640层CT灌注联合血管成像在脑梗死超早期溶栓中的指导意义

目的 探讨640层CT灌注联合血管成像在脑梗死超早期溶栓中的指导意义。方法 对30例脑梗死超早期的患者,进行脑部CT平扫及640层CT灌注联合血管成像检查,根据脑血流量（ CBF ）、脑血容量、平均通过时间、达峰时间的变化及左右两侧CBF的比值,判定有无缺血半暗带;同时选择未做CT灌注检查的38例溶栓患者,对比它们之间的疗效。结果 灌注指导的动静脉溶栓疗效优于非灌注指导的动静脉溶栓疗效。结论 40层CT灌注联合血管成像在脑梗死超早期溶栓中具有指导意义,它能显示头颈部血管狭窄程度,确定有无缺血半暗带,可指导早期临床干预性溶栓或进行血管重建治疗,减少死亡率和致残率的发生。     

CT灌注成像对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的指导作用

目的 探讨CT灌注成像对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的指导作用.方法 选取发病6h内的急性脑梗死患者30例,行颅脑CT灌注成像检查,观察静脉应用尿激酶溶栓前后病变区相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)的变化,于溶栓前、后进行NIHSS评分.结果 急性脑梗死发病6h内CT灌注成像均发现与临床症状相对于的脑灌注异常区,表现为脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)降低,平均通过时间(MTT)延迟,表明存在缺血半暗带.溶栓后大部分患者脑灌注情况明显改善,梗死核心区rCBF,rCBV与溶栓前比较无统计学差异(P>0.05);缺血半暗带区rCBF显著增加(P＜0.01),rMTT减小(P＜0.01).溶栓后NIHSS评分显著降低(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者超早期行CT灌注成像能显示缺血半暗带,溶栓后缺血半暗带区脑灌注异常明显改善,对静脉溶栓治疗具有临床指导意义.     

磁共振DWI成像对超急性脑梗死的诊断价值

脑梗死发病率很高，随着老龄化和城市化的发展，它日益威胁着人类的身体健康和生活质量。它强调早期诊断和治疗，然而常规影像检查（包括CT和MRI常规序列）对急性脑梗死，尤其是超急性脑梗死的敏感性和特异性较低；超急性期脑梗死是指发病6h以内的超早期脑梗死，此时缺血的细胞尚处于可逆阶段，在此时间窗内的溶栓治疗若能迅速恢复梗死区的血流灌注，则可能达到减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带的目的。近年来，随着高场强MRI机的使用，     

CT脑灌注成像定量分析在急性脑梗死早期诊断及手术指导中的临床价值研究

目的 CT脑灌注成像定量分析在急性脑梗死早期诊断及治疗指导中的临床价值进行探讨研究。方法收集在本院2018年6月至2019年6月收治的90例急性脑梗死患者的临床资料。进行CT检查,对患者CT图像进行分析;观察梗死部位及大小情况,并对不同部位CT检查的值比较。结果缺血半暗带区、健侧区、梗死区三者之间CBF、CBV、MTT水平比较差异有统计学意义(P0.05),健侧区、脑梗区血容量值低于缺血半暗带区(P0.05)。健侧区CBV水平明显高于缺血区和脑梗区(P0.05);健侧区MTT水平低于缺血半暗带区和脑梗死区,脑梗死区高于缺血半暗带区,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CT灌注成像对直观显示梗死部位病灶大小、位置及缺血半暗带,并能通过区分患者脑组织灌注健侧区、缺血半暗带区、脑梗死区,为临床早期溶栓治疗及手术治疗提供依据。     

急性缺血性卒中与功能磁共振成像

功能磁共振成像已比较广泛地用于颅脑检查,尤以磁共振弥散加权像(DWI)和灌注加权像(PWI)应用较多。DWI对早期缺血改变非常敏感,DWI较常规T2加权图像能更早地发现脑缺血的改变。PWI能在超急性阶段提供非常有用的信息,在超早期脑缺血性卒中灌注图像改变要先于DWI图像改变。结合DWI和PWI技术可以帮助研究脑血流动力学与急性脑缺血发生发展之间的潜在规律,证实缺血半暗带、可逆与不可逆的组织,为溶栓治疗提供早期有效直观的影像学诊断依据。     

