新生儿缺氧缺血性脑病与血胰岛素样生长因子-1,生长抑素水平的关系

目的观察胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、生长抑素(SS)在窒息新生儿脐血中的变化及缺氧缺血性脑病(HIE)各期血液中的变化,探讨IGF-1、SS在HIE发病机制中的作用.方法用放射免疫分析法(RIA)测定新生儿脐血窒息组、正常对照组、HIE极期、恢复期血浆SS水平;用免疫放射分析(IRMA)测定上述标本血清IGF-1水平.结果新生儿窒息时脐血IGF-1、SS均比正常脐血对照组显著下降(t=8.01P＜0.01T=583.0P＜0.01);HIE极期、恢复期与正常对照组IGF-1水平有显著差异(F=78.7P＜0.01),HIE极期IGF-1、SS下降,恢复期IGF-1、SS升高.结论窒息新生儿脐血中IGF-1、SS均下降,提示两者均可能参与新生儿窒息的病理生理过程;HIE极期IGF-1、SS下降,恢复期IGF-1、SS升高,提示IGF-1、SS在HIE的发病机制中可能具有重要作用.     

新生儿窒息后血浆褪黑素水平变化的临床研究

目的 研究新生儿窒息后血浆褪黑素(MT)水平的变化,阐明褪黑素在新生儿窒息及缺氧缺血性脑病(HIE)发生发展过程中的作用,并为临床应用提供依据.方法 选择正常足月新生儿12名的脐动脉血标本为对照组.足月新生儿窒息病例36例为观察组,其中轻度窒息12例,重度窒息24例,重度窒息中并发HIE 12例;分别于急性期(生后24 h内)和恢复期(生后第7天)采股静脉血标本,用酶联免疫分析法检测血浆褪黑素水平.结果 窒息急性期、恢复期与正常对照组相比,褪黑素水平升高有统计学意义(P<0.05和P<0.01);窒息恢复期与急性期相比,褪黑素水平升高有统计学意义(P<0.01).无HIE组急性期与对照组相比.褪黑素水平变化无统计学意义(P>O.05);其余各组与对照组相比,褪黑素水平升高均有统计学意义(P<0.01).无HIE组恢复期与急性期相比及急性期HIE组与无HIE组相比,褪黑素水平升高有统计学意义(P0.05).结论 新生儿窒息后及并发HIE时血浆褪黑素水平均升高,提示对机体有一定的保护作用.     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆肾上腺髓质素水平及其临床意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆肾上腺髓质素(ADM)水平的变化及临床意义。方法应用放射免疫法对60例HIE患儿和28例正常足月新生儿的血浆ADM水平进行动态观察。结果HIE患儿急性期血浆ADM水平较恢复期及正常对照组显著升高(P均<0.05);HIE恢复期与对照组无显著性差异(P>0.05);急性期重度HIE组明显高于对照组、轻度组及中度组,差异有显著性(P均<0.05);轻、中度HIE组与对照组无显著性差异(P均>0.05)。结论ADM参与了新生儿HIE的发病过程;ADM可作为重度HIE的早期标志物;ADM在HIE中可能具有一定的神经保护作用。     

胰岛素样生长因子-Ⅰ在新生儿缺氧缺血性脑病时血液中水平变化及意义

为观察胰岛素样生长因子 -Ⅰ( IGF-Ⅰ)在新生儿缺氧缺血性脑病( HIE)急性期和恢复期血液中水平的变化,并探讨其在 HIE发病机制中的作用,用放射免疫分析法( RIA)测定 25例正常对照组、 25例 HIE患儿急性期、恢复期血清 IGF-Ⅰ水平.结果显示 HIE急性期、恢复期与正常对照组血清 IGF-Ⅰ水平相比差异有显著性( F=41.77, P<0.001), HIE急性期 IGF-Ⅰ水平下降,恢复期上升;急性期 HIE轻、中、重度组间 IGF-Ⅰ水平比较差异有显著性( H=9.16,P<0.05),病情越重, IGF-Ⅰ水平越低.提示 IGF-Ⅰ在 HIE的发病机制中具有重要作用,并可作为判断 HIE病情的一项监测指标.     

