急性肾损伤的腹膜透析治疗

正急性肾损伤(acute kidney disease,AKI)是常见的临床病症,具有死亡率高、花费高、进展至慢性肾脏病风险高的特点。在我国大陆44家大型医院中进行的横断面调查最近发表在LANCET上[1],结果显示,住院患者中AKI的检出率是2.03%,2013年中国大约有140~290万患者因AKI住院。持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,     

腹膜透析患者营养不良防治进展

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏疾病的一种重要替代治疗方法。目前全球约有25万PD患者。因PD具有简单、经济、对血流动力学影响小、生存率与血液透析相当等优点,PD患者以7%的速度在逐年增长。既往对PD导致的腹膜纤维化、腹膜炎等并发症关注较多,近年对PD患者营养不良渐为重视。研究证实蛋白质能量消耗综合征(protein-energy wasting,PEW)能增加慢性肾脏病     

培训与再培训在居家腹膜透析中的作用

正腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的主要肾替代治疗方式,近年来在全球范围内应用日渐广泛,患者的生存率和生活质量也不断提高[1]。由于腹膜透析是一种居家治疗,由患者本人、家属或保姆(即腹膜透析操作者)等进行操作,而这些腹膜透析操作者多无医学背景,因此必须通过专职腹膜透析护士的培训使他们掌握腹膜透析的操作方法及相关     

65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析

目的分析65例腹膜透析患者腹膜透析液常规及细菌培养结果。方法取腹膜透析液两管,一管行常规分析,包括有核细胞计数和沉渣细胞分类,另一管做细菌培养。结果 65例患者中37例表现为腹膜透析相关感染性腹膜炎,占56.9%;45例患者送检细菌培养,阳性率为62.2%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌,占20.0%,其次为链球菌和革兰阴性杆菌,分别占17.8%和15.6%;35例腹膜炎患者有8例表现为顽固性腹膜炎,2例出现腹膜透析液性质改变,其转归情况明显差于其他患者(P0.05)。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症,以细菌性感染多见,因此对腹膜透析液进行细胞学常规和病原学相结合的分析,能及时了解透析情况和变化,更好地为临床服务。     

低钙透析液对高钙、高磷腹膜透析患者钙磷代谢的影响

【目的】观察在高钙、高磷的腹透患者中应用低钙透析液调节钙磷代谢的有效性。【方法】选择高钙、高磷,甲状旁腺激素(PTH)<150pg/ml的患者21例,改用低钙透析液(BaxterPD4透析液)进行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗,观察透析开始时、3个月后、6个月后的血钙、血磷及PTH水平。【结果】治疗后3个月,血钙、血磷均下降,与透析开始时相比有统计学意义,PTH有所上升,但无统计学意义。治疗6个月后,血钙、血磷较透析开始时下降明显,PTH上升明显,且差异均有显著性。【结论】使用低钙透析液能够有效纠正高钙、高磷及低PTH患者的钙磷失衡,有利于提高患者的生存质量。     

低钙透析液在持续性不卧床腹膜透析患者中的应用价值研究

目的探讨低钙透析液对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的应用价值。方法选择我院2008年3月~2010年7月收治的134例CAPD患者,随机分为观察组和对照组各67例,观察组给予低钙透析液,对照组给予标准透析液,观察两组患者的1年和3年生存率,并对影响CAPD患者生存率的相关因素进行回归分析。结果观察组患者1年生存率及3年生存率均高于对照组(P0.05);经过单因素及多因素分析后得到高龄、糖尿病史、低血红蛋白、标准透析液是影响患者存活时间的危险因素。结论低钙透析液能够显著提高患者的生存率,应用价值较大,高龄、糖尿病及低血红蛋白是影响患者生存的重要因素。     

