柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散联合红蓝光治疗囊肿性痤疮一则

<正>柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》的经典名方之一，有医家认为其病机为“肝郁脾虚”“胆热脾寒”“少阳太阴寒热”。当归芍药散在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》所述“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”^[1]。此方主要针对肝脾不和、湿滞血瘀导致的妊娠腹痛。痤疮患者病机复杂，辨证并非只见一端，张娟教授从少阳胆热、太阴脾寒的角度治疗难治性痤疮，疗效明显^[2]。笔者以柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散联合红蓝光治疗囊肿性痤疮，疗效颇佳，现举验案一则：1病历资料患者女，     

邱根祥教授治疗不明原因发热验案一则

<正>发热是小儿临床最为常见的临床症状,人体有一套完善的体温调节系统,在致热原的作用下或其他各种原因引起的体温调定点上移所造成的体温超出正常范围即为发热^[1]。发热虽不能作为一种单独的疾病,但其升降变化可准确地反映出疾病的转归和预后^[2]。     

A族链球菌感染与儿童风湿性疾病发病机制研究进展

<正>A族链球菌(group A Streptococcus,GAS)又称化脓性链球菌,是自然界中一种常见的致病菌,可引起多种疾病,包括浅表性感染、侵袭性感染、毒素介导的疾病以及感染后免疫反应性疾病等^[1]。风湿热是GAS感染相关免疫性疾病的典型代表,近年来研究发现,GAS感染还与过敏性紫癜^[2]、川崎病^[3]、幼年特发性关节炎^[4]等多种风湿性疾病发病有一定关联,本文主要就GAS感染与儿童风湿性疾病发病机制进行阐述。1 GAS感染简述GAS是革兰阳性球菌,常定植在人类鼻咽部和皮肤,其主要致病机制^[5]:(1) GAS的菌体成分及其分泌的多种毒力因子,促使链球菌粘附于宿主细胞表面,侵入宿主组织,破坏宿主防御机制,导致疾病的发生;     

清热利湿颗粒的安全性毒理学评价

<正>高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)是体内嘌呤代谢紊乱导致的代谢性疾病,与痛风、心血管疾病的发生有着密切的联系^[1-2],中医学将高尿酸归于“历节”、“痛痹”等症,临床表现为脾肾亏虚、痰浊湿热和瘀阻血脉之本虚标实之证,临床遣方用药采取健脾补肾、泄浊利湿和通经活络的治疗原则^[3-4]。中医药在高尿酸血症的辨证防治中展现出良好的有效性及安全性^[5-7]。     

粪菌移植在消化系统疾病中的应用进展

<正>粪菌移植(FMT)是将健康人粪便中的功能菌群通过一定方式移植到患者肠内,以调节肠道菌群失衡,重建肠道微生态系统,达到治疗或辅助治疗肠内肠外疾病的目的^[1]。2018年粪菌移植正式写入我国《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》^[2],同年获得广州市发改委审批,具有正式收费编码。随着科学研究的不断深入与进步,FMT已成为一项成熟的临床技术,应用广泛。为进一步规范该技术,2020年我国出台了两部专家共识,     

预防剖宫产术切口感染合用抗厌氧菌药物的必要性观察

剖宫产术属于清洁-污染切口手术,围手术期需预防使用抗菌药物^[1],可有效降低术后感染发生率、缩短患者住院时间,促进患者尽快恢复健康。《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》^[2]推荐剖宫产预防感染选用第一代头孢菌素类药物。《剖宫产手术围手术期预防用药抗菌药物管理实施细则》（征求意见稿）^[3]推荐:择期手术剖宫产首选第一代头孢菌素类药物;若存在感染高危因素时,可选择第一代或第二代头孢菌素类药物加用甲硝唑或单用头孢西丁。《妇产科抗生素使用指南》^[4]推荐:产科手术前预防性应用抗生素以第二代头孢菌素类     

半夏泻心汤治疗胃肠病验案举隅

<正>半夏泻心汤出自《伤寒论》,有半夏,黄芩,干姜,人参,甘草(炙),黄连,大枣组成,功效:寒热平调,消痞散结。主治寒热错杂之痞证的经典方剂,故此方临床多为治疗脾胃疾病的常用方剂。方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕,臣以干姜之辛热以温中散寒,黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞,人参,大枣甘温益气,以补脾虚,为佐药,使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以故其虚实。近年来,     

成人Still病合并流行性感冒1例及文献复习

<正>成人Still病(Adult-onset still’s disease,AOSD)是一种全身炎症反应性疾病。有报道其发病率低于1/10万^[1],好发于青年女性^[2]。其病因及发病机制未明,诊疗手段有限,因此常出现误诊、漏诊。流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感起病急,虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例^[3]。临床上关于AOSD合并流感的病例报道较少,现将我科1例误诊为流感的AOSD报道如下。     

