国人后交通动脉及其内穿支研究

本文介绍国人46例(92侧)人脑标本有关后交通动脉(PcoA)及其内穿支显微解剖资料。结果约60％以上两侧PcoA管径不等,近半数PcoA与大脑后动脉解剖出现变异。临床上PcoA是Willis动脉环重要血管之一;PcoA内穿支分为前后两组,穿入脑深部后组成重要的“丘脑穿动脉”;内穿支之间有吻合支存在。     

侧支循环单侧颈内动脉起始部重度狭窄与缺血性脑血管事件

目的探讨单侧颈内动脉起始部重度狭窄时各侧支循环代偿出现的概率与缺血性脑血管事件的关系。方法选择数字减影血管造影术发现单侧颈内动脉起始部狭窄>70%患者46例,其中缺血性脑血管事件24例作为症状组;无缺血性脑血管事件22例作为无症状组。了解Willis血管环内径及构成,及代偿血管构成情况,分析代偿血管与缺血性脑血管事件的关系。结果 Willis环代偿是主要的侧支循环。症状组后环的变异率明显大于无症状组(P<0.005);症状组前交通动脉的管径明显小于无症状组[(1.36±0.18)mm vs(1.52±0.18)mm,P<0.01]。结论单侧颈内动脉起始部重度脉狭窄患者是否出现缺血性脑血管事件与Willis环的代偿完整性有关,一级供血代偿能力与Willis环是否存在结构变异及前交通动脉、后交通动脉的管径有关。     

人脑 Willis 动脉环后半环及其内穿支研究——附35例脑解剖资料

本文着重介绍35例人脑标本,对 Willis 动脉环的后半环及其内穿支作了仔细观察分析。从资料汇总表明:后交通动脉平均长度12.5mm,管径1.3～1.5mm,不只50%具有内穿支;大脑后动脉内侧段平均长度6～7mm,管径2～2.5mm,约90%以上具有内穿支;基底动脉平均管径3.58mm,约30%顶端(小脑上动脉起始以上)具有内穿支。研究结果:该区虽然存在较大的个体差异,但不能否定的是该区主要供血来自大脑后动脉内侧段的内穿支。     

颅底动脉环异常与老年人缺血性脑血管病关系临床探讨

目的探讨颅底动脉环(Willis)的形态变异与缺血性脑血管病的关系,为临床治疗方法选择提供解剖依据。方法采用数字减影血管造影技术(DSA)对64例老年缺血性脑血管病患者行主动脉弓和全脑血管造影,应用A1优势征判断Willis前环的完整性,以大脑后动脉供血类型判断Willis后环的完整性。结果本组病人中A1优势征者43.8%;大脑后动脉供血为基底动脉供血型者40.6%;颈动脉供血型者21.9%;混合供血型者37.5%。共检出血管狭窄31例,临床症状和血管狭窄部位符合者23例(74.2%),不符者8例(25.8%)。结论Willis前环的A1优势征和Willis后环中大脑后动脉供血为颈动脉供血型、混合供血型者提示Willis动脉环形态变异;形态异常的Willis动脉环与缺血性脑血管病的发病及发病后的血流动力学代偿密切相关;血流动力学的改变可通过侧支循环造成临床症状和血管狭窄部位不符,可能影响脑梗死后血管活性药物的选择及超选择性动脉溶栓时溶栓部位的选择。     

大脑后动脉交通前段及其内穿支研究

本文介绍Willis动脉环后半环大脑后动脉及其内穿支的显微解剖,大脑后动脉交通前段内穿支是脑深部的重要供血血管之一,100％的病例双侧具有该血管。     

后交通动脉池及周围脑池与蛛网膜的解剖研究

目的研究后交通动脉池(PCoA池)及周围脑池与相关蛛网膜的显微解剖特点,并探讨其临床意义。方法显微镜下对10例福尔马林固定的尸头标本进行解剖,观察PCoA池及周围脑池与相关蛛网膜的显微特点并录像记录。结果 PCoA池为一个独立存在脑池,本组出现12侧(60%)。其前方是颈内动脉池,本组出现20侧(100%);下外侧是动眼神经池,本组出现20侧(100%);内侧为非对称脚间池,本组出现10侧(100%);后外侧为环池,本组出现20侧(100%)。分隔颈内动脉池与PCoA池为后交通膜,本组出现12侧(60%);分隔动眼神经池与PCoA池为Liliequist膜,本组出现10例(100%);分隔脚间池与PCoA池为Liliequist膜侧壁;分隔环池与PCoA池为环中脑膜前部发出的蛛网膜小梁。结论 PCoA池及其周围脑池是基底脑池的重要组成部分,了解基底脑池与相关蛛网膜结构对于了解此区的病变和手术具有重要意义。     

