单孔免气腹腹腔镜在妇科手术中的疗效观察

目的探讨单孔免气腹腹腔镜在妇科手术中的疗效。方法随机选取接受妇科手术治疗的患者112例,均分为2组。对照组实施常规气腹腹腔镜妇科手术,观察组实施单孔免气腹腹腔镜妇科手术。对2组手术时间、术中的出血量及术后恢复情况进行对比分析。结果观察组卵巢囊肿剥除平均时间多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肌瘤挖除所需时间及术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者肛门排气时间、腹痛及体温升高情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科手术应用单孔免气腹腹腔镜,能有效避免二氧化碳气腹并发症,微创效果明显,值得在临床应用。     

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与气腹LC的临床应用价值。方法：随机抽取60例胆囊疾病患者,分为免气腹LCⅠ组与气腹LC组各30例,同时选择合并慢性阻塞性肺病或冠心病的胆囊炎患者10例为免气腹LCⅡ组,进行临床观察和实验研究。结果：免气腹LC在术后镇痛药应用、术后体温、住院费用、并发症、血流动力学指标及免疫功能等均优于气腹LC。结论：（1）免气腹LC具有手术创伤小、术后患者痛苦轻、住院费用少等优点,优于气腹LC,术中出血量、术后应用抗生素时间两组差异无统计学意义;（2）免气腹LC较气腹LC在免疫功能方面更具优越性;（3）气腹改变血流动力学指标;（4）免气腹腹腔镜对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的临床价值。     

免气腹与气腹全腹腔镜下肝叶切除术的对比研究

目的探讨免气腹全腹腔镜下肝叶切除术应用的可行性。方法选择我院2008年5月～2009年12月资料完整的全腹腔镜下肝叶切除术22例,免气腹组11例(应用经穿刺孔8～14Fr导尿管腹壁牵拉技术),气腹组11例,进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐情况、术后住院时间、术后并发症,检测手术开始60min时动脉血CO2分压(PaCO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)和气道压。结果2组手术均顺利,无中转开腹,无输血,术后恢复顺利。2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症差异均无显著性(P0.05)。免气腹组手术开始60min时PaCO2[(36.0±4.0)mmHgvs(43.9±3.8)mmHg,t=4.735,P=0.000],PETCO2[(31.3±2.8)mmHgvs(41.2±3.8)mmHg,t=6.978,P=0.000],CVP[(6.04±1.62)cmH2Ovs(7.81±1.66)cmH2O,t=2.533,P=0.020]和气道压[(17.1±2.5)cmH2Ovs(25.1±3.9)cmH2O,t=5.711,P=0.000]明显低于气腹组。结论经穿刺孔皮管腹壁提拉技术开展免气腹全腹腔镜下肝叶切除术可行,安全。     

气腹对腹腔镜胆囊切除患者血压的影响分析

目的:探讨气腹对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者血压的影响。方法:选取2010年1月至2013年1月87例行LC的患者,根据患者血压状况分为3组,每组29例。A组有高血压病史但术前未进行规律治疗,入院时血压符合高血压病诊断;B组有高血压病史并规律治疗,入院时血压正常;C组无高血压病史。对比3组患者气腹前(T1)、气腹后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)及气腹解除后10 min(T6)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。结果:T1、T2时,3组患者MAP、SBP差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5、T6时,A组患者MAP、SBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。T1时,3组患者DBP差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4、T5、T6时,A组患者DBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05);B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气腹对未规律治疗的高血压患者影响较大,术前应掌握好LC适应证,注意加强术前准备及术后监护,麻醉期间加强循环、呼吸功能监护,术中严格控制气腹压力、缩短手术时间。非急诊手术患者,待血压控制满意后施术。     

