创伤性肠外瘘治疗中三种营养支持方法的比较

本文报告67例创伤性肠外瘘治疗中三种营养支持方法的比较,其中肠内营养(EN)13例,全肠外营养(TPN)35例,代谢支持(M-TPN)19例。平均住院71.8天,接受营养支持40.3天。其中58例(86.6%)治愈,9例死亡。33例(56.9%)肠瘘自愈。对病情允许的患者尽量选用 EN。标准 TPN 供给的总热能和葡萄糖过多,对应激状态下的高分解代谢患者会产生有害的结果。在严重创伤后感染患者的营养支持中应首选 M-TPN。     

胃肠道肿瘤术后肠内外营养的观察研究

目的:探讨胃肠道肿瘤术后早期(7至10天内)营养支持的合理途径。方法:分析在我科住院的42例胃肠道肿瘤患者术后营养支持途径,其中26例(EN+PN组)为术后1-2天给予肠内营养(加少量肠外营养),16例(TPN组)为术后7天内给予全肠外营养,术后第7天观察患者的营养指标、肝肾功能及术后并发症情况。结果:给予EN+PN组患者营养指标及肝肾功能方面均优于TPN组患者,术后并发症少于TPN组患者。结论:胃肠道肿瘤术后患者早期合理给予EN+PN优于TPN,有助于胃肠道功能的恢复、营养状态的改善及减少术后早期并发症的发生。     

胃肠道术后肠外-肠内序贯营养支持与全肠外营养的比较研究

目的胃肠道术后肠外-肠内序贯营养支持与全肠外营养的研究分析。方法选取我院胃肠道手术患者120例,随机分为运用早期肠内营养、完全肠外营养、肠外营养-早期肠内营养三种不同模式进行营养支持,观察比较三种模式的营养支持效果、并发症以及肠屏障功能等情况。结果 PN-EN组受试者与TPN组和TEN组体重、HB、ALB、TFN、PA、肠源性细菌DNA、尿L/M等相关检测指标比较有明显差异(P<0.05),PN-EN组患者首次排气时间及住院时间均小于TPN组和TEN组。结论 PN-EN模式对胃肠道术后患者进行营养支持有利于术后患者营养水平的提高,改善患者术后的生活质量。     

55例肠外营养患者的临床护理

临床营养包括肠外营养（TPN）和肠内营养（TEN）。TPN和TEN是指患者所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给，所供给的营养素由氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等（均系小分子营养素）组成，与普通食物有根本的区别。现代营养支持不仅仅是单纯供给营养，而是治疗疾病的重要措施之一，如治疗肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病、胃肠道肿瘤等。TPN即指患者所需的全部能量与氮量从胃肠供给，可以采用深静脉或周围静脉的途径，我科对2004年3月～2005年7月收治的55例患者均采用了TPN支持，现将临床护理体会报道如下。     

全肠外营养的临床应用

全肠外营养 (GotalParonteralNutrition ,TPN )是临床营养支持的重要组成部分 ,主要是支持患者的营养状态 ,保持氮平衡 ,维持细胞、器官与组织的代谢 ,使之发挥正常的功能 ;参与机体免疫功能、生理功能的调控 ,加速组织的修复 ,促进患者的康复。自从 1968年Dudrick首次通过中心静脉进行营养支持以来 ,经过几十年的临床实践 ,肠外营养从理论、技术到营养制剂都得到了很大的发展。对营养不良或有营养不良的可能并且无胃肠功能的患者 ,营养支持有着重要的作用[1]。临床应用TPN的患者大致分为两类 :一类是作为营养支持 ,即不想进食、不允许…     

老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养 联合肠内营养的应用研究

目的:探讨老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养联合肠内营养支持的临床应用价值。方法:采取随机对照试验方法,将87例老年胃癌患者随机分为低氮低热量肠外营养联合肠内营养治疗组(HHPN+EN)43例和全胃肠外营养组(TPN)44例。比较两组患者手术前后血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白、T细胞亚群,以及术后疲劳等指标的变化。结果:术后第7天,TPN组CRP显著高于HHPN+EN组(P<0.05)。两组血清PA水平均较术前显著升高(P<0.01),但HHPN+EN组升高更为明显(P<0.01)。术后HHPN+EN组血清IgA、IgM显著高于TPN组(P<0.01);CD3+、CD4+/CD8+亦高于TPN组(P<0.05,P<0.01),CD8+则低于TPN组(P<0.05)。与TPN组比较,HHPN+EN组术后第7天疲劳评分降低更为明显(P<0.05)。结论:老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养联合肠内营养支持可降低患者的应激反应,改善营养状况及免疫功能,减轻术后疲劳,营养支持效果优于传统的静脉营养。低氮低热量肠外营养联合肠内营养可能是老年胃癌患者术后一种较为理想的营养支持模式。     

