闭合性胸外伤致大量乳糜胸水1例

1病例介绍患男，40岁，农民。因右胸外伤10d伴胸闷，呼吸困难2d，于2006年7月17日人院。10d前患者从高处摔下，伤及在右胸部及腰背部，时感右侧胸痛及腰背部疼痛，白按外伤处理，腰背部疼痛消失，但右侧胸痛未见好转，并出现发热，人院前2d出现右胸闷加重、呼吸困难，不能平卧，人我科。T38．2℃、P90次／分、R30次／分、BP110／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa），头、腹、四肢脊柱无异常。颈软，     

隆突切除术治疗恶性肿瘤9例临床体会

目的总结9例隆突切除术治疗恶性肿瘤的经验体会。方法我科自1994年至2005年6月共施行隆突切除术9例，男7例，女2例，年龄35-62岁，平均52．6岁。行隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右主支气管气管侧壁吻合术2例，右全肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合术3例，右上肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右中间支气管左主支气管侧壁吻合术1例，左全肺隆突切除、右主支气管气管端端吻合术2例，右侧半隆突切除、右主支气管气管端端吻合术1例。结果本组9例患者无术中死亡。无气管吻合口瘘和出血等并发症。1例并发肺部感染行呼吸机辅助通气治疗后死亡。2例患者术后出现ARDS予呼吸机辅助通气治疗。其中1例死亡。死亡率为2／9。结论隆突切除术虽然手术创伤大。并发症发生率较高。但只要严格掌握手术适应证，熟练手术技巧，术后积极防治并发症，仍不失为治疗侵犯隆突的恶性肿瘤的一种重要方法。     

创伤性膈疝误诊1例

患男，43岁，因被人用刀刺伤胸部40分钟急入院。伤后自感呼吸困难，憋喘严重。查体：T37．2℃，P85次／分，BP14．67／10．67kPa，气管轻度左移，胸廓对称，呼吸急促。右第10肋间隙、腋中线处有一约4cm锐性伤口。右肺呼吸音消失。腹部平软，无压痛以及反跳痛，肠鸣音弱。急胸透，X线提示右侧气胸，急行右侧胸腔引流术。术后两分钟，病人出现呼吸骤停，给予人工呼吸后，复苏成功。术后4天，     

外伤性支气管断裂2例报告

病例1，男，24岁，汽车撞击木椅砸伤右上胸部半小时，咳血痰，呼吸困难。查体呼吸12次／分，心率104次／分，血压17／13kPa，气管左偏，右胸廓塌陷，颈、胸和腹部广泛皮下气肿，右肺呼吸音消失。胸部x片示右侧3、4肋骨骨折，右肩胛骨骨折，气管纵隔左偏，右肺完全压缩，肺门下移。在急诊科以张力性气胸安置闭式引流管2根，因持续漏气于伤后7小时紧急开胸探查。术中见右主支气管右上叶开口处完全断裂，其近端回缩入纵隔内，右肺完全不张，右上肺叶严重挫裂伤伴出血，实变样，胸腔积血约200ml。行右上肺叶切除，切断结扎奇静脉，游离右下肺韧带。右主支气管两端予以游离，修剪齐后行端端吻合。鼓肺无漏气后行右上胸膜成形，手术顺利。术后恢复平稳，复查胸部x片右肺膨胀良好，术后15天出院。     

胸外伤合并胸导管断裂1例

1病例介绍患者，男，52岁，因胸部撞伤入我院．查体：T36．7℃，R32次／min，P92次／min，BP12／8KPa．右肺呼吸音低，X光片示右侧5～8肋骨骨折合并胸腔积液．立即行右侧胸腔闭式引流术，每天引流出800ml～1000ml粉红色液体，乳糜试验阳性．临床诊断：胸外伤合并胸导管断裂．于入院3d后行开胸探查术．术中胸腔有少量乳糜液，查见胸导管断裂，并有乳糜液溢出，7～9胸椎之间前纵韧带断裂．给予胸导管两断端结扎．术后抗菌、对症治疗．患者两周后痊愈出院．2讨论该例患者部受暴力致胸椎过伸，使前纵韧和胸导管断裂，因此，当胸部团合性外伤…     

严重血气胸右主支气管完全断裂修复术的麻醉1例

严重血气胸右主支气管完全断裂修复术的麻醉１例成都市第二人民医院（６１００１７）廖素君刘东患者，男，３４岁。因车祸伤后呼吸困难、咯血、胸痛３小时入院。神清，轻度紫绀，气管明显左移，反常呼吸活动。右侧胸廓饱满，右肺叩为鼓音，右侧呼吸音明显下降。Ｘ线胸片示...     

