全膝人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎1例

1病例报告 患者,男,59岁,职业：保安。主诉：左膝关节酸痛、活动不利半年。患者半年前无明显诱因出现左膝关节酸痛、活动不利,疼痛于上下楼梯、久站、步行200m即出现疼痛,久行时明显,休息后稍缓解,曾到当地医院就诊,诊断为＂左膝骨性关节炎＂,给予口服药物治疗,症状无缓解。遂来我院门诊就诊,     

后稳定型全膝人工关节治疗晚期老年骨关节炎64膝近期疗效

背景:国内开展人工全膝关节置换较迟,有关对后稳定型膝关节假体近、远期疗效评估国内报道不多。目的:观察后稳定型全膝关节假体置换后材料与宿主的生物相容性及膝关节功能恢复情况。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1999-06/2004-12在广州医学院第一附属医院完成。对象:选择采用后稳定型假体置换治疗晚期老年膝骨关节炎患者58例,男16例,女42例;年龄59～81岁,平均66.42岁。单膝关节置换52例,双膝同时置换6例,共64膝。方法:根据膝关节内翻或外翻情况进行内侧或外侧软组织松解。测量股骨髁的前后径,切除前后十字韧带,先后行股骨远端、股骨髁前后方、胫骨平台截骨,去除髌股关节软骨。安装试模,复位后反复检查髌骨股骨轨迹,并作相应调整,尽量使关节被动屈伸达到正常。选择相应后稳定假体并以骨水泥固定,完成假体置入。主要观察指标:①膝关节活动功能。②材料与宿主的生物相容性。结果:所有患者均获随访,平均随访37个月。膝活动度由置换前平均67.4°,改善到置换后平均93.8°。HSS评分置换前平均(38.00±8.24)分,置换后平均(84.00±8.23)分。1例术后皮肤表浅坏死,2例(3膝)置换后2个月发生膝关节疼痛,但无红肿、压痛,活动度基本正常,X射线片示假体位置良好。置换后血栓栓塞性静脉炎5例。均经保守治疗治愈。无感染、松动及脱位病例。结论:后稳定型假体全膝人工关节置换治疗晚期老年骨关节炎近期随访结果较好,无特殊生物相容性反应。     

全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼效果观察

目的观察全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼的效果。方法将2000年1月～2002年6月行全膝人工关节置换术患者35例(40个膝)为观察组,1997年1月～1999年12月行全膝人工关节置换术患者30例(31个膝)为对照组。观察组术后进行早期有计划的功能锻炼,对照组术后按常规进行功能锻炼。经6个月随访,分别对两组患肢膝关节功能恢复进行评分,经统计学分析。结果两组患者膝关节功能优良率比较经字2检验,字2=7.70,P<0.05,有显著性差异。结论人工全膝关节置换术后早期功能锻炼可提高膝关节活动度,有效防止关节僵硬,促进膝关节功能恢复。     

全膝人工关节置换术后的康复护理35例

对于严重的膝关节骨性关节炎通常采用全膝人工关节置换术才能彻底解决病人的疾苦，而随着这类手术的不断开展，其术前术后的护理及康复越来越被护理人员所重视。1999～2002年我科对35例因严重骨性关节炎行全膝人工关节置换术的病人施行了术前及术后的专门护理和康复锻炼，降低了术后并发症及膝关节功能障碍的发生率，从而更好地     

全膝置换术并术后中药配合治疗膝关节骨关节炎30例

骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨变性、破坏伴骨质增生为特征的慢性关节病。随着社会老龄化,骨性关节炎的发病率逐年增多。膝关节是骨性关节炎最常累及部位之一,全膝关节置换术是膝骨性关节炎的终末治疗手段,亦是有效治疗方法。本院2006年1月至2009年3月采用全膝关节置换术并用中药配合治疗膝关节骨性关节炎30例（33膝）,均获得了随访,疗效满意,报告如下。     