二氧化碳气腹对小儿呼吸和循环的影响

目的:探讨小儿腹腔镜手术时二氧化碳气腹对其呼吸和循环的影响.方法:选择小儿腹腔镜手术的患儿分成婴儿组(A组)和幼儿组(B组),选择开腹手术患儿作为对照组(C组),连续监测记录围手术期心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(SBP/DBP)、血气分析结果(pH、PaCO2、PaO2、SpO2).结果:A组、B组气腹后20min SBP/DBP、PaCO2 明显高于气腹前,(P＜0.05),气腹后60min pH值明显高于气腹前(P＜0.05).A组气腹后20min与C组插管后45min相比SBP/DBP、PaCO2、pH值差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:二氧化碳气腹对婴幼儿的呼吸和循环系统均有不同程度的影响.     

免气腹与CO_2气腹在腹腔镜胆囊切除术中的临床对照研究

目的与传统二氧化碳(CO2)气腹腹腔镜胆囊切除手术(LC)相对比,探讨免气腹腹腔镜手术(GLLS)在外科手术中的优势和可行性。方法调取2009年3月至2013年1月在咸阳市中心医院进行免气腹腹腔镜下胆囊切除术(免气腹组)50例,以及同期进行气腹腹腔镜下胆囊切除术(气腹组)50例患者的临床资料进行回顾性对比分析,比较两组平均手术时间、术中平均出血量、术后肛门排气时间、术前及术后呼吸循环、术后并发症等指标。结果两组均成功完成手术,均无腹壁、血管、腹腔脏器的损伤,无皮下血肿及出血,无高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿、气胸和纵隔气肿、CO2气体栓塞等并发症发生。切口都为甲级愈合,无感染。两组术后炎性指标比较,差异无统计学意义(P0.05);血流动力学分析结果:两组术前动脉舒张压(DBP)、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、p H值等指标比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组术后Pa CO2、Pa O2、p H值比较,差异均无统计学意义(P0.05);术后两组DBP、动脉收缩压、平均动脉压、Pa O2、PETCO2比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 GLLS具有安全、微创、术后恢复快、术后并发症少,无CO2气腹相关并发症发生,对人体循环呼吸影响小,有较好的临床应用效果,具备推广价值。     

无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床疗效比较

目的探讨应用无气腹腹腔镜行子宫切除术的可行性及优点。方法 2004年10月至2009年10月,选择40例无气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术(无气腹组)与43例气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术(气腹组),比较两组手术时间、术中出血量、术中血气分析、切除的子宫重量、术后病率、抗生素使用时间、住院时间、麻醉费用、手术费用、住院总费用。无气腹组20例患者合并心、肺疾病,为气腹手术禁忌证。结果与气腹组相比,无气腹组手术时间短、术中出血量少、麻醉费用少(P0.01),但术后使用抗生素时间及住院时间长(P0.01),术中PaCO2和碱剩余改变差异有统计学意义(P0.05)。两组术中切除子宫重量、术后病率、手术费用、住院总费用差异无统计学意义(P0.05)。结论无气腹腹腔镜子宫切除术是可行的,尤其对有心、肺合并症的患者,具有较高的临床应用价值。     

免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的临床体会

目的:总结免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的应用优势。方法:回顾分析2005年至今为41例新生儿行巨结肠根治术的临床资料,患者根椐手术方式分为3组,2005年7月至2008年12月12例行单纯经肛门Soave术(单纯组),2009年1月至2011年2月行气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术16例(气腹组),2011年3月至今行免气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术13例(免气腹组),对比分析3组手术结果。结果:腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。单纯组中4例加用腹腔镜辅助完成手术。3组患儿术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义,无一例发生吻合口漏。单纯组手术时间明显长于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);单纯组、免气腹组拔管时间明显短于气腹组,术后患儿清醒快,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯组、免气腹组患儿血液动力学指标在不同时段有波动,但差异无统计学意义(P>0.05)。气腹组患儿术中、术后血液动力学指标波动较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿均于术后第20天开始扩肛,每天一次,连续3个月,无一例发生肛门狭窄。术后随访4～28个月,气腹组与免气腹组患儿于术后4～6个月肛门排便基本正常;术后24个月,单纯组中尚有3例患儿有污粪现象。结论:免气腹腹腔镜辅助新生儿巨结肠根治术安全可行、操作简便、微创美容、经济实用,避免了腹内高压对血流动力学参数的影响,值得临床推广。     

