肝动脉-门静脉瘘所致门静脉高压症一例

门静脉系统血流受阻和/或血流量增加导致门静脉及其属支血管压力升高称为 门静脉高压症(portal hypertension,PHT),根据发病原因可分为肝静脉型、肝窦型、门静脉型和动静脉型[1],其中动静脉型是指肝、脾、肠系膜上动脉与门静脉系统间发生分流,致压力较高的大量动脉血流入门静脉,形成门静脉高压.现将1例肝动脉-门静脉瘘所致 门静脉高压症的病例报道如下.     

肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘所致的大量腹腔积液

目的:探讨肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘(APF)所致大量腹腔积液的临床应用价值。方法:并发高流量APF和大量腹腔积液的肝癌患者9例,以明胶海绵颗粒栓塞载瘘动脉,消除或减少APF,用碘化油尽量栓塞肝癌病灶。结果:APF消失7例,少量残留2例;门静脉血流方向全部由逆肝转为向肝;肝癌病灶内碘化油沉积良好6例;术后2周内腹腔积液完全消失5例,少量残余4例;2周后肝功复查,5例肝功能原有明显损害者全部明显改善;全部病例原有腹胀、腹痛、厌食、乏力症状不同程度缓解。结论:对肝癌并高流量APF所致腹腔积液,动脉栓塞治疗简单、安全、有效。     

先天性肝动脉-门静脉瘘栓塞治疗一例

患者　女 ,5 9岁。主因乏力、食欲不振、腹胀 2月 ,呕血、黑便 5天 ,以肝硬化失代偿期 ,上消化道出血入院。查体 :慢性肝病面容 ,贫血貌 ,全身皮肤巩膜轻度黄染 ,腹膨隆 ,腹水征 ( ) ,未见肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张 ,双下肢无浮肿。辅助检查 :胃镜及上消化道造影示食管胃底静脉曲张 (图1) ;肝脏彩超示肝硬化、腹水。肝功能检查 :ＡＬＴ 3 0Ｕ/Ｌ ,ＡＬＢ2 5 .5Ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 18.8Ｇ/Ｌ ,ＴＢＩＬ 13 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ 3 .12 μｍｏｌ/Ｌ。肠系膜上动脉造影 :示肝右动脉起源于肠系膜上动脉 ,入肝后即图 1　栓塞术前食管造影示食管…     

多层螺旋CT诊断外伤性肝动脉-门静脉瘘1例

患者因车祸致胸腹部疼痛入院,伤后6小时行腹部64层螺旋CT检查,提示肝右叶后段可见片状高低混杂密度影,注射造影剂强化不均匀,动脉期可见门静脉分支及主干显影,后经数字减影血管造影(DSA)证实为外伤性肝动脉-门静脉瘘(THAPF).外伤性肝动脉-门静脉瘘常继发于复合伤引起的肝脏挫裂伤,临床诊断较困难,多层螺旋CT(MSC...     

介入栓塞治疗良性肝动脉-门静脉瘘一例

肝动脉门静脉瘘(hepatic arterioportal fistulas, HAPFs)的病因可分为良性和恶性两大类.恶性病因包括肝细胞癌、转移瘤、胆管细胞癌等;良性病因包括血管瘤、肝脏损伤、介人性治疗(活检、射频消融、脓肿引流、胆汁引流)、肝硬化、动脉瘤破裂以及先天性畸形等~([1]).     

金属弹簧栓子成功栓塞巨大肝动脉-门静脉瘘1例报告

患者　男 ,62岁 ,“乙肝”病史 10年 ,主诉乏力、纳差、严重腹胀伴黄疸等 6个月 ,于 2 0 0 2 -0 8来我科就诊。查体 :皮肤、巩膜中度黄染 ,腹部明显膨隆 ,腹壁静脉轻度曲张 ,肝、脾触诊不满意 ,右上腹部压痛 ( ) ,腹水征 ( ) ,腹围 10 6cm ;B超及CT提示为“肝右叶内实性占位、肝癌 ?”。实验室检查 :AFP >40 0μg ml,白 球比例倒置。临床诊断 :原发性肝癌并腹水。给予支持、营养、保肝、提高胶体渗透压、利尿等对症支持治疗。DSA造影显示 :腹腔干发出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 ,肝固有动脉明显增粗 ,于动脉早期见门静脉主干 ,肠系…     

经皮肝活检术致肝动脉-门静脉瘘形成1例报道及文献复习

经皮肝穿刺导致肝动脉-门静脉瘘临床中较为少见。作者对1例行经皮肝活检术后发生肝动脉-门静脉瘘的乙型肝炎肝硬化患者的临床诊断、治疗进行了报告,并讨论肝硬化、肝癌患者经皮肝穿刺地发生肝动脉-门静脉瘘的组织学基础。     

