卡介苗病并发胸壁结核性脓肿一例

患者,女,6岁,左侧腋窝淋巴结结核6年,左胸壁结核性脓肿9个月.患儿出生后左侧上臂皮下注射卡介苗出现局部淋巴结肿大.5个月后,左侧腋窝淋巴结增大至鸡蛋大小,溃破、流脓,左腋下窦道形成,伴双肺粟粒样结节.病理证实为淋巴结结核;抗酸杆菌培养阳性,为卡介苗菌株.给予抗结核治疗和局部换药后,双肺病变吸收,但腋窝淋巴结结核病情反复,迁延不愈.     

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目的 探讨乳腔镜在乳腺癌保留乳房腋窝淋巴结清扫术中的手术方法及可行性.方法 2001年8月至2007年8月首都医科大学附属北京复兴医院普外科行保乳乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌276例,同期行乳腺癌改良根治术142例.对比分析其治疗效果.结果 276例经乳腔镜完成腋窝淋巴结清扫,手术时间由2h缩短至40min以内,术后发生并发症2例;改良根治术组142例发生术后并发症27例,手术时间55～160min.结论 乳腺癌保留乳房手术使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫术可以缩短手术时间、简化手术;在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低了手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了病人的生活质量.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的.     

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目的探讨乳腔镜腋窝淋巴结切除手术的解剖与技术。方法自2001年始借助乳腔镜完成291例次腋窝淋巴结切除术。结果平均手术时间47．2min，术中出血很少，所有病例术中、术后均未出现任何手术并发症，平均每例取出淋巴结17．4个。术后平均随访14个月，随访期间无腋窝复发或trocar处种植转移。结论乳腔镜腋窝淋巴结切除手术解剖清晰、安全易行。     

乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术

目的 探讨乳腔镜腋窝淋巴结清扫的手术技术。方法 分析473例次乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床效果及手术经验。结果 本组患者手术时间22—156min,平均42min。术中出血很少,无一例因术中不易控制的大量出血而中转常规开放手术。各例患者取出淋巴结4—38个,平均14个。所有病例术中、术后均未出现任何手术并发症。结论 乳腔镜腋窝淋巴结清扫特殊的手术视野使手术解剖清晰。遵循恰当的手术经路、手术方式标准化会绕过乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术的学习曲线,加快手术速度,避免并发症的发生。     

肛周脓肿一期手术治疗临床疗效观察（附107例报道）

目的 观察和评估一期手术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效.方法 回顾性分析我院2001年1月至2006年10月期间107例实施一期手术的肛门直肠周围脓肿患者的临床资料.结果 所有患者均行一次性根治手术,术后切口换药.住院时间9～28 d,平均18.5 d.术后随访3～36个月,平均19.5个月,1例术后形成瘘管,2例术后脓肿复发,此3例经再次手术治愈,无复发;术后一次性治愈率达97.2%(104/107).结论 一期手术治疗肛门直肠周围脓肿较单纯切开引流手术能明显地缩短术后感染控制时间,降低术后脓肿的复发率和肛瘘的发生率,减轻患者的痛苦.     

经乳晕保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌

目的探讨经乳晕或乳腔镜辅助保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果. 方法 2001年8月～2003年11月,对19例直径<2 cm、距离乳头>2 cm的乳腺癌经乳晕或乳腔镜辅助行保乳手术,腋窝脂肪溶解抽吸后常规开放性腋窝淋巴结清扫. 结果 1例术中冰冻病理报告一侧切缘镜下癌残留,经扩大切除后转阴.术后2例乳房创面皮下积液,抽洗加压包扎消失.保留的乳房形态良好,伤口小而隐蔽,所有患者对手术效果满意.术后随访2～19个月,平均10.6月,未见乳腺和腋窝肿瘤复发. 结论经乳晕或乳腔镜辅助下,借助乳腔镜器械可以方便地完成乳腺癌保乳手术,联合常规腋窝淋巴结清扫,手术效果肯定.     

