四川大学华西医院日间手术围手术期镇痛管理规范

近年来日间手术在国内发展迅猛，但与国际日间手术仍存在一定的差距。全流程围手术期镇痛管理规范是保障日间手术患者术后快速康复及顺利出院的必要因素之一，也是推进国内日间手术向国际日间手术接轨的有效动力。该文结合四川大学华西医院的日间手术围手术期镇痛管理临床经验，从日间手术围手术期镇痛管理实施策略、镇痛管理质量控制以及无痛日间手术病房建设等方面进行总结，制定了日间手术围手术期疼痛管理规范，以期为全国日间手术围手术期疼痛管理提供参考。     

快速康复外科理念下日间手术的麻醉与围术期质量控制

日间手术模式是一种加速康复理念下的手术诊疗康复体系,我国的日间手术正处于高速发展状态中,日间手术医疗质量管理也越来越受到重视。本文围绕日间手术的围术期管理进行了阐述,从患者选择、手术麻醉选择、术中管理、术后镇痛、术后恶心呕吐管理和出院随访等方面探讨了日间手术的管理细节,旨在建立统一的日间手术麻醉质量管理模式、进行全面的质量改进,为临床日间手术管理提供更恰当的日间手术管理方法,才能更好地促进日间手术的健康、快速、高效的发展。     

加速康复外科理念下的日间手术麻醉管理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）旨在通过多学科参与的循证干预措施改善围手术期结果，ERAS理念的实施已被证明可减少术后并发症与住院时长。ERAS理念下的麻醉管理是日间手术安全与平稳进行的基础。该文总结了国内外最新临床研究证据，从术前优化、麻醉方式选择、通气策略、液体管理、体温支持、疼痛管理、术后恶心呕吐预防、术后营养支持、改善术后睡眠等方面对ERAS理念下的日间手术麻醉管理进行综述，旨在为日间手术的麻醉管理提供参考。     

日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结

目的评价与总结日间手术病房老年患者围手术期管理的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、NGC、RNAO、SIGN、NICE、日间手术协会、中国日间手术合作联盟、JBI,Cochrane、Pubmed及SinoMed内所有国内外发表的与日间病房行择期手术的老年患者围手术期相关的指南、专家共识、证据总结、系统评价。由3名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入11篇文献,其中2篇指南,4篇专家共识,5篇证据总结。总结的最佳证据包括日间手术病房老年患者围手术期管理的5个阶段26条证据,涉及入院前阶段完善术前筛查及手术预约流程的重要性、入院后的术前管理项目、术中麻醉管理、三阶段术后康复管理及出院后随访管理。结论建议日间手术病房护理人员将科研结论、临床经验以及患者愿望相结合,建议评估使用环境及可行性,制定相关的计划、流程进行证据的应用与转化。     

2020年度国家卫健委麻醉专业质控中心工作报告

12020年国家麻醉专业质控中心工作总结国家卫健委麻醉专业质控中心(以下简称国家麻醉质控中心)在2020年主要完成以下6个方面的工作:(1)凝聚共识,联合中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉医师分会携手抗疫;(2)继续完成麻醉专业质控指标的修订工作,并组织《国家医疗安全与质量报告-麻醉分册》的编写;(3)更新质量管理相关专家共识,继续麻醉质量管理专业人才培养;(4)医院大力支持,完善国家麻醉专业质控中心办公软硬件条件;(5)办好《麻醉安全与质控》杂志,宣传麻醉及围术期质控工作;(6)积极配合国家卫生健康委,积极参与公立医院高质量发展研讨会。     

小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理

[目的]探讨小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理模式。[方法]选取行插管全身麻醉下日间手术的患儿120例,给予实施日间围术期照护。[结果]113例患儿均顺利完成日间手术,7例患儿经评估暂停日间手术,围术期并发症包括1例患儿术后恢复室(PACU)尿潴留,2例患儿出现高体温,5例患儿出现术后躁动,无严重并发症及不良后果发生。[结论]在围术期对小儿口腔日间门诊手术进行规范化的麻醉护理,可辅助改善小儿日间手术与麻醉流程,是安全度过围术期的保障。     

新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议

突发的新型冠状病毒肺炎疫情使得麻醉医师和相关手术人员在围术期被感染的风险大大增加。若防护不当,会造成医护人员自身感染,还可能引发手术患者间交叉感染。本指导意见就此类患者术前准备、麻醉实施、手术后物品与人员的消毒管理以及接触人员的防护等方面提出了相应的建议流程。希望这些措施能很好防控新型冠状病毒在围术期的感染和传播。     

