腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术46例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的手术方法、适应证,并评估其安全性及手术价值。方法:回顾分析2005年1月至2010年1月为46例患者施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果:46例手术均获成功,术后无结石残留;1例发生胆漏,经急诊ERCP置入胆道支架治愈;术后无胰腺炎发生。随访6～36个月,无残余结石及胆管狭窄。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术可作为治疗胆总管结石的常规术式,术中可彻底取净结石,防止结石残留。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术胆总管一期缝合的可行性、优点、方法及适应证。方法:对比分析腹腔镜胆总管一期缝合手术组(n=30)与置"T"管组(n=30)行胆总管取石的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛时间、住院时间、胆漏等。结果:腹腔镜胆总管一期缝合组与腹腔镜置"T"管组手术时间分别为(126.30±25.61)min、(160.11±16.26)min;住院时间分别为(6.55±2.29)h、(10.86±3.11)h,术后疼痛时间为(4.51±2.29)h、(8.25±4.11)h。以上项目两组差异均有统计学意义(P0.05);术中出血分别为(48.15±16.2)ml、(50.65±12.15)ml,术后排气时间分别为(28.61±9.98)h、(34.26±5.43)h,胆漏等并发症发生率分别为12%和15%,以上各项差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、一期缝合术安全可靠,手术创伤小,康复快,值得临床推广。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆石症的临床价值。方法回顾分析2011年3月至2012年3月我院32例施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果 32例手术均成功,手术时间60～180 min,其中术后胆瘘1例,经腹腔引流5 d后停止,住院时间5～14 d。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术安全、有效,患者术后恢复快,可作为治疗胆总管结石的常规术式。     

不同缝合方式在腹腔镜胆总管探查术一期缝合中的应用

目的比较不同缝合方式在腹腔镜胆总管探查术一期缝合中应用的临床疗效。方法我院2008年7月~2014年6月外科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者105例。均实施腹腔镜胆囊切除+胆总管探查+胆总管一期缝合术,分为两组,可吸收线连续锁扣缝合组51例,Quill免打结缝合线组54例。结果两组患者在术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较差异有统计学意义(P0.05),手术中出血量、住院总费用、术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均随访6~24个月,随访期内均未发现胆管狭窄及胆管炎?残余结石等情况。结论在具备丰富的腹腔镜操作技术的基础上,胆总管一期缝合是安全的,疗效确切。使用Quill免打结缝合线具有手术时间短,操作更加简便等优点。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术75例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效、手术适应证、缝合方式的选择及术后胆漏的发生原因。方法:回顾分析2011年7月至2013年1月为75例胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜取石术并一期缝合的临床资料。结果:75例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。手术时间70~185 min,平均(93±12.6)min;术中出血量15~45 ml,平均(21±4.5)ml;术后住院3~12 d,平均(5±1.8)d。术后19例发生胆漏,其中18例经禁食、抗感染、腹腔通畅引流等保守治疗后痊愈出院,1例术后第15天带管出院,第31天拔除引流管。结论:严格掌握手术适应证、术者具备良好的镜下缝合打结技术,行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全、可靠的,可有效降低胆漏、胆管狭窄等并发症发生率。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗复发性胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期缝合术治疗复发性胆总管结石的可行性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月间行LCBDE一期缝合术的45例复发性胆总管结石病人的临床资料。结果 45例病人无中转开腹及围手术期死亡病例。术中2例分别损伤横结肠、十二指肠球部浆膜。手术时间为76~155 min,平均(108.5±35.4)min;术中出血量为10~115 ml,平均(35.6±10.5)ml;术后肛门排气时间为1~4d,平均(1.2±0.5)d;术后住院时间为5~15 d,平均(7.2±3.2)d。术后并发症总发生率为6.25%(3/48),其中胆漏2例,高淀粉酶血症1例,均经保守治疗后治愈;无再手术病例。43例病人完成术后1年随访,随访率为93.75%,均经影像学检查证实无胆管狭窄、胆管残留结石或结石复发等并发症。结论选择性LCBDE一期缝合术治疗复发性胆总管结石是安全有效的,短期预后良好。但术者需具备丰富的腹腔镜操作经验,并灵活地把握手术适应证。     

腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用

目的:总结腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用经验.方法:回顾分析1992年6月至2011年3月为1 054例患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床资料.结果:975例(92.5%)成功完成手术.5例胆总管残石经内镜取出治愈,4例肝内胆管残石未予处理.37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈.2例...     

