噬血细胞综合征三例

例1女性,20岁。因高热、颈部淋巴结肿大20天，伴咽干、乏力、发热（体温波动于37～39C），抗生素治疗一周无效，于1993年10月4日人院。查体：颈部触及3枚分别为8×5cm.4×5cm、2×2cm人小淋巴结，质地中等，无触痛，活动度差，咽充血，心肺无异常，肝脾不大。血象：Hb89g／I，BPC92×109／L。BCW2.1×109/L，N0．56，L0．30，M0．14，ESR108mm／h，lgG168／L，IgA2·og／I。，IgM0．55g／I，血清铁40pg／I－，肝功能正常。胸片未见异常。骨髓涂片：增生明显活跃，粒系0．626，红系0．132，各阶段比例形态无异常．网状细胞0．05，…     

黑热病合并乙型肝炎两例

例1男，53岁，住院号109510，因乏力、食欲不振40天于1995年3月14日入院。入院体温37．2℃，脉博88次／分，呼吸22次／分，血压14．5／11．5kPa，慢性消耗病容。肝上界在右锁骨中线第5肋间，下界在助缘下1cm，剑下2cm，质中等，边缘钝，脾肋下2cm，质Ⅱ°，化验：WBC3．3×109／L，N0．72，L0．28，Hb75g／L，BPC104×109／L，疟原虫（－），HB-sAg（＋），抗－BHs（－），HBeAg（－），抗HBe（十），抗HBC（＋），血清总胆红素8．8μmol／L，结合胆红素1．5μmol／L，非结合胆红素8．8μmol／L，TTT18U，GPT12U。血浆总蛋白…     

黄疸、出血伴意识障碍

1病史摘要患者，男，48岁，住院号595452，10天前无明显诱因出现四肢乏力，巩膜黄染，在当地医院查T．Bil36μmol／L（正常值＜20．5pmol／L），D．BiL正常，ALT56U／L（正常值＜40U／L），疑“黄疸性肝炎”在该院住院治疗。住院过程中，患者出现黑便，1日3次，持续3天，同时伴有皮肤出血点；查血常规Hb＞5g／L，WBC8．1×109／L，PLT75×109／L；骨髓细胞学检查意见：特发性血小板减少紫癜；胃镜：慢性充血性胃炎。经输血、止血、激素等治疗后，黑便好转。住院过程中，间发短暂意识障碍。于1997年12月10日转入我院，入院前1天，…     

心脏刺激药米力农致急性溶血性贫血一例

1病例介绍患者男，61岁，因反复咳嗽、心慌、气促1月余，诊断为双肺感染、冠心病陈旧性前壁梗塞，心功Ⅱ级。血象：WBC9．5×109g／L，RBC5．39×1012／L，Hb158g／L，肝功能正常。1997年9月2日在当地医院住院予西力欣1．5静滴，2／d，抗感染治疗4d，肺部感染症状改善，但夜间常有胸闷心悸不适。1997年4月6日应用米力农5mg／d静滴，18h后解大量浓茶样尿，巩膜、全身皮肤黄染，自觉头晕、乏力，1997年4月10日转入本院。既往无类似病史，家族中无溶血性贫血病上。查体：T37．SC，P108次／分，R24次／分，BP15／8kPa，神志淡漠，反应差…     

硫酸铜催吐致急性溶血一例

使用硫酸铜催吐后发生严重溶血性贫血少见，我院收治1例，报告如下。1病例介绍患者文，25岁，1997年8月26日上午10时因服安定2．5mg×20片，在当地医院给予1％硫酸铜1000ml催吐，呕吐量不多，留观察室补液1000ml。催吐后3h开始频繁腹泻，水样便，于当晚9时30分入院。既往无特殊病史，无药物过敏史。查体：T37．2℃，P100次／min，R24次／min，BP4．0／26kPa，神清，精神不振，脱水貌，全身皮肤粘膜未见瘀斑，无黄染，心肺正常，腹平软，剑突下压痛，肝脾未及，双肾区无叩痛。实验室检查：Hb13ig／L，RBC417×1012／L，WBC14．8×109几…     