加速康复外科在麻醉医学中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的一系列多模式围术期优化措施,以阻断或减轻机体应激反应为目的,最终促进患者术后尽快康复。目前,ERAS已经在胃肠道手术、泌尿系统手术、胰腺手术、妇产科手术、减重手术等多种手术类型中广泛应用,其效果已经被越来越多的研究结果证实。近年来ERAS理念成为推动围术期多学科协作管理的核心,其在围术期疼痛管理中的作用也越来越突出。随着ERAS的发展,麻醉医学也逐渐向围术期医学转变。ERAS强调多学科合作,麻醉医师在术前评估优化、围术期管理及改善患者远期预后方面,均起到了至关重要的作用。     

三级质控体系在围术期护理流程管理中的应用

目的 将三级质控体系应用到围术期护理流程管理中,以提高围术期护理质量.方法 选择 2006-2008年11 475 例择期手术患者,对其围术期实行护理小组长-护士长-护理部质控小组三级质控管理.制定质控检查标准,统计质控检查表的优良率和患者的满意率.结果 3年中大量的护理环节流程被改进和完善,自2006年实行围术期护理流程三级监控以来,围术期的护理质量有递增趋势,患者满意率逐年上升.结论 三级质控管理强化了护士的质量意识和使命感,实现了全程动态管理,构建了完整的质量管理反馈体系.提高了围术期护理质量.     

以患者需求为导向构建围术期管理移动医疗手机应用软件

目的以患者需求为导向构建应用于日间手术患者的围术期管理移动医疗手机应用软件(m-APP)的内容及功能。方法采用自制问卷调查日间手术患者对围术期管理m-APP的需求,通过医疗与信息技术团队3次头脑风暴,最终确定m-APP的功能及内容。结果日间手术患者对围术期管理m-APP需求较高,根据患者需求将该围术期管理m-APP内容划分为"我的手术""在线咨询""术后随访""健康讲堂""术后康复计划"及"专线服务"6大板块,从功能上支持患者在线预约手术、在线问诊、在线查看检查报告、术后在线随访、术后在线健康教育等围术期相关活动。结论基于日间手术患者需求分析构建的围术期管理m-APP内容与功能较完善、针对性强,最大程度满足患者需求,标志着日间手术"互联网+医疗"围术期管理新模式的启航。     

以全质量管理为基础构建手术室信息平台及实施效果分析

目的 提升手术患者安全管理及手术室运行效率,构建手术室信息平台,探讨手术室全流程闭环式信息化全质量管理方案。方法 围绕以手术患者安全为主体,结合流程再造、精细化管理、全质量管理的方法,通过对手术患者围术期无缝隙闭环式信息化转运交接、手术医师医疗权限控制、手术室消毒包/器械的信息化全流程追溯、术中离体组织标本的信息化全流程管理、手术室耗材、物资的全流程信息化管理、手术室仪器设备使用全生命周期化管理等六个维度,探讨对手术室人、财、物等实施闭环式、全质量的管理。结果 两组患者的首台手术准时划皮率、术中快速病理诊断时间、手术患者PDA转运交接有效实施率、手术连台时间均有所提高（P<0.05）;实施前后患者信息识别率、手术患者高危风险评估率、非计划再次手术率、手术部位标识规范执行率、安全核查正确执行率等都得到了改善（P<0.05）。观察组患者护理总满意度99.33%优于对照组92.30% （P<0.05）,观察组医护对手术室运行效率总满意度99.54%优于对照组93.97%,（P<0.05）。结论 全质量管理体系下手术室信息平台的构建与实施促进手术室向高质、高效、低耗方向发展,做到手术围术期的全过程、全质量信息化控制,持续改善了手术患者安全管理效率和手术室运行效率。     

日间手术麻醉新进展

日间手术的历史可以追溯到1909年,由英国儿科医师首次开展。日间手术的麻醉管理要求起效快,苏醒早,恢复迅速,围手术期不良反应少。保证患者的医疗安全是逐步推行日间手术的首要条件。随着医疗水平的不断发展,日间手术的适用领域逐步拓宽,在麻醉管理方面也不断涌现出了新的理念及进展。该文总结了国内外相关研究,从麻醉前准备、麻醉方式选择以及麻醉后恢复3个方面对日间手术麻醉的新进展作一综述,旨在为日间手术的麻醉管理提供参考。     

从加速康复外科理念看日间手术:英国2019年日间手术指南解读

日间手术的逐步广泛开展和加速康复外科围手术期管理理念的不断推进, 均是为了促进患者快速康复, 使患者更为安全地度过围手术期。英国2019年日间手术指南的发布, 有助于我们更好地了解日间手术围手术期管理过程中的临床实践方法和管理路径, 对指导临床医生如何安全地开展日间手术具有重要指导价值。本文从加速康复外科理念的高度, 就指南更新内容进行循证医学证据的深度挖掘, 进一步阐明日间手术临床实践的发展方向。     

