艾灸治疗膝骨关节炎的系统性评价及Meta分析

目的探讨艾灸治疗膝骨关节炎患者的干预效果。方法通过检索Pubmed﹑Embase﹑Cochrane Central Register of Controlled Trials,CINAHL,中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库等资源,收集艾灸干预对于膝骨关节炎患者疗效的随机对照试验,并进行文献质量评价和数据提取。整个的结局指标包括了疼痛评分量表(Numerical Rating Scale,NRS),健康调查简易问卷(the MOS item short from health survey,SF-36)生活质量评分,骨性关节炎总评分(Western Ontario and Mc Master Universities Questionnaire,WOMAC)。结果最终纳入7篇文献,文献证据质量大多为中等。Meta分析结果显示,与对照组相比,艾灸治疗干预可以有效改善膝骨关节炎患者NRS疼痛评分和SF-36生活质量量表的试验结果,差异有统计学意义(P0.05)。此外,艾灸治疗干预具有改善膝骨关节炎患者WOMAC评分的趋势,但是差异并无统计学意义(P=0.06)(P0.05)。结论艾灸干预可以让膝骨关节炎患者获益。但是未来研究中仍然要克服相应的方法学缺陷。     

针刀与针灸治疗膝骨关节炎疗效比较的Meta分析

背景：针刀和针灸足临床上治疗膝骨关节炎的常用疗法,但其临床疗效差异尚缺乏系统的评价。目的：系统评价针刀与针灸治疗膝骨关节炎的疗效差异。方法：计算机检索中田知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WANFANGDATA）、PubMed和Cochrane临床对照试验中心注册库（2011年第3期）,所有数据J车检索时间从建库到2011-09—15。纳入治疗组采用针刀疗法、对照组采用针灸的随机对照试验中两名评价者独立提取资料和评价文献质最后采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果与结论：哭纳入8个随机对照试验,涉及654例患者。Meta分析结果显示针刀治疗膝骨关节炎的近期总有效率和治愈牢均优于针灸,其合并的OR值及95％C／分别为：OR=-4．27,95％C／（2．32—7,85）;OR=3．01,95％C／（1．77—5．14）。针刀治疗膝骨关节炎近期疗效优于针灸。但纳入试验方法学质量不高,且均未报道不良事件,建议开展高质量的随机对照试验加以验证。     

体外冲击波治疗膝骨关节炎临床疗效Meta分析

目的：采用Meta分析方法评价体外冲击波治疗膝骨关节炎（KOA）的有效性与安全性。方法：计算机检索中国知网（CNKI）数据库、万方数据库（Wanfang Data）、维普中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、PubMed、Cochrane Library等中英文数据库有关体外冲击波治疗KOA的临床随机对照试验（RCTs）。检索时间从建库到2020年10月。结局指标包括：总体有效率、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lequesne指数评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）、不良反应发生率。由2位研究评价人员独立进行文献筛选和纳入文献的数据提取,并按Cochrane协作网标准进行文献质量评价。采用RevMan5.3软件进行数据分析,二分类变量采用相对危险度（RR）表示,单位及测量方法相同的计量资料采用均数差值（MD）表示,测量方式不同或者单位不一致的计量资料则采用标准化均数差（SMD）表示。若纳入研究异质性较高（I2≥50%,P<0.1）,采用随机效应模型进行分析;若纳入研究无异质性或异质性较低（I2<50%,P>0.1）,采用固...     

