心脏结构及营养状态与老年慢性心力衰竭预后的关系

目的:探讨心脏结构及营养状态与老年慢性心力衰竭预后的关系。方法:选取2016年9月—2021年9月成都市第三人民医院收治的老年慢性心力衰竭病人101例作为病例组,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ级34例,Ⅲ级40例,Ⅳ级27例。另选取2016年9月—2021年9月成都市第三人民医院的健康体检者60名作为对照组。采用化学发光法测定肌钙蛋白I(cTnI)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平;采用心脏超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD);采用老年人营养风险指数(GNRI)评估病人营养状态。结果:病例组血清cTnI、NT-proBNP水平高于对照组,LVEF低于对照组,而LVEDD高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组GNRI低于对照组(P<0.05)。心功能Ⅳ级病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅲ级和Ⅱ级病人,且心功能Ⅲ级病人血清cTnI、NT-proBNP水平及LVEDD高于心功能Ⅱ级病人,差异均有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅳ级病人LVEF、GNRI低于心功能Ⅲ级和...     

N端脑利钠肽前体在舒张性心力衰竭中的应用研究

目的分析舒张性心力衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平变化的意义。方法将58例舒张性心力衰竭患者设为心力衰竭组,其中Ⅲ级组11例,Ⅳ级组47例,分别于就诊次日空腹和心功能改善至Ⅰ～Ⅱ级后采血,采用免疫荧光法测定血浆NT-proBNP。选取20例心功能正常的入院检查者为对照组。结果舒张性心力衰竭组NT-proBNP较对照组显著升高（P〈0.01）,且随心力衰竭程度加重而升高（P〈0.01）;舒张性心力衰竭组随着心功能的改善NT-proBNP水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论舒张性心力衰竭时NT-proBNP升高,且随心功能损害加剧而升高明显,治疗后明显降低,提示NT-proBNP是可反映舒张性心力衰竭病情变化的指标,可用于舒张性心力衰竭患者的诊断及疗效观测。     

N端脑钠肽前体对老年慢性心力衰竭的诊断价值

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血浆脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与左室功能的关系及临床意义。方法将93例老年CHF患者按美国心脏病协会（NYHA）分级方法分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组,25名健康老年人纳入对照组。采用电化学发光免疫分析技术测定4组血浆NT-proBNP水平,用超声心动图测定左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。结果心力衰竭NT-proBNP、LVEDD显著高于对照组（P〈0.01）,且血清NT-proBNP浓度随着心功能分级的增加而升高（3组两两比较均有统计学意义,P〈0.01）。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关（r=0.711,P〈0.01）,而与LVEF呈负相关（r=-0.85,P〈0.01）。结论血浆NT-proBNP水平可作为CHF患者心功能检测的有效生化指标,可以用来评估老年心力衰竭患者的左室功能。     

慢性心力衰竭患者CA125和TNF-α水平的变化及临床意义

目的 探讨慢性心力衰竭患者血清糖类抗原-125（CA125）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平与心功能及结构的关系.方法 收集慢性心力衰竭（CHF）患者128例作为观察组,按NYHA标准分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级.另选同期健康体检者42名作为对照组.采用微粒子酶联免疫化学发光法检测所有患者血清CA125浓度,酶联免疫法（ELISA）测定TNF-α浓度,同时采用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）.结果 ①与对照组比较,不同心功能分级CHF患者TNF-α、CA125及LVEDD明显升高,LVEF明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且TNF-α和CA125水平随心功能分级增高而升高.治疗后TNF-α与CA125水平随心衰控制好转而显著下降,LVEF随心衰控制好转而显著上升.②CA125、TNF-α与LVEF呈负相关,与LVEDD呈正相关（P＜0.05）.③不同病因慢性心力衰竭患者血清中TNF-α水平差异无统计学意义;CA125水平差异有统计学意义,且其浓度在扩张型心肌病＞冠心病＞高血压心脏病＞风湿性心脏病.结论 慢性心力衰竭患者血清中CA125和TNF-α水平高,并可作为反映心力衰竭诊断严重程度的辅助指标.     

