加速康复外科理念下的日间手术麻醉管理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）旨在通过多学科参与的循证干预措施改善围手术期结果，ERAS理念的实施已被证明可减少术后并发症与住院时长。ERAS理念下的麻醉管理是日间手术安全与平稳进行的基础。该文总结了国内外最新临床研究证据，从术前优化、麻醉方式选择、通气策略、液体管理、体温支持、疼痛管理、术后恶心呕吐预防、术后营养支持、改善术后睡眠等方面对ERAS理念下的日间手术麻醉管理进行综述，旨在为日间手术的麻醉管理提供参考。     

麻醉医师在日间手术全流程管理中的作用

麻醉医师作为日间手术开展和全流程管理中的关键角色,在日间手术组织架构、运行管理和围术期质量控制等方面,都起到了积极的促进作用。作为日间病房和手术室的桥梁,麻醉医师需加入院级层面日间手术管理委员会或者相关组织,参与整个医院日间手术的统一管理和质控。通过建立规范化的术前麻醉评估制度,建设日间手术麻醉亚专业组,健全日间手术准入制度等措施,减少围术期麻醉相关风险,对优化全院手术资源配置与调度有重要意义。同时,制定日间手术麻醉质量控制指标,对进一步推动和完善日间手术质控指标体系构建具有积极作用。微观层面,基于个体化的加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）措施,围绕多模式镇痛、多联术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomitting, PONV）等管理策略,进一步落地和细化围术期麻醉管理流程和具体实施方案,促进日间手术患者快速康复。     

个体化的加速康复外科理念在日归手术麻醉中的应用

在日归手术患者的麻醉管理中，个体化的加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念尤为重要。该文结合四川大学华西医院日间手术中心的经验，阐述了个体化ERAS理念对日间手术的推动作用，重点从麻醉门诊及术前宣教、不同类型患者的术前优化、共病管理、气道管理、麻醉技术、麻醉药物、术中麻醉管理、镇痛管理、术后恶心呕吐的防治、术后管理方面阐述了如何通过个体化的ERAS理念保障日归手术患者当日出院。     

日归手术麻醉的规范化管理

在日归手术模式下，为了最大程度保障患者安全、消除医疗隐患、践行加速康复外科理念、实现舒适化诊疗，麻醉医生发挥了举足轻重的作用，规范化麻醉管理流程是为患者保驾护航的关键。根据《日间手术麻醉专家共识》的原则性建议，结合国内外日归手术的麻醉经验，并通过实践反复修正，大连医科大学附属第一医院逐渐探索出全面、严谨、规范的日归手术麻醉管理流程。该文从日归手术麻醉评估流程、术前准备、术中麻醉规范化管理、术后疼痛管理、术后并发症的防治方面对该院的日归手术麻醉规范化管理流程进行了介绍。     

浅谈日间病房全身麻醉手术后的护理安全管理

日间手术具有缩短患者住院时间、降低患者医疗费用等众多优点,近年来在我国得到了广泛的发展,日间手术种类和涉及的麻醉方式也随之不断拓展。全身麻醉是日间手术常用的麻醉方式之一,由于患者术后住院时间短,所以全身麻醉术后护理的复杂性、护理风险也相应增加。本文总结了国内近年来的相关文献,探讨如何对日间全麻术后的护理进行有效的安全管理。     

四川大学华西医院日间手术围手术期镇痛管理规范

近年来日间手术在国内发展迅猛，但与国际日间手术仍存在一定的差距。全流程围手术期镇痛管理规范是保障日间手术患者术后快速康复及顺利出院的必要因素之一，也是推进国内日间手术向国际日间手术接轨的有效动力。该文结合四川大学华西医院的日间手术围手术期镇痛管理临床经验，从日间手术围手术期镇痛管理实施策略、镇痛管理质量控制以及无痛日间手术病房建设等方面进行总结，制定了日间手术围手术期疼痛管理规范，以期为全国日间手术围手术期疼痛管理提供参考。     

日间手术麻醉新进展

日间手术的历史可以追溯到1909年,由英国儿科医师首次开展。日间手术的麻醉管理要求起效快,苏醒早,恢复迅速,围手术期不良反应少。保证患者的医疗安全是逐步推行日间手术的首要条件。随着医疗水平的不断发展,日间手术的适用领域逐步拓宽,在麻醉管理方面也不断涌现出了新的理念及进展。该文总结了国内外相关研究,从麻醉前准备、麻醉方式选择以及麻醉后恢复3个方面对日间手术麻醉的新进展作一综述,旨在为日间手术的麻醉管理提供参考。     

日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结

目的评价与总结日间手术病房老年患者围手术期管理的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、NGC、RNAO、SIGN、NICE、日间手术协会、中国日间手术合作联盟、JBI,Cochrane、Pubmed及SinoMed内所有国内外发表的与日间病房行择期手术的老年患者围手术期相关的指南、专家共识、证据总结、系统评价。由3名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入11篇文献,其中2篇指南,4篇专家共识,5篇证据总结。总结的最佳证据包括日间手术病房老年患者围手术期管理的5个阶段26条证据,涉及入院前阶段完善术前筛查及手术预约流程的重要性、入院后的术前管理项目、术中麻醉管理、三阶段术后康复管理及出院后随访管理。结论建议日间手术病房护理人员将科研结论、临床经验以及患者愿望相结合,建议评估使用环境及可行性,制定相关的计划、流程进行证据的应用与转化。     

