胆总管探查术后T管周围胆汁渗漏5例

胆总管探查Ｔ管引流术后Ｔ管周围胆汁渗漏并非罕见 ,1 991年以来我们遇到 5例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 3568岁 ,平均 51岁。均为胆石症行胆囊切除、胆总管切开取石、乳胶Ｔ管引流术。术中置入Ｔ管后胆总管切口以1 0丝线间断缝合 ,并经Ｔ管加压注生理盐水检查无渗漏。另外 ,小网膜孔置烟卷引流 2例 ,血浆引流管 3例。引流量 52 0ｍｌ,均为淡红色血性液 ,术后 3ｄ内拔除小网膜孔引流。术后胆汁引流通畅 ,但 36ｄ均出现右上腹疼痛不适加重 ,发热 ,Ｔ管周围有胆汁渗出 ,考虑胆总管缝合处裂开。1 2　治疗与结果…     

胆道术后胆总管狭窄的介入治疗(附3例分析)

胆囊切除 ,胆总管探查取石术后 ,少数患者可发生胆总管狭窄 ,严重者症状长期不缓解 ,并出现黄疸 ,需留置“Ｔ”形引流管或再次手术。本研究采用非手术方式 ,经“Ｔ”形管行胆总管球囊扩张 ,取得了良好的效果。1　材料及方法1 1　病例资料　对 3例术后胆总管狭窄患者施行经“Ｔ”形管胆总管球囊扩张术。男 1例 ,女 2例 ,年龄 35～ 6 0岁。均为胆囊切除、胆总管探查取石术后 ,置“Ｔ”形管引流 ,留置时间 2 0～5 0天。患者夹闭引流管后出现右上腹疼痛 ,重者血清胆红素升高 (30～ 5 0 μｍｏｌ/Ｌ)。开放引流管后症状缓解 ,经“Ｔ”管造影诊断…     

T管周围胆汁外漏4例治疗体会

胆总管探查置Ｔ管术后发生管周胆汁外漏 ,常可造成胆汁性腹膜炎及腹腔感染 ,被迫再次手术。近年来 ,我们收治Ｔ管周围胆汁外漏 4例 ,在明确诊断后 ,给予相应的处理 ,全部治愈。1　临床资料1 1　一般情况　本组 4例 ,均为女性 ;年龄 3 6～ 65岁 ,平均 53岁。均因胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除及胆总管探查术。充满型胆囊结石 3例 ,胆囊结石伴胆囊萎缩 1例。发生胆汁外漏前Ｔ管引流通畅 ,术后第3天发生胆汁外漏 1例 ,第 4天 2例 ,第 7天 1例 (此例有突然牵拉Ｔ管史 )。外漏发生后 ,均未出现发热及腹膜刺激征。1 2　诊断　Ｔ管造影示蛔虫阻塞胆…     

鼻胆管引流治疗T管拔除后胆漏8例

1临床资料 1．1对象本组男5例,女3例;年龄32．67岁,平均52岁;均按常规行开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,术后根据各自病情拔管时间为4—8周,8例胆漏患者中,常规拔除T管出现胆漏7例,拔T管后经窦道纤维胆道镜取残余结石时窦道破裂出现胆漏1例,均为经保守治疗无效,窦道内置入导尿管局部引流胆汁效果不佳或失败。     

胆囊切除严重并发症11例

胆囊切除、胆总管探查是治疗结石性胆囊炎、胆道结石的主要方法 ,其疗效肯定 ,但术后严重并发症不容忽视。 19851999年 ,我院共施行胆囊切除、胆道探查术 1983例次 ,发生严重并发症 11例 ,占0 55%。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5例 ,女 6例 ;年龄 4 2 70岁 ,均为择期胆囊切除。开腹手术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 3例。术中发现并发症 3例 ,术后Ｂ超、逆行胆胰管造影 (ＥＲＣＰ)、腹腔、窦道造影检查确诊 8例。1 2　并发症类型　胆管损伤 6例 (0 3% ) ,术中发现 2例 ,术后发现 4例。其中胆管三管汇合结扎 3例 ,胆总管横断 1例 ,…     