基于基因检测技术的缺血性脑卒中患者精准用药药学服务实施路径

<正>长期以来临床存在“千人一方、千人一药”的情况,相同疾病的药物治疗方案基本相似,药品选择、给药剂量、给药时间大多相同,但所产生的治疗效果却相差甚远^[1]。受遗传因素和基因多态性的影响,药物疗效和安全性因人而异^[2]。2015年美国提出“精准医疗”的概念,启动精准医学计划^[3],随后医疗领域开始探究“个体化”治疗的医疗概念和医疗模式^[4]。缺血性脑卒中在我国发病率较高,为神经系统常见病,患者多伴有基础性疾病,常面临服药种类多、依从性差、药效不理想和药物间相互作用增加的现状。     

睡眠时长与2型糖尿病患者糖脂代谢相关性的研究进展

<正>糖尿病是以糖代谢障碍为主要特点的临床综合征,其中约90%为2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)^[1]。睡眠与人体健康密切相关,可影响人体内代谢平衡^[2]。睡眠不足或过多与血糖升高^[3,4]和脂代谢异常^[5]有关。睡眠时长异常引起T2DM、肥胖症和代谢综合征的发生率上升^[6～8],其中短时间睡眠为T2DM和肥胖症发生的独立危险因素^[9,10]。美国睡眠医学学会和睡眠研究协会主张成年人的最佳夜间睡眠时长为至少7h,不足6h为睡眠剥夺或过少,多于9h则为睡眠过多^[11]。约1/3～1/2的T2DM患者存在睡眠异常情况^[12～14]。     

神经性关节病行旋转铰链假体膝关节置换术后感染1例的护理体会

<正>神经性关节病最早于1868年由让·马丁·夏科描述为一种进行性和破坏性的关节疾病。糖尿病、多发性神经病、梅毒及慢性酒精中毒是该病的主要病因^[1]，它会导致严重的关节破坏和不稳定。研究发现，旋转铰链全膝关节假体可用于治疗膝关节周围的整体不稳定或严重骨质流失^[2]。但也有研究认为即使行旋转铰链全膝关节假体重建，也会遇到辅助行走和深部感染率高的可能性^[3]。     

成人中肠旋转不良CT分型及其临床应用价值

<正>中肠旋转不良(Midgut malrotation,MM)是胚胎早期中肠旋转运动障碍,导致肠管位置变异及肠系膜附着不全的一种先天性疾病^[1]。多数MM患者在出生后1周岁内即被确诊,故常被认为是一种儿科疾病^[2]。成人MM患者的诊断多为偶然发现,因其症状不典型,最初常被误诊为其他疾病,部分患者易导致急性或间歇性胃肠道梗阻,继而导致小肠坏死^[3],因此术前影像学准确诊断对指导治疗及判断预后至关重要。上消化道造影(Upper gastrointestinal constrast,UGC)是目前诊断MM的金标准,并广泛应用于儿科^[4]。然而在成人患者中,     

高血压患者药物治疗管理路径专家共识

<正>《中国心血管健康与疾病报告2020》显示,我国高血压患者已达2.45亿^[1]。高血压的严重并发症如脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭的致残率和致死率高,给社会和家庭带来了沉重负担^[2]。近年来,尽管高血压的治疗手段在诸多方面有了显著改善,如新药的上市、治疗方案的优化、疾病管理模式的改进等,但我国高血压的控制率仍处于较低水平,仅有15.3%^[1]。高血压患者的血压控制需要更多群体的参与。     

MTM1基因突变致新生儿肌管性肌病1例

<正>先天性肌病是一组遗传性肌肉疾病,临床上以从新生儿开始的肌张力低和呼吸暂停为特征,并伴有特异的肌肉组织病理学特征。Spiro A J等^[1]于1967年首次提出“肌管性肌病”(myotubular myopathy,MTM)一词。其中最严重的一种基因型被称为X-连锁肌管肌病(X-linked myotubular myopathy,XLMTM),通常伴有不同程度的张力减退和全身肌肉无力。X-连锁肌管肌病是由Xq28上的MTM1基因突变引起的^[2]。它编码一种酪氨酸磷酸酶,该酶已被证明参与控制细胞生长的转导途径,并在维持肌紧张中起重要作用^[3]。XLMTM患者表现为肌张力减退、呼吸衰竭、全身肌无力等临床特征,肌肉组织病理学上可见大量小而圆的肌纤维。XLMTM的大多数突变可以在外显子3、4、8、9、11和12区被检测到^[2]。本文报道1例新生儿肌管性肌病,其外显子3区存在MTM1基因突变。     

临床药师参与1例狼疮性肾炎并发急性心肌梗死伴痛风发作的药物治疗

<正>狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)伴有肾脏损害临床表现的一种疾病^[1]。与系统性红斑狼疮患者相比,狼疮性肾炎患者发生心血管疾病的风险显著增加,包括动脉粥样硬化、卒中及心肌梗死等^[2]。同时,长期狼疮性肾炎的患者也是发生痛风性关节炎的危险因素^[3]。痛风也被证实与心血管疾病的发生密切相关,多项研究也表明痛风的心血管疾病共患率可达74%～91%^[4]。     

