不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术

目的总结不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术的经验。方法7例不稳定性心绞痛或心肌梗死合并可切除肺部病变患者,实施不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术。所有患者术前行冠状动脉造影证实不宜行冠状动脉成形术或支架植入术。采用胸骨正中切口,不停跳冠状动脉旁路移植术后行肺切除术。左上肺叶切除2例,右上肺叶切除1例,右上、中叶切除1例,右下肺叶切除1例,左侧肺减容术1例,双侧肺减容术1例。结果本组无住院死亡,但有1例后期死亡。术后并发症包括1例胸骨哆开再次开胸固定、1例房颤。病理检查结果5例肺部恶性肿瘤、2例慢性阻塞性肺气肿。患者随访2～31个月,所有患者术后没有再次出现心肌缺血症状,1例行右肺上、中叶切除患者术后19个月出现局部复发。结论胸骨正中切口不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术是安全有效的并能降低术后并发症。     

心脏不停跳冠状动脉旁路术

冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病和缓解心绞痛的有效方法。随着体外循环及心肌保护技术的日渐完善,为了克服心脏停跳引起的心肌缺血及再灌注损伤,我院从１９９７年７月至１９９８年３月,行心脏不停跳冠状动脉搭桥手术１２例。现报告如下。１．临床资料：本组男１０例,女２例。年龄４９～６９岁,平均５６岁。全组患者均活动受限,其中劳累后心绞痛１０例,陈旧性心肌梗塞４例,室壁瘤２例,心功能均为Ⅲ级,心胸比率０－３８～０－５５,平均０－５１。其中１支病变１例,２支病变４例,３支病变７例。２．手术方法：本组全部患者正中切口…     

不停跳冠状动脉旁路移植手术中的内皮素变化

目的 检测不停跳冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中、术后不同时段不同部位血浆内皮素水平,观察手术中各个循环内皮素水平的变化.方法 30例冠心病患者分为两组.A组[15例,男13例,女2例,年龄(57.4±8.25)岁]使用左乳内动脉+大隐静脉移植;B组[15例,均为男性,年龄(50.50±7.05)岁]进行全动脉化移植.手术中各桥血管移植前后,分别取冠状静脉、肺动脉、桡动脉血,检测内皮素水平.术后2、24 h分别取肺动脉、桡动脉血,检测内皮素水平.结果 A组,手术中冠状静脉(34.31±15.10)ng/L、肺动脉(35.79±18.89)ng/L、桡动脉(34.65±15.62)ng/L]血内皮素无显著升高;手术后2 h,肺动脉(45.93±20.58)ng/L、桡动脉(52.68±21.46)ng/L血明显升高;手术后24 h,肺动脉(39.21±23.39)ng/L、桡动脉(33.31±21.54)ng/L血下降至术前水平.B组,搭桥前、左乳内动脉搭桥开放后,冠状静脉(36.77±21.45)ng/L、肺动脉(35.50±24.39)ng/L、桡动脉(33.17±20.80)ng/L血内皮素无明显变化;在剩余移植桥开放后,冠状静脉(52.00±20.86)ng/L、肺动脉(48.84±23.26)ng/L、桡动脉(49.66±21.22)ng/L血显著升高.术后2、24 h,肺动脉(52.52±30.34)ng/L、桡动脉(53.72±33.42)ng/L血维持高水平.结论 OPCAB会引起血浆内皮素水平小幅升高.全动脉与乳内动脉+大隐静脉比较术中血浆内皮素升高较早持续时间较长.     

冠状动脉旁路移植术同期经旁路血管移植自体干细胞治疗缺血性心衰

目的 评价冠状动脉旁路移植手术同期经旁路血管移植自体骨髓干细胞治疗缺血性心衰的可行性和安全性.方法 40例需外科手术治疗的陈旧性心梗伴左室功能不全病人,在冠状动脉旁路移植手术同期经旁路血管移植自体骨髓单个核细胞.结果 全组手术死亡1例.手术早期无心梗发生,无肝、肾功能衰竭,无新发恶性心律失常.结论 冠状动脉旁路移植术同期经旁路血管移植自体骨髓单个核细胞治疗冠心病陈旧心梗,为缺血性心衰病人提供了一个全新的综合治疗选择.     