拔除T形管引起胆漏的原因分析及预防措施

通过对 18例由于拔出Ｔ形管发生的胆漏并发症病例的原因分析及处理总结 ,认为初年资医师对Ｔ形管的管理和拔除指诊及手法应该重视。1　病历资料我院于 1990～ 2 0 0 0年收治因拔除胆总管Ｔ形管后并发胆漏病人 18例 ,年龄 2 8～ 76岁 ,男性 6例 ,女性 12例。拔管时间 :距胆总管探查术后 5～ 38ｄ ;拔管后常见临床表现 :拔管后很快出现右上腹剧痛或进行性加重的右上腹锐痛 ,范围逐渐扩大到下腹部或全腹 ,伴恶心、呕吐 ,多有肩背部放射痛、发热、大汗淋漓、尿潴留等症状。体检可发现腹膨隆 ,腹膜炎的体征 ;Ｂ超提示肝下或腹腔大量包裹积液。入…     

胆囊切除术后发生胆瘘15例分析

胆瘘是胆道术后最常见的并发症,胆瘘致胆汁性腹膜炎的死亡率可达28·6%[1]。2002年4月~2008年4月,我们共收治术后胆瘘15例,并针对其发生原因、预防和处理进行了分析。现报告如下。1临床资料1·1一般情况15例中,男5例,女10例;年龄18~72岁,平均42岁。因胆囊结石伴急性或慢性胆囊切除术5例,胆总管结石切开取石T管引流5例,胆管癌切除胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胰十二指肠切除术3例,左半肝切除1例。胆瘘原因:肝脏床面毛细胆管或细小副肝管损伤6例,胆总管探查T管早期滑脱1例,正常拔管后胆瘘3例,肝断面胆管漏1例,胆肠吻合口漏3例。术中未放置引流管或拔T管后,突然出现右上腹或右侧腹痛,严重者可出现腹膜炎体征[2]。ERCP、B超及CT示肝脏下或腹腔积液[3]。1·2治疗方法(1)非手术治疗:对于引流通畅,腹膜炎体征轻微,B超或CT示腹腔少量积液者,在保持原有引流管引流通畅的基础上,采取禁饮食、营养支持、抗感染、严密观察腹部体征等治疗[4]。本组非手术治疗13例,其中治疗2~7天停止引流9例,1~2周停止3例,5周停止1例。术后正常拔T管后,患者出现右上腹剧痛、恶心、呕吐、局部腹膜炎等症状2例...     

70岁以上老年人胆石症102例外科治疗分析

目的探讨70岁以上老年人胆石症的临床特点及手术治疗方法。方法单纯胆囊切除72例,胆囊切开取石加造瘘2例,胆囊切除加胆总管探查加T管引流27例,胆总管空肠Roux-Y吻合1例。结果102例病人中,并发切口感染3例,胆泻1例;2例造瘘术后3个月再次手术治愈。并发症发生率为3·9%,治愈101例,死亡1例。结论老年人胆石症的外科治疗必须针对老年人胆道疾病的特点,选择合适的时机,精心做好围手术期处理,采取得当的术式,才能做到治愈率高,并发症少。     

腹腔镜胆总管探查术T管拔除后发生胆瘘的原因分析及治疗

腹腔镜胆总管探查术因腹腔干扰小，术后窦道形成慢且较脆弱，我科常规拔除T管时间是45d，常规拔除T管时并发胆瘘是一种少见的并发症。这种并发症自愈可能性小，处理不及时二次手术率高。非手术方法是治疗胆瘘的首选手段，如控制不理想应及时手术引流。现将我科6例腹腔镜胆总管探查术后胆瘘患者治疗体会报告如下。     

医源性肝外胆管损伤的处理体会(附3例报告)

