54例经尿道膀胱肿瘤电切术患者的护理体会

<正>膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,治疗以手术为主,目前首选经尿道膀胱肿瘤电切术。电切术具有创伤小,术后恢复快,而且没有开放手术腹壁种植的危险等优点,尤其适用于肿瘤较小,单发,离输尿管口较远低点患者,治愈率可达到80﹪以上[1]。且可以反复进行电切术,同时可以保存膀胱功能,提高患者生活质量。我院2010年1月至2011年8月收治57例膀胱肿瘤患者,其中54例行经尿道膀胱肿瘤电切术,通     

妇产科原因导致泌尿系统损伤20例分析

目的：探讨妇产科原因导致泌尿系统损伤的易发因素及诊治、预防措施。方法：对妇产科手术及检查操作所致膀胱、输尿管损伤20例进行分析总结。结果：经20例分析发现，妇产科原因所致泌尿系统损伤多发生于子宫全切术（55．0％）和剖宫产术（20．0％），以左侧输尿管损伤较多见。结论：妇产科原因导致的泌尿系统损伤是较少见但严重的并发症，熟练掌握局部解剖关系，严格操作规程，是预防妇产科原因泌尿系统损伤的关键。     

经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理

目的：分析经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理方法。方法：选取我院2011年10月至2012年10月间收治的38名肾结石患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,观察护理方法、总护理方法。结果：38例患者手术均解除结石引起的梗阻,其中32例一次取石成功,6例行二次碎石术,发生肾造瘘管脱落1例,无造瘘口感染、无败血症发生、无一例严重出血死亡。结论：在实施经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的过程中采用术前心理护理、术前准备、术后出血等并发症护理、病情观察、肾造瘘管护理、饮食护理、出院指导等综合护理方式具有良好的临床效果,能有效提高一次取石成功率,并降低并发症发生率,促进患者术后康复。     

结肠造瘘口术后护理体会（附50例报道）

目的：指导帮助患者正视疾病,参与并掌握造瘘口护理,改善术后生活质量。方法：对50例结肠造瘘口进行观察,指导正确使用造口袋,针对性实施心理护理、造瘘口及其并发症的护理。结果：有效减少造瘘口并发症发生,患者生活质量明显提高。结论：术后有效的造瘘口护理及护理指导能明显改善患者术后生活质量。     

根治性膀胱切除术后肠梗阻病人的护理心得

目的：分析并总结根治性膀胱切除术后肠梗阻病人的护理心得，以不断提高临床护理效果。方法：选取我院2007年6月1日至2012年6月1日期间所收治的根治性膀胱切除术后肠梗阻患者52例为研究对象，并对其临床资料和护理心得进行回顾性分析。结果：本组研究中所有的患者经过禁食、营养支持、有效的胃肠减压、灌肠以及抗生素和生长抑素等非手术治疗以及精心、科学的护理后均痊愈出院，且无明显并发症发生。结论：对根治性膀胱切除术后肠梗阻患者进行精心和细致的护理，不仅能够减轻患者的痛苦，促进其肠蠕动的恢复，且有助于临床疗效的保障，值得推广。     

经尿道膀胱肿瘤电切围手术期的护理

目的:总结经尿道膀胱肿瘤电切术病人围术期的护理措施。方法:回顾性分析17例膀胱肿瘤电切术病人的临床资料,并进行分析总结。结果:本组病人顺利完成手术,无护理并发症发生,术后能坚持行膀胱灌注化学药物治疗。结论:实施针对性的护理预防术后并发症发生,是经尿道膀胱肿瘤电切手术成功的关键。     

妇产科传统手术损伤输尿管膀胱31例临床分析

妇产科手术是最容易引起输尿管下段、膀胱损伤的盆腔手术.医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术、剖宫产术中发生概率约0.5%～1.0%,医源性膀胱损伤导致膀胱阴道瘘也较常见.笔者总结近10年来本院妇产科传统手术导致输尿管、膀胱损伤31例的原因,探讨其预防方法.     