急性巨核细胞白血病易见浆细胞岛一例

1病例介绍患者男，50岁，因间断高热20天，于1994年11月10日入院。患者于入院前20天无明显诱因开始发烧，并伴左侧腹股沟淋巴结肿大，体温高达40℃。血象示“三系减少”，为进一步明确诊断转入我院。体检：T39．4℃BP16／11kPa，轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无出血，表浅淋巴结无肿大。骨骼压痛（－），肝脾未及。实验室检查：Hb80g／L，WBC1．6×109／L，PLT95×109／L；分类：原始巨核细胞0．20，淋巴细胞0．46，中性分叶核粒细胞0．34。ESR148mm／h，肥达反应阴性，总蛋白60．2g／L，白蛋白30．0g／L球蛋白30．2g／L，白球比0．99，…     

成人急性淋巴细胞白血病完全缓解8年复发一例

我院曾收治1例成人急性淋巴细胞白血病经治疗获完全缓解，之后未进行任何维持巩固治疗，8年后复发。患者女．43岁，农民，因头晕、乏力1月加重3天，于1986年9月15日入院。体检：体温37.2℃，血压17／11kPa，贫血貌，皮肤粘膜天黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，咽充血，双侧扁桃腺Ⅰ°大。胸骨无压痛，心肺正常，腹平软，肝肋下约2cm，脾未及，双下肢无浮肿。实验室：Hb70g／I，，RBC2.18×1012／L，WBC3．85×109／L，分类：分叶枝0．25，原淋0．24，幼淋0．18，淋巴0．33，其中可见晚幼红1个，Plt45．0×109/L。骨髓增生明显活跃，…     

姐弟同患慢性再生障碍性贫血二例

姐弟同患慢性再生障碍性贫血（CAA）较少见，我院曾收治2例。例1女，15岁。因面黄、乏力1年伴齿龈出血2个月，1995年8月20日来院就诊。既往无贫血及出血病史，家庭中无遗传病史。查体：重度贫血貌，皮肤、粘膜有散在出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压病，心率88次／min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝、脾胁线下未触及。血象：WBC2．2×109／L，RBC0．92×1012／L，Hb28g／L，PLT3OX10‘／L，RetO．0O4。骨髓象：骨髓增生重度低F，粒：红一2：1，淋巴细胞0．62，可见较多网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等…     

维甲酸致急性肾功能衰竭二例

例1；女性，35岁。因牙龈出血、肿痛8天，畏寒发热6天，于1993年5月1日入院。否认肾脏病史。查体：T38．5C、BP13．3／9．33kPa、中度贫血貌，全身皮肤可见瘀点、瘀斑。浅表淋巴结不肿大，右下牙龈明显肿胀出血，心肺正常，肝脾未触及，肾区无叩击痛，下肢无浮肿。血常规：Hb80g／L、WBC2．0X109／L、N0．6、L0．38、M0．02、BPC38X109／L，尿常规和肾功能检查正常，血细胞形态：三系均明显减少，见少量早幼粒细胞。骨髓象：早幼粒细胞占79％，POX阳性。诊断：急性早幼粒细胞性白血病（APL），给子全反式维甲酸（ATRA）60mg／d…     

酷似急淋L_3细胞形态的M_5一例

1病例报告患者男，17岁，学生，1997年10月9日因臀部疼痛40多天，四肢关节痛伴发热1个月入院。体检：体温39℃，中度贫血，头颅额区皮下可及约3cm×4cm×3cm的无痛性肿块，右侧颌下及右侧股沟各可触及约0．5cm×0．5cm×0．3cm及1．0cm×1．2cm×0．7cm肿大淋巴结，心肺听诊无殊，腹平软，脐周皮下可及3个约0．5cm×0．3cm×0．5cm大小的皮下肿块，肝肋下未及，脾肋下4cm，右臀部骨骼压病。实验室检查：外周血WBC1．86×109/L，RBC3.14×1012／L，Hb87g／L，PLT60×109/L。骨髓象：有核细胞明显增多，一半左右为淋巴样原始细胞。该细…     