代谢综合征对不停跳冠状动脉旁路移植围术期的影响

目的 探讨代谢综合征(metabolic syndrome,MS)对不停跳冠状动脉旁路移植(OPCABG)围术期的影响.方法 2009年8月至2010年3月,连续1060例OPCABG病人分为MS组与非MS组,比较两组的病死率、房颤发生率、多器官衰竭评分(MODS)、心脏外科术后评分(PSCS)、PaO2/FiO2以及心率×中心静脉压/平均动脉压(pressure-adjusted heart rate,PAHR).结果 MS对OPCABG的病死率、房颤发生率、脑卒中、IABP和ECMO、透析的使用率无影响.但手术当天,MS组的MODS评分为2.57±1.62,PSCS评分为4.27±2.15,显著高于非MS组的2.15±1.65,3.92±2.29,P＜0.05;PaO2/FiO2在MS组为249.23±110.99,显著低于非MS组的283.33±114.35,P＜0.01;MS组的PAHR为9.98±3.54,显著高于非MS组的9.23±3.88,P＜0.05.手术后第1天,MS组的MODS评分为3.05±1.64.显著高于非Ms组的2.82±1.72,P＜0.05;PaO2/FiO2在MS组为277.11±122.99,显著低于非MS组,318.47±143.84,P＜0.05.结论 MS对OPCABG的病死率、房颤发生率、脑卒中、IABP和ECMO、透析的使用率无影响,但在术后当天和术后第1天,MS可以对OPCABG病人的呼吸和循环系统产生短暂的负面影响.

Abstract：

Objective Metabolic syndrome ( MS), a disorder involving multiple metabolic abnormalities such obesity,hypertension, diabetes or abnormal glucose tolerance and dyslipidemia, has been observed in many patients receiving coronary artery bypass procedures. In this study we try to examine the perioperative effects of metabolic syndrome on the off-pump coronary artery bypass (OPCABG). Methods A prospective study was conducted in 1060 consecutive OPCABG patients who were admited to Beijing Anzhen Hospital from July 2009 to March 2010. The patients were grouped as MS group and non-MS group according to the diagnostic criteria for Chinese metabolic syndrome. The outcomes such as mortality, atrial fibrillation,stroke, staying in ICU for more than three days, use of IABP, ECMO, dialysis, multiple organ dysfunction score ( MOOS) ,postoperative score for cardiac surgery (PSCS), PaO2/FiO2 , heart rate x central venous pressure/mean artery pressure(pressure-adjusted heart rate, PAHR) ,renal and liver function, platelets, and the dosage of vasoactive agents were analyzed and compared between the two groups by x2 test or t test. Results Three hundred and eighty-nine cases were diagnosed with MS among 1060 cases with OPCABG. In the MS group, 17 cases stayed in ICU for more than 3 days, 2 cases died, 76 had atrial fibrillation, 3 had stroke, 18 cases were treated with intra-aortic balloon counterpulsation (IABP). In the non-MS group, 47 cases stayed in ICU for more than 3 days, 12 cases died, 148 had atrial fibrillation, 3 had stroke, 48 cases were treated withIABP, 3 cases received ECMO and 4 cases received dialysis. No significant difference between MS group and non-MS group was identified in the aspects of mortality, atrial fibrillation, stroke, duration of more than three days in ICU, the use of IABP,ECMO, dialysis after OPACBG based on the x2 test(P＞0.05). However, on the operative days, the MODS and PSCS in MS group were significantly higher than that in non-MS group (P ＜ 0.05). MODS 2. 57 ± 1. 62 in MS group vs. 2. 15 ± 1.65 in non-MS group, PSCS 4.27 ±2.15 in MS group vs. 3.92 ±2.29 in non-MS group. PaO2/FiO2 in MS group was significantly lower than that in non-MS group (249.23 ± 110.99 vs. 283. 33 ± 114. 35), P ＜ 0. 01. PAHR in MS group was significantly higher than that in non-MS group (9.98 ±3.54 vs. 9.23 ±3. 88), P ＜0.05. On the first postoperative days, the MODS in MS group was also significantly higher than that in non-MS group (3.05 ±1.64 vs. 2.82 ± 1.72), P＜0.05. PaO2/FiO2 in MS group was significantly lower than that in non-MS group (277.11 ±122.99 vs.318.47 ±143.84), P＜0.05. Conclusion MS was not a predictor for death, atrial fibrillation, stroke, duration of more than three days in 1CU, the use of IABP, ECMO, dialysis after OPACBG. However, MS had a temporary adverse effect on the respiratory and circulatory systems on the operative day and the first postoperative day after OPCABG.     