免气腹、气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术疗效比较

目的:比较气腹、免气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术的手术效果,探讨3种术式的临床应用价值。方法:对比分析气腹、免气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术和传统阴式子宫切除术3种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、治疗费用等。结果:3组手术时间、术中出血量、下床活动时间差异无统计学意义(P0.05),腹腔镜辅助组术后排气时间、住院时间明显短于传统阴式子宫切除术组,差异有统计学意义(P0.05)。总治疗费用差异无统计学意义(P0.05)。结论:气腹、免气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术及传统阴式子宫切除术是需行子宫切除术患者较理想的术式,腹腔镜辅助降低了经阴道子宫切除术的手术难度,扩大了阴式子宫切除术的手术范围,患者创伤小,术后康复快,有良好的应用前景。     

开腹及免气腹腹腔镜阑尾切除术对妊娠期急性阑尾炎孕妇预后的影响

目的探讨开腹及免气腹腹腔镜阑尾切除术对妊娠期急性阑尾炎孕妇预后的影响。方法随机将2016-03—2018-01间收治的80例妊娠期急性阑尾炎孕妇分为2组,各40例。对照组行开腹阑尾切除术,观察组行免气腹腹腔镜阑尾切除术。结果观察组手术时间、住院时间、下床时间、出血量均较对照组短(少),差异有统计学意义(P0.05)。2组术前CRP、TNF-α、IL-6差异无统计学意义(P0.05)。术后2组以上指标均呈现上升趋势,但对照组上升幅度高于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月2组正常妊娠率差异无统计学意义(P0.05)。结论免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎,较开腹手术安全有效,预后好。     

Supreme喉罩和Proseal喉罩用于腹腔镜手求患者气道管理的比较体会

目的：比较Supreme和Proseal喉罩用于腹腔镜手术患者的气道管理。方法：择期全麻下腹腔镜手术患者60例。随机分为S（Supreme喉罩）组和P（Proseal喉罩）组。记录喉罩置入时间．置入次数及胄管置入情况。分别记录置入喉罩后1min．5min及置入胃管5rain时的SpO2．SBp．DBp．Hr．气道峰压。结果;两组各时点的SpO2．SB-．DBe．Hr．PETCO2．Peak之间无统计学差异。S组置入喉罩时间短于P组喉罩置入时间．其中1次置入成功率91％．2次成功率100％。两组拔喉罩后不良反应的发生率之间无统计学差异。结论：Supreme喉罩置入快速．通气效果好．拔除后不良反应少,可安全有效地用于腹腔镜手术患者的全麻气道管理。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜肝切除术中应用控制性低中心静脉压技术的可行性.方法:回顾分析2009年9月至2010年8月为58例患者施行肝切除术的临床资料,分别行腹腔镜肝切除术(23例)和开腹肝切除术(35例),术中应用控制性低中心静脉压技术,观察术中动脉氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、出血量、总输液量等指标,及...     