慢性心力衰竭患者脑钠素浓度变化的临床价值

目的　评估慢性心力衰竭患者脑钠素 (BNP)浓度变化的临床价值。方法　将 79例慢性心力衰竭患者依据NYHA心功能分级 ,分为A组 (心功能Ⅱ级 )、B组 (心功能Ⅲ级 )及C组 (心功能Ⅳ级 ) ,分别采用免疫荧光检测技术及超声心动图 ,于入院后即刻、治疗 7～ 1 0天后、出院前进行血浆脑钠素水平检测 ,测定左心室舒张末期内径 (LVEDD)、左心室射血分数 (LVEF)。并和 3 6例健康成人正常对照组作比较。结果　 1、BNP水平与心功能 (NYHA分级 )的严重程度呈正相关 (r=0 85 2、P <0 0 0 1 ) ,随着心功能的好转 ,BNP明显下降 ,治疗前后BNP浓度比较具有显著性差异 (P <0 0 0 1 ) ;2、与LVEDD呈正相关 (r=0 65 1、P <0 0 1 ) ,当LVEDD≥ 60mm时 ,BNP ,浓度迅速升高 ,与LVEDD <60mm时比较具有显著性差异 (P <0 0 0 1 ) :3、与LVEF呈负相关 ,当LVEF <40 %时 ,BNP浓度迅速升高 ,与LVEF≥ 40 %时比较有显著性差异 (P <0 0 0 1 )。结论　BNP浓度与慢性心力衰竭患者的NYHA分级、左心室舒张末期内径 (LVEDD)、左心室射血分数 (LVEF)均有较好的相关性 ,对慢性心力衰竭的诊断、治疗、预示评估具有较高的临床价值。     

老年慢性心力衰竭患者N末端钠尿肽前体与心脏功能的相关性研究

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)与心脏功能的相关性。方法选择老年CHF患者133例为CHF组,另选正常体检者116例为对照组。2组均行超声进行心脏功能检测;采用ELISA法检测NT-proBNP水平。结果与对照组比较,CHF组患者左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、Tei指数及NT-proBNP明显升高,LVEF、左心室短轴缩短率(LVFS)及二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流峰值(A)均明显降低(P<0.05)。随着心功能分级的上升,LVEDD、LVESD、Tei指数以及NT-proBNP明显升高(P<0.05),LVEF、LVFS及E/A比值明显降低(P<0.05)。NT-proBNP与LVEF、LVFS、E/A比值呈负相关,与Tei指数、LVEDD、LVESD呈正相关。多因素回归分析显示,LVEF、LVFS、心功能分级和Tei指数是影响NT-proBNP的主要因素。结论 NT-proBNP升高与老年CHF患者心脏功能损害程度相关。     

老年收缩性及舒张性心力衰竭患者血尿酸、C反应蛋白及氨基末端B型利钠肽水平比较

目的比较老年收缩性及舒张性心力衰竭患者血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)及氨基末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)水平。方法选择70岁以上收缩性心力衰竭患者86例、舒张性心力衰竭患者86例及健康者86例作为研究对象,分析各组研究对象血UA、CRP和NT-pro BNP水平。结果收缩性心力衰竭组患者三种指标水平均高于舒张性心力衰竭组和对照组(P0.05),左室室射血分数(LVEF)低于舒张性心力衰竭组和对照组(P0.05);舒张性心力衰竭组患者的CRP和NT-pro BNP水平高于对照组(P0.05)。在收缩性心力衰竭组:心功能Ⅳ级患者三种指标水平高于心功能Ⅱ级和心功能Ⅲ级(P0.05),LVEF低于心功能Ⅱ级和心功能Ⅲ级(P0.05);心功能Ⅲ级患者三种指标均高于心功能Ⅱ级(P0.05),LVEF明显低于心功能Ⅱ级(P0.05)。在舒张性心力衰竭组:心功能Ⅳ级患者CRP和NT-pro BNP水平均高于心功能Ⅲ级和心功能Ⅱ级(P0.05),心功能Ⅲ级患者CRP和NT-pro BNP水平均高于心功能Ⅱ级(P0.05)。在收缩性心力衰竭患者中血UA与CRP和NT-pro BNP水平呈正相关(P0.05),与LVEF呈负相关(P0.05);LVEF与CRP和NT-pro BNP水平呈负相关(P0.05)。结论 CRP和NT-pro BNP水平与收缩性和舒张性心力衰竭及其严重程度相关,血UA和收缩性心力衰竭及其严重程度关系密切,血UA可以协助收缩性心力衰竭的诊断。     