新生儿巨结肠肠造瘘的护理观察

目的：探讨造痿口手术的护理经验、方法。对我院2006-2008年收治10例造痿患儿的临床护理进行分析,结果：10例手术的患儿3个月后,一般状况良好,营养状况改善明显,各项生理指标正常,行闭瘘术。结论：精心的护理是减少并发症的重要环节。降低了死亡率,提高了治愈率,是治疗和护理不可缺少的重要组成部分。     

输尿管子宫内膜异位症16例诊治分析

目的探讨输尿管子宫内膜异位症的临床特点及腹腔镜手术治疗输尿管子宫内膜异位症的方式和可行性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤科2015年1月至2017年2月腹腔镜手术治疗的16例输尿管子宫内膜异位症患者临床表现、治疗方式和预后资料。结果 16例输尿管子宫内膜异位症患者中均以输尿管狭窄为主要症状入院,合并输尿管以外部位深部浸润性子宫内膜异位症者15例(15/16)。所有手术均在腹腔镜下完成,其中输尿管松解+膀胱镜输尿管D-J管植入术8例,腹腔镜下输尿管膀胱再植6例,未处理2例;行深部子宫内膜异位症病灶根治性切除15例,同时行全子宫切除4例,子宫腺肌瘤切除2例,一侧或双侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除5例,单附件切除3例(1例患者有2种或2种以上术式的叠加),15例患者保留卵巢功能,无严重术中术后并发症。结论输尿管子宫内膜异位症少见但病情隐匿,不易确诊,腹腔镜手术治疗可以达到满意的治疗效果。     

23例阴式子宫切除术围手术期护理体会

目的:探讨阴式子宫全切术护理跟进方法。方法:对23例患者行阴式子宫全切术,加强其心理和身体护理。结果:手术全部获得成功,未发生并发症,预后良好。结论:对阴式子宫全切手术患者既要有充分的术前准备、精心的术后护理,同时又要认真细致做好心理护理,针对性地进行健康教育和出院指导,才能使手术取得满意效果,避免并发症发生。     

改良全腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征8例临床疗效分析

目的探讨改良全腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome(MRKH综合征)的临床疗效。方法对中国医科大学附属盛京医院2006年6月至2009年4月收治的30例患者行腹腔镜乙状结肠代阴道成形术,其中8例在腹腔镜手术中,使用内镜线型切割闭合器切断乙状结肠移植肠段的近端和远端后,先经会阴于尿道膀胱与直肠之间造穴,经穴道将乙状结肠近端拉出,置入抵钉座荷包缝合包埋后送还腹腔内,自肛门插入腔内圆型吻合器,端端吻合乙状结肠,再将带血管蒂的移植肠段牵入穴道,完成阴道成形(改良组)。22例行腹腔镜辅助经腹壁下横切口于腹壁外处理肠管的乙状结肠代阴道手术(对照组)。对两组术式的可行性、手术参数进行对比,术后随访采用自尊量表调查的方式。结果 30例术后乙状结肠吻合口均无感染及肠瘘发生,形成的阴道术后均无狭窄,阴道深度为11~13cm,阴道外口均似正常阴道,无术中和术后并发症的发生。改良组手术时间为(165.6±21.9)min,对照组(209.5±46.9)min(P0.05);改良组术中失血量为(87.5±11.6)mL,对照组为(157.7±42.5)mL(P0.05);自尊量表调查评分改良组平均为38分,对照组平均为36分(P0.05)。结论改良组经阴道造穴肠吻合手术方法是可行和安全的,使肠吻合过程操作简便,具有腹壁上不留辅助切口瘢痕,避免腹壁切口感染的优点,缩短了手术时间,手术效果较理想。     

腹腔镜切除子宫时的泌尿道损伤:原因和预防

经腹腔镜全子宫切除术时应用的特种钉可损伤输尿管。下面报道的2例尿瘘其发生与使用腹腔镜钉无关: 例1 30岁,因卵巢交界性浆液囊腺癌经腹腔镜全子宫及左附件切除。2个月前在另一医院切除阑尾和右卵巢肿瘤。腹腔镜下见盆腔广泛粘连看不到盆腔器官。松解粘连后分离了双侧输尿管,完整的标本距阴道断端仅1cm,切除后关闭阴道断端。术后静脉肾盂造影显示一膀胱小漏孔及未充满造影剂的尿性囊肿。放置Foley尿管于术后第14天经阴道仍漏尿遂诊断为输尿管瘘。输尿管逆行插管失败。经皮肤肾造口后停止漏尿,带引流管3个月。最后做输尿管重新植入膀胱术治愈。术时发现结扎了输尿管膀胱连接处。 例2 39岁,因长期持续盆腔痛经腹腔镜全子宫     