34例婴儿先天性心脏病外科治疗

目的总结婴儿先天性心脏病(先心病)手术治疗经验。方法 34例不满1周岁先天性心脏病患儿,经明确诊断、充分术前治疗及手术评估后,28例行体外循环下根治术,余6例于全麻下行动脉导管结扎术。结果术后死亡1例,余33例均痊愈出院。结论婴儿先心病应充分评估治疗方法并择期实施合理术式治疗,可有效提高手术成功率,效果肯定。     

乳腺癌新辅助治疗后腋窝病理完全缓解的影响因素及豁免腋窝手术的可能性分析

目的 分析乳腺癌新辅助治疗（neoadjuvant therapy,NAT）后腋窝病理完全缓解（pathological complete remission,pCR）的影响因素，为NAT后乳房原发灶疗效好的患者提供豁免腋窝手术的可能性。方法 根据纳入和排除标准，回顾性收集2020年1月1日至2022年6月30日期间西南医科大学附属医院收治的乳腺癌患者，纳入患者为乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移且均完成了NAT周期，并且均行了腋窝淋巴结清扫术。采用Miller-Payne(MP)分级标准判断乳房原发灶的治疗效果。腋窝淋巴结清扫术后无阳性残留淋巴结判断为腋窝pCR。采用单因素和多因素logistic回归分析影响腋窝pCR的风险因素；同时探讨MP分级5级或它不伴导管内原位癌时NAT后豁免腋窝手术的可能性，其判断标准为：当阴性预测值≥90%、假阴性率<10%或接近此目标时认为可以豁免腋窝手术。结果 本研究共纳入符合条件的患者111例，其中腋窝pCR者64例。单因素分析结果发现，雌激素受体和孕激素受体状态、分子分型、NAT方案、MP分级与乳腺癌患者NAT后p CR有关（P<0.05），进一...     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的争论与实践

乳腺疾病的腔镜手术治疗是近年来乳腺外科技术的重要发展,并作为乳腺外科治疗的新手段,逐渐发挥出越来越重要的作用。腔镜腋窝淋巴结清扫术在腔镜技术最早用于乳腺癌的术式,但临床较有争议,主要方面包括腔镜腋窝淋巴结清扫术是否优于常规手术,特别是用腋窝吸脂后进行淋巴结清扫术改变了常规手术的程序和方法是否安全。我们对相关问题结合文献及我科的经验进行论述。     

超声刀在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中的应用

目的研究超声刀在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中的应用效果。方法回顾性分析177例乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术患者的临床资料,其中91例联合使用超声刀与电刀,86例单用电刀,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流情况、引流管放置时间、以及并发症的发生率。结果超声刀／电刀联合组手术时间、术中出血量、术后24h引流量、引流管放置时间均明显优于单用电刀组（P〈0．05）;而术后皮下积液的发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中超声刀／电刀联合应用比单用电刀有明显的优势。     

乳腺癌再手术的探讨

目的探讨乳腺癌手术后局部复发、腋窝淋巴结转移或可疑转移者的预防及再手术的可行性。方法对1994年6月～2003年4月我院收治的再次手术的23例乳腺癌病人临床资料加以分析并随访。结果全组病例腋窝淋巴结再清扫17例有淋巴结转移,占74%。其中,12例原改良根治术中淋巴结阳性者8例;4例原Halsted根治术淋巴结阳性者3例;4例原单纯乳房切除术中,淋巴结阳性3例;原象限切除加腋窝淋巴结清扫和象限切除术各1例,淋巴结均有阳性发现;原单纯乳房切除加前哨淋巴结活检术中,淋巴结阳性1例。再次手术者中,发现原切口疤痕或胸肌有残留或复发癌6例。17例曾行腋窝清扫病人中,经手术再清扫共得淋巴结283枚,平均每例16.6枚。结论恰当的手术方式、规范化的切除范围、精细的手术操作和无瘤技巧是预防和减少局部复发转移的重要措施。对局部复发、腋窝淋巴结转移或可疑转移者再补作手术有助于控制和减少局部病情的发展,改善病人的生存质量。     

