从处方点评浅析不合理用药

目的：提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。方法：随机抽取2015年1～12月份门诊处方和住院医嘱处方,由药师对处方进行正确性和合理性点评,点评结果再反馈给临床科室,临床科室根据点评中指出的问题进行整改。结果：全年共抽查门诊处方1438张,门诊处方合理率97.36%,抽查住院医嘱340份,住院医嘱处方合理率97.06%;抽查门诊抗菌药物处方366张,门诊抗菌药物处方合理率97.54%,抽查住院抗菌药物医嘱146份,住院抗菌药物医嘱处方合理率97.26%。结论：通过处方点评,规范了医师处方行为,提高了医师用药水平,促进了临床合理用药。     

临床药师在医院的作用评价

目的评价我院临床药师在医院临床药学中的作用。方法通过临床药师所做的工作,比较我院配备临床药师前、后门诊处方、住院医嘱合理率和住院患者抗菌药物使用情况变化。结果我院全院住院患者出院医嘱抗菌药物使用合理率,配备临床药师前平均为46.7%,配备临床药师后平均为96%,上升了49.3%。门诊处方使用抗菌药物合理率,配备临床药师前为60%,配备临床药师后为98%,上升了38%。我院住院患者抗菌药物使用率配备临床药师前平均为90.0%,配备临床药师后平均为50.96%,下降了39.04%。清洁手术(Ⅰ类切口手术)预防使用抗菌药物,配备临床药师前为100%,配备临床药师后为20%,下降了80%。门诊患者抗菌药物使用率,配备临床药师前为60%,配备临床药师后为19.5%,下降了40.5%。结论临床药师通过下到临床科室参加科室的交班、查房、会诊、积极干预临床用药,处方点评、医嘱点评等工作,对提高医院合理用药水平起到了重要的促进作用。     

处方点评与不合理用药分析

目的通过处方点评,促进合理用药。方法每月随机抽取门诊急诊处方和住院病历,根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规对处方和医嘱单进行分析评价。结果不合理处方明显下降,抗菌药物使用逐渐规范。结论处方点评是临床药师直接调查分析不合理用药的重要手段。能有效提高处方质量,促进指导临床合理用药。     

临床药师处方点评可以促进医院合理用药

目的临床药师开展处方点评工作,可以提高医院合理用药水平。方法通过阐述我院临床药师的实际工作包括对住院患者用药医嘱回顾性点评、Ⅰ类切口点评及门诊抗菌药物处方抽样点评等内容,进行总结和分析。结果临床药师点评医师医嘱并参与临床治疗团队可以提高用药的合理性和科学性,减少不良反应的发生。结论临床药师处方点评工作在合理用药中发挥着不可替代的重要作用。     

2012年抗菌药物合理使用分析

目的:了解我院门诊处方及住院医嘱抗菌药物的应用情况,为临床合理用药提供依据。方法:对2012年我院门诊处方及住院医嘱基本情况以及抗菌药物的使用情况采用Excel进行数据统计分析,以抗菌药物使用类别及品种排序为指标对我院门诊及住院患者抗菌药物使用情况进行全面评价。结果:2012年我院门诊各季度抗菌药物的使用率在9.15%¹1.37%之间,全年抗菌药物使用率为10.24%,抗菌药物处方平均品种数为1.24,抗菌药物联合用药占处方比例为21.37%,各季度基本持衡,我院门诊患者使用抗菌药物以口服为主。病区抗菌药物使用频率和使用强度皆为40%左右;住院患者使用抗菌药物以注射剂为主,主要用于外科手术预防用药。结论:我院门诊处方及病区医嘱抗菌药物应用基本合理,但存在抗菌药物使用中治疗方案不合理及无指征使用抗菌药物等问题。医院应加强医院药学建设,充分发挥医院临床药师的监测、监督与协助作用,促进临床科学、合理地使用抗菌药物。     

台湾药师的药物使用评估实践

我院《医疗机构药事管理规定》既要求对处方和用药医嘱进行点评(第20条),又要求对本机构药物使用情况进行评估,提出干预和改进措施,指导临床合理用药(第7条).《抗菌药物临床应用管理办法》除了明确对抗菌药物处方、医嘱实施点评外(第44条),还需对抗菌药物使用适宜性进行评估(第30条).可见,开展药物使用评估(Medication Use Evaluation,MUE)已成为医院药师工作的重要内容之一.目前,处方、医嘱点评已实行规范化管理,执行《医院处方点评管理规范(试行)》,但MUE还缺乏相应的管理规范,仍需在实践中进行摸索.由于MUE早已成为我国台湾药师的日常工作之一,并积累多年的实践经验,因此对大陆药师极具参考价值.本文主要介绍台湾义大医院和长庚医院药师开展MUE实践情况,以供参考.     