缺血性脑卒中的大脑中动脉阻塞模型构建研究进展

<正>在解剖结构上大脑中动脉(cerebral middle artery,MCA)是颈内动脉入颅后的直接延续,在颈内动脉的分支中最为粗大。大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟,继而汇入大脑动脉环(Willis环)。Willis环由两侧大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)始段、两侧颈内动脉(internal carotid,ICA)末端、两侧大脑后动脉(posterior     

CTA评价胚胎型大脑后循环与缺血性脑卒中的关系

目的探讨胚胎型大脑后循环与缺血性脑卒中发病率的关系。方法随机收集2011年1月~2012年1月在两个医院行颅脑多层螺旋CTA扫描的226例患者,排除存在脑外伤、手术、Moyamoya病、动静脉畸形、脉管炎等易增加缺血性脑卒中发生率的疾病的患者24例,202例纳入本组研究,将后交通动脉(PCoA)直接延续为同侧大脑后动脉交通后段,且后交通动脉血管外径大于同侧起源于基底动脉的大脑后动脉(PCA)P1段,定义为胚胎型大脑后循环。依据胚胎型大脑后循环患者的同侧大脑后动脉P1段是缺如或是发育纤细,分为完全胚胎型组和部分胚胎型组,大脑后动脉P1段血管外径大于同侧后交通动脉的患者为对照组,统计3组缺血性脑卒...     

颈内动脉严重狭窄时脑部症状与Willis环侧支循环建立的关系

目的应用经颅超声多普勒(TCD)检测颈内动脉(ICA)严重狭窄,探讨Willis环的侧支循环与临床症状之间的相关性.方法分析34例ICA严重狭窄患者(其中有症状组16例和无症状组18例)侧支循环的类型、大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)及频谱改变,并与30例正常人进行对照.结果存在3种侧支循环类型前交通动脉(ACOA)型,后交通动脉(PCOA)型,眼动脉(OA)型.无症状组的侧支循环中,ACOA型占88.9%,狭窄侧MCA Vm为59.1±8.7cm/s;有症状组ACOA型占50%,有4例未检出侧支循环,狭窄侧MCA Vm为48.6±7.3cm/s(P＜O.OO1).所有患者狭窄侧的MCA PI减低(p＜O.001),且频谱低平呈波浪状,波峰变钝,失去收缩峰的特征.结论TCD可以发现ICA严重狭窄患者Willis环侧支循环的显著异常改变,研究Willis环的侧支循环对ICA产重狭窄患者治疗和授后的判断其有重要的临床价值.     

缺血性卒中病变血管和侧支循环代偿的研究

目的 观察缺血性卒中患者的责任病变血管及其侧支循环代偿方式,探讨脑动脉闭塞或严重狭窄时侧支循环的代偿作用与牛津郡社区卒中项目(OCSP)临床症状分型之间的关系.方法对211例缺血性卒中患者采用OCSP分型(完全型前循环梗死36例,部分前循环梗死94例,后循环梗死31例,腔隙性梗死50例),进行数字减影全脑血管造影检查,判定梗死的责任血管、侧支循环是否建立及代偿方式.结果 检出有病变血管的患者198例,共累及病变血管206支,责任血管为颈内动脉98条、大脑中动脉54条、椎动脉27条、颈总动脉6条、基底动脉5条、锁骨下动脉4条、大脑前动脉及大脑后动脉各2条;经Willis环代偿98例,软脑膜支吻合115例,颅外代偿46例.结论脑动脉病变最多位于颈内动脉、大脑中动脉,其次位于椎动脉,前循环病变较后循环病变具有更高的梗死发生率;侧支循环代偿以Willis环最充分,软脑膜支吻合最常见;脑梗死的临床分型受病变血管与侧支循环代偿的综合影响.     