自体桡动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨自体桡动脉（radial artery,RA）在不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG）中应用的效果及安全性。方法回顾性分析我院2009年10月～2012年10月375例应用自体桡动脉（radialartery,RA）进行OPCABG的临床资料,对老年组（年龄≥60岁,n=184）及非老年组（年龄〈60岁,n=191）临床结果进行比较。结果 375例平均搭桥（3.0±0.7）支,共使用392支RA,其中右冠状动脉系统307支,前降支系统37支,回旋支系统48支。术后RA移植物相关心电图改变发生15例,无围手术期心肌梗死发生,无RA取材并发症。住院死亡率老年组为1.1%（2/184）,非老年组为1.0%（2/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）;主动脉球囊反搏（intra-aorticballoon pump,IABP）使用率老年组为7.6%（14/184）,非老年组为6.3%（12/191）,2组比较无统计学差异（χ2=0.255,P=0.613）;老年组住院时间（21.8±9.3）d,与非老年组（21.8±8.6）d无统计学差异（t=0.000,P=1.000）;老年组移植血管数（3.1±0.7）支,与非老年组（3.1±0.7）支无统计学差异（t=0.000,P=1.000）。273例随访3～36个月,（16.8±10.0）月,死亡5例,均为非心脏源性;23例术后残留心绞痛症状,均无心电图及影像学证据显示与RA移植物有关。结论自体RA在OPCABG中使用安全有效,有很好的近期临床效果,老年患者和非老年患者临床效果并无显著性差异。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中护理

<正>非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG) 即是在没有体外循环支持下,在病人跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)相比,它具有创伤小、费用低、并发症少、术后恢复快等诸多优点。我院2002年4月-2005年9月开展OPCABG73例,手术过程顺利,取得了良好的效果。现将手术配合和体会介绍如下:     

影响不停跳冠状动脉旁路移植术效果的因素探讨

目的探讨影响不停跳冠状动脉旁路移植术的因素,提高不停跳手术的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月吉林大学第二医院心血管外科898例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。所有患者均单纯行冠状动脉旁路移植术,均在心脏不停跳下进行搭桥。按是否并行体外循环将患者分为两组:非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术组(OPCABG组) 797例,其中男592例、女205例,平均年龄(60.5±8.4)岁;体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术组(OPBH组)101例,其中男77例、女24例,平均年龄(61.5±8.2)岁。结果 OPCABG组患者平均搭桥数(3.36±0.74)支,OPBH组患者平均搭桥数(3.71±0.69)支,两组差异有统计学意义(P0.05)。OPCABG组和OPBH组术后呼吸机辅助通气时间[(10.8±9.5)h vs.(20.6±12.3)h]、住ICU时间[(28.8±15.5)h vs.(37.4±30.8)h]、住院时间[(10.9±4.8)d vs.(14.8±8.6)d]、死亡率(1.1%vs. 3.0%)、主动脉内球囊反搏使用率(2.4%vs. 8.9%)及体外膜肺氧合使用率(0.5%vs. 5.0%)差异有统计学意义(P均0.05)。898例患者死亡12例,总体无输血率为91.3%。结论研究结果显示,通过心尖及心肌固定器的引入、手术技术和方法的改进、良好的麻醉管理、血管活性药物的灵活精确运用,绝大多数手术患者取得良好效果,但对于那些心脏显著扩大,心功能差,术中搬运心脏导致循环不稳定的患者,需要体外循环的引入。     