缺氧缺血性脑病新生儿血清瘦素、胰岛素样生长因子-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平的变化

目的研究缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血清瘦素(Leptin)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)I、L-6及TNF-α水平的动态变化的意义。方法选择窒息新生儿45例为HIE组,同期健康新生儿20例为对照组。用酶联免疫吸附试验法测定窒息组、正常对照组、HIE极期、恢复期患儿血清瘦素I、GF-1I、L-6及TNF-α水平。结果新生儿窒息时血清瘦素I、GF-1I、L-6及TNF-α与正常对照组比较均有显著性差异(P均<0.05);除TNF-α外,其他因子与HIE病情程度无关;重度HIE组极期与恢复期瘦素I、GF-1及IL-6比较有显著性差异(P均<0.05),而TNF-α比较无显著性差异(P均>0.05)。结论血清瘦素I、GF-1I、L-6及TNF-α均参与缺氧缺血性脑损伤;血清瘦素I、GF-1和IL-6可能对重度HIE脑细胞功能恢复有作用。     

血清胰岛素样生长因子Ⅰ及生长激素与新生儿缺氧缺血性脑病的关系

目的：研究新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）血清胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）和生长激素（GH）水平, 探讨血清IGF-Ⅰ,GH与HIE严重程度之间的关系。方法：测定实验组53例HIE新生儿（其中轻度30例、中度15例、重度8例）生后72 h内、26～28 d血清IGF-Ⅰ和GH水平,以30例正常新生儿作对照;HIE组新生儿分别在急性期和恢复期做新生儿神经行为测定（NBNA）,分析血清IGF-Ⅰ和GH与HIE严重程度及与NBNA之间的关系。结果：轻、中、重度 HIE新生儿血清 IGF-Ⅰ 水平在生后72 h内分别为59.65±29.61 ng/mL、33.56±17.32 ng/mL、23.58±13.57 ng/mL,生后26～28 d分别为89.26±48.65 ng/mL、71.46±38.35 ng/mL、54.39±26.39 ng/mL。对照组在72 h及26~28 d时,IGF 1水平为71.23±35.42 ng/mL、96.54±52.38 ng/mL,与实验组比较均P<0.01。病情越重血清IGF-Ⅰ水平越低（P＜0.05)。血清GH水平与HIE的严重程度无相关性。HIE组血清IGF-Ⅰ水平在急性期和恢复期均与NBNA高度相关（r=0.295, P＜0.05; r=0.263,P＜0.05）,而GH无论在急性期和恢复期均与NBNA分值没有相关性。结论：测定新生儿HIE血清IGF-Ⅰ水平可判断HIE的严重程度,血清IGF-Ⅰ水平可能影响HIE新生儿的预后。［中国当代儿科杂志,2007,9（1）：22-24］     

缺氧缺血性脑病患儿血清白细胞介素18和神经元特异性烯醇化酶含量测定及临床意义

目的 探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清中白细胞介素(IL)-18和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化、相关性及临床意义.方法 HIE组足月HIE患儿33例,轻度9例,中度15例,重度9例,对照组正常足月新生儿20名.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组1 d和7 d.对照组1 d血清中的IL-18和NSE的水平.结果 中重度HIE组患儿血清IL-18和NSE明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);HIE各组间血清IL-18和NSE均进行两两比较,中度组与轻度组比较差异有统计学意义(P均<0.05),重度组与其他两组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);HIE各组生后第1天与生后第7天血清IL-18和NSE分别进行比较,中、重度组差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);HIE组生后第1天,HIE程度越重,血清中IL-18的含量越高.生后第1天,HIE组血清IL-18和NSE呈正相关(r=0.832,P=0.000),IL-18和NSE与NBNA评分均呈负相关(r=-0.557,P=0.001;r=-0.496,P=0.003).结论 中重度HIE患儿血清IL-18和NSE的浓度明显高于对照组,与其临床分度基本一致.监测HIE患儿血清中IL-18和NSE的水平,对疾病的早期诊断、病情程度的判断、治疗效果的评价具有一定的临床价值.     