低钙透析液对维持性腹膜透析患者心脏结构及功能的影响

目的观察低钙透析液对CAPD患者心脏形态及功能的影响。方法选择2007年1月～6月在上海第一人民医院腹膜透析门诊规律随访的CAPD患者31例,所有患者均使用标准钙（PD2）透析液,透析过程平稳。入组后换用百特PD4透析液治疗,其余治疗方案不变。在改用透析液前与改用后6月行血生化、心电图和超声心动图检查。同时选取健康对照组15例行超声心动图检查。结果患者改用PD4后血钙水平和钙磷乘积显著低于改用前,血PTH水平较换用前显著升高（P〈0.05）,其余生化指标无显著性差异。使用PD4前后心电图中的QTd、QTcd的变化无显著性。改用PD4后的IRT水平显著低于改用前,E/Amax水平显著高于改用前（P〈0.05）。相关性分析发现血钙变化与IRT变化呈正相关（r=0.36,P〈0.05）,与E/Amax的变化呈负相关（r=-0.27,P〈0.05）,血钙磷乘积的变化与IRT变化呈正相关（r=0.29,P〈0.05）,与E/Amax的变化呈负相关（r=-0.22,P〈0.05）,PTH的变化与IRT、E/Amax的变化无相关性（P〉0.05）。结论低钙透析液对患者心脏结构无明显影响,但有调节患者异常钙、磷代谢的作用,同时可改善患者的左室舒张功能,此作用可能与纠正钙磷代谢紊乱有关。     

低钙透析液对CAPD患者钙磷代谢的影响

目的观察低钙腹膜透析液（1．25mmol／L）（LCD）与标准钙离子浓度（1．75mmol／L）的腹膜透析液（SCD）对CAPD患者钙磷代谢的影响。方法选择血钙高于正常或高钙磷乘积的CAPD患者57例,随机分成两组：SCD组24例;LCD组33例。观察两组患者血钙、磷、镁、全段甲状旁腺激素（iPTH）和皮肤瘙痒情况的变化,及不良反应。观察时间为6个月。结果共53例完成6个月的观察,其中SCD22例,LCD31例。6个月后两组的血钙水平均有所下降,但LCD组血钙水平较前明显下降（P〈0．05）,SCD组无统计学意义（P〉0．05）;SCD组患者的血清磷、镁及钙磷乘积无明显变化,而LCD组上述指标明显下降,与SCD组比较具有统计学意义（P〈0．05）;与SCD相比,LCD组的iPTH水平明显升高（P〈0．05）;LCD患者皮肤瘙痒情况有所改善,但无统计学意义（P〉0．05）。观察期间LCD组患者无低血压、低钙抽搐等情况发生。结论低钙腹膜透析液能够较好控制血钙水平,降低血磷,减轻对甲状旁腺的抑制,可能在预防和改善动力缺失性骨病的发生和发展过程中发挥重要的作用。     

透析用水及透析液的微生物检测

血液透析（hemodialysis,HD）作为肾替代治疗的一种方式,其治疗技术在过去的20年里取得了长足的进步,这些进步包括透析治疗技术进展及药物治疗的不断更新.尽管如此,HD患者的死亡率仍然居高不下.     

不同透析龄腹膜透析患者首次腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及预后

目的 探讨不同透析龄患者首次发生腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征及治疗效果。方法 回顾分析2007年1月1日～2021年10月31日在北京大学人民医院肾内科规律随诊的腹膜透析患者发生首次腹膜炎的诊治情况。按透析龄3年、5年为界,将所有首次PDAP分为长透析龄组(≥60月)、中透析龄组(36～59月)以及短透析龄组(<36月),对比不同透析龄患者首次PDAP的临床特征与治疗预后。结果 (1)近15年期间,166名患者发生了首次PDAP,其中男性83例(占50%),发病时年龄(63.33±12.14)岁,中位透析龄30(13,57)月。主要原发病为糖尿病肾病59例(35.5%)。(2)长透析龄组36例(占21.7%),发生首次腹膜炎时的中位透析龄79(68,102)月。随着透析龄延长,3组患者中合并糖尿病占比逐渐下降(62.1%、45.7%、30.6%,χ²=11.068,P=0.004),首次PDAP的治疗失败率、腹膜炎相关死亡率逐渐升高(χ²...     