MAKO辅助全膝关节置换术对膝单间室骨关节炎术后疼痛、肢体肿胀及关节功能的影响

目的 探讨MAKO辅助全膝关节置换术对膝单间室骨关节炎术后疼痛、肢体肿胀及关节功能的影响。方法 将2020年4月至2023年4月于新疆医科大学第一附属医院行膝单间室骨关节炎全膝关节置换术治疗的患者作为研究对象,选择其中采用MAKO辅助下全膝关节置换术进行治疗259例患者为观察组;同期按照组间基线特征匹配的原则,选择采用全膝关节置换术治疗的241例为对照组。分别于术前1d及术后5d、10d,采用Lysholm膝关节评分及Berg平衡功能评分对患者膝关节功能进行评估;记录患者膝关节屈曲度,采用AIMS2-SF评分量表评估患者生活质量;检测超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）水平;采用视觉模拟评分（VAS）评估患者自身疼痛程度。对比分析两组患者的临床效果。结果 观察组患者术后5d、术后10d的Lysholm评分、Berg平衡功能评分、膝关节屈曲度、AIMS2-SF评分水平高于对照组（P<0.05）;术后5d、10d的hs-CRP、WBC、ESR水平、VAS评分、肢体肿胀度低于对照组（P<0.05）;观察组患者的临床疗效高于对照组（P<...     

关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎

目的：探讨关节镜下清理术治疗膝骨关节炎的疗效。方法：自1999年3月-2002年6月采关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎患者125例(170膝)。结果：平均随访25个月(6—48个月)，优良率为78．2％。结论：关节镜对于膝骨关节炎可做出明确诊断并确定病变程度，应根据术前临床表现有针对性的进行操作，关节镜下清理术对治疗骨关节炎具有肯定的疗效。     

应用关节松动术治疗膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎（膝OA）是以膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生为主的疾患,多见于中老年人,症状随年龄增加而逐渐加重。目前治疗本病多采用股四头肌肌力训练、理疗、推拿等方法。我科于1995年2月～1998年2月采用关节松动术治疗膝OA21例32只膝,并与用理疗治疗膝OA30例28只膝进行了对比观察,结果前者疗效满意。1资料与方法1．1对象①治疗组膝OA患者21例共32膝,男10例,女11例;年龄50～71岁,平均5人3岁;病程1周～4年。②对照组膝OA患者ZO例共28膝,男8例,女12例;年龄SO～78岁,平均58．2岁;病程1周～IO年。2组均符合膝O…     

老年膝关节骨性关节炎全膝人工关节置换术病人的护理18例

2001年3月～2003年3月，我科施行全膝人工关节置换术18例，经过护理，效果显著，现总结如下。     

伸膝迟滞测量评价骨关节炎患者伸膝装置功能系统的应用价值

背景:伸膝迟滞是伸膝装置系统的病变或其他原因引起的主动完全伸膝表现延迟的现象.对于伸膝迟滞的检查和测量,临床上通常采用目测的方法进行.目的:通过对骨关节炎患者伸膝迟滞情况进行测量,评估其伸膝装置系统的功能.设计、时间及地点:对比观察,于2004-10/2005-03在北京协和医院完成.对象:选择在北京协和医院就诊的人工全膝关节置换围手术期的膝关节骨关节炎患者47例,共66患膝,所有患者对治疗及试验方案均知情同意.方法:通过目测法和Cybex NormTM770系统检查测试.根据测量方法,将患者分为3组.应用目测法观察明显伸膝迟滞的患者18例36膝设为目测组;目测法观察无伸膝迟滞,应用Cybex NormTM770系统检测出伸膝迟滞的患者22例23膝设为Cybex系统组;应用目测法观察以及通过Cybex NormTM770系统均未检出伸膝迟滞的患者7例7膝设为无伸膝迟滞组.由同一位临床医生分别为每位患者填写手术前膝关节HSS评分表,并记录术后下地时间和术后出院时间.主要观察指标:平均伸膝迟滞的角度、平均伸膝装置的扭力、膝关节HSS评分的平均值、术后下地时间及术后出院时间.结果:47例患者的66个膝关节全部施行人工全膝关节置换治疗,置换后无并发症、合并症出现.手术切口均为一期愈合.3组患者的平均伸膝迟滞角度与HSS评分比较差异具有显著性意义(P<0.05).目测组及Cybex系统组患者的平均伸膝迟滞角度、平均膝关节屈,伸肌力比值及术后平均下地时间差异具有显著性意义(P<0.05).结论:与目测法相比,Cybex NormTM770测量系统可以获得在临床检查中表现不明显的伸膝迟滞症状学诊断.在骨关节炎患者的人工全膝关节置换围手术期,应用伸膝迟滞测量评价伸膝装置的功能状态,及时对症治疗,有助于恢复膝关节功能.     