我院抗菌药物专项点评结果与分析

目的 通过对我院抗菌药物处方用药情况进行专项点评分析,对不合理用药处方进行干预,提高处方合理率,促进临床合理用药。方法 以回顾性调查研究的方法,对我院2021年1月～2022年12月门诊2400张抗菌药物处方和住院使用抗菌药物病历共1163份进行点评,将点评结果进行分析。结果 2021年不合理应用抗菌药物门诊处方和住院病历总数94份,占抽取处方和病历总数比例5.55%;2022年不合理应用抗菌药物门诊处方和住院病历总数67份,占抽取的处方和病历总数比例3.58%。2022年与2021比较,处方及病历医嘱不合理率下降2.03%,处方医嘱合格率明显提高。结论 我院门诊及住院抗菌药物专项点评经过前置审核、药师人工干预和行政管理多重干预措施后抗菌药物使用不合理率有所下降,但仍存在不合理使用现象,需继续加强干预管理,不断提高临床合理用药。     

基于合理用药系统促进癌痛规范治疗的药学实践

目的 总结癌痛规范化治疗示范医院创建的经验,进一步促进癌痛规范化治疗。方法 临床药师通过在合理用药系统和创业临床知识库系统中搭建癌痛用药规则体系,借助审方中心,阻止不合理医嘱行为,从而规范镇痛药物的使用,提高患者用药安全。此外,临床药师定期对麻醉第一类精神药品处方及住院癌痛病历进行点评和动态分析,以点评结果检验系统规则拦截的有效性,不断完善规则体系,促进癌痛治疗的规范化。结果 全院麻醉第一类精神药品处方的合格率从98.80%升高到99.51%;住院癌痛病历点评的合格率从91.36%升高到97.89%。结论 临床药师基于合理用药系统和创业临床知识库系统的用药规则维护,从流程上阻止不合理用药,可以提高医院药事管理和药学服务的水平,有效推进癌痛规范化治疗示范医院的创建。     

基于三甲复审实践的合理用药信息化管理体系的构建和应用

目的 以三甲复审为契机,建立完善某院合理用药信息化管理体系,促进临床合理用药。方法 结合三甲复审药事管理核心条款要求,对抗菌药物、糖皮质激素和质子泵抑制剂等药品合理使用进行信息化管控和专项处方点评等措施,通过对比实施管控前后抗菌药物、糖皮质激素和质子泵抑制的使用率、处方前置审核合理率等指标的变化,评价其应用效果。结果 该院从2021年12月起逐步建立完善抗菌药物、糖皮质激素和质子泵抑制剂等特殊管制药品合理应用的信息化管理路径,实施管控后,Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率(2022年6月：28.30%)低于30%;急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率(2022年6月：1.93%)、住院患者质子泵抑制剂注射剂静脉使用率(2022年6月：29.62%)也相应呈下降趋势;处方前置审方合理率从94.13%上升到96.69%,助力医院顺利通过三甲复审。结论 应用合理用药信息化管理路径对抗菌药物、糖皮质激素和质子泵抑制剂等药品实行管控后,进一步提升医院合理用药和药学服务水平,具有可推广性。     

从医院门急诊处方和住院医嘱用药存在的问题探析不合理用药现象及如何干预

目的：调查门急诊处方和住院医嘱用药中不合理用药现象,进而采取干预措施。方法随机抽查2013年7月~12月门急诊处方和住院医嘱单共计5648张,根据药品说明书,文献资料及临床药理学知识,对不合理用药的处方及医嘱单进行回顾性分析并分类统计。结果不合理用药处方及医嘱单共计286张,不合格率5.06%。存在的问题主要表现在用药用法不合理,外科围手术期抗菌药物使用欠规范,给药间隔不合理,重复给药,临床诊断与用药不符,溶媒使用不当,药物选用不当,配伍不当。结论医院门诊和住院仍然存在相当比例的不合理用药情况,药师必须实施干预措施,与医师共同努力,确保合理用药。     

