光动力治疗早期喉癌

一个世纪以来,喉癌的治疗主要是手术切除,术后病人丧失了喉功能,致使正常的发音、呼吸、吞咽等遭到不同程度破坏,影响到正常社交、工作及生活,病人十分痛苦。本世纪六十年代起,国内外喉科专家为喉术后重建功能作了大量研究、先后采用人工喉、电子喉、喉移植及发音重建手术等各种方法,谋求代偿部份喉功能、但都距生理要求十分遥远。 1988年我院摆脱常规手术治疗喉癌方法,应用光动力疗法(photodynamic therapy)治疗早期喉癌,保全了正常喉功能,取得初步效果。     

喉鳞癌全喉与喉部分切除术的远期疗效分析

目的　回顾分析声门上型及声门型喉鳞癌患者经全喉及喉部分切除治疗后的远期效果 ,提出今后治疗措施。方法　 42 3例喉癌患者中 ,声门上型 32 7例 ,声门型 96例。 2 43例全喉切除患者中 ,声门上型喉癌 2 10例 ,声门型 33例。喉部分切除的 180例中 ,声门上型 117例 ,声门型 6 3例。依照直接法计算出声门上型和声门型喉癌的全喉切除与喉部分切除的 1,3,5年生存率 ,以及各期病例的 3,5年生存率。结果　 32 7例声门上型喉癌术后 5年生存率为 72 9% ,全喉与喉部分切除的 5年生存率分别为 70 1%和 77 4% (P >0 0 5 )。 96例声门型喉癌术后 5年生存率为 86 0 % ,其中全喉与喉部分切除后的 5年生存率分别为 72 2 %和 92 3% (P <0 0 5 )。结论　喉癌治疗仍以手术为主 ,声门上型喉癌的喉部分切除与全喉切除远期疗效大致相等 ,而声门型喉癌的喉部分切除远期疗效明显高于全喉切除。在适应证选择合适的基础上 ,应大力倡导开展有利于患者生存质量的喉部分切除手术。     

T3期声门型喉癌的外科治疗选择

目的 探讨T3期声门型喉癌合适的外科治疗方式.方法 回顾性分析57例T3期声门型喉癌患者的临床病理特征、手术方式和预后,分析不同手术方式和不同年龄组患者的3年无瘤生存率.结果 57例T3期声门型喉癌患者全部行喉部手术治疗,失访7例,总的3年无瘤生存率为63.2％(36/57).采用喉全切除术24例,喉近全切除术8例,喉部分切除术25例,3年无瘤生存率分别为66.7％ (16/24)、50.0％ (4/8)和64.0％ (16/25),差异无统计学意义(P =0.694).≥70岁者和＜70岁者的3年无瘤生存率分别为70.0％ (7/10)和61.7％( 29/47),差异亦无统计学意义(P=0.621).36例患者行颈淋巴结清扫术,其中全颈淋巴结清扫2例,改良颈淋巴结清扫6例,分区性颈淋巴结清扫28例,颈部淋巴结转移率为17.5％(10/57).局部复发10例,其中喉部分切除术后7例,喉近全切除术后2例,喉全切除术后1例.结论 喉全切除术与不同的喉部分切除术均是T3期声门型喉癌的重要手术方式,应根据患者局部病变与全身状况的具体情况综合考虑,选择合适的个体化手术方式.≥70岁的T3期声门型喉癌患者,应慎行喉部分切除术,喉全切除术也可以取得满意疗效.     

喉部分切除胸骨舌骨肌喉功能重建术的体会

我科自1996年1月至2003年12月对23例喉癌患者施行喉部分切除术，术中应用胸骨舌骨肌瓣修复喉腔，重建喉功能。使患者术后恢复发声和语言交流，提高了患者生存质量，报告如下。     

喉部分切除术治疗喉癌51例报告

１９８０年１１月至１９９４年１０月，作者对５１例不同部位的喉癌采用不同方式的喉部分切除，其中行喉裂开声带切除１８例，垂直半喉切除２６例，水平半喉切除７例，有３例做了功能性颈廓清术，术后３６例辅以放射治疗。５年生存率为７６０％（１９／２５）。发音及吞咽功能均恢复，拔管率达８４３％。作者认为正确选择手术指证，充分了解肿瘤侵犯的范围是喉部分切除成功的关键。     

声门型喉癌喉部分切除术98例疗效分析

目的 探讨声门型喉癌不同类型喉部分切除术的治疗效果,方法 回顾性分析98例声门型喉癌喉部分切除术的临床资料,总结不同类型喉部分切除术后喉功能恢复情况。结果 98例患者的总拔管率为94．9％,全部患者均获得不同程度的发音功能,发音中等及良好者83例,占84．7％。出现误咽15例,经吞咽训练均恢复正常进食,4例术后1～2年颈部淋巴结转移．2例会厌喉成形术者喉腔局部复发。术后3年和5年生存率分别为86．5％、81．7％。结论 声门型喉癌喉部分切除术在彻底切除肿瘤的同时尽可能地保全了患者的喉功能,提高了患者的生存质量,3年和5年生存率不低于喉全切除术。     