Rasmussen综合征二例

患儿男，2岁半。3个月前咳嗽发烧，2d后出现简单部分性癫痫发作，表现为口角右斜，右眼肌、右上肢抽搐，右下肢强直，有时舌肌抽搐。每次数秒到5min．第1个月约30次／d，第2个月约60次／d，第3个月约130次／d。内科治疗无效．并逐渐出现语言和认知功能障碍。患儿足月妊娠，剖腹产顺利,发育正常。体格检查：右侧跛行,右下肢肌     

药物流产致支气管哮喘1例

患者37岁，因停经42d，尿妊娠试验阳性，自行到正规药店购买米非司酮（米索前列醇），2次／d，25mg／次，服药第1天晚上患者出现轻微鼻及眼睑痒，束在意。眼药第2天下午，患者出现流涕、流泪，随即出现胸闷．呼气性呼吸困难．急来找院就诊。病人破迫坐位，口唇紫绀，双肺哮鸣音，诊为支气管哮喘急性发作，给吸氧及支气管解痉利后哮喘迅速缓解。患肯自述无支气管哮喘病史，     

多系统器官衰竭抢救成功一例报告

1临床资料患者女，52岁。因前纵隔畸胎瘤手1993年4月在气管插管静脉复合麻醉十异氟醚吸入麻醉下行右刻胸畸胎瘤摘除术，手术历时4h30min，术中失血及500ml，输血1600ml。手术结束后10min患者发作支气管哮喘，经用氨茶减及地塞米松静在后缓解。术后10h患者开始出现呼吸困难，呼吸、脉搏逐渐增快。术后20h呼吸40次／min，脉搏140次／mini血气分析示；PH7．206，PaOz5．60kPa，PaCO：9．66kPa，提示ARDS。紧急气管插管，插管成功后，患者突然发生心搏、呼吸骤停，立即胸外按摩并高额呼吸机喷射给氧，静注肾上腺素。3min后心脏复跳，随后…     

外伤性主支气管断裂修复成功1例报告

气管、主支气管断裂是胸部外伤的严重并发症,我们于1978年遇到1例,为右上叶主支气管断裂,行右上叶主支气管吻合术,术后病人恢复良好,今报告如下:患者,孙××,男性,8岁,唐山市人,因右胸部被马车挤伤,严重呼吸困难,于1978年1月4日急诊入院。伤后患儿当即感到胸部发憋,严重呼吸困难,表现唇部发绀,颈部迅速出现皮下气肿,但胸部皮肤无破伤。右胸部叩诊呈高度清音,听诊呼吸音消失,左胸呼吸音存在.气管向左移     

右主支气管完全断裂吻合术1例麻醉处理

1病例报告患者男,45岁。2006年8月4日因外伤出现严重呼吸困难,拍胸片后发现右肺萎缩并下垂,诊断为右侧血气胸,立即行右侧胸腔闭式引流,随呼吸运动引流瓶内出现大量气泡,伤后13小时送入我院。观片后考虑为右主支气管完全断裂,此时患者呈端坐呼吸,明显三凹征,体力过度消耗,精神过     

外伤性右主支气管断裂1例

患者吴某，女，35岁，工人。于1991－06－10在煤矿井下被运煤车砸伤。救出后有明显呼吸困难，后送来我院。检查BP14．0／9．0KPaP90次／分，呼吸40次／分，气管左偏，胸部右侧可见两块手掌大小的皮下淤血，在侧呼吸运动减弱。头颈部、胸部皮下气肿呈桶状，右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸片示右侧气胸，右肺部分萎缩、下移。右第4、5前肋闭合性骨折，下颌骨骨折。手术采用静脉普鲁卡因复合麻醉，右后外侧切口，经第四肋间进胸，检查肺无破损，探查纵隔见右主支气管距隆突约2cm处完全离断。两断端距离约3．5cm，残端较整齐，将两残端各…     

支气管异物并发张力性气胸3例

例1，男，3岁。因误吸大头针1h急诊入院。患儿呼吸急促，口唇紫绀，呼吸困难Ⅱ度，听诊右肺呼吸音明显减低。胸片示右肺中叶有不透光异物，肺野外带有充气影，右肺压缩50％。予以胸腔闭式引流排气，2d后肺膨胀至90％，在全麻下从右侧支气管中取出大头针1枚。术后2d拔除闭式引流，胸片示右肺复原。例2，女，2岁。因误吸花生米30d入院，术前听诊左肺呼吸音消失，呼吸困难Ⅰ度，胸透示左侧肺不张，在全麻下行异物取出术。术前血氧饱和度96％～98％，心率100次／min，术中见左     

血栓性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死一例

患者女，39岁，头痛乏力1周，意识障碍1d入院。1周前饮黄酒250g后出现头痛乏力，未在意。1d前突然神志模糊，急诊入院。既往体健。入院体格检查：体温37．5℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压119／79mmHg，神志欠清，巩膜中度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧眉梢、左侧腹部及左足处可见散在瘀点。入院时为月经期，经量增多。入院后2h病情加重，转为浅昏迷，双侧瞳孔散大，颈软，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢右侧巴氏征阳性。血常规：     