重症急性肾功能衰竭病人腹膜透析和持续性血液透析/滤过的比较

目的　比较腹膜透析 (PD)和持续性静脉静脉血液透析 /滤过 (CRRT)对于重症急性肾功能衰竭病人的治疗。方法　采用病例回顾性调查方法 ,收集就治于本院的 2 0例重症急性肾衰竭病人的病例资料 ,其中行CRRT者 8例 ,行PD者 1 2例。具体包括一般资料 (年龄、性别、原发病和透析方式 ) ,疾病严重程度 (多器官功能衰竭和急性生理学和慢性健康评分 ) ,透析前和透析后连续 5d血尿素氮、肌酐、钾、二氧化碳结合力水平的变化 ,预后 (肾功能恢复和存活 ) ,透析相关并发症 ,平均每日透析费用。结果　CRRT和PD组病人的年龄、性别构成和疾病严重程度无不同 (P >0 0 5 )。透析后连续 5d血尿素氮、肌酐、钾和二氧化碳结合力的变化并无差异 (P >0 0 5 )。两组病人中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异 (P >0 0 5 )。但CRRT组中 75 %的病人合并透析相关并发症 ,明显高于PD组 (P <0 0 5 )。CRRT组病人平均每日透析费用为 (32 2 0 94±95 32 )元 ,明显高于PD组的 (6 1 9 2 7± 1 0 8 9)元 (P <0 0 1 )。结论　PD与CRRT治疗重症急性肾衰竭的疗效相当 ,但PD技术更为简单和经济 ,应作为我国急性肾衰竭的首选透析方式     

1例自动化腹膜透析行连续性肾脏替代治疗的体会

正连续性肾脏替代治疗(CRRT)又称为连续性血液净化,是近30年来发展起来的一种新的血液净化技术,一般定义为采用每天连续24 h或接近24 h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能的技术[1],CRRT通过弥散、对流、超滤、渗透的原理缓慢、连续排除过多水分,模拟尿的排泄方式,较好地维持血流动力学的稳定,具有容量波动小,溶质清除率高,改善营养,清除细胞因子等特点,能够部分代替肝、肾功能,迅速改善临床     

低葡萄糖降解产物腹膜透析液的研究进展

腹膜透析是重要的肾脏替代疗法的之一,全球约25％-30％终末期肾衰竭患者行腹膜透析治疗[1],且腹膜透析病例仍在逐年增加,每年的增长速度约7％.随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜炎发生率逐渐下降,腹膜透析液(peritoneal dialysisfluid,PDF)的生物相容性差所致腹膜纤维化和超滤失败成为目前腹膜透析急需和必须解决的重要问题.传统的腹膜透析液主要选择葡萄糖作为渗透性物质,在加热过程中形成的葡萄糖降解产物对腹膜间皮细胞具有明显的细胞毒性作用,是导致腹膜纤维化和超滤失败的重要原因之一.     

腹膜透析液中钙对持续性不卧床腹膜透析患者腹膜间皮细胞的影响

[目的]探讨腹膜透析液(PDS)中不同浓度钙对体内腹膜间皮细胞(HPMCs)损伤,增殖及间质纤维化的影响.[方法]选择规律性腹膜透析治疗的终末期肾功能衰竭患者30例,既往使用PD4(钙浓度1.25mmol/L)透析,作为对照组.改用标准钙透析液(钙浓度1.75 mmol/L)透析4用,每周末作为一个实验组.期间每周末检测腹透引流液中纤维连接蛋白(FN)、CAl25,LDH,同时测定血磷、钙、甲状旁腺激素水平变化情况.[结果]换用标准钙透析液治疗后,与对照组相比,腹透引流液中LDH水平随作用时间延长呈上升趋势(P＜0.01),第4用CAl25、FN浓度值明显降低(P＜0.05),血钙浓度显著升高,磷、PTH浓度差异无显著性.[结论]生理钙PDS与标准钙PDS相比,可抑制HPMCs增殖、损伤HPMCs及促进FN合成,能保护腹膜功能并一定程度延缓腹膜纤维化进程.     

