗腹股沟疝患者临床体会。 方法回顾性分析2012年12月至2016年12月,中山市中医院采用TEP治疗成人腹股沟疝737例患者的临床资料,分析TEP术式对腹股沟疝患者的影响。 结果本组患者均顺利完成手术,其中12例嵌顿疝自内环口处行小切口回纳疝内容后再行TEP。手者行术时间（46±20）min,15例术后放置引流管,住院时间4～6 d,术后阴囊气肿3例,血清肿、阴囊血肿6例,随访11～59个月,复发2例。 结论TEP术是治疗腹股沟疝安全有效的术式,术后复发率低、恢复快,TEP是目前治疗腹股沟疝的重要术式。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术的临床疗效对比

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)与经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)的临床应用价值。方法:选取2012年6月至2013年12月收治的90例腹股沟疝患者。随机分为TEP组与TAPP组。对比分析两组患者的手术时间、术后疼痛时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况及复发例数等。结果:与TAPP组相比,TEP组手术时间、术后疼痛时间及住院时间明显缩短,且住院费用明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。两组阴囊血清肿、术后暂时性神经感觉异常及尿潴留等并发症发生率、腹股沟疝复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于腹股沟疝患者而言,TEP可进一步缩短术后疼痛时间,减轻患者的经济负担,但对术者的操作熟练程度要求较高,有待进一步推广应用。     

免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术

目的：探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）的可行性和安全性。方法：回顾分析我院2004年6月至2006年6月对收治的27例各类型腹股沟疝进行免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床资料。结果：手术均顺利完成,无中转手术,手术时间85～140min,平均103min,术后平均住院4.6d,随访1～15个月无复发。结论：免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的疝修补方法,具有术后复发率和并发症发生率低的优点,适于腹部斜疝、直疝、股疝等的治疗。     

免钉合改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术61例次报告

目的:探讨免钉合改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的可行性、安全性及易推广性。方法:2007年8月至2008年8月我院于硬膜外麻醉下行免钉合腹腔镜改良TEP61例次。术中不固定补片。结果:58例次成功行TEP,3例次中转行经腹腔腹膜前修补术。手术时间38～196min,平均手术时间单侧75min,双侧115min。术后未使用镇痛剂,住院时间3～10d,平均5.5d。主要并发症为阴囊积液或血肿6例次(9.8%),阴囊积气3例次(4.9%)。无其他并发症发生。随访3～14个月,无复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症发生。结论:免钉合改良TEP是一种安全、可行、易推广的无张力疝修补术,能明显减少手术费用并获得经济效益,术后患者疼痛轻,康复快,复发率低。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术339例报告

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的手术技巧与临床效果。方法:回顾分析2009年12月至2012年12月我院为339例患者行腹腔镜TEP的临床资料。结果:334例成功完成手术,2例中转开放手术,3例中转行经腹腹膜前疝修补术。手术时间平均(55±15.2)min,术中出血量平均(6.4±2.0)ml;术中腹膜撕裂19例。术后发生并发症11例,其中术后血清肿6例,阴囊气肿2例,修补区暂时性神经感觉异常2例,尿潴留1例;未发生慢性、持续性神经性疼痛、异物感、补片感染及切口感染。术后平均住院(3.0±0.6)d。术后随访3～24个月,平均(12.4±3.2)个月,2例复发。结论:TEP安全、复发率低、并发症少、痛苦轻、住院时间短、术后康复快,术者需熟练掌握腹股沟区解剖,合理选择手术方式,术中规范操作,以减少术中、术后并发症,提高手术疗效,防止复发。     

采用腹直肌后鞘后方路径行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用

目的:探讨采用腹直肌后鞘后方路径行腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的特点、手术技巧及临床经验。方法:回顾分析2010年8月至2012年12月为98例腹股沟疝患者采用腹直肌后鞘后方路径行TEP的临床资料,其中腹股沟斜疝89例、直疝9例;双侧疝9例,单侧疝89例。结果:98例手术均顺利完成,无一例中转开腹;手术时间25¹10 min,单侧平均(42±3.5)min,双侧平均(63±5.6)min。术后住院2110 min,单侧平均(42±3.5)min,双侧平均(63±5.6)min。术后住院2⁵ d,平均(3±0.5)d。术后并发气腹腹胀、阴囊气肿11例,阴囊血肿1例。随访65 d,平均(3±0.5)d。术后并发气腹腹胀、阴囊气肿11例,阴囊血肿1例。随访6¹8个月,无一例复发。结论:采用腹直肌后鞘后方路径行TEP,可直接进入腹膜外间隙,充分游离疝囊、精索后,利用补片边缘的可塑性,通过一小片补片重叠缝合,使精索牢靠地嵌入补片内,达到了固定补片的目的,无需钉合;手术简单快捷,容易推广。