喉咽癌放射治疗24例临床分析

 目的 对24 例喉咽癌放射治疗作出临床分析。方法 本院自1975 年至1990 年共收治24 例喉咽癌,所有病例均为Ⅱ-Ⅳ期鳞癌。均行单纯放射治疗。结果 生存3 年以上的病例,原发灶总剂量均为65Gy-70Gy;总剂量小于65Gy 和大于70Gy 的14 例患者均于1 年左右死亡。结论 说明65Gy-70Gy 是喉咽癌单纯放疗的适宜根治剂量;总剂量超过70Gy ,不会提高局控率,反会缩短生存期。对于Ⅲ、Ⅳ期病例,尤其是伴有颈淋巴结转移者,单纯放疗的5 年生存率仅14 % ,明显比文献报道的综合治疗低,因此Ⅲ、Ⅳ期喉咽癌宜采用手术加放疗的综合治疗。     

颈部肌皮瓣喉再造发音重建术的探索

目的探讨颈部肌皮瓣喉再造术的方法和操作要点。方法2000年10月—2003年9月间对11例喉全切除术后患者行颈部肌皮瓣喉再造发音重建术。用颈部肌皮瓣连接下咽和气管，形成类似“会厌”和“声带”的结构，由此达到能发音、呼吸且无明显呛咳的目的。结果全部患者术后都较好的恢复了发音，且音量音质接近正常人，呛咳等并发症轻微。结论该手术操作较简单，效果确切，后遗症小，是一种较好的喉再造术式。     

如何面对生命的终点

如何面对自己或家人走向生命的终点，是许多病友和家属特别感到困惑的一件事，有些病人的家属在问：“我母亲想在家中去世，我们该怎样陪伴老人走完生命的最后一程？”“假如病人在家中去世，我们该怎样完成后续事情？有哪些机构可以帮助我们？”“我父亲在医院去世，临走时作气管插管抢救太痛苦了，我们家属不懂抢救会给病人带来这么大的痛苦。假如我们提前知道抢救会是这个样子，我们一定会选择放弃抢救!”“我家先生在临走前曾多次想交代后事，可我每次都把他要说的话岔开，在当时，我不敢面对他即将要走的事实。     

复发性喉癌的手术治疗

目的　探讨手术治疗复发性喉癌的方法及预后。方法　 1991年 1月～ 1998年 6月手术治疗 2 1例复发性喉癌 ,局部复发 15例 ,(其中 3例同时合并颈淋巴结转移 )。颈淋巴结转移复发 9例 ,行全喉切除术 7例 ,喉近全切除术 1例 ,喉功能重建术 2例 ,下咽部分切除术 3例 ,手术检查 2例。根治性颈廓清术 6例 ,选择性颈廓清术 1例 ,探查术 2例。结果　咽瘘 6例 ,切口感染 5例 ,术后肿瘤再发 10例 ,9例术后 3个月～一年内死亡 ,生存一年以上者 12例。结论　复发性喉癌的治疗以手术切除为主 ,本病预后差 ,但手术可达到减少患者痛苦 ,延长生命目的。     

保留甲状软骨的喉大部分切除术

喉癌术后是否有健全的喉功能,是衡量手术效果的标准之一。喉大部分切除术都连同甲状软骨一起切除,造成喉骨性支架缺失,给喉功能重建带来不少困难。临床已有使用金属、硅橡胶喉支架的报告。自1987年,我们先后对12例喉部分或大部分切除的标本做了甲状软骨板的病理检查,以了解喉癌发生后甲状软骨板的受累情况。根据1987年     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的：评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌效果。方法：对３２例声门癌患分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果：３２例患全部恢复吞咽及发音功能,拨管率为９３．７％,３年和５年生存率分别为９６．６％和８４％,局部复发率为１２．５％。结论：垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证,提高了术后生存质量。     

晚期喉癌的手术治疗(附26例报告)

目的探讨晚期喉癌手术治疗的方法及疗效.方法对1988～1999年间手术的26例临床资料进行总结.按1997年UICC修订方案分期,Ⅲ期18例,Ⅳ期8例.根据病变情况不同,采用相应的切除及修复方式.结果全组喉部分切除术占65.4%(17/26).喉部分切除拔管率94.1%(16/17).喉部分切除术患者的3、5年生存率分别为59.3%和36.2%,全喉切除患者3、5年生存率分别为66.7%和44.9%.全组喉部分切除术与全喉切除术患者的生存率差异无显著性(P＞0.05).结论晚期喉癌手术保留喉功能是可行的,正确选择手术适应证,熟练掌握多种修复方法,可以提高晚期喉癌患者的生活质量.     