右星状神经节阻滞对全麻插管期心血管反应的影响

目的：观察右星状神经节阻滞（R-SGB）对全身麻醉气管内插管期心血管反应的影响。方法：ASAⅠ—Ⅱ级择期全麻病人40例．随机分为两组。研究组于全麻诱导前15分钟用1％利多卡因10ml经c6入路行R-SGB,对照组诱导前同法注射10mf生理盐水。观察气管插管前后SBP、DBP．MBP、HR、ECG,Sp02和RPP的变化。结果：研究组各时点与入室基础值比较,仅诱导后SBP．DBP、MBP鼠著降低．窥喉时HRP和RPP显著升高（P〈0．01）;在插管3min后已恢复至基础值。而对照组诱导后SBP、DBP,MBP显著降低（P〈0．01）;窥喉时SBP、DBP、MBP．HR、RPP均显著升高（P〈0．01）．并持续至播管后5分钟。组间比较．对照组升高的程度显著高于研究组（P〈0．05或P〈0.01）。结论：R-SGB对全麻气管插管期的心血管反应有一定抑制作用,可用于调控全麻插管期心血管不良反应。     

不同麻醉方法用于胸科手术患者的效果

目的探讨胸科手术不同麻醉方法的效果。方法择期拟行胸科手术患者90例,性别不限,年龄18～65岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者分为2组(n=45):静吸复合全麻组(Ⅰ组)和全麻联合硬膜外麻醉组(Ⅱ组)。Ⅰ组麻醉诱导后,吸入七氟醚,持续输注丙泊酚维持麻醉;Ⅱ组先采取硬膜外麻醉,麻醉平面稳定后全麻诱导,吸入七氟醚维持麻醉。于术前30 min时、术中10 min时、术后10 min时记录患者的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2。术毕记录患者气管导管拔管时间、自主呼吸恢复时间及完全清醒时间,并记录气管导管拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)及20 min(T4)的RSS镇静评分。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中及术后10 min时SBP、MAP、DBP和HR降低,自主呼吸恢复时间、拔管时间及完全清醒时间显著缩短,T1-4时RSS镇静评分明显升高(P0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉用于胸科手术的效果优于静吸复合麻醉。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术后应激反应及疲劳综合征的临床观察

目的：探讨老年患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的应激反应及疲劳综合征的表现。方法：回顾分析2008年10月至2012年10月为160例老年患者行LC的临床资料,根据患者病情决定手术方式,并将其分为腹腔镜组与开腹组,每组80例,分别于术前及术后第1天、第2天、第3天测定两组患者皮质醇、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、中性粒细胞、白细胞（white blood cell,WBC）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）及IL-10水平,并对比分析两组患者手术情况及术后疲劳评分。结果：两组手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,两组术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（P〈0.05）。与术前相比,两组患者术后IL-6、IL-10及CRP水平差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后中性粒细胞、WBC两组患者均有所增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;皮质醇均较术前有所降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组间相比,腹腔镜组IL-6、CRP水平较开腹组低,差异有统计学意义（P〈0.05）;但IL-10水平较开腹组高（P〈0.05）;两组患者皮质醇增高程度差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术前疲劳评分差异无统计学意义（P〉0.05）,与术前相比,两组患者术后疲劳评分差异均有统计学意义（P〈0.05）,且两组间相比差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论：老年患者脏器功能呈衰退表现,手术时容易出现明显的应激反应,LC患者创伤小,可显著减轻创伤所致的应激反应,同时患者术后疲劳综合征减轻,康复快。     

硬外复合静脉麻与气管全麻在小儿腹腔镜疝手术的比较

目的对比分析研究硬膜外复合丙泊酚静脉全麻与气管内全麻在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术中的优缺点。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜疝手术患儿40例，年龄在1～12岁，随机分为硬膜外复合丙泊酚静脉全麻组（E组）和气管内插管全麻组（G组）。观察气腹前，气腹后5min，10min，15min，放气后5min的MAP，HR，SpO2，PH，PaCO2，和术毕恢复时间，比较两者麻醉的费用。结果与气腹前比较，E组MAP，HR变化无显著性差异（P〉0．05），G组显著升高（P〈0．05）。两组患儿气腹15min后PaCO2均显著升高（P〈0．05）。停气腹后恢复至气腹前水平。E组麻醉苏醒时间明显快于G组，术后恶心呕吐发生率差异无显著性。E组麻醉费用比G组明显减少。结论硬外复合丙泊酚静脉全麻在小儿腹腔镜疝手术中，可有效抑制应激反应且经济安全，术毕苏醒时间快，苏醒质量好。     