透析首月的残肾功能及高血压对腹膜透析成功率的影响

目的：探讨病人何种状态下行持续非卧床腹膜透析（CAPD）有较高的失败率以指导透析治疗。方法：选择50例CAPD病人分为两组：A组为因各种原因终止CAPD而改血液透析或死亡患者,16例;B组为行CAPD持续至今患者,34例。对他们透析首月的营养状态、透析充分性、 残肾功能（RRF）及血压控制状况进行比较,并进行生存率分析。结果：B组透析充分性明显好于A组,透析首月残肾功能在两组中差异有显著意义,残肾功能较好患者其生存率明显高于较差患者。50例中高血压发生率92％B组血压控制较A组佳,心脑血管事件发生率较少。结论：透析开始时残肾功能较好的患者可维持较长时间的透析,CAPD过程中持续高血压增加心脑血管事件的发生,失败率增加,血压控制在腹透阶段和非透析氮质血症阶段同等重要。     

影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率增快的因素分析CSCD

目的 本研究旨在通过回顾性分析,寻找影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率(peritoneal solute transport rate,PSTR)增快的影响因素。方法 研究对象为2017年6月~2022年6月在北京大学人民医院进行腹膜透析治疗且做过2次腹膜平衡试验的成年(年龄≥18岁)终末期肾病患者。按2次PSTR的变化分为PSTR增快组和PSTR减慢组,比较2组患者的人口学资料、透析方案、用药、实验室指标的差异。使用Logistic回归(输入法)筛选与PSTR增加相关的独立影响因素。结果 共入选80例腹膜透析患者。其中,PSTR增快组48人(60%);PSTR减慢组32人(40%)。PSTR增快组与PSTR减慢组相比:透析龄更长(Z=-2.642,P=0.008),基线PSTR更低(t=-3.215,P=0.002)、采用持续腹膜透析模式的比例更高(χ2=3.879,P=0.049)。Logistic回归分析提示透析龄(OR=0.975,95%CI:0.959~0.991,P=0.002)、基线PSTR(OR=21 455.039,95%CI:43.218~10 651 164.48,P=0.002)对PSTR增加有独立的影响,是否持续透析(OR=2.442,95%CI:0.734~8.130,P=0.146)不是PSTR增加的独立危险因素。结论 长透析龄、低PSTR、采用持续腹膜透析模式的患者更容易出现PSTR的增长。但是,持续腹膜透析模式不是PSTR增长的独立危险因素。     

基于艾考糊精透析液的腹膜透析治疗进展CSCD

艾考糊精通过其类似“胶体”渗透压的机制,应用于腹膜透析的长保留阶段并形成有效的超滤。在经典的基于艾考糊精透析液的治疗方案基础上,出现了每日单次使用艾考糊精透析液、每日2次使用艾考糊精透析液、艾考糊精与葡萄糖腹膜透析液联合等多种治疗方案,适用于不同的临床状况中。艾考糊精腹膜透析液的应用,有助于控制慢性心力衰竭,改善或维持心室结构。应用基于艾考糊精透析液的治疗方案将会有效地提升我国腹膜透析治疗的水平。     

腹膜透析腹膜纤维化的机制及防治

慢性肾脏病(CKD)是全世界关注的公共卫生问题之一,呈逐年明显上升的趋势,目前美国和澳大利亚的发病率为11%和16%,我国城市人群为9.4%,农村20.2%。最新的人口普查资料显示,全球CKD人群患病率已由1996年1.99%增加到2003年的9.83%。其中5%的患者最终进入尿毒症,必须接受肾脏替代治疗。全世界面临透析人群迅速增长的趋势,     

腹膜透析的护理研究

介绍了腹膜透析技术及透析液的研究进展,着重强调了腹膜透析的护理要点.