新生儿缺氧缺血性脑病血清脑脊液中胰岛素样生长因子-Ⅱ水平的变化

目的：很多研究都证实低水平的胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)与缺氧缺血性脑损伤的发生有关,认为IGF-Ⅰ具有重要的神经保护作用。胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)在结构及功能上与IGF-Ⅰ具有同源性,但对其在脑损伤中的作用尚不明了。该研究通过观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清、脑脊液中IGF-Ⅱ水平的变化,探讨IGF-Ⅱ在新生儿HIE发病机制及预后中的作用。方法：用放射免疫法(RIA)检测41例HIE新生儿在急性期和恢复期血清、脑脊液及10例正常足月新生儿(对照组)血清中IGF-Ⅱ的水平变化。结果：在急性期,轻、中度HIE组血清IGF-Ⅱ分别为203.28±40.09ng/mL,192.33±39.66ng/mL,较对照组的229.38±43.39ng/mL无显著性降低(P>0.05);重度HIE组血清IGF-Ⅱ水平为116.72±39.50ng/mL较轻、中度HIE组及对照组明显降低(P<0.01)。在恢复期,轻、中度HIE组及重度HIE症状恢复组血清中IGF-Ⅱ分别为285.53±49.44ng/mL;278.69±51.34ng/mL;254.08±48.50ng/mL,脑脊液中分别为81.58±9.77ng/mL;78.48±10.44ng/mL;69.42±10.20ng/mL,较急性期时的27.23±7.82ng/mL,23.43±7.79ng/mL,15.05±7.03ng/mL水平明显增高(P<0.01);重度HIE症状未恢复组血清、脑脊液IGF-Ⅱ分别为144.64±46.30ng/mL;25.05±784ng/mL,虽较急性期增高,但差异无显著性意义(P>0.05),且明显低于其他各组的水平(P<0.01)。HIE组血清与脑脊液间的IGF-Ⅱ水平存在明显的正相关关系(r=0.69,P<0.01)。结论：血和脑脊液中IGF-Ⅱ水平的改变与新生儿HIE的发生及转归有关。     

窒息新生儿血清促生长激素释放多肽与超敏C反应蛋白水平动态变化及临床意义

目的探讨窒息新生儿血清促生长激素释放多肽(Ghrelin)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的动态变化。方法选择我院产科2010年4月至2011年6月分娩的轻度、重度窒息新生儿各40例为观察组,检测脐血、急性期(1～3天)及恢复期(7～10天)血清Ghrelin和hs-CRP水平;选择同期住院无窒息史的健康新生儿40例为对照组,检测脐血Ghrelin和hs-CRP水平。结果窒息组Ghrelin水平随病程变化先降后升,急性期[(22.1±8.8)ng/ml]与恢复期[(33.2±12.2)ng/ml]均低于脐血[(38.0±13.2)ng/ml],恢复期高于急性期,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组脐血Ghrelin水平[(72.3±15.6)mg/ml]明显高于窒息组,轻度窒息组脐血、急性期、恢复期Ghrelin水平高于重度窒息组。窒息组hs-CRP水平随病程变化先升后降,急性期[(0.48±0.22)mg/L]高于脐血[(0.14±0.11)mg/L],恢复期[(0.12±0.09)mg/L]低于急性期,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组脐血hs-CRP水平[(0.02±0.00)mg/L]低于窒息组;轻度窒息组急性期低于重度窒息组,脐血和恢复期与重度窒息组比较差异无统计学意义。结论 Ghrelin、hs-CRP水平与窒息的发生、发展有关,窒息新生儿脐血、恢复期血清中Ghrelin变化比Hs-CRP更能反应窒息严重程度。     