临床药师在抗菌药物信息化管理中的实践

目的：建立完善的抗菌药物信息化管理,初步实现对抗菌药物前瞻性干预,进一步促进我院抗菌药物合理化应用水平。方法：临床药师配合信息科联合开发手术麻醉信息系统（以下简称手麻系统）及抗菌药物用药指征填报系统,确保抗菌药物信息化管理顺利实施。结果与结论：临床药师通过完善医院手麻系统和增加医院信息系统中抗菌药物应用指征填报模块,可提高合理用药水平及处方点评的效率和准确性。临床药师可在抗菌药物合理使用的信息化管理工作中发挥积极作用。     

我院抗菌药物监控系统的开发应用

目的：探索和建立适应我院实际工作需要的抗菌药物监控系统,利用信息化手段快速、便捷地监控抗菌药物在临床的应用。方法：以我院医院信息系统（HIS）中的门诊处方和病房医嘱用药电子数据作为数据源,以抗菌药物临床应用专项整治活动方案中的16项合理用药指标作为基本监测点,开发设计抗菌药物监控软件。结果与结论：抗菌药物监控系统的开发应用不仅满足了上述16项指标的上报工作需要,而且对临床合理用药起到了积极的促进作用。     

信息化管理系统在医院药事管理工作中的应用

目的：为提高医院药事管理工作效率及促进医院信息化建设提供参考.方法：以基础信息建设为依托,结合国家相关规章制度和国内外最新用药指南,建立临床安全合理用药支持系统（简称DRUGS）.以该院3种Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物、门诊处方点评及重点指标为例,通过DRUGS中药品合理使用信息管理平台,分别对2010年（干预前）和2012年（干预后）抗菌药物使用情况进行分析,评价该信息系统对医院药事管理工作的影响.结果：初步建立了一个科学合理、相对较为实用的医院药品合理使用信息管理系统.干预前3种Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为95.4%,门诊抗菌药物处方比例为28.7%,干预后3种Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为10.3%,门诊抗菌药物处方比例为10.6%.结论：DRUGS中药品合理使用信息管理平台能够及时、有效地规范临床医师药品应用,提高医院合理用药水平,提高医院药事管理工作效率.     

基于事前审核探讨审方中心平台在临床合理用药中的应用

目的:提高临床合理用药水平,提高药师处方审核的效率与质量,构建医院审方中心平台,探讨在临床合理用药中的效果。方法:引入审方中心系统,通过建立和维护系统的知识库,协助药师进行处方/医嘱审核。结果:2018年6月—2019年8月,住院医嘱通过系统8级直接拦截的医嘱为1833组,药师人工复审核医嘱368880组,干预医嘱1383组。结论:利用审方中心平台,实行医嘱的前置审核,可有效及时拦截不合理处方,降低临床用药差错风险,提高医嘱合格率,进一步保障用药安全。     

临床药师促进临床合理用药的效果评价

目的:评价我院临床药师通过处方点评、临床药学干预等手段,促进临床合理用药和提高医疗质量的效果。方法:回顾性比较我院临床药师干预前、后门诊处方合格率和住院患者抗菌药物应用情况变化。结果:经临床药师干预后,我院平均住院时间下降1.09d,处方不合格率下降62.09%,抗菌药物应用更趋规范、合理。结论:临床药师通过积极干预临床用药,提高了医院的合理用药水平。     

跨区域点评制度对二级综合医院合理用药的促进作用

目的探讨跨区域点评制度的建立对二级综合医院合理用药的作用,促进医院合理用药水平的提升。方法通过酒泉市卫生健康委的行政支持,联合酒泉市医疗联合体内5家二级综合医院成立酒泉市合理用药点评培训中心,并建立跨区域点评制度,在5家二级综合医院之间相互交叉开展处方、医嘱点评工作。收集本课题方案实施前(2020年4-6月)、方案实施后(2020年7-9月)5家二级综合医院的处方共1500张、住院医嘱900份,考察方案实施前后各医院合理用药指标及处方、医嘱点评结果的变化。结果方案实施后,除1家医院外,其余入组医院药占比均不同程度地下降,最高下降幅度达22.56%。与方案实施前比较,入组医院方案实施后门急诊处方用药合理率平均提高了5.72%,医院医嘱用药点评合理率平均提高了10.10%(P<0.05);门诊患者抗菌药物使用率平均下降了14.45%,住院患者抗菌药物使用率平均下降了7.98%,抗菌药物使用强度平均下降了25.19%。结论通过建立跨区域点评制度,可以促进各医疗机构加强对处方点评工作的重视,以有效提高医疗机构药师的处方点评水平,对推动区域内医疗机构处方合理用药水平的提高有促进作用;但目前仍存在制度覆盖面不完全、工作经验不足、信息化程度滞后、药师水平参差不齐、行政职能部门考核监管力度不够等问题。     