腹腔镜下胆总管探查一期缝合的临床应用

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查一期缝合的可行性、手术方法及技巧.方法 对我院1999～2006年10月实施的43例腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查并一期缝合的患者资料进行回顾性分析并分析治疗效果.结果 平均手术时间65±20 min,术中平均出血30.5±25ml.并发症3例,其中胆漏2例,腹腔内出血1例.平均住院时间6.8±5.0 d,随访2 m～6 y,未见胆道残余结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜下胆总管探查一期缝合疗效确切,具有住院时间短,痛苦少,恢复快的优点,是一种安全有效的方法,值得推广.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术的效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜(双镜)胆总管探查取石胆总管一期缝合的效果及可行性。方法收集2016-12-2018-12间于郏县第二人民医院接受双镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术的36例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 36例患者均顺利完成双镜手术并将结石一期取净。手术时间72~150 min,平均98.17 min;术中出血量10~20 mL,平均15.17 mL。术后胃肠功能恢复时间23~36 h,平均25.24 h。腹腔引流留置时间2~9 d,平均5.24 d。术后发生胆汁漏3例(8.33%),分别经腹腔充分引流后于第3、4、6天痊愈。未发生出血、胆汁性腹膜炎,以及戳孔感染等并发症。住院时间8~16 d,平均10.46 d。随访12个月,复查超声,均未发现胆管狭窄及结石残留。结论双镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术,具有微创、有效、患者术后恢复快等优势。在严格掌握手术指征、规范进行手术操作的前提下,是治疗肝外胆管结石安全、可行的手术方法。     

腹腔镜胆总管切开一期缝合术的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合术治疗胆总管结石的可行性。方法对2003年2月至2010年11月实施的50例腹腔镜胆总管探查并一期缝合的患者资料进行分析。结果平均手术时间105min,术中平均出血量35ml,其中胆瘘1例,腹腔内出血1例,平均住院时间5d,术后随访6个月～4年,未见胆道残余及胆管狭窄。结论胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全有效、患者痛苦小、术后恢复快,用腹腔镜行此手术更具有微创的优点,值得推广。     

腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道支架内引流的临床体会(附21例报告)

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石、I期缝合并胆道支架内引流术的可行性和临床疗效。方法:2007年9月至2008年11月间我院为21例胆总管直径大于6mm的胆总管结石患者施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石、胆道内支架引流术,总结该术式的适应证、操作技术及临床疗效。并将之与其他术式进行比较分析。结果:21例患者手术均获成功,术中结石取尽,未发现胆漏、胆道狭窄或残余结石。置入支架19例自行脱落并顺利排出体外,2例未排出者于一个月后局麻下行十二指肠镜下胆道支架取出术。所有患者主诉支架留存期间未有不适。结论:对于胆总管直径大于0.6mm,无明显胆道炎症的胆囊结石合并胆总管结石的病例,腹腔镜下胆总管切开探查取石、胆道支架置入内引流并胆总管I期缝合术是可行的,相比现有微创术式,本法操作简便、医疗消耗低,且安全、舒适、高效,值得推广应用。     

对腹腔镜胆总管探查一期缝合术的再认识

目的探究腹腔镜胆总管探查一期缝合术的适应证及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月292例接受腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合手术患者的临床资料,术后定期随访。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。计量资料非正态分布数据,采用中位数M(P25,P75)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较。计数资料组间比较采用χ^2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果本组292例患者,手术例数呈逐年增加趋势。其中,胆总管结石患者287例,胆总管占位1例,胆总管阴性探查4例。手术时间为85(70,100)min,术中出血量为20(10,50)ml。术后腹腔引流管拔管时间为3(2,3)d,术后住院日为4(3,5)d。术后并发症9例(3.08%),其中胆漏6例、腹腔感染1例、低钾1例、肺部感染1例。胆漏患者中,1例行内镜治疗,其余5例均于术后2~4 d内自愈。术后中位随访17(0.5~58.2)个月,3例患者出现胆总管结石复发,行内镜治疗。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术安全可行,手术创伤小,术后恢复快。胆总管结石取净、管腔通畅及阴性探查患者可行一期缝合,治疗指征得以扩大。     

放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的对比研究

目的:探讨术中放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜与开腹胆囊切除、胆总管探查术中的应用方法及临床价值。方法:将52例胆总管结石并胆囊结石患者按住院时间分为开腹组(32例)及腹腔镜组(20例),根据胆总管直径选择普通胆道镜(6.0 mm)行胆总管探查或超细胆道镜(2.7 mm)行经胆囊管胆总管探查,术中采取顺逆结合法放置鼻胆管,一期缝合胆总管。观察经胆囊管胆总管探查成功率、胆漏及带管出院发生率、肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间、住院时间等指标。并与2010年1月至2010年12月46例开腹(开腹对照组)或腹腔镜(腹腔镜对照组)普通胆道镜胆总管探查+T管引流患者的临床资料进行回顾性对比分析。结果:4组手术均获成功,腹腔镜组术后发生一过性胆漏2例,开腹组发生1例,均予以保守治疗痊愈。一期缝合的患者经胆囊管探查率、术后胆汁引流量、拔管时间、带管出院率明显优于T管引流的患者(P<0.05);腹腔镜组术后肠功能恢复时间、住院时间明显优于开腹组(P<0.05)。4组患者胆漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。均无胰腺炎、胆管炎等严重并发症发生。术后随访6¹2个月,无胆总管狭窄及结石复发。结论:胆总管探查术中顺、逆法放置鼻胆管适合开腹及腹腔镜手术,一期缝合胆总管技术设备要求低,可显著提高经胆囊管入路胆总管探查一期缝合成功率,减少胆汁丢失,缩短带管时间与住院时间,尤其适于胆总管无明显扩张的胆总管结石患者,具有一定的临床应用价值,适合在基础医院开展。     