超小剂量瑞芬太尼复合异丙酚在日间无痛人流术中效果及离院时间的观察

目的：比较超小剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于日间无痛人流术的效果及对离院时间的影响。方法：选择行无痛人流术的早孕妇女200例．随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组（A组）和单纯异丙酚组（B组）各100例。A组：瑞芬太尼0．3ug／kg．异丙酚1．5mg／kg。B组：异丙酚2mg／kg。分别记录术前,术中和术后的HR．SBP、DBP和SpO2及异丙酚总量、苏醒时间、以及离院时间。结果：A组术前．术中．术后的SPO2没有显著差异．平均动脉压术前、术后没有显著差异（P〉0．05）,术中与术前、术后有显著差异（P〈0．01）。心率术前、术后没有显著差异（P〉0．05）,术中与术前、术后有显著差异（P〈0．01）。B组术前、术后SPO2没有显著差异．术中与术前．术后有显著差异（P〈0．01）。平均动脉压术前．术后没有显著差异（P〉0．05）,术中与术前、术后有显著差异（P〈0．01）。术前、术中、术后的HR没有显著差异（P〉0．05）。丙泊酚总量（P〈0．01）,清醒时闻（P〈0．01）离院时间（P〈0．01）．均有显著性差异。结论：超小剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人流术效果好．安全可行,能减少病人留院时间．加快日间手术室的运转。但术中需严密监测呼吸、循环并加强管理。     

腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

目的分析腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效。方法髋关节置换患者50例,将50例患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组(A组)和腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉组(B组)。结果患者在麻醉前心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO_2)值比较,差异无统计学意义(P0.05),A组麻醉后、手术开始10、20、30分钟的HR、SBP、DBP低于麻醉前(P0.05)),A组患者HR与B组比较,有明显变化,B组患者麻醉后、手术开始10、20、30分钟的HR、SBP、DBP、SpO_2与麻醉前比较,差异无统计学意义(P0.05)。B组与A组同时点HR、SBP、DBP比较,差异有统计学意义(P0.05)。B组麻醉优良率高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉对循环、呼吸系统影响小,可用于髋关节置换术。     

氟比洛芬酯超前镇痛在小儿腹腔镜手术中的运用

目的：探讨氟比洛超前镇痛用于小儿腹腔镜下腹部手术的可行性、安全性和实用性。方法：选择2-5岁A5AⅠ-Ⅱ级腹腔镜下行疝囊腹壁内环口高位结扎术患儿60例,以静注氯胺酮、咪唑安定为基础麻醉,随机分为两组。对照组（C）组30例,手术前5分钟静注氯胺酮、芬太尼。氟比洛芬酯（F）组30例、手术前5分钟静注氨胺酮、芬太尼及氟比洛芬酯。两组患儿术中根据生命征变化情况静注小剂量芬太尼。患儿入睡后常规面罩给氧,术中连续监测HR、R、SBP、DBP、SpO2、观察两组患儿术毕清醒时间,清醒后躁动的发生率,及术中静注芬太尼的例数。结果：两组患儿术中安静,肌松良好,能满足手术要求,C组气腹后HR、SBP、DBP高于气腹前（P〈0.05）,但沿在正常范围,组间比较F组术中生命征平稳（P〈0.05）,术中C组R减慢（P〉0.05）。两组SpO2为98%-100%,无差异,F组术中须静注芬太尼的例数少于C组,苏醒时间C组明显长于F组（P〈0.05）,且醒后躁动的发生率比F组高（P〉0.05）。结论：氟比洛芬酯用于手术时间较短的腹腔镜小儿手术效果确切,术中生命征平稳,术毕苏醒快,可明显减少阿片类药物用量,安全可靠。