胆总管穿刺术后并发腹腔大量胆汁渗漏一例

1病例资料女,46岁。因反复右上腹部疼痛伴恶心、呕吐15 d入院。患者15 d前进油腻食物后出现右上腹部及剑突下疼痛,呈阵发性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热及黄疸。入院B超检查示:胆囊多发结石,肝门部胆管扩张,胆总管内可见一直径0.5 cm的强回声光团,后方伴声影。术前诊断:胆总管结石;胆囊结石伴急性胆囊炎。     

酷似胆总管结石的胆囊颈结石B超诊断1例

患者 ,女 ,3 3岁。因右上腹疼痛反复发作 2月余 ,加重 2d入院。体检右上腹部深压痛 ,莫菲氏征阳性 ,皮肤巩膜无黄染。外院B超示 :“胆囊炎、胆囊结石 ,胆总管扩张 ,胆总管结石”。我院B超检查 :胆囊大小 10 .5cm× 3 .4cm ,颈段弯转与门静脉几乎平行并见嵌顿一 1.5cm× 0 .6cm孤形强光斑后伴声影 (图 1)。肝内胆管及胆总管不扩张。诊断 :胆囊颈部结石、胆囊腔增大。因有外院“胆总管结石”诊断 ,术前讨论决定手术方式为“胆囊切除术 ,备术中胆道造影 ,胆总管切开探查 +T管引流图 1　胆囊颈部结石术”。术中见胆囊约 12cm× 3cm× 4cm大小 …     

B超诊断胆总管结石致急性胆囊炎并发穿孔1例

患者男,51岁,因右上腹疼痛1个月,近来疼痛加剧伴发热而就诊.查体:皮肤轻度黄染,体温38.5℃,莫菲氏征呈强阳性,有胆总管结石病史10余年.B超检查:胆囊大小9 cm×5 cm,囊壁回声增强,厚0.5 cm,于胆囊前壁近胆囊底处可见胆囊壁连续性中断,宽0.3 cm;于胆囊周围可探及一13.7 cm×6.0 cm的不规则形液性暗区包绕胆囊(见图).胆总管明显扩张达2.5 cm,于中段可探及一3.7 cm×2.3 cm的强回声团嵌顿于胆总管内,B超提示:胆总管结石伴扩张,急性胆囊炎,胆囊穿孔,胆囊周围积液,手术证实.     

胆总管哑铃状扩张1例

1　病例报告患者男性 ,5 8岁 ,因反复右上腹胀痛不适 4年 ,加重 2月入我院。查体 :皮肤巩膜未见黄染 ,腹平坦 ,右上腹局限性压痛 ,无反跳痛 ,无肌卫 ,莫菲氏征阴性。腹部B超示 :胆囊 90×3 9mm大小 ,胆汁透声差 ,呈云雾状态回声 ,囊内未见明显结石 ,胆总管内径 1 0cm ,其内可见     

巨大先天性胆总管囊肿超声误诊1例

患者女,2 2岁,反复上腹胀痛不适二月余来院就诊。无畏寒、发热、皮肤黄染,查体无明显阳性体征。B超所见:肝脏大小、形态、回声正常,肝内胆管无扩张。胆囊大小8.6cm×2 .9cm ,壁厚0 .4cm ,毛糙,胆汁透声好。胆总管内径0 .4cm ,显示段长2 .3cm。于右上腹探及一巨大囊性包块(图1) ,大小约2 1.7cm×15 .0cm×14 .6cm ,包膜完整,透声好。胰腺:胰头被包块占据,胰体尾部正常。超声诊断:右上腹巨大囊性包块图1　先天性胆总管囊肿(来源待定,肠系膜囊肿可能)。CT提示:肝方叶囊肿,慢性胆囊炎。ERCP提示:胆总管巨型扩大。手术所见:右上腹见2 5 .0cm×…     

急性胆囊炎被误诊为肝管、胆总管结石1例

患者,男48岁。右上腹持续性疼痛,阵发性加重十多天,在外院已治疗一周,症状有所改善,因求痊愈,入我院继续治疗。外院诊断:1.肝内胆管结石;2.胆总管扩张并结石;3.急性胆囊炎。入院后B超     