腹腔镜胆总管探查取石术178例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的手术方式及并发症处理措施。方法:回顾分析2005年6月至2012年1月为178例胆总管结石患者行LCBDE的临床资料,分析术前评估、取石方式、腹腔镜及胆道镜技术对疗效的重要性,总结胆总管末端损伤、结石残留、胆漏等并发症发生原因及处理措施。结果:一期吻合123例,其中3例先行十二指肠镜鼻胆管引流;留置T管55例,其中13例中转开腹取石、补漏。术后发生胆漏5例,引流3～7 d愈合,平均(5.3±1.5)d。术后随访3～60个月,平均(36.0±18.6)个月,无胆漏、胆管狭窄、胰腺炎发生;5例结石复发,行乳头括约肌切开取石术。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石安全、可靠;术前正确评估,术中正确取石,避免盲目、暴力操作,术中并发症及早发现、及时治疗是手术成功的重要保证。     

术中置胃胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用

目的建立胆总管探查术后胃胆管引流、胆总管一期缝合的动物模型(简称胃胆管引流术),探讨胃胆管引流术的可行性和临床价值.方法将30只犬随机分为3组:对照组(仅行腹腔探查,n=5),胆总管一期缝合组(简称一期缝合组,n=10),胃胆管引流、胆总管一期缝合组(简称胃胆管组,n=15).观察术后肝功能的变化、胆漏等并发症,评估胃胆管引流术的安全性.结果对照组术后无一血清总胆红素(TBil)升高.一期缝合组术后3只犬血清TBil显著升高,4只犬血清TBil轻度升高;胃胆管组术后无一血清TBil显著升高,后两者差异有统计学意义(P＜0.01).胃胆管组平均拔管时间(7.0±1.7)d,无一发生胆漏、腹腔感染及切口感染、裂开;一期缝合组术后5只犬胆漏,其中3只犬发生胆汁性腹膜炎,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论胃胆管引流术安全可行,胆道引流时间短、避免了胆总管一期缝合术后胆漏等并发症,具有其独特的临床应用价值.     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合胆总管375例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCDE)术后一期缝合胆总管的可行性和手术指征及手术方法。方法选择性地对375例有LCDE指征的患者行LCDE,术后一期缝合胆总管,回顾性分析其治疗效果。结果375例均获痊愈。平均手术时间为(89.35±24.47)min、术后发热时间(1.77±0.82)d、术后输液总量(6.62±1.70)L、术后住院时间(6.54±0.47)d。有16例发生胆漏(4.27%)。随访3个月~6年未见结石残留及胆管狭窄。结论只要严格掌握适应证,LCDE术后一期缝合胆总管是安全可行的。     

腹腔镜胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合术治疗胆总管结石的可行性。方法:2004年1月至2008年10月我院将收治的133例胆总管结石患者分为2组,80例行开腹胆总管探查取石一期缝合术,53例行腹腔镜胆囊切除、胆道镜取石及胆总管一期缝合术,不置"T"管引流。结果:全部手术均获成功,开腹组术后2例胆总管结石残留,行ERCP+EST取石成功;腹腔镜组3例术后早期胆漏,经引流3～5d后痊愈,无远期胆道狭窄。结论:胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、住院时间短、患者痛苦小,用腹腔镜行此手术更具有微创的优点,值得推广。     

Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis

Surgical fraternity has not yet arrived at any consensus for adequate treatment of choledocholithiasis. Sequential treatment in the form of pre-operative endoscopic retrograde cholangio-pancreatography followed by laparoscopic cholecystectomy(LC) is considered as optimal treatment till date. With refinements in technique and expertise in field of minimal access surgery, many centres in the world have started offering one stage management of choledocholithiasis by LC with laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE). Various modalities have been tried for entering into concurrent common bile duct(CBD) [transcystic(TC) vs transcholedochal(TD)], for confirming stone clearance(intraoperative cholangiogram vs choledochoscopy), and for closure of choledochotomy(T-tube vs biliary stent vs primary closure) during LCBDE. Both TC and TD approaches are safe and effective. TD stone extraction is involved with an increased risk of bile leaks and requires more expertise in intra-corporeal suturing and choledochoscopy. Choice depends on number of stones, size of stone, diameter of cystic duct and CBD. This review article was undertaken to evaluate the role of LCBDE for the management of choledocholithiasis.