介入栓塞治疗胃十二指肠动脉-门静脉瘘1例

临床资料 患者女,27岁.因“体检发现腹腔动静脉畸形1个月余”于2016年10月25日入院.既往无手术、创伤、动脉瘤、胰腺炎或其他腹部感染性病变.腹部体检阴性.入院后CT增强示胰十二指肠后血管弓增粗,局部动脉端可见“囊袋状”膨大,并通过一瘘口经其上方引流静脉回流至肠系膜上静脉,该引流静脉起始部呈瘤样扩张.考虑胃十二指肠动脉-门脉瘘合并门静脉端动脉瘤形成.遂于2016年10月27日行血管造影及介入栓塞治疗(图1):首先采用5 F Yashiro导管经腹腔干及肠系膜上动脉造影证实该动-门瘘的供血动脉、瘘口、引流静脉及合并的动脉瘤;然后采用同轴3F微导管经腹腔干、胃十二指肠动脉插至胰十二指肠后血管弓动-门脉瘘口远端置入弹簧圈行瘘口远端供血动脉栓塞;再经皮肝穿门静脉并采用5 F Cobra导管逆行插管至胰十二指肠上静脉动-门脉瘘门静脉端,置入弹簧圈栓塞门静脉端动脉瘤及引流血管;经动脉造影证实门静脉引流血管栓塞满意后,再经微导管置入弹簧圈行动-门脉瘘口近端供血动脉栓塞;最后造影复查示动-门瘘及合并的门静脉端动脉瘤未见显影.术后患者恢复良好,痊愈出院.     

原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入治疗:105例临床结果分析

目的 回顾性研究以无水乙醇为主的不同栓塞模式治疗肝细胞癌(HCC)合并肝动脉-门静脉瘘(arterioportal fistulas，APFs)的综合介入处理方法，探讨临床疗效，以期提高患者的生存质量和生存期。方法105例HCC患者均有APFs，临床表现为消化道出血16例，中至大量腹水31例，消化道出血并腹水18例，以上65例中合并腹泻者28例，无明显症状者40例。HCC的介入治疗模式有：经股动脉化疗栓塞(TACE) 锁骨下动脉药盒导管系统(PCS)置入41例，经锁骨下动脉TACE 股动脉PCS置入35例，经股动脉TACE26例，经股动脉TACE PCS置入3例。105例患者共发现APFs 167例次，高流量者75例次，低流量者92例次。APFs的栓塞方式有：钢圈 无水乙醇61例次，明胶海绵 无水乙醇14例次，聚乙烯醇(PVA)颗粒 无水乙醇57例次，单纯使用无水乙醇35例次。结果 105例患者中62例1次性栓塞APFs闭塞(成功率59、1％)；12例栓塞后重新开通(开通率11、4％)，经再次栓塞后消失；31例出现新的APFs(发生率29．5％，其中15例共栓塞2次、13例栓塞3次、3例栓塞4次)。临床上33例消化道出血患者出血停止，46例腹水和28例腹泻患者症状消失或缓解。经3个月至3年随访，3个月、6个月、1年和2年生存率分别为96．2％、82．9％、65．6％和21．90k，。结论 以钢圈 无水乙醇、PVA 无水乙醇为主的模式栓塞治疗APFs是安全有效的，能提高患者生存质量；TACE结合综合治疗，可提高患者的生存期。     

1例青少年创伤性肝破裂合并肝动脉-门静脉瘘患者行双介入治疗的护理

目的总结1例青少年创伤性肝破裂合并肝动脉-门静脉瘘患者行双介入治疗手术的护理体会。 方法对患者进行全面的出血风险评估和处理,并采取针对性的疼痛护理、心理护理等。 结果经过出血中心监护室（hemorrhage intensive care unit,HICU）治疗护理5 d后,患者病情稳定转普通病房继续治疗2 d后康复出院。 结论青少年创伤性肝破裂合并肝动脉-门静脉瘘,具有多重出血风险,采用双介入治疗及个性化的护理,保障患者安全,促进患者快速康复,值得推广。     

经皮肝活检术致肝动脉门静脉瘘形成1例报道及文献复习

经皮肝穿刺导致肝动脉 门静脉瘘临床中较为少见。作者对1例行经皮肝活检术后发生肝动脉 门静脉瘘的乙型肝炎肝硬化患者的临床诊断、治疗进行了报告,并讨论肝硬化、肝癌患者经皮肝穿刺地发生肝动脉 门静脉瘘的组织学基础。     

飞行员右颈动脉-后交通动脉分叉部动脉圆锥1例

1例飞行员, 男性, 45岁, 因"体检检出左颈内动脉海绵窦段动脉瘤6 d"入院。头颅计算机断层扫描血管成像提示左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤可疑。脑血管造影证实该飞行员存在右侧颈动脉-后交通动脉分叉部动脉圆锥, 临床确诊为右侧颈动脉-后交通动脉分叉部动脉圆锥。鉴于颈动脉-后交通动脉分叉部动脉圆锥为一种解剖变异、具有正常的动脉壁结构、理论上不会破裂、发生空中失能风险甚小, 该飞行员航空医学鉴定结论为飞行合格。     

肝内胆管乳头状黏液性导管腺癌合并胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤1例

导管内乳头状黏液性肿瘤多发生于胰管、胆管内。该文报道了1例肝内胆管乳头状黏液性导管腺癌合并胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。CT和MRI示肝内外胆管弥漫扩张, 肝左外叶扩张胆管内延迟强化小结节, 以及胰腺钩突囊性灶伴主胰管轻度扩张。病理结果为肝左叶胆管乳头状黏液性高-中分化导管腺癌, 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴上皮轻度异型。