运动疗法联合外治法治疗膝骨关节炎的Meta分析

目的:系统评价运动疗法联合外治法治疗膝骨关节炎的临床疗效,为临床应用提供理论依据。方法:运用计算机检索2001年1月-2017年8月的Pub Med,中国知网、维普期刊数据库、万方资源数据库、中国生物医学文献服务系统,搜集运动疗法联合外治法治疗膝骨关节炎临床疗效比较的对照研究。制定入选和剔除标准,筛选出符合纳入标准的文献,评价纳入研究的方法学质量。利用Rev-Man5.2进行Meta分析。结果:最终有17篇研究符合纳入标准,共1306例患者,其中接受运动疗法的患者770例,接受外治法的患者902例。Meta分析结果显示:运动疗法联合外治疗法与对照组的疗效[MD=3.86,CI(2.40,6.21),P0.00001]、VAS评分[MD=0.64,CI(0.40,0.88),P0.00001]、Lysholm评分[MD=19.80,CI(18.00,21.60),P0.00001]、肌力[MD=8.06,CI(5.31,10.81),P0.00001],差异均有统计学意义。安全性/不良反应[MD=0.22,CI(0.03,1.83),P=0.05],联合组与对照组差异无统计学意义。结论:运动疗法联合外治法组在疗效、VAS评分、Lysholm评分、肌力增强上都要优于非联合对照组。安全性/不良反方面,2组之间的比较并无差别。应鉴于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的论证强度,因此尚需更多设计严谨的临床随机对照研究加以证实。     

神经肌肉电刺激治疗膝骨关节炎疼痛的Meta分析

背景：膝关节骨关节炎早、中期的治疗方法以对症治疗为主,有研究表明神经肌肉电刺激用于膝关节骨关节炎的治疗能改善患者的疼痛评分,但目前对于其疗效仍存在争议。目的：评价神经肌肉电刺激治疗膝关节骨关节炎患者疼痛的疗效。方法：计算机检索Medline数据库和手工查找神经肌肉电刺激治疗膝关节骨关节炎相关文献的全文,所有检索截止至2014年7月3日。搜集国内外研究神经肌肉电刺激对膝关节骨关节炎患者疼痛评分影响的随机对照试验,2名研究人员独立按照纳入和排除标准筛选文献,采用Cochrane协作网提供的Revman 5.2软件进行Meta分析。结果与结论：共纳入5项随机对照试验,累计239例研究对象。Meta分析结果显示,与空白对照组相比,神经肌肉电刺激对减轻膝关节骨关节炎患者的疼痛无统计学意义[均数差=-0.40,95%置信区间（-1.34-0.54）,P=0.40]。结果表明,神经肌肉电刺激对改善膝关节骨关节炎患者的疼痛情况无明显疗效。但由于纳入的样本量较小,参数选择存在较大的差异,所以未来尚需大样本和高质量的随机对照试验对结果做进一步的证实。     

试验序贯分析简介

试验序贯分析（trial equential nalysis,TSA）作为累积Meta分析的一种,其主要是将序贯分析方法引入传统的Meta分析,以解决传统Meta分析在反复更新中出现的随机误差（假阳性／假阴性的结果）问题,同时也能计算得出某一个确切的结论所需要的样本量。本文通过参阅世界范围内已发表的文献,着重总结介绍TSA方法的提出、基本原理、应用软件以及当前的局限,同时依据具体的实例来说明TSA的优势,以期吸引更多研究者关注,进而促进我国Meta分析方法学的发展。     

中药塌渍疗法治疗膝骨关节炎有效性的Meta分析

[目的]系统评价中药塌渍疗法治疗膝骨关节炎的有效性和安全性。[方法]计算机检索PubMed、Cochrane临床对照试验中心注册数据库(Cochrane Central Register of Controlled Trails,CENTRAL)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中国科技期刊全文数据库(VIP)自建库至2018年9月的相关文献,收集中药塌渍疗法治疗膝骨关节炎的随机对照试验(RCT)及半随机对照试验(CCT),对纳入研究利用Cochrane系统评价手册提供的偏倚风险评估工具进行文献质量评价,使用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。[结果]共纳入6项研究,共220例病人。Meta分析结果显示:中药塌渍组的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.14,95%CI(1.07,1.21),P0.000 1];中药塌渍组病人的疼痛评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义[WMD=-0.91,95%CI(-1.42,-0.40),P=0.000 5]。[结论]中药塌渍疗法可提高膝骨关节炎病人的治疗有效率并减轻病人疼痛。但鉴于纳入文献方法学质量均不高,且多数研究未报告不良反应的发生情况,建议今后开展更多大样本的随机双盲对照试验进行进一步探究。     