疟疾伴药物性溶血性贫血1例报告

患者，男性，41岁，北京人。2004年4月22日-2004年5月2日在非洲工作。回国后第8d突发寒战、高热伴头痛，自服抗感冒药物无效后到北京某医院就诊。血常规检查：WBC 3．9×109／L，Hb 167 g／L，PLT 22×109／L。诊断为上呼吸道感染，给予抗炎及对症治疗无效，2d后再次就诊。查血WBc 4．4×109／L，Hb 158 g／L，PLT 21×109／L。因血小板减少行骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃、血小板偏少，可见疟原虫。再次做末梢血涂片，查见恶性疟及间日疟原虫，诊断为疟疾。给予氯喹0．5 g／d(首次加倍)及伯氨喹39．6 mg／d口服。服药第4 d查血Hb 10…     

先天性纯红细胞再生障碍性贫血二例

1病例介绍例1女，1岁，因进行性面色苍白伴乏力、纳差、哭吵4月，不规则发热15天，呼吸急促3天入院。体查：T38℃，R52次／min，急性重病容，神志恍惚，呻吟、气急、鼻，二凹征，目唇、全身皮肤苍白，未见出血点、斑；浅表淋巴结不肿大。前囱平1．5cm×1.5cm，口胶粘膜苍白，未出牙。双肺闻干性罗音，心音低钝，律齐，HR：160次／min，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，昨有助下锁骨中线上3cm，质中等；脾未们及。趾指端发绀。Hb＜30g／L，RBC59×1010／L，WBC13．2×109／L，N0．41，L0．59，BPC17.8×1010／L，Ret1％；骨髓象：…     

血管瘤冷冻后全身炎症反应综合征2例报告

例 1,男 ,8个月。因嗜睡半天于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患儿入院前 1天在外院行血管瘤冷冻术。查体 :T36 .5℃ ,P180次 /min,R6 0次 / min,体重 10 kg,嗜睡状 ,于背部见 6 cm× 8cm冷冻后创面 ,并渗出 ;咽峡无充血、颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心音亢进 ,肝脾不大 ;四肢末稍循环好 ,肌张力正常 ,生理反射存在。外周血 WBC9× 10 9/ L、Hb113g/ L、RBC4 .4 5× 10 1 2 / L、PL T2 0 5×10 9/ L。血糖 5 .8mmol/ L。大便、尿、肝、肾功能、心肌酶、电解质均正常 ,颅脑 CT无异常 ,诊断为全身炎症反应综合征 ,予以吸氧、补液、抗炎治疗 4天…     

腰骶椎肿瘤致嗜酸性粒细胞显著增高一例

腰骶椎肿瘤临床较常见，但引起嗜酸性粒细胞显著增高者少见，现将我们所见1例报告如下。患者男，52岁，农民。腰腿痛3月余，近日疼痛加剧，于1985年4月来我院门诊作腰骶推X片检查，诊断为腰椎肿瘤而住入我院神经外科。体检：T37℃，营养中等，表情痛苦，浅表淋巴结无肿大；肺、心脏未见异常，肝脾未触及，腰及下肢疼痛，腰椎压痛明显。实验室检查：肝功、尿常规、大便常规均无异常；Hb130g／L，WBC13．4×109／L，N0．44，L0．16、E0．40；嗜酸性粒细胞直接计数5．28×109／L（该患者曾于半年前因搬东西不当腰扭伤，查血象：Hb150g／L…     

血浆置换治疗自身免疫性溶血性贫血二例

我们采用血浆置换疗法治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AutoimmuneHemolyticAnemia，AIHA）取得了较好效果，现报告2例。1病例介绍例1，女，42岁，因茶色尿半年，伴头晕、乏力3个月，加重5天入院。查体：神志清楚，中度贫血貌，巩膜轻度黄染，皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，肺部未见异常，心尖部可闻及Ⅱ／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝未触及，脾左肋缘下约2cm。血象：WBC6．0×109／L，N0．64，L0．36，RBC2．0×1012，，Hb72g／L，PLT285×109/L，网织红细胞计数0．14。血清总胆红素74．6μmol／L（参考…     