HIS结合Excel软件进行电子处方点评

为探索处方点评的有效方法,并通过点评实践提高我院处方质量和用药水平。采取HIS结合Excel软件对我院2014年7月份门诊电子处方、住院一类切口手术医嘱及抗菌药物使用情况等进行点评分析。门诊处方13672张中抗菌药物使用率17.6%,住院医嘱676条中抗菌药物使用率45.9%,住院抗菌药物使用强度22.4DDD,处方用药主要存在临床诊断输入不规范、给药途径、频次、用量不适宜,遴选药品、适应症、联合用药、配伍溶媒不适宜,诊断与药品适应症不符,处方超出规定药量等问题。HIS结合Excel软件处方点评方法高效、实用,可方便获得各种监测数据,全面评价处方用药状况,促进处方质量改进和合理用药。     

多部门联合药事干预对医院药品控费管理的效果分析

目的探讨多部门联合药事干预促进合理用药, 观察医药费用控制效果。方法通过多部门联合制定协调性的干预措施, 医院药事管理与药物治疗学委员会加强源头管理, 制定合理药品准入制度, 发挥医院药师主导作用, 建立完善的处方审核制度, 设置临床用药权限, 对抗菌药物和重点监控的辅助药物实行分级管理。观察鹤山市人民医院实施多部门联合干预前后5年合理用药指标及医药费用指标的变化[2017-2018年(干预前);2019-2021年(干预后)]。结果实施多部门联合干预后, 鹤山市人民医院的合理用药指标和药品费用指标明显持续优化。处方合格率逐年提高。门诊静脉输液率、门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物用药频度(defined daily doses, DDDs)分别从2018年(干预前)的5.2%、15.7%和47.2下降到2021年(干预后)的2.2%、10.9%和37.3, 降幅分别为57.7%、30.6%和21.0%。用药结构日趋合理, 国家基本药物金额占比上升了51.0%。辅助药物金额占比、药占比、门诊和住院次均药品费用均明显下降, 由2018年(干预前)的20.9%、35.2%、79.1元和1...     

肠外营养自定义审方规则的建立及效果评价

目的：通过制订更专业适用的肠外营养用药自定义审方规则,更有效完成肠外营养医嘱的审核,促进肠外营养处方合理、规范。方法：结合医院实际情况和存在的突出问题,由临床营养专业药师、营养师、临床医师、审核药师参与制订肠外营养自定义审方规则,并嵌入医院审方系统,实现更有效地审方干预。结果：启动自定义审方规则后,全院肠外营养医嘱点评扣分项明显下降;普遍存在的注射用脂溶性维生素不合理配伍和氨基酸、脂肪乳单瓶输注现象显著减少。结论：审方系统嵌入自定义规则后,药师对肠外营养医嘱审方效率提高,有效地解决实际存在的突出问题,使肠外营养处方得到进一步规范。     

基于处方前置审核系统提高肿瘤专科合理用药水平

目的 加强药学服务转型,通过处方前置审核,促进提高肿瘤专科合理用药水平。方法 采用信息化手段,肿瘤药师结合肿瘤专科用药的特点,参与优化扩充适合专科医院用药知识库,加强与临床沟通,建立处方审核反馈机制完善审核知识库内容。结果 全院以抗肿瘤药物为主的处方前置审核软件升级后,门诊及住院处方审核率分别从35.48%升至86.96%、12.34%升至91.88%、医生采纳率从4.35%升至28.13%,事后处方点评合格率从96.10%升至98.91%,尤其是适宜性及超常处方点评合格率显著提高,从70.90%升至98.75%。结论 经整体升级优化处方前置审核系统适用于肿瘤专科医院,一定程度上减少用药错误的发生,规范医生用药行为,提高肿瘤专科合理用药水平。