“小切口”胆囊切除术致医源性胆管损伤的预防

目的探讨“小切口”胆囊切除术致医源性胆管损伤的预防措施。方法统计、分析1991年1月-2005年12月29771例小切口胆囊切除术的年医源性胆管损伤的数量、类型及原因。结果随着年手术量的增加，手术熟练程度的提高及术者对手术所致医源性胆管损伤的重视，年医源性胆管损伤的发生率明显减少。结论“小切口”胆囊切除术作为胆囊切除术的一种低创补充术式，预防医源性胆管损伤尤为重要，术者只要做到思想重视、规范操作，是可以预防医源性胆管损伤或将严重胆管损伤降低到最低限度。     

医源性肝门部胆管损伤的分析

近年来，随着胆道外科工作的不断普及，尤其是腹腔镜胆道外科的开展，医源性肝门部胆管损伤不断增多，熟悉和掌握肛门部胆管损伤的外科处理就显得更为重要。作者收集26例医源性肝门部胆管损伤进行分析并对其后果的严重性作再认识。     

医源性胆管损伤患者的护理

医源性胆管损伤是胆道手术最严重的并发症之一。一旦发生，后果严重。医源性胆管损伤通常是指腹部手术时发生的肝外胆管意外损伤，主要发生在胆道良性疾病，尤其是胆囊切除术中，其发生率报道不一，国内报道的发生率为0．3％～0．75％。本文通过对我院收治的50例医源性胆管损伤患者的护理，认为胆囊切除术后护士认真细致的观察是及时发现医源性胆管损伤的关键；护士熟练的专科理论知识和操作技能是及时发现医源性胆管损伤的保证；医源性胆管损伤患者得到及时的救治是减少医疗纠纷和降低患者医疗费用的根本措施。现将观察护理体会总结如下。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

探讨医源性胆管损伤的预防和诊治方法，为减少临床工作中胆管损伤发生及寻求最佳处理时机和方法，笔者现对我院12例医源性性胆管损伤原因及处理进行回顾性分析，发现其损伤原因96．2％与胆道手术有关，若能术中发现及时处理医源性胆管损伤是最佳时间，其处理方式根据胆管损伤的类型选用单纯性加引流术、胆部管断端吻合置T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术。     

医源性胆道损伤防治的探讨

目的：探讨医源性胆道损伤发生的原因，预防措施及处理。方法：回顾总结、分析1995－2001年间收治的16例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果：医源性胆道损伤可发生于上部各种手术，多数发生于胆囊切除术；损伤类型以损伤胆总管为主。治疗方法：腹腔引流2例，T管引流加腹腔引流4例，胆肠吻合4例，一期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术4例，二期行胆管－空肠Roux-en-Y吻合术2例，治愈16例。结论：医源性胆管损伤重在预防，手术或手术后及时发现胆管损伤极为重要，一旦怀疑有胆管损伤应立即探查胆总管，尽快修复。     

医源性胆管损伤的规避与处理

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防措施及处理。方法回顾性分析本院1997-2006年行胆囊切除术中7例医源性胆管损伤的临床资料。结果痊愈6例，死亡1例。结论加强术者的责任心，熟炼掌握肝胆系统的解剖，规范手术操作是预防医源性胆管损伤的关键。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤

医源性胆管损伤(简称BDI)自1882年第1例胆囊切除术之后便提示其可能性,但过了13年Mayo才报道2例胆囊切除术后胆管狭窄采用胆管十二指肠吻合术治疗。自1987年法国Mouret医师首先用腹腔镜做了第1例胆囊切除术后。国内从1991年腹腔镜胆囊切除术(简称LC)应用于临床以来,医源性胆管损伤和损伤性胆管狭窄才普遍受到人们的关注。我们结合国内文献试就医源性胆管损伤的发生率、类型与临床表现、原因、诊断、处理及预防等进行简要的综述。     

医源性胆管损伤20例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法：回顾分析了21例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，其中胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及麻醉欠佳、病人体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，16例由高年资医师实施，过分自信、草率，盲目追求小切口有关。不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理；术中发现者，可行裂口修补或端端吻合、T管支撑引流术，强调置管时间不少于6个月。对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想。术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，操作细致，是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤12例报告

医源性胆管损伤临床上多见于胆囊、胆道手术和上腹部手术。据国内外有关资料报道胆管损伤由单纯胆囊手术引起者占95％，一旦发生后果十分严重。本院自1985年10月至2008年5月共收治医源性胆管损伤12例，现报道如下。     

医源性胆管损伤21例临床分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因，治疗及预防。方法：回顾分析了21例医源性胆管损伤的原因及处理。结果：医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，其中胆道解剖异常,局部病理因素，术中出血及麻醉欠佳，病人体型等为其客观因素；而本组人为因素非常明显，16例由高年资医师实施，过分自信，草率，盲目追求小切口有关，不同类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，术中发现者，可行裂口修补或端端吻合，T管支撑引流术，强调这时间不少于6个月，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建术，手术方法以胆管空肠Roux-en-Y吻合最为理想，术后黄疸病例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，疗效佳。结论：提高医生对胆管损伤的警觉性，术中解剖清楚，操作细致，是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤17例诊治体会

[目的]分析医源性胆管损伤的原因,预防胆管损伤的发生,提高胆管损伤的诊治水平.[方法]对本科自1995年1月至2007年1月诊治的17例医源性胆管损伤的原因,处理进行回顾性分析.[结果]医源性胆管损伤大部分由单纯性胆囊切除引起,损伤部位以肝、胆总管为主,以Ⅲ型多见,根据胆管损伤类型予以不同处理,均取得良好效果.[结论]预防医源性胆管损伤,关键是胆囊三角解剖清楚,规范操作,灵活选择适合于胆管损伤类型的手术方式,才能取得良好的疗效.     