液相色谱-电喷雾串联质谱分析人全血中环孢素的基质效应评估及其机理探究

目的： 评估液相色谱-电喷雾串联质谱（LC-ESI-MS/MS）分析人全血中环孢素的基质效应，并探究其发生机理。方法： 全血裂解物的蛋白沉淀上清液用作全血基质。分别用乙腈水溶液和全血基质配制等浓度环孢素A（CyA）、环孢素C（CyC）的质控样品。分别在添加H⁺、NH₄⁺和Na⁺的流动相中，用LC-ESI-MS/MS的MRM模式检测质控样品中CyA，CyC的[M+H]⁺、[M+NH₄]⁺和[M+Na]⁺（M=CyA，CyC）峰面积，以其计算基质效应因子；用MS Scan模式检查质控样品中CyA、CyC色谱流出峰的质谱离子组成情况，用于判断基质效应原因。结果： 在添加H⁺、NH₄⁺和Na⁺的流动相中，全血基质中CyA、CyC基质效应因子分别为-76.6%~-54.0%、-86.0%~-55.3%和-42.8%~-34.1%。在加H⁺、加NH₄⁺流动相中，标准液加全血基质的CyA、CyC色谱峰的质谱中出现丰度很高的[M+Na]⁺和[M+K]⁺，在加Na⁺流动相中它们出现丰度很高的[M+K]⁺，而对应的定量离子[M+H]⁺、[M+NH₄]⁺或[M+Na]⁺的丰度显著降低。结论： 全血基质对环孢素的LC-ESI-MS/MS分析产生明显的基质效应，其原因与基质中Na⁺、K⁺同添加在流动相中用于辅助电离的H⁺、NH₄⁺或Na⁺竞争与环孢素加合，导致定量目标加合离子丰度显著降低有关。     

线粒体病生物标志物研究进展

<正>线粒体是细胞内普遍存在的细胞器,主要通过氧化磷酸化为生命活动提供能量,此外,线粒体也参与钙信号传导、细胞代谢调节、血红素及类固醇合成以及细胞凋亡调控^[1]。线粒体病(mitochondrial disease,MD)是由于线粒体基因或核基因缺陷导致线粒体功能障碍或结构异常引发的一组疾病,发病率约1/5 000,是最常见的先天性代谢缺陷,其临床表现及遗传方式具有高度的异质性,病死率及致残率极高^[2]。几乎所有组织器官均由线粒体提供能量,线粒体病临床表现复杂多样,从脑、肌肉到内分泌、消化、肾脏、心脏、耳与眼,全身均可受累,对能量需求高的器官,如脑、肌肉受累尤为突出^[3]。此外,线粒体病临床表现缺乏特异性,诊断困难,往往需综合临床、病理、生化、分子检测及酶学结果。若能早期识别及进行系统管理,可在一定程度上降低其病死率及致残率^[4]。     

超声鉴别甲状舌管囊肿与颈部中线皮肤囊肿的价值

<正>甲状舌管囊肿(Thyroglossal duct cyst,TDC)是最常见的先天性颈部中线肿物^[1],约占先天性颈部包块的70%^[2],可出现感染、内出血、瘘管及癌变等^[3]。因颈部解剖结构多样,层次复杂,术前超声易将颈部中线皮肤囊肿误诊为TDC。TDC需要Sistrunk术式治疗,而皮肤囊肿只需简单的囊肿切除术^[4]。本研究旨在总结并比较TDC及颈部中线皮肤囊肿的声像图特征,提高术前超声诊断率,以指导临床治疗。     

人工智能应用程序辅助糖尿病管理的研究进展

<正>糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,目前糖尿病专科团队数量不足,我国基层医护人员需借助科技优化患者管理,人工智能(AI)在医疗领域逐渐发挥作用。AI应用程序从多个方面辅助糖尿病管理,如疾病预测^[1]、记录饮食和运动^[2]、精准用药^[3]、血糖监测及危急值的报警提醒^[4]等。本文围绕AI应用程序在糖尿病管理中的优势,以及近5年国内外AI应用程序在糖尿病管理五驾马车(健康教育、饮食指导、运动建议、精准用药、血糖监测)中的应用进行综述,为糖尿病管理团队借助AI技术提供参考。     

临床药师参与1例脓毒症休克合并慢性肾功能不全的抗菌药物治疗方案优化

<正>脓毒症(sepsis)在国际上被认为是机体因感染引起的宿主反应失调(dysregulated host response)导致危及生命的器官功能障碍,是一种高发病率和高病死率的复杂疾病^[1]。脓毒症患者中25%～30%死于该疾病,脓毒症休克患者的医院病死率接近40%～60%^[2-4]。