肠衰竭的治疗进展

1　定义和概念小肠是维持人体营养、生存的重要器官之一。所谓肠衰竭(intestinalfailure)是指患者丧失了小肠这一器官或小肠的功能,不能通过消化吸收来维持机体最低营养需要量,甚至水、电解质的平衡而言。短肠综合征是肠衰竭的主要原因。此外,在少见的病例,较长部分的肠段功能损害,如放射性肠炎、不适当的外科手术如空肠结肠吻合术或胃回肠吻合术,长期动力障碍性疾病而导致严重假性肠梗阻,亦可能引起肠衰竭。如患者需永久性依赖全肠外营养(TPN)而生存,称之为不可逆性肠衰竭(irreversibleintestinalfailure)。　　短肠综合征是指大段小肠切…     

重症急性胰腺炎术后早期肠内营养支持治疗人体肠粘膜的形态学变化

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)患者术后肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)支持治疗后人体肠粘膜结构的形态学变化,并探讨其临床意义.方法 40例接受手术治疗的SAP患者随机分成EN组(20例)和TPN组(20例),在分别采用肠内外营养支持治疗后,采用全自动速率散射比浊法测定前白蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF)水平,比较营养支持效果;并用新的微创方法获取活体肠粘膜标本,用普通光镜和透射电镜观察肠粘膜结构的变化.结果 EN组患者PAB水平在术后7 d和14 d时高于TPN组(P＜0.05),而TRF水平在观察期内各组没有明显差别;光镜下观察,术后14 d EN组空肠绒毛高度高于TPN组(P＜0.05),电镜下,术后14 d EN组空肠上皮细胞微绒毛高度也高于TPN组(P＜0.05),同时也高于自身的营养支持前的微绒毛高度(P＜0.05).在TPN组术后14 d还观察到空肠粘膜上皮细胞内线粒体肿胀、脊变粗、粗面内质网和核仁肿胀,细胞紧密联结处出现异物沉淀等病理学改变,而EN组则无上述现象.结论 对SAP患者术后早期实施EN能够保护肠粘膜结构,其治疗效果优于单纯的TPN.     

全肠外营养的临床应用

目的：通过对全肠外营养液（TPN）处方进行分类统计、分析，以掌握TPN在临床科室的使用，以及接受营养支持的疾病分布情况。方法：对TPN处方按性别、年龄、疾病类型、科别、使用天数进行统计分析。结果：TPN处方主要来源于ICU和普通外科不能进食的患者，并以中老年危重者居多，疾病分布以消化系统疾病为主。结论：TPN在临床应用中取得了良好的辅助治疗效果，可在全院推广用于需要肠外营养的患者。     

28例肠外瘘病人营养支持及护理

肠外瘘是由于腹部损伤、感染、手术等引起的一种严重并发症，死亡率较高。随着医疗与护理技术的不断发展，特别是胃肠内营养（TEN）和胃肠外营养（TPN）的临床应用后．病死率明显下降。现将本组28例肠外瘘营养支持的护理体会报告如下：     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持体会

目的探讨重症胰腺炎患者早期肠内营养体会。方法回顾性分析86例重症急性胰腺炎患者营养支持治疗经过。结果全胃肠外营养(TPN)组(40例)持续营养支持时间平均为(25.58±3.84)d,胰腺和周组织感染率达33.3%。全胃肠外营养+肠内营养(TPN+EN)组(46例)的营养支持时间平均为(17.58±4.2)d,胰腺和胰周组织的感染率为17.3%,5例(10%)的胰腺炎有反弹,无患者死亡。与TPN组比较,TPN+EN组营养支持时间短,住院天数少,平均住院费用低,感染性并发症率低,治疗后前清蛋白和清蛋白值高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症胰腺炎患者在肠功能恢复后早期行肠内营养支持,有利于维护肠屏障功能,降低胰腺炎并发症及提高其治愈率。     

Influence of an intravenous infusion of amino acids and glucose on the pancreatic exocrine in rats

Background A number of reports based on both animal experiments and clinical investigations have pointed out that total parenteral nutrition (TPN) suppresses the function of the exocrine pancreas.Even though pancreatic hypotrophy and dysfunction resulting from TPN may be explained by several mechanisms, the clinically most important cause is that nutrients in circulation affect pancreatic secretion. The effect of nutrients on the exocrine pancreas is still controversial. The aim of the present study was, therefore, to clarify the influence of intravenous amino acids and hypertonic glucose in TPN solution on the exocrine pancreas.Methods Three mixed TPN solutions, consisting of 30% or 50% glucose or of 14% amino acids,were employed. Twenty-four male Sprague-Dawley rats were randomly divided into four groups, six rats in each group, including a control group and one group receiving each of the three TPN solutions.All animals were kilted after 10 days of TPN. Body weight, pancreatic content, and enzyme levels in the pancreas were measured.Results Compared with the control group, pancreatic wet weight was lower in all TPN groups.Glucose significantly decreased the content and concentration of pancreatic protein, but amino acids did not alter the concentration of protein. The level of amylase was lower in all parenterally fed groups,with a greater decrease in the groups treated with amino acids and 30% glucose than with 50% glucose. Trypsin levels in all groups receiving TPN were markedly higher than in the control group.Conclusion TPN results in atrophy of the pancreas, but trypsin levels increase with TPN treatment.Glucose elevates the amylase level in the pancreas, while amino acids suppress pancreatic amylase.Amino acids used as a source of protein maintain normal pancreatic protein levels.     