Efficacy of Periosteal Stimulation for Chronic Pain Associated With Advanced Knee Osteoarthritis: A Randomized,Controlled Clinical Trial

Background

Because of morbidity associated with painful knee osteoarthritis (OA) and commonly prescribed analgesics, patients often pursue complementary and alternative modalities (eg, acupuncture). Clinical trials have demonstrated modest therapeutic efficacy of traditional Chinese acupuncture for knee OA pain, and patients with advanced disease have largely been excluded. We have previously demonstrated preliminary short-term tolerability and efficacy of periosteal stimulation therapy (PST) (ie, electrical stimulation of the periosteum facilitated by acupuncture needles) for older adults with advanced knee OA.

Objective

This study evaluated the sustained efficacy of PST and boosters for treating chronic pain with advanced knee OA.

Methods

One hundred ninety participants age >50 years with Kellgren-Lawrence grade 3 or 4 knee OA and chronic pain were randomized to (1) PST (once a week for 10 weeks) followed by PST boosters for 6 months (once every 2 weeks 2 times, then once a month), (2) control PST (ie, periosteal needles and brief electrical stimulation of control points) once a week for 10 weeks, or (3) PST for 10 weeks followed by control PST boosters for 6 months. Change in the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index pain score immediately after the 10-week intervention and at 6-month follow-up (9 months after baseline) was the primary outcome. OMERACT-OARSI (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials–Osteoarthritis Research Society International) criteria also were evaluated. Secondary measures of outcome included (1) physical performance (Short Physical Performance Battery, gait speed, Timed Up and Go, and timed stair climb); (2) psychological factors (depressive symptoms measured with the Center for Epidemiologic Studies–Depression scale, coping measured with the catastrophizing subscale of the Coping Strategies Questionnaire, and self-efficacy measured with the Arthritis Self-Efficacy Scale); (3) health-related quality of life measured with the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey; (4) rescue pain medication use tracked with diaries; and (5) health care utilization and interim physical activity were monitored via monthly telephone calls.

Results

After adjustment for pain at baseline, the PST and control booster did not differ from controls at 10 weeks (difference, 1.3; 95% CI, −0.10 to 2.8; P = 0.0683) or 9 months (difference, 1.1; 95% CI, −0.32 to 2.6; P = 0.13). The PST and PST booster group had similar improvement compared with controls at 10 weeks (baseline adjusted difference, 1.1; 95% CI, −0.34 to 2.5; P = 0.1369) but significantly more improvement at 9 months (baseline adjusted difference, 1.5; 95% CI, 0.069 to 3.0; P = 0.0401). Baseline depressive symptoms, low self-efficacy, higher difficulty performing daily activities, and greater knee stiffness predicted a lower likelihood of response.

Conclusion

PST plus PST boosters in patients age >50 with advanced knee OA were well-tolerated and modestly reduced pain. ClinicalTrials.gov identifier: NCT00865046.     

Efficacy of Balneotherapy for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review

Abstract

Balneotherapy's role in treating patients with arthritic disease is much debated. More common in treating patients with rheumatoid arthritis, balneotherapy's efficacy for patients with osteoarthritis needs further exploration. Our systematic review included three randomized controlled trials examining the effects of various types of balneotherapy on osteoarthritis of the knee. Thermal water balneotherapy showed clinical benefit but no statistical significance for pain relief. Combination hot sulphur and Dead Sea baths were more statistically significant and clinically effective than single bath treatments for short-term measures of pain and function. A combination bath regime also had a significant effect on pain severity at onemonth follow-up. No significant long-term (three months) benefits were observed for pain or function. We conclude that balneotherapy in the form of combination baths has short-term benefits for pain relief and function, which suggests that balneotherapy may require a standard treatment regime for optimal efficacy.     