心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展

近年来，随着手术器械的发展，心脏不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)逐渐被广泛接受和应用。与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)比较，OPCAB的主要优势为血液中多种炎性介质浓度明显降低，避免了体外循环(CPB)带来的全身系统性炎性损害，减少了并发症，降低了手术死亡率。特别对那些不能采用CPB或采用CPB有风险的高危患者优势更明显。CCABG的手术适应证同样适用于OPCAB，但OPCAB具有相对的禁忌证。OPCAB多采用胸骨正中切口，左前外侧切口适用于左前降支单支病变。OPCAB术后早期结果类似CCABG，但中远期结果有待进一步观察。OPCAB大多数旁路移植血管数低于CCABG，有不能完全再血管化的可能，对OPCAB是否会影响吻合的精确性和旁路血管的长期通畅率有不同意见。OPCAB的优势明确，但仍不能完全替代CCABG，手术的同时应作好CPB准备，必要时改行CCABG。     

同期冠状动脉旁路移植及颈内动脉内膜剥脱术的手术配合

对8例冠状动脉粥样硬化并存颈动脉狭窄患者在全麻下同期行冠状动脉旁路移植(CABG)及颈内动脉内膜剥脱术(CEA),其中5例患者在浅低温体外循环下完成CABG,3例在常温非体外循环下完成CABG术.结果8例患者手术均顺利完成,1例患者在术后7 d因脑部并发症死亡,其余均痊愈出院.术后3个月至1年复查未出现持续和短暂的神经系统症状,无心绞痛和心肌梗死发生.提出术前物品准备充分;术中维持有效的静脉通路,严密监测心电活动及脑电图波动,维持血流动力学稳定,避免血压波动,注意保温,严格无菌操作,熟悉每一手术步骤,与麻醉师及手术医生配合默契,尽最大限度缩短颈动脉阻断时间,是保证手术顺利进行的重要措施.     

冠状动脉旁路移植手术后的血管用药

冠状动脉旁路移植(CABG)手术是治疗冠状动脉疾病的主要方法之一.术后几年内移植血管易发生内膜增生,导致血管再狭窄.另外,手术损伤可加重移植血管和患者自身血管不匹配程度,影响患者血流动力学,被认为是导致血管壁增厚,移植血管发生再狭窄的始动因素[1].血管再狭窄导致局部心肌缺血,心肌细胞缺氧凋亡,最后发展为心肌梗死.     

冠状动脉造影与不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的相关性

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后常见并发症,显著影响预后.择期OPCAB术前几乎均须行冠状动脉造影(CAG),后者对OPCAB术后AKI发生率的影响仍缺乏定论.为降低术后AKI的发生率,CAG与OPCAB手术之间的理想时间间隔仍未确定.为明确近期CAG对OPCAB术后AKI发生率的影响,我们探讨了二者之间理想的时间间隔,并分析OPCAB术后AKI的其他危险因素.     

主动脉手术同期冠状动脉旁路移植术97例

目的 总结行主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床经验.方法 回顾分析2009年1月至2011年12月,97例同期行主动脉手术和冠状动脉旁路移植术患者的临床资料.男88例,女9例;年龄(57.6±9.5)岁.其中,真性动脉瘤63例,主动脉夹层25例,主动脉狭窄及闭塞性病变7例,主动脉溃疡2例.诊断冠状动脉病变依靠术前冠状动脉造影、术前冠状动脉计算机体层摄影血管成像(CTA)检查和术中探查3种方式.术前确诊冠状动脉病变的比例分别为,真性动脉瘤组93.7％(59/63例),主动脉夹层组40.0％(10/25例),主动脉溃疡和狭窄闭塞组均为100.0％.结果 术前未明确冠状动脉病变者行主动脉手术同期合并抢救性冠状动脉旁路移植术,术前明明确冠状动脉病变的患者同期行常规冠状动脉移植术.两种情况各死亡3例.Fisher精确检验P=0.078,差异有统计学意义.结论 对主动脉病变患者,术前尽可能常规行冠状动脉造影检查或冠状动脉CTA检查,主动脉手术同期合并常规冠状动脉旁路移植手术安全、可靠.     