医源性胆管损伤的防治

近年来 ,有关胆管损伤的报道较多。在美国 ,因胆囊切除术引起的医源性胆管损伤的发生率约为 0 .5% ,每年约发生医源性胆管损伤 2 2 50例 [1 ]。在我国 ,特别是腹腔镜胆囊切除术的广泛开展 ,医源性胆管损伤的发生率也相对增加 [2 ]。胆管损伤后易发生胆管狭窄 ,甚至造成胆汁淤积     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法对13例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组痊愈出院12例（92．3％），死亡1例（6．7％），术后随访8例，随访率61．5％，平均随访3年（1—5年）。其中1例手术1年后反复发作胆管炎，胆道造影证实胆管狭窄，再次手术后痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因，提高认识、预防损伤是关键，把握治疗时机和选择合理方法极为重要。     

18例医源性胆管损伤诊治分析

目的:探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施.方法:回顾性分析18例医源性胆管损伤患者临床资料.结果:本组中病理因素所致胆管损伤9例,解剖因素所致胆管损伤7例,技术性因素所致胆管损伤2例.18例均行手术治疗,随访1～5 a,患者恢复良好,无明显并发症发生.结论:严格掌握手术指征,根据胆管损伤时间及类型选择适宜手术方式,是预防医源性胆管损伤的关键.     

胆管损伤修复术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

目的：探讨纤维胆道镜在医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄预防和治疗中的价值。方法：对医源性胆道损伤进行胆道修复术后带有T管，应用纤维胆道镜直视下扩张胆管狭窄的12例病人进行总结分析。结果：纤维胆道镜检查是对有无胆管狭窄及狭窄的部位、程度和范围进行明确诊断的最有效手段，12例病人进行纤维胆道镜直视下胆管狭窄气囊扩张均获成功，气囊扩张次数1～3次，时间20～30min，无严重并发症。结论：纤维胆道镜气囊扩张术治疗医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄安全易行，效果肯定。内镜治疗和手术治疗两者联合应用是治疗医源性胆管狭窄的最佳选择。     

医源性胆管损伤(附6例分析)

目的 分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及防治。方法 结合近期文献及回顾分析该院收治的6例医源性胆管损伤病例资料。结果 对术中、术后确诊的胆管损伤，经过不同方法处理，随访至今，除1例死亡外，余均康复良好。结论 重视胆囊切除术指征、围手术期的正确处理及对病人的高度责任心均是不可忽视的重要环节。     

医源性胆管损伤21例分析及体会

目的探讨医源性胆管损伤原因、预防和处理。方法回顾性分析收治的21例医源性胆管损伤病例资料。将容易造成胆管损伤的原因归纳为解剖因素、病理因素及技术因素。结果21例中解剖变异4例；病理因素10例；技术因素7例。结论应充分认识解剖变异及病理因素给解剖胆囊三角区带来的困难，选择合适的手术方式，加强医师责任心，提高技术，在操作中遵循“辨一切一辨”三字程序以及顺逆结合切除胆囊，明确“三管”关系后再切除胆囊。术中及时发现胆管损伤并行胆管修复T管引流能取得良好效果，术后发现大部分病例选用恰当方法能治愈，少数出现胆管再狭窄或严重并发症而死亡。医源性胆管损伤重在预防。术中及时发现比术后再手术疗效好。     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附44例报告)

目的：探讨医源性胆道损伤诊治方法。方法：对44例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胆管端端吻合术12例，胆管修补术6例，胆肠吻合26例。术后38例随访1～9年，优良率84．2％。结论：胆道手术是医源性胆道损伤的主要原因，胆道损伤的处理要选择合适的时机。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的教训分析

胆囊切除术中医源性胆管损伤的教训分析北京市解放军第５１４医院［１００１０１］崔彦，黄仲初胆道系统解剖变异多．病理变化复杂．医源性胆管损伤屡有发生．远较其他原因所造成者为多．亦比腹腔内其他脏器的医源性损伤常见。近年来，胆道疾病的诊疗技术有了很大的进步．...     

医源性胆管损伤26例分析

目的：探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断、处理方法。方法：回顾性分析26例医源性胆管损伤的临床资料。结果：本组医源性胆管损伤26例，术中发现15例，行端端吻合治疗6例，4例术后狭窄，行胆管修补9例，8例治愈；术后发现11例，全部行胆肠鲁氏Y型（Roux-en-Y)吻合，10例治愈，仅1例术后狭窄。26例均获随访，随访时间1年至10年，平均6年。2例有胆道感染症状，内科保守治疗而愈。结论：术中及时发现、术后早期诊断及正确修复可减少医源性胆管损伤的并发症。胆管端端吻合容易引起狭窄，应慎行。胆肠鲁氏Y型吻合术是可行的，特别适用于多次胆道手术的病人。