卫气营血辨证治疗皮肤病浅析

卫气营血辨证在中医临床上常用于温热病（相当于现代医学急性发热性及急性传染病）。这种辨证方法一方面代表疾病变化进展的深浅,另一方面代表着卫气营血四者病理损害的程度。在临床皮肤病治疗中急性、重症过敏性、病毒性、传染性的疾病常我们采用之。     

温病卫气营血辨证源流初探

《内经》为卫气营血辨证的产生奠定了理论基础,汉代张仲景在《伤寒杂病论》中开创了卫气营血辨证的先河,华佗对温病发斑已有认识,巢元方对血症病机已有分析,孙思邈记载了四时温疫诸方,宋金元时期的刘河间、罗天益及明代吴又可等对卫气营血辨正的形成,均具有了一定的启发性的贡献。清代叶天士在六经辨证的启迪下,吸取前人的成就,创立了卫气营血辨证理论,又为吴鞠通创立三焦辨证奠定了理论和实践基础。笔者认为,温病卫气营血辨证的产生,是外感热病学发展的必然结果。     

卫气营血辨证源流之探究

考证了卫气营血辨证的历史沿革。卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感病的辨证方法,是前人在实践的基础上不断完善和发展起来的,其渊源于《内经》,晋隋唐时期初具规模,宋金元得到进一步发展和完善,清代叶天士在《外感温热篇》中创造性地总结出卫气营血辨证。     

叶天士卫气营血辨证阐微

从流行的叶天士医论医案入手对叶氏运用卫气营血辨证的思维规律进行分析,发现其与现代书刊中论述卫气营血的辨证有诸多不同之处。叶氏运用卫气营血辨证的思维规律大致如下:看病位———上病治气,下病治血;看病程———病初治气,病久治血;看疹色———色白治气,色红治血;看疗效———治气效差,从血论治。     

卫气营血辨证中的两点质疑

<正> 卫气营血辨证理论体系,是清代著名温热病大师叶天士在《温热论》中,引伸《内经》之义所创立的。自此理论体系的形成,方使温病病程的划分,及其相应治疗方法的采取有章可循,有法可依。然证之临床,从温病的发展演变来看,卫气营血阶段的划分,尚难反映温病发展变化之全貌。以下就卫气营血辨证中的两个问题略抒管见,敬请同道斧正。     

张景岳对卫气营血辨证学说的贡献

论述了明代著名医家张景岳用卫气血理论阐释温病的病变层次与传变次第，认及卫气营血各病变阶段组方用药的治疗特点，认为张景岳对卫气营血辨证学说阐述深刻，理法完备，已具卫气营血辨证之雏形，为卫气营血阏证学说的形成作出了重要贡献。     

卫气营血辨证治疗慢性移植物抗宿主反应

1临床资料 男性患者，37岁，主因“异基因造血干细胞移植术后10月余”于2004年5月25日入院治疗。患者确诊为慢性粒细胞性白血病，并于2003年7月21日至8月22日行异基因外周血造血干细胞移植术，术后给予田可胶囊100mg口服，2／d，抗排斥反应治疗，病情稳定。2004年3月患者田可胶囊减量服用，25mg口服，2／d，双侧大腿及颈部出现片状紫色斑疹及簇集红色丘疹，     

基于卫气营血-脏腑辨证体系论治放射性肺损伤

放疗是治疗胸部恶性肿瘤的一个重要手段,但往往会对正常肺组织造成损伤。运用中医药理论预防和治疗放射性肺损伤具有一定的优势。从中医学角度,放射性肺损伤的证候、病机是一个由浅入深的动态演变过程,其临床表现具有温病卫气营血的传变特点,但卫气营血辨证存在定位不明确和后期分期不完整等不足之处,故提出卫气营血-脏腑辨证体系,构建卫气营血分期与脏腑定位相结合的辨证论治方案,为临床辨证论治放射性肺损伤提供思路。     

腹部手术对全身炎性反应综合征的影响

目的探讨腹部手术对全身炎性反应综合征(SIRS)的影响.方法我们分析了82例腹部术后在ICU留住患者,其中,男50例,女32例,平均在ICU留住8.8天.入ICU时APACHEII评分平均为10.8分.按临床资料分为SIRS组和非SIRS组,SIRS组中无明显感染者归为非感染性SIRS,有明确感染者分别诊断为全身性感染和感染性休克.结果按临床资料非SIRS组APACHEII评分平均为7.21分,SIRS组平均为13.34.SIRS组发生率为61.0%(50/82),SIRS组病死率为18%(9/50),而非SIRS组病死率为3.1%(1/32),明显低于SIRS组,二者之间有极显著差异(P＜0.01.急诊手术组SIRS发生率64.7%(22/34),其中感染性SIRS发生率为54.5%(12/22),病死率为22.7%95/22),择期手术组SIRS发生率为58.3%(28/48),其中感染性SIRS发生率为32.1%(9/28),病死率为14.3%(4/28),急诊手术组较择期手术组的SIRS和感染性SIRS发生率及死亡率均明显增高.结论按临床资料,APACHEII评分在7.21以上者有明显的SIRS发生倾向.应针对SIRS的发生机理采取相应的治疗措施,并总结了具有发生SIRS高风险的五种疾病及腹部手术后容易诱发SIRS的因素.     