缺氧缺血性脑病新生儿血清及脑脊液神经元特异性烯醇化酶水平变化的意义

目的探讨血清和脑脊液(CSF)神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化在缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿中的意义。方法常规留取重度窒息足月新生儿生后12~24 h和HIE恢复期血清和CSF标本,同时留取正常足月新生儿血清标本作对照,采用免疫放射分析法(IRMA)对符合纳入标准的41例HIE和10例正常足月新生儿的标本进行NSE水平检测。患儿均按常规进行监护和治疗。结果1.急性期HIE各组及对照组患儿血清NSE水平[分别为(30.81±4.55)(、43.63±8.20)(、62.13±17.55)、(21.85±2.53)μg/L]间均有显著性差异(F=30.98 P<0.01),且HIE程度越重,NSE水平越高(P<0.01);2.对照组与轻、中、重度HIE恢复组患儿血清NSE水平差异无显著性[分别为(15.35±4.59)(、19.92±6.29)(、20.92±7.58)(、23.65±9.50)μg/L)](F=2.41 P>0.05),重度HIE未恢复组患儿血清NSE水平[(77.03±20.94)μg/L]仍明显高于其他组,差异有极显著意义(P<0.01);3.HIE组患儿血清与CSF中NSE水平呈明显正相关(r=0.81 P<0.01)。结论血清NSE水平的变化用于判断新生儿HIE的发生及程度有重要的参考意义。     

Hypokalemia and Hyperkalemia in Infants and Children: Pathophysiology and Treatment

Potassium is the second most abundant cation in the body. About 98% of potassium is intracellular and that is particularly in the skeletal muscle. Electrical disturbances associated with disorders of potassium homeostasis are a function of both the extracellular and intracellular potassium concentrations. Clinical disorders of potassium homeostasis occur with some regularity, especially in hospitalized patients receiving many medications. This article will review the pathophysiology of potassium homeostasis, symptoms, causes, and treatment of hypo- and hyperkalemia.     

Neuromuscular function and balance of prepubertal and pubertal blind and sighted boys

Aim : To compare the neuromuscular function and balance of blind prepuberty- and puberty-aged boys to those with normal sight. Methods : Thirty-three prepubertal (aged 9–13 y) and pubertal (aged 15–18 y) blind and sighted boys were tested for muscle mass thickness, electromyography and maximal isometric strength, dynamic explosive actions, and balance. Results : There was no difference in the muscle mass thickness, maximal strength or vertical jump between the blind and sighted boys. However, fitness-ball throwing and five-jump distances were significantly shorter in both blind groups compared to the sighted groups. One-leg stance of the prepuberty-aged sighted boys was 109 (67) s and in blind boys 32 (12) s, and in the puberty-aged boys 120 (57) s and 31 (8) s, respectively. When vision was blocked in the sighted boys, differences between the blind and sighted boys disappeared.
Conclusion : The results showed comparable performance between prepubertal and pubertal blind and sighted boys in the static physical fitness tests. However, balance and performance in dynamic multi-joint tests did not improve similarly in the blind groups compared to sighted groups, indicating that maturation, learning and experience by themselves cannot compensate for the loss of sight.     

镇痛镇静治疗的发展历史与现状

疼痛和焦虑等是ICU患者常见的不良感受.现代医学已越来越认识到提高危重患者治疗舒适性的重要性.镇痛镇静治疗日趋受到重视并不断完善,已成为ICU等多学科综合治疗的重要组成部分.该文仅就古今中外镇痛镇静治疗的发展历史、国内外ICU镇痛镇静治疗现状、儿童与成人的区别等几个方面进行介绍.     

Fetal brady- and tachyarrhythmias: new and accepted diagnostic and treatment methods

Sustained bradyarrhythmias are typically the result of symptomatic sinus bradycardia, atrial bigeminy or complete atrioventricular (AV) block. Fetal tachyarrhythmias relate to sinus tachycardia, atrial flutter and supraventricular tachycardia as the main aetiology. Ultrasound is essential to understand the underlying arrhythmia mechanism, to study the impact on cardiac function, to exclude cardiac defects or tumours, and to survey the fetal heart rate and well-being, e.g. during anti-arrhythmic treatment. Based on retrospective studies, several more or less safe, effective and well-tolerated anti-arrhythmic agents are currently available for the treatment of atrial and supraventricular tachycardia. Isolated congenital complete AV block is mainly related to maternal anti-Ro/La auto-antibodies. The rationale to treat a fetus at this irreversible stage of AV nodal damage is primarily to mitigate or prevent concomitant myocardial inflammation and to augment cardiac output. A recently published study demonstrated a significant improved outcome with transmaternal dexamethasone and β-stimulation.