乳腺癌门诊误切后保乳手术的选择

目的探讨乳腺癌在门诊作为良性肿瘤诊误切后保乳手术的可行性。方法对我院2003年1月～2006年1月乳腺癌门诊误切后施行保乳手术的14例病人进行总结分析。肿瘤直径在1～2cm,平均1.5cm。术前腋窝淋巴结均无扪及,术中哨兵淋巴结冰冻检查有3例转移。结果14例中施行保乳手术11例,术后均无发生并发症,平均7天出院,随访3～34个月无肿瘤复发。结论门诊误切后的乳腺癌多为早期患者,故保乳手术是其较佳的治疗选择。     

前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌中的临床应用

目的探讨前哨淋巴结活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）在早期乳腺癌患者中的应用价值和安全性。方法对2003年1月到2005年12月期间行前哨淋巴结活检术替代腋窝清扫术的125例患者作为研究组,对同一时期行腋窝清扫术且术后病理淋巴结阳性个数≤1的45例患者作为对照组;比较两组患者术后上肢并发症的发生情况及腋窝复发情况。结果SLNB替代ALND术后上肢麻木、肿胀、疼痛、僵硬、上肢活动受限及肌力减退方面的并发症均明显较ALND少,在随访36．5个月中,仅出现一例腋窝复发。结论前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术术后并发症明显减少,腋窝复发率低,是早期乳腺癌患者的安全分期手术。     

注射溶脂剂在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用价值

目的:探讨腋窝皮下注射溶脂剂在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用价值.方法:将2012年3月-2012年7月收治的26例乳腺癌患者分为常规组(行常规腋窝淋巴结清扫术)与溶脂剂组(皮下注射溶脂液后行腋窝淋巴结清扫术),每组13例.比较两组的手术时间、术中出血量、肋间臂神经的保留情况及术后并发腋窝积液等.结果:溶脂剂组肋间臂神经全部完整保留,且术中出血较少,与常规组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组的手术时间及术后并发腋窝积液的几率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:注射溶脂剂后行腋窝淋巴结清扫术有利于分离和保留肋间臂神经,且术中出血少,对于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术具有实际的应用价值.     

卡介苗接种后的不良反应及处理

目的:探讨卡介苗接种后的不良反应及处理.方法:对卡介苗接种后的常见不良反应进行总结分析,并采取适当的处理措施.结果:卡介苗接种后形成"卡疤"正常免疫反应过程,持续约2个月.无需作特别处理,只要局部保持清洁,防止继发感染.如接种剂量过大,或误种皮下或肌肉.可引起接种部位和同侧腋下淋巴结肿大、脓疡、破溃.淋巴结肿大可用热敷,脓病、破清要注射器抽脓,越要时扩刨引流,同时加服异烟肼、利福平抗结核治疗.结论:为减少接种后反应的发生,应加强卡介苗接种人员的业务培训和工作责任心的培养,熟练掌握卡介苗的接种方法,避免卡介苗注射过量或注入皮下.如果发现异常反应,要及时采取有效的治疗及护理措施,缩短疗程.以便减轻患儿的痛苦,确保儿童的身心健康.     

原发性乳腺恶性淋巴瘤的诊断及外科治疗探讨

目的探讨原发性乳腺恶性淋巴瘤的诊断与治疗. 方法回顾性分析我院1992～2004年5例原发性乳腺恶性淋巴瘤的临床资料.5例均为术后组织学病理诊断.4例行乳腺癌改良根治术,1例行乳房单纯切除术.5例均行化疗及放疗. 结果乳腺癌改良根治术手术时间60～120 min,平均80 min;乳房单纯切除术加乳腔镜腋窝淋巴结清扫术手术时间75 min.术中出血量150～250 ml,平均200 ml.术后病理组织诊断均为弥漫性非霍奇金氏淋巴瘤,为B细胞来源.且均有腋窝淋巴结转移.全组病例随访6个月～12年,平均4.5年.2例II期,均死于肿瘤多器官转移;3例I期,肿瘤无复发. 结论原发性乳腺恶性淋巴瘤无明显特异性表现,术前诊断困难.钼靶X线照相,对诊断有帮助. 治疗可选择手术、放疗、化疗或单纯给予化疗和放疗.     