脑Willis动脉环远侧动脉瘤的诊断和治疗

目的 本文探讨脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点和治疗对策。方法 回顾性分析我科自1985年10月至2001年9月期间收治脑动脉远端的动脉瘤26例,其中位于大脑前动脉远侧段6例,大脑中动脉远侧段3例,大脑后动脉远侧段9例,小脑上动脉主干2例、小脑前下动脉主干1例,小脑后下动脉主干5例。动脉瘤最大径小于0.5 cm 9个,非囊状动脉瘤6例,合并脑AVM 5例。25例行手术治疗,1例合并脑干 AVM者采用γ-刀治疗AVM。结果 出院时临床状况优良者22例(84.6％),轻残者2例,重残者1例,死亡1例。另1例γ-刀治疗者在6个月后因动脉瘤再破裂出血而死亡。结论 脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点:①大脑后动脉(PCA)和小脑后下动脉(PICA)的远侧动脉瘤发生率高;②非囊状动脉瘤较多;③动脉瘤较小;④合并脑AVM的发生率高;⑤引起脑内血肿多。手术治疗效果良好,但合并脑AVM时手术效果较差。     

经眶上锁孔入路Willis环前循环的显微解剖学研究

目的研究眶上锁孔入路下Willis环前循环的显露范围,为眶上锁孔入路治疗前循环动脉瘤提供解剖学参考依据。方法10个成人尸体头颅行眶上锁孔入路的手术解剖,手术显微镜下观察Willis环前循环的显露范围及其穿支动脉的显露情况。结果外侧可显露同侧大脑中动脉的最大范围(1.88±0.26)cm;内侧可显露对侧颈内动脉的最大范围(0.77±0.15)cm;上方可显露前交通动脉复合体最高点距前颅底平面(0.66±0.17)cm。前交通动脉的穿支数(3.10±1.20)支;A1的穿支数(6.35±2.18)支;Heubner返动脉平均(1.20±0.62)支,其中11/24起源于ACoA水平,8/24源于A2,5/24源于A1。结论眶上孔、额骨颧突、前床突、视神经及颈内动脉床突上段是眶上锁孔入路的解剖标志;眶上锁孔入路对于Willis环前循环及其穿支动脉显露良好,适用于Willis环前循环部位的动脉瘤手术。     

Circle of Willis anatomy as a predictor of posterior cerebral artery territory infarction in the presence of tentorial herniation

Twenty-two brains in which tentorial herniation was present were examined to see whether the circle of Willis anatomy was a predictor of posterior cerebral artery territory infarction. This factor was considered in the context of the patients' known survival interval. Three brains in which tentorial herniation was not present were included as negative controls. Of the 22 brains in which tentorial herniation was present, 12 showed posterior communicating arteries smaller than the P1 segments of the posterior cerebral arteries; posterior cerebral artery territory infarction occurred in 8 of these. In these cases the survival interval was greater than 24 h (40 h to 2 months). In the 4 cases in which no infarction was seen the survival interval was less than 14 h. In 10 of the 22 cases the posterior communicating arteries were larger than, or equal in size to, the P1 segments of the posterior cerebral arteries and no infarction was seen in the posterior cerebral artery territories. No infarction was seen in the three control brains. These were trauma cases with no tentorial herniation. Statistical analysis indicated there was a true relationship between the sizes of the arteries and the occurrence of infarction. It cannot be excluded that other factors may have relevance in terms of whether infarction occurs. However, from the results of this study it appears that one can predict whether infarction in the posterior cerebral artery territory will occur as a complication of tentorial herniation by consideration of the anatomy of the circle of Willis in relation to the survival interval. The reasons for the presence or absence of posterior cerebral artery territory infarction have not previously been satisfactorily explained.     