凶险性前置胎盘植入侵犯膀胱32例围手术期处理及分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)胎盘植入侵犯膀胱的围手术期处理及妊娠结局。方法:回顾分析2014年1月至2018年10月昆明医科大学第一附属医院收治的32例PPP胎盘植入侵犯膀胱患者的临床资料。根据胎盘侵犯膀胱深度,将患者分为胎盘植入侵犯膀胱肌层或黏膜组(研究组,11例)和胎盘植入侵犯膀胱浆膜组(对照组,21例)。结果:研究组的术前腹主动脉球囊预置、术前膀胱镜检查、放置输尿管导管、难治性产后出血、子宫次全切/子宫全切及术后转入ICU等均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组的难治性产后出血、子宫次全切/子宫全切及术后转入ICU发生率分别是对照组的9.000倍(OR=9.000,95%CI为1.517～53.404)、7.438倍(OR=7.438,95%CI为1.440～38.410)及6.667倍(OR=6.667,95%CI为1.306～34.027)(P0.05)。两组的术中膀胱损伤及输尿管损伤情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组中经典子宫切除术4例(57.1%)、经子宫后路切除子宫1例(14.3%)及打开膀胱后切除子宫2例(28.6%),对照组则分别为4例(100%)、0例(0%)及0例(0%),两组的子宫切除方式比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:胎盘植入侵犯膀胱肌层或黏膜是PPP难治性产后出血、子宫次全切/子宫全切及术后转入ICU的独立危险因素。对于侵犯膀胱的PPP,手术困难,术中出血难以控制。术前、术中均应正确评估,适时终止妊娠及根据病情术前选择行腹主动脉球囊预置及膀胱镜检查加输尿管导管放置。出血凶猛采取止血措施无效时应立即行子宫切除术,应重视个体化子宫切除方式的选择。     

基层医院妇科腹腔镜手术并发症55例临床分析

目的探讨基层医院妇科腹腔镜手术类型、并发症发生原因和防治方法 ,提高手术的安全性。方法对北京市昌平区中医医院2002年5月至2010年5月进行的758例妇科腹腔镜手术的临床资料作回顾性分析。结果 758例腹腔镜手术中,发生并发症55例,占7.26%。其中持续性宫外孕3例、大出血8例、输尿管损伤1例、膀胱损伤2例、盆腔化脓性感染2例,皮下气肿20例、腹壁瘀血19例。并发症中需开腹处理13例,再次腹腔镜手术1例。结论基层医院腹腔镜手术应循序渐进,在技术条件不允许的情况下不宜开展难度大的内镜手术。     

应用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘

女性复杂尿瘘是泌尿外科和妇产科医师遇到的最棘手疾病之一 ,单纯瘘口修补往往又难以成功。我们自 1996年 6月至 1998年 9月 ,采用球海绵体肌瓣转位治疗女性复杂尿瘘 ,效果满意。报告如下。一、手术方法连续硬膜外麻醉下 (膀胱截石位 ) ,先做下腹正中切口。1.膀胱阴道瘘修补 :切开膀胱 ,查清瘘口大小及瘘口边缘距双侧输尿管口的距离 ,从双侧输尿管口内暂时放置输尿管导管做标志 ,以保护输尿管口。经膀胱切除瘘口周围瘢痕组织。经尿道和阴道之间做会阴部切口 ,从阴道前壁和尿道后壁之间分离至瘘口 ,缝合阴道侧瘘口。纵行切开大小阴唇之间的沟…     

妇科良性疾病全子宫切除术副损伤的临床分析

目的 探讨因妇科良性疾病行全子宫切除术中副损伤发生的原因及处理。方法 回顾性分析1981年1月1日～2000年12月31日期间我院妇科3557例全子宫切除术中11例副损伤的发生及治疗情况。结果 子宫全切术副损伤的发生率经腹为0.28％(9/3268),经阴道为0.7％(2/289)。包括膀胱损伤7例,直肠损伤2例,输尿管损伤2例。发生副损伤的病例多见于子宫前壁峡部大肌瘤、剖宫产手术史、重度子宫内膜异位症和经阴道子宫全切的手术中。8例于术中发现同时行修补术;痊愈时间平均16.5 d;3例术后发现经再次手术,痊愈时间分别为45 d、50 d和10个月。结论副损伤是子宫全切术的并发症,与手术难度有关,及时发现和修补损伤极为重要。     