9例妊娠合并乳腺癌患者的围手术期护理

总结9例妊娠合并乳腺癌患者的围手术期护理方法,重点是做好心理护理、孕期胎儿监测、疼痛管理、喂养指导、化疗用药护理及出院指导等。结果9例患者均行剖宫产,其中3例早产儿转儿科治疗,其余6例新生儿出生阿氏评分10分,未出现异常。随访8~78个月,1例患者在乳腺癌术后18个月发现腋窝淋巴结局部复发,再次行腋窝淋巴结清扫术及放疗后,随访5年,未复发,其余患者未发现肿瘤复发。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的意义

目的探讨前哨淋巴结活检在早期乳腺癌外科治疗中决定乳腺切除范围的意义.方法278例乳腺癌患者,利用γ-探测仪定位前哨淋巴结(SLN),切下的SLN和腋窝淋巴结(ALN)行HE染色和免疫组织化学染色(IHC),观察前哨淋巴结病理结果,预测腋窝淋巴结转移的准确性.结果278例前哨淋巴结,检出率91.73%(255/278).248例进行腋窝淋巴结清扫,HE染色86例腋窝淋巴结转移,87例前哨淋巴结转移;IHC染色显示腋窝淋巴结转移91例,前哨淋巴结转移88例.60例前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌保乳治疗后,随访3～5年影像学检查均未发现局部复发或腋窝淋巴结转移,保乳保腋窝组和保乳未保腋窝组远期疗效无区别.结论前哨淋巴结活检用于指导腋窝淋巴结清扫,是一种相对可靠的客观指标,活检阴性可作为保留腋窝的安全指标,但术后仍需监测腋窝淋巴结的增多或增大现象,必要时进行淋巴结活检.     

婴幼儿肛周脓肿治疗体会(17例报告)

目的提供婴儿和幼儿肛周脓肿的外科治疗经验。方法回顾分析2010年7月至2016年12月在我院接受治疗的2岁以下婴幼儿肛周脓肿患儿的病例特点、处理方式及预后情况。结果共收集婴幼儿肛周脓肿病例17例,全部为男性患儿,16例行肛周脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏,患儿全部治愈且无复发、感染及肛门失禁等并发症;1例行单纯脓肿穿刺引流术后复发,并形成复杂肛瘘。结论婴幼儿肛周脓肿以男性患儿居多,脓肿切开引流、瘘管切开以及内口破坏是促进愈合、减少复发的重要步骤。     

腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用

目的:探讨腔镜腋窝淋巴结清扫治疗早期乳腺癌保乳手术的可行性及临床效果。方法:回顾分析98例早期乳腺癌行保乳手术的临床资料,其中41例行腔镜腋窝淋巴结清扫术(腔镜组),57例行常规腋窝淋巴结清扫术(常规组),比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴结个数、阳性淋巴结数及并发症、预后等。结果:两组均完成手术。腔镜组与常规组平均手术时间分别为99.5 min与61.5 min(P<0.05),平均清扫出腋窝淋巴结数分别为17.6枚与18.6枚(P>0.05),平均阳性淋巴结数分别为2.1枚与2.4枚(P>0.05),平均手术出血量分别为35.4 mL与61.5 mL(P<0.05)。随访1～4年,腔镜组无复发及转移病例,未出现术后并发症。常规组1例出现患侧上肢水肿,1例乳房皮肤瘢痕愈合不良;1例乳房局部复发,1例肺转移,1例胫骨转移。两组均无死亡病例。结论:腔镜腋窝淋巴结清扫术与开放腋窝淋巴结清扫术同样能彻底完成腋窝淋巴结清扫,具有并发症少,美学效果好的优势。