小儿日间手术术后管理进展

小儿日间手术可最大限度地减少患儿与父母的分离,缓解患儿的焦虑情绪,降低医疗成本。然而,由于小儿特殊的解剖和生理学特点,麻醉术后易发生疼痛、恶心呕吐和谵妄等并发症。因此,术后管理是小儿日间手术顺利实施的重要环节之一,其规范化管理对于保障患儿安全,提高日间手术医疗质量起着至关重要的作用。本文就小儿日间手术术后常见并发症及出院标准相关研究进展进行综述。     

基于加速康复外科的市级医院日间手术评价指标体系研究

目的 依据上海市级医院开展日间手术现况，建立基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的日间手术“结构-过程-结果”评价指标体系。方法 选择2019年—2021年上海36家市级医院开展的短病程手术患者的病案首页数据。分析日间手术开展情况，确定日间手术规范化管理的适宜病种和手术目录。基于ERAS理念建立结构型质量、过程型质量、结果型质量“三维质量”的评价体系。结果 在国家推荐的日间手术目录中，上海市级医院于2019年—2021年共开展87种，另有开展手术量小于100例的术式81种。经3轮专家论证，共确定了54项指标，包括34项“过程指标”和20项“结局指标”。涵盖术前（含院前）指标17项，术中指标20项，术后指标13项。结论 2019年—2021年上海市级医院开展日间手术范围逐年扩展，手术量逐年递增，但整体上日间手术服务能力有待提高。“结构-过程-结果”指标为实现对多学科的参与度、ERAS关键点的覆盖程度、全诊疗过程的规范化程度进行评价、提升日间手术内涵质量，提供了科学依据。     

小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理

[目的]探讨小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理模式。[方法]选取行插管全身麻醉下日间手术的患儿120例,给予实施日间围术期照护。[结果]113例患儿均顺利完成日间手术,7例患儿经评估暂停日间手术,围术期并发症包括1例患儿术后恢复室(PACU)尿潴留,2例患儿出现高体温,5例患儿出现术后躁动,无严重并发症及不良后果发生。[结论]在围术期对小儿口腔日间门诊手术进行规范化的麻醉护理,可辅助改善小儿日间手术与麻醉流程,是安全度过围术期的保障。     

加速康复妇科日间手术患者安全性与舒适性评价

目的评价基于加速康复妇科日间手术患者的术后康复、质量安全、舒适性。方法通过电子病历质量监控体系和患者在线随访系统,收集和分析某医院2018年7月至9月期间基于加速康复妇科日间手术患者的术后康复、质量安全、舒适性指标。结果妇科日间手术患者306例,术后首次进食、排尿、下床活动、肛门排气平均时间分别为2.46 h、2.69 h、2.75 h、0.82 d;无非计划性二次手术、30 d内再住院、死亡、跌倒、高热(体温≥38.5℃)发生;月经量阴道流血占7.19%,阴道流血多于月经量占0.33%;非计划性门急诊就诊率为2.61%;因术后排尿困难需留置导尿占0.65%、浅表创口感染占0.65%、浅表创口裂开占0.65%;患者术后舒适问题是疼痛(占70.92%)、头晕(占63.07%)、恶心呕吐(占24.84%)、明显腹胀(占10.13%)。结论基于加速康复妇科日间手术术后康复快,质量安全可靠,但是患者术后疼痛、恶心呕吐、头晕、腹胀等舒适问题值得关注。     

成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(24 h)内完成入、出院的手术或操作(不含门诊手术), 对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者, 住院最长时间不超过48 h。加速康复外科是以循证医学证据为基础的围手术期优化措施, 有助于减少手术应激与炎症反应, 促进患者快速康复, 提高患者围手术期安全性和舒适性。基于日间手术住院时间短、床位周转率高的特点, 加速康复外科理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础。     

日间手术麻醉和快通道的现状研究

日间手术麻醉（anesthesia for dayease）（也称非住院手术麻醉ambulatory anesthesia或门诊麻醉outpatient anesthesia）,在国际上现已成为一个亚麻醉专业。在欧美等发达国家门诊手术已占到择期手术的60％～70％,近年来我国日间手术的比例也逐年增加。随着麻醉技术、手术技术的日臻完善,加上日间手术具有缩短住院等候时间、减少医疗费用的优势,已逐渐被医务人员和患者所接受。监护麻醉管理（monitored anesthesia care,MAC）技术是近年来使用较多的方法,可避免全麻常见的不良反应,减少术后护理,还有利于术后早期镇痛。     