B超诊断先天性胆总管囊肿伴结石1例

患者女,12岁。因反复上腹痛,间歇性黄疸,发热5年余入院。查体:除剑突下深压痛外,未见其他异常。B超检查:胆囊长径3.4cm,前后径1.6cm,内未见光团。肝内胆管不扩张。胆总管上段内径0.6cm,长约1.5cm;中下段扩张成囊状约6.4cm×3.2cm,其内见约0.6cm强回声伴浅淡声影(图1)。肝、胰、脾未见异常声像图。B超诊断:先天性胆总管下段囊肿伴结石。手术中见胆总管中、下段囊肿约6cm×5cm×5cm。左、右肝管通畅、囊肿内见结石约0.5cm。术后诊断:先天性胆总管囊肿伴结石。病理诊断:先天性胆总管囊肿伴感染。作者单位:614000　四川省,乐山市医院超声室BD:…     

巨大胆总管结石超声表现1例

患者,男,36岁.主诉:上腹部疼痛不适,反复发作12年,以前未做过任何检查,门诊均以胃病治疗,有时能缓解,但常复发,近周又出现上腹部疼痛、纳差.查体:右上腹压痛阳性,无明显黄疸.B超显示:胆囊大小正常无明显的异常改变,胆总管全程扩张,内径为25 mm,内见一回声增强的光带,大小为:104 mm×25 mm,后伴宽声影(图1、2).B超诊断:胆总管巨大结石高度可疑?胆总管全程扩张.     

高位急性阑尾炎伴胆囊炎胆石症2例误诊分析

例1，女，70岁，因右上腹疼痛伴发热1周人院。检查：T39C，巩膜、皮肤无黄染。右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫。WBC25．7X10’儿，N0．84。B超示胆囊scmXscmXscm，壁增厚，不光，内有1．ocmXI．scm的结石多枚。胆总管直径1．ocm，下端有0．scmXI．ocm结石1枚。人院治疗3天，体温     

胆总管分叉畸形一例

患者,男,55岁。因右上腹持续性疼痛半月,伴全身皮肤粘膜黄染1天,急诊入院。病后伴发热、恶心、呕吐,近5天尿如浓茶。体查:神志清醒,体温39℃、脉搏124次,血压15.6/11.7kPa,腹部膨隆,满腹肌紧张,压痛反跳痛以右上腹为著,腹穿有黄色胆汁样脓性物。B超示胆囊3.9cm×2.0cm×1.6cm,壁厚形态不规则,胆总管直径0.6cm。急诊手术:腹腔内有胆汁样脓性渗出物1500ml,胆囊约5cm×3cm,壁厚1cm,内少许胆汁,胆总管直径0.6cm,内无触及结石,因病情危重,行胆总管切开探查,T管引流,5号胆道探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因为急诊未作胆道造影。术后每日流出胆汁400～600ml,3周     

先天性无胆囊1例报告

患者女,55岁.因上腹剧痛伴有轻度黄疸2天,以“急性胆囊炎、胆石症”入院.查体:T38℃,巩膜及皮肤黄染.腹部稍膨满.肌紧张.右上腹剑突下压痛明显,反跳痛( ),肝助下1cm,质软,腹未触及包块,莫非氏征阳性,移动性浊音(-).实验室检查:WBC11×10~9/L,N0.85.L0.15,黄疸指数12u,谷丙转氨酶4U,HBsAg阳性.腹平片见右隔上举,胆囊来显影,结石不清.B超;空腹未见胆囊,胆道扩张12～14mm.剖腹探查,见胆总管扩张.直径约2.5cm,周围粘连不大,但经多次探查.未找到胆囊,沿胆总管至肝门解剖亦未见,切开胆总管下端取出2.5×2×1cm结石一枚,上下探查胆道通畅,未再发现结石,T管引流,术终.术后患者黄疸消退,T管造影胆道显示良好,未见结石,未见胆囊,诊断胆总管结石,先天性无胆囊.     