急性脑梗死的溶栓与降纤治疗

近年来的研究发现 ,溶栓、降纤可能成为治疗急性脑梗死最有效最有前途的方法。最理想的是在超早期使闭塞的血管再通 ,及时恢复大脑血液灌注 ,才能有效防止脑梗死和瘫痪的发生。因而 ,超早期予以迅速降纤溶栓复流被认为是脑梗死急性期治疗成功的基础。1　溶栓治疗的时机1 .1　缺血半暗带　近来 ,Hassmann提出广义缺血半暗带的定义是 :能量代谢保存而血供受抑制的区域。Hakim从临床干预治疗方面将缺血半暗带定义为“基本上可逆”的缺血脑组织[1] 。缺血半暗带内的脑组织虽然存在功能障碍 ,但形态学结构完整 ,处于可逆性损伤状态 ,血管再通可…     

临床路径在急性脑梗死超早期溶栓中的应用

<正>急性脑梗死以发病率、病死率高,治愈率低为特点,且发病率有逐年升高的趋势,发病年龄也出现了年轻化,因此脑梗死的治疗引起了广泛的关注。虽然各种治疗方法不断取得进展,但根本的治疗措施则是超早期的血管再通。超早期溶栓治疗急性脑梗死可使闭塞的血管再通,重建血流并恢复缺血半暗带     

急性脑梗死缺血半暗带的灌注加权成像/磁共振弥散加权成像观察

缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)的存在是急性脑梗死治疗的关键.IP的确定一直是临床研究的焦点.目前多应用灌注加权成像(perfusionweighted imaging,PWI)＞磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)不一致区作为半暗带存在和溶栓治疗的基础,但半暗带存在的时间一直存在争议[1].     

磁共振波谱在脑梗死缺血半暗带的临床应用

目的对超早期脑梗死应用磁共振波谱技术（MRS）检查,力求量化缺血半暗带评定标准。方法对13例发病时间在2～6h的超急性脑梗死患者采用脑磁共振成像（MRI）及氢质子磁共振波谱成像（1HMRS）技术,并在2～28d内复查T2WI确定最终梗死范围。对梗死中心区、缺血半暗带及对侧镜像区,测量其代谢改变。结果①超早期脑梗死的MRS改变为乳酸（Lac）浓度升高和N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）水平降低。②Lac升高且NAA正常或轻度下降（〈14%）的区域可能为缺血性半暗带;而Lac升高且NAA明显下降的区域（16%-34%）可能为不可逆损伤区。结论 MRS的应用可发现超早期脑梗死,并预测缺血半暗带。     

神经保护是急性脑卒中治疗的关键之一

急性脑卒中发生后直接遭受出血或缺血缺氧打击的就是神经细胞,超早期溶栓治疗脑梗死的目的是挽救缺血半暗带区部分残留的可逆性损伤的神经元和脑组织。至于脑梗死溶栓治疗后哪些神经细胞和脑组织可以被挽救？目前无法判断。但是可以肯定,那些抗缺氧和抗氧化能力最强的脑组织将首先被挽救。神经保护作用不仅能增强神经细胞对缺血的耐受性,而且能测动内源性抗缺血和抗氧化机制,从而保护濒临死亡的神经细胞,促进神经功能的恢复。     

静脉溶栓在急性脑梗塞患者治疗中的研究进展

急性脑梗塞是影响我国居民生命安全的重大疾病类型,其致死、致残率较高,一旦发生急性脑梗塞,患者会面临较大的生命威胁。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成,及时恢复半暗带血流可以抢救仅有功能改变的神经元细胞、避免坏死。在急性脑梗塞的临床治疗上,静脉溶栓用于降解纤维蛋白质产物,并同时降解多种血浆蛋白,溶解血栓效果显著。本研究从静脉溶栓常用药物、溶栓治疗中影像学技术、静脉溶栓治疗研究及溶栓治疗常见并发症方面探讨了静脉溶栓治疗急性脑梗塞的研究进展。     