优化术前禁食禁饮方案对日间妇科全身麻醉手术患者的影响

目的 探讨优化术前禁食禁饮方案对日间妇科全身麻醉（全麻）患者的影响。方法 回顾性选取四川大学华西第二医院日间手术部2021年6月-8月日间妇科全麻手术患者639例作为对照组,采用常规术前禁食禁饮方案;2021年11月-2022年2月日间妇科全麻手术患者920例作为观察组,采用优化后的术前禁食禁饮方案;比较两组患者术前禁饮时间,术中、术后误吸发生情况,以及日间妇科腹腔镜全麻术后首次肛门排气时间的差异。结果 对照组与观察组术前禁饮时间分别为（12.49±2.63）、（6.69±2.76）h,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中、术后均未发生误吸;腹腔镜全麻术后患者中,对照组（n=103）和观察组（n=146）首次肛门排气时间分别为（11.51±6.58）、（8.19±4.13）h,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用优化后的术前禁食禁饮方案可有效缩短日间妇科全麻手术前禁饮时间而不增加麻醉风险,同时可加快日间妇科全麻腹腔镜患者术后肠道功能恢复,促进加速康复外科实践落地,提升日间手术开展效率。     

腹股沟疝日间手术中局部麻醉方法探讨

目的探讨日间腹股沟疝手术局部麻醉的方法。方法对2007年6至10月48例腹股沟疝患者在局部麻醉下行日间疝修补术。结果48例腹股沟疝患者局部麻醉下手术均获得成功,患者对麻醉耐受性好,无不适感,无麻醉并发症发生。结论局部麻醉是成年人行可复性腹股沟疝手术较好的麻醉选择,此方法具有安全、简便、有效和经济的特点,且无麻醉后不良反应。     

以患者需求为导向构建围术期管理移动医疗手机应用软件

目的以患者需求为导向构建应用于日间手术患者的围术期管理移动医疗手机应用软件(m-APP)的内容及功能。方法采用自制问卷调查日间手术患者对围术期管理m-APP的需求,通过医疗与信息技术团队3次头脑风暴,最终确定m-APP的功能及内容。结果日间手术患者对围术期管理m-APP需求较高,根据患者需求将该围术期管理m-APP内容划分为"我的手术""在线咨询""术后随访""健康讲堂""术后康复计划"及"专线服务"6大板块,从功能上支持患者在线预约手术、在线问诊、在线查看检查报告、术后在线随访、术后在线健康教育等围术期相关活动。结论基于日间手术患者需求分析构建的围术期管理m-APP内容与功能较完善、针对性强,最大程度满足患者需求,标志着日间手术"互联网+医疗"围术期管理新模式的启航。     

全身麻醉腹部术后早期半卧位和康复之间关系

随着全身麻醉技术越来越多地应用于腹部手术,对术后的康复质量问题也日益受到人们的重视。近年来,我院通过临床实践观察,改变了以往全身麻醉腹部术后常规去枕平卧6h的方法,采取早期半卧位,使术后病人的康复质量得到了改善和提高。1资料与方法1.1临床资料选择2005年—2006年全麻     

四川大学华西医院日间手术患者延迟出院原因分析

目的分析日间手术病房患者延迟出院原因,为日间手术出院管理质量监控提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院日间手术病房2012年4月至2014年8月期间日间手术患者的资料,评价延迟出院患者的原因。结果共纳入14 560例患者,其中81例患者延迟出院,14 479例患者正常出院,延迟出院率为0.56%(81/14 560)。单病种延迟出院率依次为胆囊结石2.13%(37/1 737),下肢静脉曲张手术1.91%(11/576),胃肠息肉切除术0.33%(11/3 325),腹股沟疝修补术0.63%(9/1 424),声带息肉切除术0.21%(4/1 879),乳腺包块微创切除术0.11%(2/1 761),胆道镜检查0.06%(1/1 563)和其他手术0.26%(6/2 295)。延迟出院患者和正常出院患者在年龄和性别上差异无统计学意义(P>0.05)。延迟出院患者和正常出院患者在手术方式改变、术后并发症、麻醉因素和患者自身因素四个方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术方式改变、术后并发症、麻醉因素和患者自身因素与日间病房患者延迟出院有关。严格把握日间手术患者手术和麻醉适应证,加强患者入院宣教,让患者心理充分接受日间手术,提前预防患者术后可能出现的并发症,能更好地保障日间手术患者医疗质量与安全。     

眼科日间手术患者就医体验及分阶段照护需求的质性研究

目的探讨眼科日间手术患者的就医体验以及患者不同阶段的照护需求。方法本研究为质性研究。采用目的抽样法, 于2022年2—6月选取河南省立眼科医院的21例眼科日间手术患者进行半结构式深入访谈, 采用Colaizzi分析法对访谈内容进行分析。结果分析资料共提炼出4个一级主题, 包括就医体验、术前准备相关信息需求、术后并发症护理需求、居家康复护理及复诊需求, 其中就医体验包括节约就医时间、术前准备不充分、焦虑。结论针对眼科日间手术患者, 需增强信息支持、提供日间手术针对性健康教育, 提供心理和情感支持, 且进一步完善术后康复管理流程, 提升日间手术护理服务质量。