曲美他嗪对老年左室舒张功能不全患者的治疗效果

目的 探讨曲美他嗪联合常规抗心力衰竭药物治疗老年患者左室舒张功能不全的效果。方法 老年左室舒张功能不全患者97例，随机分为对照组（49例）和曲美他嗪组（48例）。观察治疗前后心率、血压、临床症状，超声检测左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（FS），左室舒张末内径（LVEDD）、左心室充盈分数（LVRFF）及二尖瓣快速充盈期/心房收缩期血流速度（E/A）的变化。 结果 治疗后两组临床症状均有改善，但曲美他嗪组明显优于对照组，曲美他嗪组显效率37%,总有效率96%(P<0.01)；治疗后两组心率、血压均无明显变化；LVEF、FS、LVEDD、LVRFF和E/A均有所增加(P<0.01)，两组间比较曲美他嗪组较对照组更为显著(P<0.05)。结论 老年左室舒张功能不全患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗，能够有效改善老年患者的左心室舒张功能，且无明显不良反应。     

卡维地洛加普伐他汀对冠心病慢性心衰患者心功能改善的临床研究

目的 探讨卡维地洛加普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响.方法 将183例冠心病心衰患者随机分为卡维地洛组（63例）、普伐他汀组（58例）和卡维地洛加普伐他汀联合用药组（62例）.三组均在常规抗心力衰竭治疗基础上分别加用一定剂量的上述药物,疗程12周,观察患者用药前后纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级和血压、心率变化,采用超声心动图测定患者用药前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）,治疗前后进行6 min步行试验（6-MWT）,采用酶联免疫法测定患者用药前后氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平变化,观察3个月内患者再住院率和心血管事件发生率.结果 治疗12周后,三组患者的LVEF、LVEDD、LVESD和血压、心率均得到明显改善（P＜0.05）;三组患者血浆中NT-proBNP与cTnI分子水平均明显下降（P＜0.05）,6-MWT提高明显（P＜0.05）.卡维地洛加普伐他汀组以上效果最明显,且再住院率和心血管事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）.结论 卡维地洛加普伐他汀联合用药可以降低冠心病慢性心力衰竭患者的NT-proBNP和cTnI水平,改善心功能.     

曲美他嗪联合利尿剂对慢性心力衰竭患者心功能及血清N末端B型利钠肽前体、心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的影响

目的探讨曲美他嗪联合利尿剂对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血清N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的影响。方法选取重庆市秀山县人民医院2015年5月—2016年10月收治CHF患者96例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组48例。在常规治疗基础上,对照组患者予以利尿剂(呋塞米+螺内酯),研究组患者在对照组基础上予以曲美他嗪;两组患者均连续治疗4个月。比较两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、血清NT-proBNP及cTnI水平、内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)],观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组患者治疗有效率为93.8%,高于对照组的70.8%(P<0.05)。两组患者治疗前LVESD、LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者LVESD、LVEDD短于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清NT-proBNP、cTnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血清NT-proBNP、cTnI水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清NO、ET-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血清NO水平高于对照组,血清ET-1水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲美他嗪联合利尿剂可有效改善CHF患者心功能及内皮功能,降低血清NT-proBNP、cTnI水平,且安全性较高。     

老年舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭患者左心形态及功能的超声评价

目的　探讨老年舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭患者超声左心形态、功能的特点。方法　对临床确诊的 30例老年左心室舒张性心力衰竭 (L VDHF)病例及 36例老年左心室收缩性心力衰竭 (L VSHF)病例进行超声检测 ,以2 0例正常人为对照组。结果　 1与 L VSHF组比较 ,L VDHF组左心房内径 (L AD)、左心室内径 (L VD)扩大程度小 ,但室间隔厚度 (IVST)、左心室后壁厚度 (PWT)增加。 2与对照组比较 ,L VDHF组 L AD、IVST、PWT增加 ,但L VD无显著性差异 ,L VSHF组 L VD显著性扩大。 3L VDHF组左心室射血分数 (L VEF)、心脏指数 (CI)与对照组比较无显著差异 ,而 L VSHF组 L VEF、CI减低。4与对照组比较 ,L VDHF组二尖瓣舒张早期流速峰值 (EPFV)、二尖瓣舒张早、晚期流速峰值比 (E/ A )、舒张早期减速度 (DC)减低 ,二尖瓣舒张晚期流速峰值 ((APFV )、等容舒张时间 (IRT)增高。L VDHF组上述指标与 L VSHF组无显著差异。结论　难以单纯从超声左心室舒张功能指标判断有无 L VDHF的存在 ,应综合分析判断。     