人脑胶质瘤细胞白细胞介素-6的基因表达及自分泌环路的验证

目的 验证新鲜人脑胶质瘤细胞是否能自发分泌和表达白细胞介素－６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６,ＩＬ－６）并进一步明确ＩＬ－６在脑脑胶质瘤发生及发展中的作用。方法 采用手术中直接获得的人脑胶质瘤组织,进行胶质瘤细胞的原代培养,对瘤细胞培养上清进行ＩＬ－６生物活性检测,然后采用逆转录聚合酶链反应（ｒｅｖｅｒｓｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ－ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ,ＲＴ－ＰＣＲ     

Association of incompleteness of the anterior part of the circle of Willis with the occurrence of lacunes in the basal ganglia

Background and purpose: This study investigated whether incompleteness of the anterior part of the circle of Willis affects the occurrence of lacunes in the basal ganglia. Methods: One thousand and seventy‐seven healthy individuals examined by magnetic resonance (MR) imaging and MR angiography were divided into eight subgroups according to our new classification. Results: Logistic regression analysis demonstrated that healthy individuals with incompleteness of the anterior circle of Willis had significantly higher frequency of lacunes [odds ratio (OR): 2.121, 95% confidence interval (CI): 1.477–3.108; or OR: 2.46, 95% CI: 1.377–4.384 in cases without or with fetal type posterior communicating artery, respectively] and higher numbers of lacunes (P < 0.001 or P < 0.001 in cases without or with fetal type posterior communicating artery, respectively) compared to patients with complete circle of Willis. Conclusions: Incompleteness of the anterior part of the circle of Willis significantly affected the occurrence of lacunes.     

品管圈活动对提高卒中病房管理的效果观察

目的 探讨卒中单元病房通过品管圈工具的应用,制订出提高卒中单元患者满意度的改进措施和标 准化流程,并组织实施,最终改善患者满意度。 方法 2014年4月采取自愿报名的方法成立品管圈活动小组,学习品管圈相关知识,同时对患者进行 相关满意度调查,设为品管圈改善的基线指标。运用PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环方法,设定品管 圈活动主题、把握现状、分析原因并制订对应策略。4个月后再次进行患者满意度调查,将本次结果 与基线指标进行比较,观察品管圈活动对患者满意度的改善情况。 结果 收集有效的基线调查问卷78份;品管圈活动后调查问卷80份。发现实施品管圈活动后,患者 对病房的满意度明显提高,由实施前的72%上升为实施后的93%,其中对于病房清洁满意度、病房安 静满意度提高显著（P =0.002,0.006）。此次品管圈活动目标达成率为116.6%,进步率为29.1%,说明 活动采取措施有效,通过品管圈活动,使卒中病房的患者满意度有了显著提高。 结论 品管圈活动对卒中病房管理效果显著。     

品管圈降低卒中患者住院期间便秘发生率的应用研究

目的 探讨品管圈活动在降低卒中患者住院期间便秘发生率中的应用及维持效果。 方法 在山东大学附属省立医院神经内科开展品管圈活动,针对神经内科住院卒中患者便秘发生 率高的原因进行查检、分析及改进,改进措施实施一个月后,对实施品管圈活动前后卒中患者便秘 发生率进行比较。半年后将改善措施推广至保健神经内科,比较实施推广一个月后保健神经内科卒 中患者便秘发生率的变化。 结果 改善前调查神经内科170例缺血性卒中患者,改善后调查142例缺血性卒中患者,神经内 科卒中患者便秘发生率由改善前的67.64%降低到改善后的27.46%,差异有统计学意义（χ 2=49.98, P <0.01）,半年后改善效果仍维持,便秘发生率为20.06%。保健神经内科卒中患者便秘发生率由改善 前的66.50%降低到改善后的25.50%,差异有统计学意义（χ 2=67.67,P <0.01）。 结论 通过品管圈活动,有效降低了卒中患者住院期间便秘发生率,可在院内其他科室进行推广。     

品管圈活动对精神科危险物品带入率的影响

目的探讨品管圈活动在精神科危险物品管理中的应用效果。方法于2014年2月由天水市第三人民医院五病区10名护理人员组成品管圈并开展以"降低危险物品带入率"为主题的活动,运用品管工具及方法,在现状调查、原因分析的基础上,制定目标,确定对策并落实质量改进措施。分别将2014年3月-4月及6月-7月来院探视家属作为对照组和研究组,比较两组的危险物品带入率。结果开展品管圈活动后探视家属危险物品带入率由活动前的58%下降至活动后的25%,差异有统计学意义(P0.01)。结论开展品管圈活动激发了护士的主观能动性,增强了护理团队的凝聚力,通过主题活动,提高了家属对危险物品的认识,病区危险物品带入率降低。