塞来昔布治疗类风湿性关节炎或骨关节炎疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价塞来昔布治疗类风湿性关节炎和骨关节炎的有效性和安全性。方法计算机检索EMbase、PubMed、e Cochrane Library、CBM、CJFD和CSJD,搜集有关塞来昔布治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的随机对照试验(RCT)。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT,共2 931例患者。Meta分析结果显示:①不同剂量的塞来昔布和500 mg bid的萘普生治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的效果差异有统计学意义;②塞来昔布和安慰剂组的胃肠道反应差异无统计学意义[RR=1.29,95%CI(0.93,1.79)];③塞来昔布和萘普生的胃肠道反应差异有统计学意义[RR=0.78,95%CI(0.64,0.95)];④塞来昔布和萘普生治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的胃肠道溃疡程度差异有统计学意义[RR=1.29,95%CI(0.93,1.79)]。ITT分析结果表明:塞来昔布和萘普生治疗类风湿性关节炎或骨关节炎的胃肠道副反应程度差异有统计学意义[RR=0.84,95%CI(0.77,0.92)]。结论不同剂量塞来昔布治疗类风湿性关节炎或骨关节炎和500 mg bid的萘普生相比,其疗效相差各异,但塞来昔布的胃肠道反应与安慰剂相当,低于萘普生组。但上述结果尚需高质量的随机对照试验进一步验证。     

寒痹散穴位贴敷联合按摩治疗膝骨性关节炎的效果观察

目的观察寒痹散穴位贴敷联合按摩治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法采用随机单盲对照法将符合入选标准的骨科入院患者分为3组：寒痹散穴位贴敷联合按摩组、寒痹散痛点贴敷组、寒痹散穴位贴敷组,每组各30例患者,治疗前后参照WOMAC骨关节炎指数评分和膝关节各项体征积分,对比3组的临床疗效。结果寒痹散穴位贴敷联合按摩组总有效率97%,寒痹散痛点贴敷组67%,寒痹散穴位贴敷组70%,3组间进行比较,寒痹散穴位贴敷联合按摩组优于寒痹散痛点贴敷组和寒痹散穴位贴敷组,P＜0.05,差异有统计学意义。结论寒痹散穴位贴敷联合按摩治疗膝骨性关节炎临床效果显著。     

关节镜下膝关节灌洗清理术治疗膝骨关节炎疗效分析

【目的】观察关节镜下膝关节灌洗清理术治疗膝关节骨关节炎（0A）的疗效。【方法】对本院收治的52例OA患者行关节镜检查及镜下关节腔冲洗清理术52例。应用VAS视觉模拟标尺法、日本骨科协会（JOA）的膝关节骨性关节炎评分系统分别于治疗前及治疗后1个月和2年进行疗效评估。【结果】与治疗前相比,治疗后1个月和2年,VAs明显下降,JOA评分明显上升,且差异有显著性（P〈0．05）。远期疗效：与治疗前比,治疗后1个月JOA评分改善率明显增加,但随着时间推移逐渐下降。【结论】关节镜下膝关节灌洗清理术治疗0A具有良好的近期疗效,但远期疗效稍差。     

氯诺昔康联合中药舒筋洗治疗膝骨关节炎疗效分析

目的:观察氯诺昔康联合中药舒筋洗外用治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:80例膝骨关节炎患者,随机分为氯诺昔康组和联合治疗组,每组40例。氯诺昔康组口服氯诺昔康每次8mg,bid,连续4周;联合治疗组在氯诺昔康组基础上加用舒筋洗浸洗患处,每天2次,连续治疗4周。分别在治疗前后进行疗效评估。结果:2组对膝骨关节炎的休息痛、活动痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动度和15m步行时间等各项指标的有效率均超过70%;与氯诺昔康组比较,联合治疗组在对关节肿胀指标的改善上有显著性差异(P <0.05)。2组均未见明显不良反应。结论:氯诺昔康联合中药外洗治疗膝关节骨关节炎效果显著,对于关节肿胀的患者尤为适用。