胆总管囊肿合并巨大结石并结肠瘘1例报告

1病历摘要男,48岁。主因反复右上腹痛、发热、尿黄12年,再发加重1个月入院。自12年前无诱因出现右上腹隐痛、发热(体温不详)、尿黄,全身无明显瘙痒感,自服中药好转;期间发作2次,自服消炎利胆片好转。1个月前无诱因,再次腹痛、发热、尿黄,腹痛呈持续性,弯腰时加重,当地医院给予抗炎治疗,腹痛缓解,体温正常,仍小便黄,来诊。MRI示:胆总管囊肿、胆石症、胆肠内瘘。20年前曾行毕Ⅱ式胃大部切除术。查体:右上腹可扪及约6cm×5cm肿物,质硬,边界不清,压痛。术中见结肠肝曲与肝门紧密粘连,胰腺体部移位至肝门区;胆总管囊状扩张,内有7cm×5cm×3cm大…     

Mirizzi综合征1例

患者男,62岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴皮肤巩膜黄染5天.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹触痛,右肋缘下可扪及肿大胆囊,Morphy征( ).B超检查:胆囊增大,壁稍厚0.6 cm,胆囊颈内见一直径约3.4 cm强回声,伴声影,胆总管内径0.6 cm.诊断:胆囊结石,伴胆囊炎(图1).CT检查:胆囊颈内直径约1.5 cm的钙化影,伴胆囊扩大.诊断:胆囊颈结石,伴胆囊炎(图2).ERCP检查:肝总管上段外侧弧形压迹,可见一椭圆形软组织影.胆总管及肝内胆管无扩张,胆囊未显影.诊断:Mirizzi综合征(图3).     

Mirrzii综合征1例

女,51岁。因右上腹痛伴间断性黄疸1年于1997年9月12日入院。1年前,出现右上腹持续性钝痛,无放射,伴发热、恶心、呕吐,在当地静清抗生素后好转,2个月后复发并伴黄疽,其后数次复发均于静滴抗生素后缓解,但效果渐差。CT示胆总管结石。术中见胆囊7.0cm×7.0cm×5．0cm大小,壁厚约0．4cm,与周围组织粘连紧密;有一直径2．5cm结石,嵌顿于胆总管中段;胆总管扩张,直径约2．Ocm,胆囊管消失。因胆囊慢性炎症完整切除困难,遂行大部切除。胆囊床处粘膜电灼,取出结石。探查胆总管通畅,于胆囊管开口处置T型管,关腹。术后恢复顺利,痊…     

彩超诊断先天性肝内胆管囊样扩张1例

患儿男 ,7岁。因右上腹复发疼痛 ,轻度尿黄来诊。CT检查提示肝总管结石梗阻致肝内胆管囊性扩张、胆囊结石。彩超检查提示胆囊结石 1.1cm× 0 .7cm,胆囊颈部结石 0 .6 cm× 0 .5 cm,肝内胆管先天性囊样扩张 (宽 2 .3cm,见图 1)。术后证实为先天性胆管囊样扩张合并胆囊结石。讨论 :肝总管与胆囊颈部结石 ,在 CT检查横断切面中有相似点 ,尤其在先天性胆管囊样扩张时易有误解。而 B超在观察胆囊颈与肝、胆总管时可以寻找长轴切面 ,借此方位的关系更能明确胆总管与胆囊颈部结石情况 ,易于作出鉴别诊断图 1　先天性肝胆管囊样扩张声像图彩超诊断…     

胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析

对胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因右上腹痛伴黄疸1周入院。上腹痛间隙性隐痛,无畏寒发热,伴恶心呕吐。15 a前有胆囊手术史,是否切除胆囊还是胆囊切开取石,具体不详。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹见切口疤痕,右上腹及剑突下压痛,肝区叩击痛。实验室检查:ALT 286 U/L,A ST 88 U/L,GGT 959 U/L,TB IL 221.3μm o l/L,1 m in TB 133.3μm o l/L。B超:见胆囊62 mm×21 mm大小,壁厚2 mm,胆囊内见直径3~4 mm的多枚光团,胆总管直径5 mm。因有手术史,为防B超有误,患者去医学院附属医院再做B超,乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。经抗炎利胆退黄,复查肝功正常,再一次作B超乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。根据症状、体征及三次B超均提示胆囊结石。考虑第一次手术只行胆囊造瘘,没有切除胆囊而行手术。术中见胆囊窝有50 mm×40 mm大小的囊状结构,网膜粘连紧贴胆总管,穿刺抽出清亮透明液体,与胆总管不相通,完整分离后取出,囊内无结石。术后B超胆囊窝无异常,痊愈出院,随访3 a无不适。2讨论现一般行胆...     