1997年— 2 0 0 1年 ,我院处理肝外胆管医源性损伤 3例 ,均行胆肠Roux en Y型吻合术 ,术后恢复良好。现将有关体会介绍如下。1　临床资料1 1　例 1,女性 ,4 8岁。因患慢性胆囊炎 ,胆源性胰腺炎 ,行胆囊切除、胆总管探查术 ,切除胆囊后有胆汁渗出 ,仔细探查 ,发现肝总管横断 ,肝管与胆总管远端之间有 1.5cm缺损 ,遂将“T”型管的两短臂分别支持损伤的两端 ,以肝十二指肠韧带组织外覆成形。术后第 3天因胆总管无胆汁引出而再次行胆道探查 ,最后行胆管空肠Roux en Y型吻合术 ,肝管内置一硅胶管 ,在肠腔内潜行 15cm ,穿过固定于腹壁的肠壁引出…     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理（附27例分析）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后各种胆道并发症的发生原因及处理方法。方法：对27例腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症患者采用不同的处理方法,并对其进行分析。结果：27例患者中,胆总管损伤16例、胆总管狭窄5例、胆囊管胆瘘4例和迷走胆管胆瘘2例。胆道损伤和继发性狭窄的处理方法为胆-肠吻合术16例,胆总管＂T＂形管引流5例;胆瘘的处理方法有再次钳夹胆囊管2例、腹腔引流管引流1例、放置胆管内支架1例、结扎迷走胆管2例。结论：与其他并发症相比,腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤和狭窄是严重的并发症,一旦发生,75%患者需要接受胆-肠吻合术。     

选择性胆总管切开探查术后一期缝合胆总管34例体会

我院自1994-06～1998-12期间共进行胆总管切开探查术254例,其中34例不按常规放置T型管引流而行胆管壁的一期缝合,效果满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 34例病人中,男性15例,女性19例,年龄26～68岁(平均46岁),其中胆总管结石26例,慢性结石性胆囊炎8例,均择期行手术治疗,8例结石性胆囊炎病人因术中见胆总管扩张明显,管壁增厚而行胆总管切开探查,34例病人均同时切除胆囊。术中取净结石后,探查胆总管内无残余结     

腹腔镜胆总管探查术几点改进

我院自 1993年 7月～ 2 0 0 2年 6月开展腹腔镜手术以来 ,成功实施改良腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石Ｔ管引流术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｔ ｔｕｂｅＤｒａｉｎｇ ,ＬＣ ＴＤ)32例。现对其报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 32例 ,男性 10例 ,女性 2 2例。年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 46岁。入院时 8例巩膜或皮肤有黄染 ,2 4例皮肤巩膜无黄染。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎临床症状及体征。术前经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ检查发现胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径 0 .8～ 1.5ｃｍ…     

医源性胆管损伤再手术治疗35例

随着基层医院胆囊切除术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展 ,医源性胆管损伤的病例有所增加。1989年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们收治胆管损伤后再手术 35例 ,均获得满意的效果。1　临床资料1 1　一般情况　 35例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄19～ 6 8岁。均为外院转入。术中发现胆管损伤 6例 ;术后 3～ 7ｄ发现损伤 2 9例 ,其中表现为胆漏、腹膜炎 16例 ,阻塞性黄疸 13例。损伤部位 :胆总管5例 ,肝总管 2 1例 ,右肝管 2例 ,左右肝管汇合部 7例。首次损伤类型 :横断 2 5例 ,原位结扎 6例 ,电烧后癍痕形成 4例。造成损伤的手术 :胆囊切除术 33例 ,…     

腹腔镜胆囊切除术43例失败原因分析

我科1992年1～12月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）186例，其中因胆禁粘连严重，胆囊床出血、胆总管损伤等原因致地O失败，改行或再行剖腹手术43例。临床资料本组男11例，女32例。年龄14～68岁，其中40～60岁年龄组33例。病程0．5～20年，其中3年以上37例。改行剖腹手术原因：胆囊动脉出血15例，胆囊管变异或胆囊萎缩严重粘连12例，术后Zh发现腹腔引流管出血1例，术中发现胆囊发育异常4例，胆总管发有异常1例，胆囊床创面出血不止5例，胆总管损伤2例，胆总管完全离断3例。胆总管完全离断者1例在术后Zd发现腹腔引流管引出胆汁，2例在术后5～6d…     