帕瑞昔布超前镇痛对膝关节骨性关节炎全膝关节置换术患者的镇痛效果及对炎性因子的影响

目的探讨帕瑞昔布超前镇痛对膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术患者的镇痛效果及对炎性因子的影响。方法选取2016年10月—2018年10月收治的行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎78例,根据是否采用超前镇痛方法,分为观察组(n=38)和对照组(n=40)。观察组于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布,对照组术前不采取任何超前镇痛措施。采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估术后6、12、24 h的疼痛程度,记录术后24 h自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)按压次数与曲马多使用量,检测术前和术后6、12、24 h血清炎性因子相关指标[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α]水平,观察术后24 h不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组术后6、12、24 h的VAS及IL-6、TNF-α水平降低,术后24 h的PCA按压次数及曲马多使用量均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组不良反应总发生率分别为7.89%(3/38)、27.50%(11/40),比较差异有统计学意义(χ2=3.964,P=0.016)。结论帕瑞昔布超前镇痛对行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者的镇痛效果良好,可减少术后镇痛药物使用量及不良反应发生情况,减轻机体炎性反应。     

膝关节置换术结合中药疗法对膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

目的探讨膝关节置换术结合中药疗法对膝关节骨性关节炎治疗的临床疗效,为以中西医结合指导下开展的膝关节骨性关节炎相关疗法提供依据。方法将40例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组和治疗组各20例,对照组采用膝关节置换术治疗,观察组结合中药疗法治疗,评估治疗效果。结果膝关节置换术结合中药疗法观察组的总有效率(95.0%),显著高于单纯膝关节置换术总有效率(60.0%)(P0.05)。结论膝关节置换术结合中药疗效优于单纯膝关节置换术。     

术前低强度慢动作训练对膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后早期股四头肌肌力的影响

[目的]探讨术前低强度慢动作训练(LST)对膝骨性关节炎患者全膝关节置换术(TKA)术后早期股四头肌肌力的影响.[方法]选择2015年1月至2020年12月在上海长航医院及上海开元骨科医院行TKA手术的膝骨性关节炎患者86例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组43例.对照组术前给予药物治疗,观察组在对照组的基础上术...     

关节置换术后贫血的原因分析及护理对策

目的探讨关节置换术后贫血的原因及护理对策。方法对176例人工髋、膝关节置换患者于术前、术日、术后第1天、术后第3天、术后第7天抽静脉血进行血常规检查，对其结果进行统计分析。结果术后24h为出血高峰期，1～3d为贫血较重阶段，术后第3天血红蛋白及红细胞压积均为最低值，且贫血的临床表现也最重，为术后危重时段，也是观察重点时段。结论人工关节置换术后1周血常规的变化与病情密切相关，制定相应的护理对策，及时纠正贫血及代谢紊乱，是术后顺利康复、取得良好疗效的关键。     

人工全膝关节置换前后的康复治疗

目的：探讨人工全膝关节置换（TKA）术后的康复治疗效果。方法：90例110膝行TKA的患者，在术前后均给予康复指导和训练，并采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准进行疗效评定。结果：术后21d独立行走68例（75．6％），扶拐行走22例（24．4％），其中内翻畸形1例（1．1％），无膝过伸；膝关节屈膝90。有75膝（68．2％），100。19膝（17．3％），〉110。12膝（10．9％），510。屈曲畸形4膝（3．6％）；术后疼痛消失86膝（78．2％），明显改善22膝（20％），无改善2膝（8．2％）。临床疗效评定，达优88膝（80％），良15膝（13％），优良率93％。结论：加强患者术前后的康复治疗，有利于减少膝关节疼痛和增加膝关节活动度和肌力。     