A Quality Improvement Approach to Reduce 30-day Readmissions and Mortality in Patients with Acute Decompensated Heart Failure

ObjectivesHeart failure [HF] hospital readmissions are a continued challenge in the care of HF patients, which contribute substantially to the high costs of the disease and high mortality rate in lower to middle income country. We implemented a quality improvement project to improve patient outcomes and resource utilization.MethodsThis study was a prospective cohort design with a historical comparison group. It was conducted to assess the difference in 30-day readmissions and mortality and to assess compliance rate with HF guideline between the historical pre-intervention audit 1 cohort and prospective post-intervention audit 2 cohorts. Audit 1 cohort were recruited from January to February 2019, whereas, audit 2 cohort which received the bundled intervention program were recruited from July to December 2019. Clinical outcomes were compared between cohorts using 30-day readmissions and mortality.ResultsA total of 50 and 164 patients were included in audit 1 and audit 2 cohort, respectively. Patients in the audit 2 cohort were younger [63.0 ± 14.5 in audit 1 vs 56.5 ± 12.7 in audit 2, p = 0.003] and majority were male [50.0% in audit 1 vs 72.0% in audit2, p = 0.004]. Thirty-day readmissions were significantly different [36.0% audit 1 vs. 22.0% audit 2, p = 0.045], but the mortality rates were similar [4.0%% audit 1 vs. 5.5% audit 2, p = 0.677] between two cohorts.ConclusionA significant decrease in 30-day readmissions was observed in the post-intervention audit 2 cohort in our setting. Further study in larger population and prolong study follow-up is warranted.     

老年左室舒张性心力衰竭超声心动图观察

目的评价老年左室舒张性心力衰竭超声左心形态、功能的特点。方法对核素心室造影证实的４０例左室舒张性心力衰竭（ＬＶＤＨＦ）及３０例左室收缩性心力衰竭（ＬＶＳＨＦ）进行超声心动图检查，并以２０例正常人为对照组（ＣＧ）。结果ＬＶＤＨＦ组左房内径、室间壁及左室后壁厚度增加，左室内径不大，左室舒张功能参数减低，而左室收缩功能参数正常。ＬＶＳＨＦ组左室内径明显增加，左室收缩、舒张功能参数均异常。结论老年ＬＶＤＨＦ超声心动图特点为左房内径扩大、室壁增厚、左室内径不大，左室收缩功能正常，而左室舒张功能异常。     

双室同步起搏的临床应用及置入左室电极的初步体会

观察双室同步起搏治疗充血性心力衰竭 (CHF)的疗效 ,探讨左室电极置入的方法及注意事项。 10例患者均为原发性扩张型心肌病 (DCM)并CHF ,符合双室同步起搏治疗的指征。其中 8例置入Medtronic 2 187电极 ,1例置入Medtronic 2 188电极 ,1例置入右室主动固定电极。 9例左室电极置入成功 ,1例失败改行右室双部位起搏 ,术后患者左室舒张未径、左室射血分数及 6min步行距离均有改善 (术后 3个月与术前分别比较 :70 .8± 9.5vs 79.5± 12 .5mm ,0 .4 2± 0 .13vs 0 .2 5± 0 .10 ,384 .8± 4 5 .4vs 2 78.6± 34.5m ;P <0 .0 5或 0 .0 1)。借助电生理冠状静脉窦 (CS)标测电极、CS造影 (包括直接逆行CS造影和冠状动脉造影使CS间接显像 )对指导左室电极的置入有较大的价值。结论 :双室同步起搏治疗CHF疗效肯定 ,借助CS标测电极及CS造影可提高左室电极置入的成功率     

双心室起搏治疗充血性心力衰竭

探讨双心室起搏技术治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。 11例充血性心力衰竭患者 ,男 9例、女 2例 ,年龄 5 4± 7岁。心功能 (NYHA)Ⅲ～Ⅳ级 ,均伴有心室内传导阻滞。全部患者置入三腔双心室起搏器 ,左心室电极置于冠状静脉侧支及后侧分支内。结果 :手术全部成功。所有患者于置入后症状改善 ,体表心电图QRS时限由 15 9.8± 4 .4 2ms缩至 130 .5± 3.6 9ms ,P <0 .0 1。随访 6～ 18个月 ,超声心动图显示左室射血分数由 0 .2 5± 0 .0 5增至 0 .38± 0 .0 5 ,P <0 .0 1、舒张期充盈改善、二尖瓣返流减少。结论 :双心室起搏可以改善药物控制困难的伴室内传导阻滞的心衰患者的临床症状 ,改善心功能 ,提高生活质量。     