双胆囊畸形伴结石误诊一例

1　病例资料男 ,51岁。因食欲减退、乏力 3个月 ,右上腹阵发性疼痛伴明显厌油及脂肪泻 1周入院。查体 :全身皮肤粘膜无黄染 ,腹软 ,肝右肋下 3cm,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫菲征阴性。CT及彩超诊断为 :胆囊、胆总管多发性结石 ,慢性胆囊炎 ,肝硬化。拟行胆囊切除加胆总管切开取石术。术中顺利切除胆囊 ,大小约 6 cm× 3cm×2 cm,其内充满结石 ;切开胆总管未见结石 ,常规放置 T型管冲洗时 ,发现原胆囊床内下方近肝方叶处有一梨形囊状物 ,略小于已切除的胆囊 ,与胆总管联结处呈管状相连 ,经 T型管胆道造影证实为副胆囊 ,其内亦充满结石 ,顺利…     

先天性胆囊缺如并肝门脉系解剖变异1例

患者,男,26岁,因反复右上腹隐痛伴轻度腹泻3年就诊,门诊两次B超均提示:萎缩性胆囊炎、多发性胆囊结石,于1998年1月入院要求手术治疗。查体及常规实验室检查无异常。术前再次B超示:胆囊区内可见,约2.3cm×1.0cm大小,内有2～3枚结石强光团伴声影,大者直径约1.2cm。无胆汁回声。肝内外胆管不扩张,未见结石影。遂诊断为:慢性萎缩性胆囊炎伴多发性胆囊结石,拟行胆囊切除术。术中见:胆囊区未发现胆囊,肝外胆管走行清楚,上起自肝门,下进入十二指肠后壁,未见胆囊管分支。胆总管不扩张,未扪及结石。反复探查左右肝叶周围和肝裂韧带内外,均未发现胆囊。探查肝脏,位置偏上、后、外,大小、质地及色泽正     

超声诊断胆总管癌1例

患者 ,男性 ,38岁。因高脂、高蛋白 ,饮食后右上腹部不适来诊。查体 :右上腹轻压痛 ,无反跳痛。肝功能正常 ,血、尿液淀粉酶不高。B超检查 :肝脏大小形态、实质回声均正常 ,肝内胆管轻度扩张。胆囊肿大 (约 1 0 .5 cm× 4 .0 cm) ,壁厚 0 .3cm,内壁光滑 ,囊腔内胆汁透声差。胆总管上段最宽处内径约 1 .8cm,其内探及一实质强回声团 ,大小约 2 .5 cm× 1 .8cm,未伴声影 (图 1 ) ,不随体位改变移动。胰脾未见异常。超声诊断 :胆总管上段实质占位性病变 (多考虑恶性 ) ,胆内外胆管扩张 ,胆囊肿大。 1周后患者在外院手术治疗 ,术后病理诊断为高…     

胆总管囊肿伴腺瘤癌变1例

患者男,50岁,因反复发作性右上腹疼痛5年,加重3天伴黄疸就医。皮肤黄染,腹部饱满,右上腹胆囊区压痛明显,轻微反跳痛,肠鸣音正常,无移动性浊音。临床初诊:阻塞性黄疸原因待查。B超扫查:肝内胆管部分轻度扩张,胆囊增大,胆汁透声差。沿胆总管走向扫查,胆总管局限性扩张明显,内径最宽达5.2cm,张力高,内有边缘呈花边状不规则的大小4.8×4.2cm等密度团块回声,与