表皮生长因子对全胃肠外营养大部小肠切除大鼠肠适应的实验研究

目的：观察应用表皮生长因子(EGF)对全胃肠外营养(TPN)大部小肠切除大鼠残存小肠黏膜的代偿作用。方法：30只大鼠切除80％小肠后分为对照组、常规TPN组、TPN EGF组，观测体重、小肠黏膜形态学改变，流式细胞仪分析肠黏膜细胞增殖活性。结果：术后3组大鼠体重逐渐降低，1周后渐增加。3组间差异无显著性。TPN组小肠肠壁各层均变薄，黏膜萎缩。TPN EGF组肠黏膜厚度、绒毛高度、隐窝深度较TPN组均增加，S期细胞比率系数、增殖指数TPN EGF组较TPN组高，而TPN捐与对照绸差异无昂著件。结论：TPN联合EGF可晟著地增讲肠黏膜的适应性代偿。     

左卡尼汀强化TPN对老年结直肠癌患者术后的影响

目的探讨L-CN强化的全胃肠外营养（TPN）对老年结直肠癌患者根治术后的作用。方法36例手术和病理学确诊的老年结直肠癌患者,随机分成标准TPN对照组（TPN组）和L-CN强化组（L-CN组）,分别检测术前和术后血Alb、PAB、TG、CRP、ALT、Glu水平,评估术后体力状况的分级并观察胃肠道功能恢复时间。结果L-CN组术后第6天Alb、PAB、TG、CRP恢复至正常水平或雏持术前水平,与TPN组相比P〈0．05;肝功能一过性损害的发生率,血糖一过性升高的发生率,两组间比较P〈0．01;L-CN组患者肠功能恢复时间明显短于TPN组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;两组体力状况分级差异虽无统计学意义,但L-CN组患者的恢复要好于TPN组。结论L-CN强化的TPN是老年结直肠癌患者术后营养支持治疗的合适选择。     

小肠移植的围手术期营养支持治疗（附两例报告）

目的 通过对两例临床小肠移植围手术期营养支持疗效的总结,探讨小肠移植中合理的围手术期营养支持治疗方案。方法 对两例小肠移植患者进行围手术期的营养支持治疗,术前采用PN辅助EN的营养支持方案改善患者营养状况,术后采用先给予TPN,接着PN+EN,逐渐过渡到TEN的营养支持方案。观察患者术前营养状况的改善及术后小肠吸收功能恢复情况及患者体重及各项指标的变化情况。结果 两例患者术前行营养支持治疗后体重均有所增加,营养状况改善,顺利进行手术;术后两例患者小肠吸收功能恢复良好,均从TPN顺利过渡到TEN,时间分别是术后20天和24天。结论 合理的围手术期营养支持治疗是小肠移植成功的关键因素之一。     

腹部手术患者术后肠内和肠外营养支持的对比研究

目的探讨肠内和肠外营养对腹部手术患者术后恢复的影响。方法 58例腹部手术患者随机分为2组,肠内营养组（EN）和全肠外营养组（TPN）,EN组术后进行常规处理,TPN组术后应用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等作为营养素来源。术后第11天对2组患者进行实验指标测量并比较。结果①术后EN组胃肠道排气功能恢复时间和排便功能恢复时间均快于TPN组,二者之间差异有统计学意义（P〈0.01）;②术后2组患者的体重均减轻,但TPN组手术前后的体重差大于EN组手术前后的体重差,二者之间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论腹部手术患者术后进行肠内营养可促进胃肠道功能恢复和营养状况改善。     

手术后肠瘘的防治

本文报告我院1972～1985年所收治的肠外瘘51例。治愈42例,死亡9例,病死率17.6%。文中着重分折肠瘘发生的原因,并讨论了肠外瘘的防治。     

肠外瘘34例治疗分析

目的：对肠外瘘的发生、发展、治疗方法及疗效进行研究，探讨其合理的诊断和治疗方法。方法：分析34例肠外瘘发生的原因、诊断、临床表现，所有病人均行禁食，胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗感染、通畅引流等一般治疗，部分病人行全胃肠外营养(TPN)及应用生长抑素等非手术治疗。结果：高位肠癌13例，6例早期手术2例治愈，7例保守治疗6例治愈，低位肠癌21例，其中5例手术4例治愈，另16例保守治疗13例成功。结论：肠外瘘大多宜保守治疗，经过正规的非手术治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗，有弥漫性腹膜炎者，及时行冲洗，引流及粪便转流可降低死亡率，必要时配合TPN和生长抑素等。     

Crohn病的临床及预后观察

本文报告我院1978～1991年经病理证实Crohn病20例，腹痛、腹泻、便血及肠梗阻症状较常见。并发症有肠穿孔5例，下消化道出血2例，肠梗阻2例。X线和内镜检查为诊断本病的主要手段。2例经SASP、强的松和肠外高营养治疗，病情好转后死于肠穿孔，18例手术治疗，13例随访1～13年（平均7年），12例存活，平均7(1/2)年，复发3例。对本病诊断作了简要讨论。