米力农治疗难治性心力衰竭的疗效和安全性

目的 :观察米力农治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法 :难治性心力衰竭 45例 ,以米力农 10mg加入 5 %葡萄糖 2 5 0ml中静滴 6h ,每日 1次 ,共 7d。结果 :米力农的临床总有效率为91.1% ,对左室收缩和舒张功能均有明显改善 ,未见不良反应。结论 :米力农治疗难治性心力衰竭 ,安全有效、无明显毒副作用     

小剂量卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察

目的：探讨小剂量卡维地洛对老年（≥60岁）慢性心力衰竭（CHF）患者疗效。方法：将60例经常规心衰治疗病情稳定的老年CHF患者随机分为两组。卡维地洛组30例，在原有治疗基础上加服卡维地洛3．125mg，每日两次；持续2周后，无明显不良反应者加量至6．25mg，每日两次，直到6个月。常规治疗组30例作为对照。分别检测两组患者治疗前后心率（HR）、左室射血分数（LVEF）和左室后壁（LVP）、室间隔（IVS）厚度。结果：与常规治疗组相比，卡维地洛组患者的HR变慢，LVEF增加，LVP和IVS厚度均减少。结论：卡维地洛治疗老年CHF6个月后，具有逆转左室重构和改善心功能的有益作用。     

Echocardiographic ejection fraction in patients with acute heart failure: correlations with hemodynamic, clinical, and neurohormonal measures and short-term outcome

BACKGROUND: Although echocardiographic ejection fraction (EF) is frequently used for the estimation of left ventricular contractility in patients with acute heart failure, its exact role and correlations with clinical, hemodynamic, and neurohormonal variables of cardiac contractility is not known. METHODS: Patients (343) with acute heart failure, enrolled into two prospective placebo-controlled hemodynamic studies of tezosentan, and in whom EF was available at baseline, were included. Outcome was evaluated in a subset of 94 patients who were enrolled in the placebo arms of the studies. RESULTS: Higher echocardiographic EF was correlated with older age, increased incidence of hypertension and atrial fibrillation, and female gender. We observed weak correlation between EF and cardiac output or cardiac power and no correlation with wedge pressure, and the change in hemodynamic variables over time. Higher EF was correlated with more baseline leukocytosis and higher plasma levels of endothelin-1 and blood urea nitrogen, while lower EF was related to higher baseline B-type natriuretic peptide (BNP). We observed no overall correlations between EF and outcome. CONCLUSIONS: In patients with acute heart failure, echocardiographic EF is weakly correlated with hemodynamic measures of left ventricular contractility and outcome; hence, it should be interpreted cautiously when evaluating patients admitted due to acute heart failure.     

Incidence,Predictors, and Outcomes of New-Onset Left Ventricular Systolic Dysfunction After Orthotopic Liver Transplantation

Background

Adverse cardiovascular events after liver transplantation (LT) are relatively common and are a significant source of early mortality. Although new-onset systolic dysfunction after LT is a reported phenomenon, there is little data regarding its incidence, risk factors, and outcomes.

不同剂量缬沙坦治疗心力衰竭患者的临床观察

目的：探讨不同剂量缬沙坦在心力衰竭治疗中的临床价值。方法：99例慢性心力衰竭患者随机分为贝那普利组（A组,10mg／d）,缬沙坦常规剂量组（B组,80mg／d）和缬沙坦大剂量组（C组,80mg,2次／d）,分别测定3组患者治疗前、治疗6个月后血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、脑钠肽（BNP）水平,左室射血分数（LVEF）变化。结果：3组治疗后,血浆AngⅡ、ALD、BNP水平显著下降,LVEF显著增加（P〈0．05）。C组治疗后与A、B组治疗后比较,ALD、BNP显著下降（P均〈0．05）,LVEF显著增加（P均〈0．05）。B组与A组治疗后比较,ALD显著降低（P〈0．05）,其它指标差异无显著性（P均〉0．05）。结论：常规剂量缬沙坦能逆转心室重构,改善心功能,效果与贝那普利相似;大剂量缬沙坦能明显逆转心室重构,改善心功能,效果优于贝那普利和常规剂量缬沙坦。