剖宫产后腹腔镜子宫切除术中预防泌尿系损伤的处理方法

目的 研究有剖宫产(cesarean section,CS)手术史的患者进行腹腔镜全子宫切除术(total laporoscoplic hysterectomy,TLH)及次全子宫切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)时降低或避免膀胱及输尿管损伤的方法.方法 2005年5月至2008年6月,53例既往有过1～2次CS手术史的患者,因各种妇科疾病于中国医科大学附属盛京医院接TLH及LSH手术.术中通过举宫器用力上推子宫使CS手术瘢痕下方的膀胱腹膜反折充分展平,于瘢痕下缘单极电凝横行切开腹膜.在保持上推子宫状态下使膀胱位置下移并进一步切开瘢痕下方的粘连结缔组织,从而进入膀胱宫颈间隙的下部.膀胱宫颈间隙的两侧不受CS手术瘢痕的影响,因而可安全而充分地将膀胱向阴道穹窿部分离,有效避免由于CS手术粘连而导致膀胱或输尿管的损伤.结果 18例TLH手术及35例LSH手术均采用该方法得以顺利完成.无膀胱或输尿管损伤及任何其他并发症的发生.TLH及LSH手术切除的子宫重量分别为(316.24±128.17)g,(375.43±116.27)g;手术时间分别为(115.32±28.63)min,(90.17±24.15)min;出血量分别为(122.46±31.15)mL,(76.12±41.28)mL;术后住院天数分别为(3.18±0.52)d,(3.67±0.43)d.结论 该手术方法能有效预防CS术后TLH及LSH中膀胱及输尿管的损伤.     

子宫切除宫颈去留的探讨

目的：探讨子宫切除宫颈去留之利弊，重新评价子宫次全切除术的应用价值。方法：对８１例子宫次全切与６８例子宫全切两组病人术后性功能、膀胱功能、更年期症状、血脂及血流变学情况进行对比，并观察残留宫颈情况。结果：两组术后性功能、膀胱功能均下降，以全切组下降更为明显（Ｐ＜０．０１或０．０５）；两组ＴＧ、ＣＨＯＬ、ＡＰＯＢ、全血粘度及血浆粘度均高于正常对照组，ＡＰＯＡ则均低于对照组（Ｐ均＜０．０１或０．０５）上述各变化及更年期情况两组间相比差异无显著意义。残留宫颈无发现１例下垂、息肉或癌瘤，涂片均为巴氏Ⅰ或Ⅱ级。结论；两种术式对卵巢功能早衰的影响是相同的，但对性生活与膀胱功能下降的影响全切组更为明显。提倡对每例患者都权衡宫颈去留之利弊，以提高手术满意度和术后生活质量。     

新式剖宫产术1800例临床总结分析

目的 比较以色列式剖宫产与腹壁纵切口子宫下段剖宫产。方法 对1997年7月至1999年11月间开展M.Stark教授创立的以色列式剖宫产术1800例和1993年6月至1997年6月间开展的腹壁纵切口子宫下段剖宫产术1500例的临床资料、术后并发症、新生儿Apgar评分进行比较。结果 两组开腹时间、开腹出血量、切皮至胎儿娩出时间、手术时间、排气时间、手术并发症的差异均有显著性(P<0.05),新生儿Apgar评分的差异无显著性(P>0.05)。结论 以色列式剖宫产术具有一定的优点,有临床推广应用价值。     

直肠癌患者的临床护理对策分析

目的：对直肠癌患者围术期护理方法及效果进行分析。方法：选取直肠癌手术患者60例，在围术期间给予精心护理干预，对护理效果进行分析。结果：60例患者均顺利完成手术治疗，平均住院时间为（22.1±2.5）d，并发症发生率为3.3%，无吻合口漏事件，所有患者均治愈出院。结论：为直肠癌患者展开围术期精心护理干预可提高手术治疗效果，有效控制病情，降低并发症发生率，值得推广。