全身炎性反应综合征研究的新进展

全身炎性反应综合征(SIRS)是在1991年由美国胸科医师学会/危重病医学会提出的的一个新概念。SIRS是由炎性反应因子(肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6等)介导的全身免疫功能失衡。文章就国内外研究较多的与SIRS相关的因素,如:核因子κB、血浆E-选择素、血清前白蛋白和透明质酸、血小板、血浆降钙素原和热应激蛋白做一综述。     

急性高原反应综合征与全身炎症反应综合征

危重病急救医学(CCM)是临床各专业的重点和难点,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征/多器官功能障碍综合征(MODS)泛称全身炎症反应综合征(SIRS),是CCM的重点和难点;发生在高海拔地区的SIRS(泛称H-SIRS)还要与急性高原反应综合征相鉴别,从而使诊断、治疗更为复杂。高原CCM学科建设、专业范围、H-SIRS诊断治疗标准化、降低MODS病死率等是目前亟待解决的现实问题。     

急性肾功能衰竭伴全身炎症反应综合征临床分析

目的　了解急性肾功能衰竭 (ARF)伴发全身炎症反应综合征 (SIRS)的发病和预后情况 ,并探讨有效的防治措施。方法　回顾性分析 1973.1～ 1998.12间 314例ARF病人。结果　SIRS组患者年龄、死亡率和伴多脏器功能障碍综合征的发生率均显著高于非SIRS组 ;严重感染是伴SIRS的ARF的主要原因 ,占 2 4 .7% ;SIRS和非SIRS组患者直接死于ARF本身并发症的无差别 ;透析治疗者死亡率显著低于非透析治疗患者。结论　伴SIRS的ARF预后差 ,目前尚无特别行之有效的治疗措施 ,透析治疗特别是连续性肾脏替代治疗可能能改善其预后     

乌司他丁治疗心脏骤停后综合征全身炎征反应的临床研究

目的 探讨乌司他丁对改善心脏骤停后综合征全身炎征反应的有效性.方法 本研究采用前瞻、随机、对照等方法,对收入ICU的心脏骤停自主循环恢复(ROSC)后的昏迷患者(≥18岁)共40例进行研究.将患者随机分为综合治疗组(Z组:20例)和综合治疗+乌司他丁组(U组:20例),乌司他丁30万U/d,连续3d,两组均行心脏骤停后综合治疗,并于ROSC后1(使用乌司他丁前)、6、24、48、72 h各时间点收集并比较两组患者临床资料、APACHEⅡ评分、INF-α、IL-6.结果 两组患者在使用乌司他丁治疗前的临床资料、APACHEⅡ评分、INF-α、IL-6比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者在6、24、48、72 h的INF-α、IL-6浓度比较,U组均明显优于Z组,差异有统计学意义(P＜0.05));两组患者在治疗72 h时APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁干预治疗对心脏骤停后综合征全身炎征反应有积极作用,所选用的治疗剂量和给药方法尚有待进一步探讨.     

血必净对全身炎症反应综合征的治疗作用

[目的]探讨血必净在阻断全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）发展中的作用。[方法]60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例,对照组接受常规补液抗感染治疗,治疗组在实验组用药基础上静脉滴注血必净50ml,12h 1次,连用7d。常规监测患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、体温（T）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、SIRS症状改善时间以及MODS的发生率、病死率。[结果]治疗组T、RR、HR、WBC以及CRP改善情况明显优于对照组（P〈0.01或P〈0.05）,转为MODS者较对照纽明显减少（P〈0.01）,病死率也明显减少（P〈0.01）。[结论]血必净注射液能调控机体炎症反应过程,明显改善SIRS症状,阻断SIRs向MODS的发展,对非感染性因素引起的SIRS具有同样作用。     

全身炎症反应综合征与重型肝炎预后的相关性分析

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)对重型肝炎患者生存率及预后的影响.方法:研究重型肝炎患者的临床资料,探讨SIRS对重型肝炎患者预后的影响.结果:SIRS在重型肝炎患者中发病率为60%.SIRS组及非SIRS组患者12周生存率分别为25%与60.4%,差异有显著性(p＜0.01).结论:SIRS组重型肝炎患者并发...     

高容量血液滤过治疗烧伤全身炎症反应综合征

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗烧伤全身炎症反应综合征的疗效。方法选择全身炎症反应综合症诊断确立的危重烧伤患者36例，随机分为HVHF组及对照组。对照组常规烧伤治疗；HVHF组在常规治疗的基础上，行高容量血液滤过，治疗前后不同时间点监测体温、心率、血压等生命体征及血氧饱和度，并取外周血检测细胞因子。两组均于治疗前后作APACHEⅡ评分。结果患者体温、心率、MAP及SaO2改善，外周血TNF-α、IL-6及IL-8浓度下降，差异有显著性意义（P〈0．01）；HVHF组治疗后APACHEⅡ评分降低，与对照组相比，差异有显著性意义（P〈0．01）。结论HVHF能够清除烧伤全身炎症反应综合征患者体内炎症介质，改善预后。     

降钙素原在全身炎症反应综合征中的临床价值

目的探讨降钙素原（PCT）对感染性与非感染性全身炎症反应综合征（SIRS）的鉴别诊断及对感染性疾病的病情评价作用。方法选取147例病人分为A组、B组、C组、D组。C组＋D组称为感染组。测定各组体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数、血清降钙素原、C反应蛋白值,同时记录APACHEⅡ评分。结果感染组血清PCT水平明显高于非感染组（P〈0.05）;在感染组的记录指标中仅PCT与A PACHEⅡ评分呈正相关关系（r=0.339,P〈0.05）。结论 PCT可用于鉴别感染性和非感染性SIRS;与传统的炎症指标相比,PCT可以更准确地对感染性疾病作出病情评价、判断预后。