“美敦力——临床麻醉安全与质量”征文通知

正为能更好地提高围术期的安全与质量,《麻醉安全与质控》杂志现征集更高质量临床研究的文章,本刊与美敦力公司合作进行主题征文,围绕麻醉监测与调控及气道管理两大内容。征文活动即日起正式启动,欢迎广大医师参与、踊跃投稿。征文内容:麻醉中的监测与调控:围绕麻醉深度监测、脑氧饱和度监测、血氧饱和度监测等旨在提高围术期麻醉安全与质量的临床应用及研究气道管理:围绕分肺通气、困难气道处理或围术期气道管理的临床应用及研究     

“美敦力——临床麻醉安全与质量”征文通知

正为能更好地提高围术期的安全与质量,《麻醉安全与质控》杂志现征集更高质量临床研究的文章,本刊与美敦力公司合作进行主题征文,围绕麻醉监测与调控及气道管理两大内容。征文活动即日起正式启动,欢迎广大医师参与、踊跃投稿。征文内容:麻醉中的监测与调控:围绕麻醉深度监测、脑氧饱和度监测、血氧饱和度监测等旨在提高围术期麻醉安全与质量的临床应用及研究气道管理:围绕分肺通气、困难气道处理或围术期气道管理的临床应用及研究     

成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(24 h)内完成入、出院的手术或操作(不含门诊手术), 对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者, 住院最长时间不超过48 h。加速康复外科是以循证医学证据为基础的围手术期优化措施, 有助于减少手术应激与炎症反应, 促进患者快速康复, 提高患者围手术期安全性和舒适性。基于日间手术住院时间短、床位周转率高的特点, 加速康复外科理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础。     

快速康复外科理念在老年髋关节置换术围术期护理的应用进展

快速康复外科理念是通过优化术前宣教、打破传统术前禁食水时间、疼痛的控制、改变麻醉方式以及术中保温、控制补液量等措施，使医生、护士、麻醉医师、患者及家属均参与到整个围术期的治疗中，从而减轻患者痛苦，加速康复。本文就快速康复外科理念在老年全髋关节置换术（THA）围术期护理的应用进展作一综述。快速康复外科（FTS）理念是2001年由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet提出，意在通过一系列有医学证据的围术期处理的优化措施，减轻手术创伤应激反应，从而减少手术后并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，以达到快速康复的目的[1-2]。FTS是采用多学科技术采取多形式的干预方式，外科医生、麻醉医师、护士和康复理疗师的沟通合作是其成功的关键，并且这种合作贯穿治疗始终[3-4]。经过近10年的研究发展，FTS已经由最初成果明显的腹部外科，拓展应用到心外科、泌尿科、骨科等。而我国60岁以上老年人越来越多（预计到2050年老年人口将达到全国人口的1／3），作为一种特殊的人群，因为健康意识、机体衰老、多种合并内科病以及术后漫长的康复过程等，围术期的优化势在必行。     

“美敦力——临床麻醉安全与质量”征文通知

正为能更好地提高围术期的安全与质量,《麻醉安全与质控》杂志现征集更高质量临床研究的文章,本刊与美敦力公司合作进行主题征文,围绕麻醉监测与调控及气道管理两大内容。征文活动即日起正式启动,欢迎广大医师参与、踊跃投稿。征文内容:麻醉中的监测与调控:围绕麻醉深度监测、脑氧饱和度监测、血氧饱和度监测等旨在提高围术期麻醉安全与质量的临床应用及研究     

“美敦力——临床麻醉安全与质量”征文通知

正为能更好地提高围术期的安全与质量,《麻醉安全与质控》杂志现征集更高质量临床研究的文章,本刊与美敦力公司合作进行主题征文,围绕麻醉监测与调控及气道管理两大内容。征文活动即日起正式启动,欢迎广大医师参与、踊跃投稿。征文内容:麻醉中的监测与调控:围绕麻醉深度监测、脑氧饱和度监测、血氧饱和度监测等旨在提高围术期麻醉安全与质量的临床应用及研究     

基于日间模式的手术患者当日出院的影响因素分析

目的 分析单中心日间手术患者当日出院的影响因素,以期为后续日间手术的临床实践提供参考和依据。方法 回顾性分析空军军医大学第一附属医院日间手术中心2021年2月-10月行日间手术患者的电子病历资料。将患者分为当日出院组和非当日出院组,对其基线资料和围手术期指标进行分析。结果 共纳入患者857例,当日出院组264例（30.81%）,非当日出院组593例（69.19%）。单因素分析显示,两组在性别、年龄、体质量指数、是否首台、病种分类、麻醉方式、术中出血量比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,性别、是否首台、病种分类、手术等级、麻醉方式、术中出血量是影响日间手术患者延期出院的独立影响因素（P<0.05）。结论 影响日间手术患者当日出院的因素较多,建议可以进行更严格的日间手术患者筛选,并通过提高医疗技术水平,加强院外延续护理,优化管理流程,从而缩短患者在院时间,为患者提供更加高效、便捷的医疗服务。