一例重症肌无力危象患者的护理

重症肌无力危象是指肌无力累及呼吸肌而不能维持正常通气功能的危急状态 ,其病死率极高 ,治疗及护理较复杂和困难。我科 2 0 0 1年 2月收治 1例典型患者 ,经抢救、治疗和精心护理 ,35 d出院 ,现将护理体会总结如下。1　病例介绍患者男性 ,2 8岁 ,因全身乏力伴复视 5个月 ,呼吸困难1d,于 2 0 0 1年 1月 31日收入胸外科 ,既往曾在我科确诊重症肌无力 (全身型 )。入院后予强的松、吡啶斯的明治疗后 ,仍反复出现呼吸困难 ,因情绪波动大 ,于 2月 14日转入我科 ,第 2天出现呼吸困难加重 ,呈点头式呼吸 ,急行气管插管术 ,用喷射呼吸器进行辅助呼吸 …     

右主支气管断离1例误诊分析

主支气管断离在胸部外伤中较少见,我院于1998年收治1例右主支气管断离患者,术前误诊,现报告如下。1　病历报告　　患者男性,30岁,背部外伤后疼痛、呼吸困难2h于1999年12月5日入院。患者2h前不慎被车撞伤右背部,当时疼痛,出现呼吸困难,无咯血、咳嗽,无心慌,无腹痛及恶心、呕吐,无血尿。入院查体:T36.4℃,P96/min,R26/min,BP12/8kPa。神志清,精神差,口唇无紫绀,头颈无异常,右侧肋间隙饱满,活动度降低,右后背肿胀明显,压痛,可触及骨擦感,右肺叩鼓音,呼吸音消失,左肺正常。心浊音界向左侧偏移,心音正常。腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。余器官…     

严重胸腔脏器损伤2例

例1,男,34岁.车厢压伤胸部后,胸痛、胸闷、呼吸困难逐渐加重,30min后送入我院,未行X线及CT检查.查体:P 90min-1,BP8.00/5.25kPa,烦躁,浮动胸壁,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失.诊断:右侧血气胸,多发肋骨骨折,胸骨骨折.立即给予吸氧,建立2条静脉通路输血、输液,放置胸腔闭式引流后,大量气体溢出,肺不张,高度怀疑支气管损伤.入院25min后手术,期间发生呼吸停止、心脏停搏,紧急气管插管,吸出700mL血性液体,紧急开胸,经呼吸机及胸内心脏挤压,心跳恢复.清理胸腔,出血约2 000mL.发现距隆突1.5cm处右主支气管完全断裂,行断端吻合术.术后恢复顺利,无并发症,术后19d出院.     

创伤后并发十二指肠溃疡大出血的处理(附9例报告)

严重创伤后手术患者，若出现上消化道大出血，易考虑为应激性溃疡出血，首先采用非手术治疗。我们于1984～1997年诊治9例创伤后并发十二指肠溃疡大出血患者，报告如下。l临床资料9例中男8例，女1例；年龄23～60岁，平均37．8岁。车祸伤6例，枪伤1例，埋压伤2例。肝破裂4例，胰腺断裂伤2例，颅脑损伤2例，右主支气管断裂、右隔肌破裂、脾破裂、右肾破裂伤各1例。本组病例均在受伤后4～32h手术，分别在伤后3～17d出现呕血、黑使、休克。2处理方法经止血、抑酸、输血800～3000ml后仍不能有效止血时，作床边胃镜检查，排除急性胃粘膜糜烂出血，…     

外伤性右主支气管断裂手术的麻醉处理（1例报告）

外伤性右主支气管断裂手术的麻醉处理（１例报告）吴奎，张磊（邹城市人民医院，２７３５００）患者男，４７岁，胸部重压伤，呼吸困难，颈面胸部皮下气肿．Ｘ线检查示右侧多处肋骨骨折，液气胸，右肺严重萎陷．先施行右胸闭式引流。静注氟芬合剂２ｍｌ，在表面麻醉下清醒...     

2例支气管断裂手术的麻醉体会

支气管断裂多由于外伤引起 ,按伤后时间分为两期 ,伤后15 d内为早期 ,超过 15 d为晚期。无论早期和晚期 ,麻醉均有其特殊性 ,现结合我院 2例病例谈谈麻醉体会。1　病例介绍　　例 1:患者 ,女 ,16岁 ,因胸外伤后胸痛胸闷 11d入院 ,胸片提示右腋气胸 ,右肺组织压缩 10 0 % ,右胸部皮下气肿。行右胸腔闭式引流术后 3d,复查胸片较前无好转 ,行剖胸探查。给予气管内单腔插管 ,静脉复合麻醉 ,术中血氧饱和度低 ,探查右主支气管断裂 ,更换长导管并插入左侧支气管 ,吻合右支气管 ,术后于 ICU呼吸支持治疗。术后右上肺不张 ,支气管镜检提示吻合口新…