急性脑梗死尿激酶溶栓治疗疗效观察

急性脑梗死早期（6小时以内）溶栓治疗有助于恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带，提高患者的生存质量。近年来我院对60例急性脑梗死患者用尿激酶溶栓，取得较好疗效。现总结如下：     

阿加曲班与依达拉奉联合治疗60例急性脑梗死疗效观察

急性脑梗死，缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑梗死临床治疗观念，即超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带，采取脑保护措施，减轻再灌注损伤。由于溶栓的时间窗为6小时之内，但受到路途、个人观念、个人条件、医院条件，溶栓并发症较多等限制，能溶栓者美国占急性脑梗死的3．5％，国内仅占0．5％.那么多急性脑梗死非溶栓治疗99．5％，应用更良好更合理的药物治疗，尤为重要.     

DSC-PWI及ASL成像联合DWI成像在诊断早期脑梗死缺血半暗带中的意义

目的 探讨动态磁敏感对比增强-磁共振灌注成像(DSC-PWI)及动脉自旋标记成像(arterial spin labeling,ASL)成像联合DWI成像在预测早期急性脑梗死缺血半暗带(IP)中的意义,指导临床进行早期病情评估,早期治疗及选择合适治疗方案,挽救IP,改善患者的预后及生活质量,指导临床治疗。方法 选取2019年1月至2020年1月在河南中医药大学第一附属医院脑病医院收治的80例急性缺血性脑梗死患者为研究对象,均行MRI常规扫描,DWI, ASL,DSC-PWI扫描,对比患者在两种检测方式下的一般影像学指标,探讨DSC-PWI及ASL成像联合DWI成像在诊断早期脑梗死IP中的价值。结果 ASL+DWI结果显示:80例患者均表现出不同程度的高信号病死灶,且其中70例患者灌注情况一致,10例患者在DSC-PWI+DWI和ASL+DWI图示中均显示病灶存在不同灌注情况(K=0.875);80例患者中经检查发现包含110个梗死灶,且33例患者存在缺血半暗带,对比分析发现,梗死核心区与对侧镜像区DSC-PWI-CBF、ASL-CBF有显著差异(P<0.05),缺血半暗带区与对侧镜像区DSC-PWI-CBF、ASL-CBF有显著差异(P<0.05),DSC-PWI-r CBF与ASL-r CBF比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ASL与DSC-PWI在急性脑梗死患者IP、血流灌注方面一致性较好,且ASL有望代替DSC-PWI应用在急性脑梗死患者IP筛查中,为临床治疗提供科学、有效的依据。     

弥散及灌注加权成像在脑梗死缺血半暗带中的应用

目的 应用弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)界定超早期脑梗死缺血半暗带,以提出量化评定标准.方法 13例发病时间在2～6 h以内的超早期脑梗死患者行MRI检查,包括DWI和PWI,并在2～28d内复查T2WI确定最终梗死范围.对梗死中心区、缺血芈暗带及对侧镜像区,测量其扩张变化和血流灌注.结果 ①梗死中心区与缺血半暗带表观弥散系数(ADC)平均值分别为7.01×10-4mm2/s及9.36×10-4mm2/s,tADC平均值分别为0.63及0.87.梗死中心区ADC及rADC均明显降低,缺血性半暗带ADC及rADC轻度下降,两者之间有显著性差异.②PWI显示11例超早期脑梗死存在灌注缺损区或灌注减低区,2例腔隙性脑梗死未见明显异常.③对于PWI＞DWI者.ADC值轻度降低(＜22%)的区域可能为缺血性半暗带;而ADC值明显降低(25%～53%)的区域(16%～34%)可能为不可逆损伤区.结论 DWI与PWI的联合应用可发现超早期脑梗死,并预测缺血半暗带.     