冠状动脉旁路术同期瓣膜手术的体会

目的 介绍冠状动脉旁路术(CABG)同时行心脏瓣膜手术的体会。方法 45例患者,平均年龄59岁(42～75岁);心功能(NYHA)Ⅱ级7例、Ⅲ级30例、Ⅳ级8例;二尖瓣病变30例、主动脉病变7例、联合瓣膜病变8例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏停跳后,先作静脉桥的远端吻合,然后置换瓣膜。心脏复苏后完成大隐静脉与升主动脉的吻合,或在升主动脉1次阻断下完成。乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成。本组6例行二尖瓣成形,31例行机械瓣置换,8例行进口生物瓣置换。结果 本组患者无手术死亡。术后呼吸机使用时间平均18．7h,ICU监护1．8d。住院时间平均9．2d。随访6个月～4年患者无死亡,心功能Ⅰ级35例、Ⅱ级10例。结论 冠状动脉旁路移植术同时行瓣膜手术是安全、有效的。     

冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术的经验

目的 探讨同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的方法,疗效及影响因素。方法 回顾分析１９９５～１９９８年间１５例冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖瓣置换或成形、主动脉瓣置换、联合瓣膜置换、Ｂｅｎｔａｌｌ术。结果 瓣膜病病因中,风湿性８例,退行性４例,缺血性３例,手术病死率为６．７％（１／１５）‘４例发生低心输出量综合征,其中３例需行主动脉内球反博;５例二尖瓣成形术后,反流面积从６．５～１５．０ｃｍ＾     

达芬奇机器人辅助不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的总结达芬奇(Da Vinci)机器人辅助不停跳小切口冠状动脉旁路移植术麻醉管理要点。方法回顾性分析2011年5月至2014年12月我院达芬奇机器人辅助不停跳左前外侧小切口冠状动脉旁路移植手术24例(男20例,女4例),平均年龄(62.1±12.8)岁。所有患者入室后连续监测有创血压,全身麻醉诱导后插入双腔支气管导管、纤维支气管镜定位,术中右侧单肺通气,放置Swan-Ganz漂浮导管,监测经食管超声心动图、行血气分析并分析血流动力学变化。结果所有患者麻醉诱导期状态平稳,未发生严重低氧血症和高碳酸血症。手术过程顺利,无中转开胸手术。术后当日均顺利脱离呼吸机,机械通气时间(5.3±2.8)h,并均于术后18 h内出ICU,无术后开胸止血,全组患者无手术死亡和围术期并发症,术后4~5 d顺利出院。术后1个月、3个月、6个月门诊随访无再发心血管事件。结论该麻醉方法恢复快、并发症少,减轻了患者的痛苦,是一项安全有效的新技术,麻醉管理安全可靠,患者满意度较高。     

曲马多在不停跳冠状动脉旁路移植术后镇痛中的应用

目的 探讨曲马多用于不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后镇痛的有效性与安全性.方法 OPCABG患者64例,随机均分为两组,术中均吸入1％七氟醚和静注舒芬太尼维持麻醉,关闭胸骨前分别采用曲马多(T组)和舒芬太尼(S组)自控镇痛.记录患者疼痛VAS评分、镇静评分及不良反应.结果 T组静息VAS评分显著低于S组(P＜0.05).两组术后清醒时间和机械通气时间差异无统计学意义.结论 曲马多用于OPCABG术后镇痛具有良好的镇痛效果.     

颈内动脉旁路移植、内膜剥脱同期冠状动脉旁路移植术一例

患者　女 ,6 3岁。因不稳定型心绞痛加重 15天伴左侧心力衰竭入院。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞 ,左回旋支开口处 85 %狭窄 ,右冠状动脉开口处 90 %狭窄。因心绞痛发作频繁 ,未行心室造影。二维超声心动图检查示室壁运动异常 ,经颅多普勒超声检查示颅内血管多发性狭窄 ,颈动脉超声检查示双颈内动脉严重狭窄。脑血管造影示右颈内动脉近段85 %局限性狭窄 ,左颈内动脉长段串珠样改变 ,最窄处达95 % (图 1)。图 1　脑血管造影示左颈内动脉长段串珠样改变　　手术方法 :先用大隐静脉行左颈总动脉、颈内动脉的旁路端侧吻合 ,右侧行颈内动脉内…     

全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉管理进展

全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术创伤小,术后恢复快,是未来微创冠状动脉外科的趋势,对麻醉管理提出更高的要求,主要包括加压CO2气胸、单肺通气的应用、经食道超声心动图的监测、术中血流动力学的维持、体外循环及中转开胸手术的准备、室颤的处理等,要求麻醉医师对患者病理生理的调控及围术期的管理达到更精细化。