甲状腺癌补救性二次手术中喉返神经的显露及保护

目的探讨甲状腺癌补救性二次手术中喉返神经的显露与保护策略。方法对43例甲状腺癌患者行补救性二次手术。手术从带状肌外侧、胸锁乳突肌前缘入路,在甲状腺残叶背面“未受侵扰区域”或颈段气管食管沟下段的软组织中显露喉返神经,并小心地解剖显露其整个颈段气管旁行程。结果全组共解剖显露喉返神经45条,单侧显露41例,双侧显露2例。二次手术术后暂时性甲状旁腺功能减退1例,无喉返神经损伤病例。结论甲状腺癌补救性二次手术中,避开粘连、瘢痕组织并选择适当的解剖显露途径,熟悉喉返神经正常及变异状况下的解剖均有助于减少喉返神经的损伤。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的：评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果。方法：对３２例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果：３２例患者全部恢复吞咽及发音功能,拔管率为９３．７％,３、５年生存率分别为９６．６％和８４％,局部复发率为１２．５％。结论：垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证,提高了术后生存质量。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的 :评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果。方法 :对 32例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除 ,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果 :32例患者全部恢复吞咽及发音功能 ,拔管率为 93 7% ,3、5年生存率分别为 96 6 %及 84 % ,局部复发率为 12 5%。结论 :垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证 ,提高了术后生存质量。     

喉部分切除术252例疗效观察

目的：探讨喉部分切除术治疗喉癌的远期疗效和功能恢复.方法：对2000年2月-2008年2月本院收治的252例行喉部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中水平半喉切除术117例,垂直半喉切除术82例,喉冠状位切除术17例,环状软骨上喉部分切除术36例.对于T2、T3病变的喉癌均行颈部淋巴结廓清术.对于喉部分切除后行残喉的缺损修补,主要应用术腔切除病灶后的残留黏膜、梨状窝黏膜、颈前带状肌瓣、会厌及舌骨肌瓣.术中明视下病灶切除,确保5mm安全切缘.结果：229例患者术后3月内拔除气管套管,15例患者经激光切除术腔形成的狭窄部位后拔管,8例患者未能拔管,拔管率为96.8％.术后局部复发54例,复发率为21.4％.8例失访病例按死亡病例计数,术后3年生存率为78.2％,5年生存率为67.5％.结论：喉部分切除手术是功能保全性喉恶性肿瘤根治的有效术式,应严格把握适应证,选择合理的手术方式,提高治疗效果.     

全喉切除I期气管食管造瘘发音重建术

目的：探讨全喉切除病人发音方法。方法：对34例全喉切除术后I期行气管食管造瘘安装解放军201医院耳鼻喉科研制的发音钮。结果：效果满意,患者均能清晰发音,语言流利,地方语言特色明显,配戴发音钮最长观察已满6年（有效使用期2年,最多已更换3次发音组）,观察发音有效率100％,误咽率0。结论：该发音钮有安装、更换方便、使用时间长等优点。为无喉者发音提供了效果满意的方法。     

喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析

背景与目的:外科手术是喉癌的主要治疗方法之一,但不同的术式对患者生存时间及生活质量会产生不同的影响,本研究旨在分析喉癌手术治疗的术式及其远期疗效,以提高其生存率、喉功能保存率及生存质量。方法:对2002年1月—2012年12月手术治疗的424例喉癌患者进行临床随访、资料分析。手术方式:支撑喉镜下CO2激光切除术50例,未行气管切开的额前位或改良甲状软骨窗式部分切除术42例,垂直侧前位喉部分切除术119例,水平半喉切除术及扩大水平喉次全切除22例,咽气管吻合(Arslan)手术4例,环上喉次全切除术(supracricoid partial laryngectomy,SCPL)129例[环状软骨-舌骨-会厌固定术(cricohyoidopiglottpery,CHEP)103例,环状软骨-舌骨固定术(cricohyoidopery,CHP)26例],全喉切除术58例,同期行颈淋巴结清扫121例。结果:未行气管切开者共92例,占21.7%,全喉切除者共58例,占13.7%;气管切开喉部分切除术者拔管率为86.5%,其中行垂直侧前位喉部分切除术占93.2%,行水平半喉切除术率占90.9%,环上喉次全切除术拔管率为82.2%;喉功能保存率为86.3%;所有患者进行门诊复查或电话随访,9例失访,肿瘤复发、颈部淋巴转移及远处转移共41例,大多发生于术后1年以内;死亡57例,其中复发8例、颈部转移13例、肺转移5例、肝转移2例、脑转移1例、食管转移1例、肺部感染6例、急性肾功能衰竭2例、不明原因19例,以Kaplan-Meier法统计生存率,3年生存率为90.7%,5年生存率为84.1%,复发及转移是其死亡的主要原因。结论:喉癌的治疗以手术为主,根据肿瘤分期、发病部位、年龄、患者的职业及文化程度、全身状况等,制定个体化手术治疗方式,在保证肿瘤彻底切除的前提下,多主张功能性手术及微创手术,同时应采取综合治疗,从而尽可能提高患者生存率,减少痛苦,并提高患者术后生存质量。     

保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究

对1990～2002年44例行保留喉功能切除术的下咽癌患者临床资料进行回顾性分析,44例患者术后并发症发生率为45.4%（20/44）,32例恢复了喉全功能（72.7%,32/44）,出院时42例经口进食,吞咽成功率95.4%（42/44）;3年和5年生存率分别为68.2%（30/44）和45.4%（20/44）。初步研究结果提示,对T1～T2期及精心选择的T3下咽癌病例采用有效的术式,达到保留喉功能、提高患者的生活质量是可行的。