人工全膝关节置换术髌骨置换有效性的系统评价

目的系统评价人工全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）髌骨置换的疗效。方法计算机检索PubMed（1950～2008．6）、OVIDMEDLINE（1950～2008．6）、OVIDCINAHU1950～2008．6）、OVIDEBM（2008年第2季度）、CBMdisc（1978～2008．6）、CNKI（1981～2008．6）,手工检索《中华外科杂志》等6种中文主要外科杂志。收集比较人工全膝关节置换术髌骨置换与髌骨不置换的随机对照试验（RCT）,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用Stata10．0软件进行Meta分析,以比较髌骨置换组和髌骨不置换组中因髌股关节问题再手术、膝前痛及膝关节HSS评分（The Knee Societyscore）的差异：结果共纳入13个RCT,包括1566例患者。Meta分析结果显示：髌骨置换组凶髌股关节问题再手术的发生率显著低于髌骨不置换组[H=13,RR=0．34,95％CI（0．19,0．59）,P〈0．01]。按随访时间进行亚组分析,随访〈5年亚组再手术发生率差异无统计学意义[RR=0．40,95％CI（0．16,1．00）,P=0．05],随访≥5年亚组,再手术发生率髌骨置换组显著低于髌骨不置换组[RR=0．30,95％CI（0．14,O．62）,P〈0．01]。在屁著性膝前痛及随访时膝关节HSS功能评分上,两组差异均无统计学意义。结论髌骨置换术后因髌股关节问题再手术的发生率显著低于非髌骨置换组,这种差异在长期随访时更为明显。在膝前痛发生率和膝关节HSS评分上,髌骨置换组与髌骨不置换组相比差异无统计学意义。由于纳入研究存在不同形式的偏倚,得出的结论还需要大样本、多中心及长期随访的随机对照试验来进一步证实。     

Preoperative Neuropathic Pain-like Symptoms and Central Pain Mechanisms in Knee Osteoarthritis Predicts Poor Outcome 6 Months After Total Knee Replacement Surgery

Preoperative pain characteristics in patients with osteoarthritis may explain persistent pain after total knee replacement. Fifty patients awaiting total knee replacement and 22 asymptomatic controls were recruited to evaluate the degree of neuropathic pain symptoms and pain sensitization. Patients with OA were pain phenotyped into 2 groups based on the PainDETECT questionnaire: high PainDETECT group (scores ≥19) indicating neuropathic pain-like symptoms and low PainDETECT group (scores <19) indicating nociceptive or mixed pain. Cuff algometry assessing pain detection thresholds and pain tolerance thresholds was conducted on the lower legs. Temporal summation of pain was assessed using 10 sequential cuff stimulations and a von Frey stimulator. Conditioning pain modulation was assessed by cuff pain conditioning on 1 leg and parallel assessment of pain detection thresholds on the contralateral leg. Pressure pain thresholds were recorded by pressure handheld algometry local and distant to the knee. Knee pain intensity (visual analogue scale) and pain assessments were collected before and 6 months after total knee replacement. Thirty percent of patients demonstrated neuropathic pain-like symptoms (high PainDETECT group). Facilitated temporal summation of pain and reduced pressure pain thresholds distant to the knee were found in the high PainDETECT group compared with the low PainDETECT group and healthy controls (P < .001). Patients with OA with high PainDETECT scores had higher postoperative visual analogue scale pain scores than the low PainDETECT patients (P < .0001) and facilitated temporal summation of pain (P = .022) compared with healthy control subjects.Perspective: This study has found that preoperative PainDETECT scores independently predict postoperative pain. Patients with knee OA with neuropathic pain-like symptoms identified using the PainDETECT questionnaire are most at risk of developing chronic postoperative pain after TKR surgery.