肝内胆管结石联合整治术30例

肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高 ,治疗十分棘手。 1997～ 2 0 0 0年我院共实施联合整治术 -左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术 30例 ,疗效较好。1　临床资料1 1　一般情况　 30例中 ,男 11例 ,女 19例 ;年龄14～ 73岁 ,平均 4 0岁。胆道病史 3个月～ 30年。既往有 1～ 3次胆道手术史者占 4 6 2 %。术前均经Ｂ超、ＣＴ、经皮经肝胆管造影术 (ＰＴＣ)、内镜下逆行胰胆管造影术 (ＥＲＣＰ)或经Ｔ管逆行胆道造影而确诊。胆道病变 :胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石 2 2例 ;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆…     

胆胃肠系内瘘14例手术治疗体会

1985～1988年我院共收治胆胃肠系内瘘25例,其中经手术治疗14例。 临床资料 本组手术治疗的胆胃肠系内瘘中,胆囊十二指肠瘘5例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘5例。其中男2例,女12例。20～59岁者12例,>60岁2例。病史中均有反复发作的胆管炎。术前经B超及消化道造影确诊的10例。手术方式:胆囊切除或部分切除、瘘口修     

胆囊切除术中选择性胆道造影的应用价值

目的　探讨胆囊切除术中选择性胆道造影的应用价值。方法　回顾分析胆囊切除时选择性经胆囊管行胆道造影 3 9例的临床资料 ,根据传统观念这些病例均有胆总管探查的指征。结果　造影阳性 19例 ,其中结石征象 16例 ,胆总管下段狭窄 3例 ,阳性率 48.72 % ;手术探查阳性者 14例 ,其中胆总管结石 12例 ,胆总管下段炎性狭窄 1例 ,胆总管下段肿瘤 1例 ,造影准确率73 .68% ;手术探查阴性 5例 ,造影假阳性率 2 6.3 2 % ;造影阴性的 2 0例病人 ,未行胆总管探查而随访未发现异常。结论　选择性术中胆道造影安全方便 ,效果确切 ,对预防术中残留结石及因盲目胆总管探查而损伤胆道 ,减少术后并发症 ,提高胆囊手术质量有较好的应用价值     

镍钛记忆合金治疗医源性高位胆管狭窄一例

患者,女,48岁.胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石及急性胆管炎在某院行胆囊切除、胆总管切开取石及T形管引流术,术后T管一直无胆汁外流,腹腔引流管每日引流胆汁500ml左右.T管因无引流作用而于术后2周拔除,但腹腔引流管一直无法拔除.此后病人多次腹痛、发热和黄疸,均抗感染治疗缓解.第1次手术后4个月转入另一医院,再次手术探查未寻见肝、胆总管,但见腹腔引流管之窦道直接与左右肝管残端相通.于左右肝管内各放置1根导尿管行胆汁外引流术.第2次手术后50d转     

原发性胆囊癌漏诊30例

1993～ 2 0 0 2年 ,我们共行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)及胆管结石探查术 82 2 0例 ,发生原发性胆囊癌漏诊 30例 (0 36 % ) ,现就其漏诊原因及处理对策报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 18例 ;年龄 4 7～ 6 7岁 ,平均 5 6 3岁。术前诊断胆囊结石 2 7例 ,胆囊腺瘤样息肉 2例 ,肝外胆管结石 1例。伴急性胆囊炎4例。均以胆道良性疾病 ,拟行ＬＣ及胆总管探查术。术中疑为胆囊占位行快速冰冻切片病检 10例 ,术后常规切片病检诊断 2 0例。均为胆囊中度分化腺癌。病理分期 (Ｎｅｖｉｎ分期 ) :Ⅰ期 11例 ,Ⅱ期 8例 ,Ⅲ期 8例 ,Ⅳ期 …