急性脑梗死溶栓治疗进展

脑梗死的治疗还没有一种常规方法被证明能有效减轻由于急性脑缺血所致的脑损伤而引起的继发性神经功能障碍。随着缺血半暗带的发现以及急性心肌梗死溶栓治疗取得成功的经验,为溶栓治疗急性脑梗死展示了光明的前景。现将目前溶栓治疗急性脑梗死的一些进展作一综述。1　溶栓治疗时机随着脑梗死相关病理生理学新的认识、新型神经影像学的发展及超早期治疗理论和诊断措施的出现,人们逐渐认识到只有迅速消除血栓早期重建脑血流,才能纠正缺血的脑组织的一系列生理、病理及代谢紊乱,挽救濒死的脑组织,缩小梗死面积,改善预后。因此,必须尽早采取积极…     

血糖对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗再灌注和预后的影响

目的观察随机血糖升高对急性脑梗死患者静脉溶栓后再灌注和预后的影响。方法将78例静脉溶栓的急性脑梗死患者,根据入院第一次血糖随机分为正常组（Glu〈7．8mmol／L）和高血糖组（Glu≥7．8mmol／L）,观察两组的溶栓效果、治疗前后MRI缺血半暗带区变化和神经功能缺损（NIHSS）评分和近期预后。结果两组的溶栓成功率差异无显著性;正常组MRI缺血半暗带区改善及NIHSS评分优于高血糖组;高血糖组在主要脑血管事件（再灌注损伤出血）方面高于正常组。结论随机血糖高的急性脑梗死患者静脉溶栓后缺血半暗带区再灌注较差,可增加脑血管事件概率,近期预后相对较差。     

弥散成像核磁共振诊断急性期脑缺血的临床意义

目的及时正确地早期诊断和治疗急性缺血性脑梗死是临床关键的问题，它可以及时抢救缺虹半暗带以达到挽救病人生命、提高生存质量的目的，通过行传统CT、常规MRI检查以及DWI对比的研究，揭示DWI对急性脯梗死诊断的意义，以便对脑梗死的治疗提供快速有效的影像学诊断依据。方法2001年9月至2007年9月选择缺血性脑血管病患者219例．分别行CT、DWI、MRI检查。结论DWI可以超早期发现急性期急性脑缺血性中风的病变部位、损害范围、缺血区、可逆及不可逆损害区，以及血流灌注及过度再灌注情况，为溶栓治疗提供影像学资料。     

MR扩散加权成像对脑梗死缺血半暗带的诊断价值

目的探讨MR扩散加权成像在评价脑梗死缺血半暗带中的价值及临床意义。方法对首次发病的41例脑梗死患者进行常规MR及DWI扫描,并在治疗后复查MRI。对比分析患侧病灶中心区和缺血半暗带及对侧镜像区的表观扩散系数及表观扩散系数比率。结果与正常区比较缺血半暗带ADC值仅轻度下降,病灶中心区ADC值则明显下降。病灶中心区与缺血半暗带ADCR值随发病时间延长均有上升趋势。超急性期及急性期缺血半暗带区ADCR值高于病灶中心区,差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论DWI、ADC及ADCR可以发现急性期脑梗死和预测缺血半暗带,为指导患者的治疗提供影像学依据。     

超早期脑梗塞的CT表现

随着临床溶栓技术的发展,早期快速地进行缺血性脑梗死的诊断及缺血半暗带(ischemnic penumba,IP)的准确判断,可以指导临床治疗方案的选择.CT平扫可以发现一些超早期脑梗塞的征象,不应被忽视.CT血管成像(CTA)具有成像时间短,分辨率高等特点,可清楚显示颈内动脉虹吸部,Willis环,大脑前、中、后动脉主干及其2-3级分支血管.通过CT灌注成像(CTP),可获得血流参数;脑血流量图(mapping of CBF)、脑血容量图(mapping of CBV)、平均通过时间图(mapping of MTT)和峰值时间图(mapping of TTP),从而早期快速地进行缺血性脑梗死做出诊断及对缺血半暗带作出评价,指导临床治疗方案的选择.