肝素诱导的血小板减少性血栓形成1例

患者,女,60岁,因呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿4d、晕厥2次于2005年3月5日入院。入院后根据临床表现及心脏超声、心电图、肺灌注扫描诊断为肺动脉血栓栓塞。溶栓后给予肝素5000U负荷量,以800U/h微泵泵入,持续48h后给予低分子肝素5000U,q12h,ip,同时给予华法林2·5mg/d等治疗。患者呼吸困难缓解,可平卧,双下肢水肿消退,周径对称。入院时查血常规WBC6·43×109/L,RBC4·33×1012/L,Hb139g/L,PLT222×109/L;PT12s,APTT30s,INR1·1。患者应用肝素第5天复查血常规:WBC3·67×109/L,RBC3·75×1012/L,Hb118g/L,PLT12×109/L,IN…     

父女同患急性单核细胞白血病

1病例介绍例1女，13岁，学生，以面色苍白、疲乏无力、头晕1个月，于1992年1月6日住入我院。既往素健，1个多月前不明原因乏力、头晕，面色进行性苍白，求诊于当地卫生院，给予口服补血药等未见效而来我院。查体：T37℃，P110次／min，R22次／min，BP14／10kPa，神态清楚，重度贫血貌，双下肢可见少量瘀斑、瘀点，淋巴结未触及，胸骨压痫阳性，心肺正常，肝脾未触及。血象：WBC262×109／L，分类：中性分叶0．10，淋巴0．12，原单0．26，幼单0．42，单核0．10。RBC1．78×1012／L，Hb55g／L，BPC36×109／L。骨髓象：增生极度活跃，…     

以败血症为早期表现的恶性组织细胞病三例

1病例介绍例1女，14个月，因高热、乏力6大，腹胀、面黄2天入院。查体：体温4O℃，精神差，皮肤、巩膜轻度黄染，颈部数个豌豆大淋巴结，肝助下3．5cm，脾肋下2.5cm。血象：Hb119g／L，WBC2．1×109/L，N0.70，L0.30，BPC119×109／L。血培养有绿脓假单胞菌生长，给予复达欣、特美汀抗炎，第3天呼吸急促，呕吐暗红色胃内容物，口、鼻、耳出血不止，血象三系明显减少，于当口抢救无效死亡，尸体解剖证实为恶性组织细胞病（简称恶组）。最后诊断：①恶组合并败血症②弥漫性血管内凝血。例2男，2岁，持续高热、乏力、咳嗽15天入院。查体…     

胆囊扭转1例报告

患者女,47岁。因右上腹疼痛3天入院。腹痛呈持续性剧痛,无阵发性加重。入院时查体:T37.3℃,P80次／min,Bp127／60mmHg。全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,右上腹压痛,轻度反跳痛,Murphy征(+),肠鸣音未闻及异常。血常规检查:WBC 9.4×109／L,N 0.94,RBC 4.25×109／L,Hb121g／L,PLT209×109／L。血淀粉酶正常。腹部透视未见异常。B超检查示肝包膜光滑,实质回声均     

亚急性肝衰竭发病、影像学无表现的肝脏腺癌1例

患者,男性,45岁,经商,于2013年2月20日受凉后出现发热,T：38．2℃,乏力、纳差、上腹部不适,于当地医院治疗5 d后,热退,症状无缓解,2月25日查：ALT／AST：110／110 U／L, GGT 660 U／L ,继续治疗4 d 后,3月1日又转至另一家当地医院,化验血常规：WBC 8．77＆#215;109／L,G％76．2％,肝功 TBil／DBil 37．1／27．7μmmol／ L,ALT／ AST 105／92 U／L,ALP 279 U／L,GGT 834 U／L,PA 67．4％,彩超示：肝大,脂肪肝。治疗11 d 后,症状仍无缓解,遂于3月13日到我院住院。查体：T 36．8℃,P 93次／min,R 18次／min,BP 110／66 mmHg。营养中等,自动体位,查体合作,神志清楚,应答切题,定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗,皮肤、巩膜中度黄染,肝掌阳性,未见蜘蛛痣。全身淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝右肋下7 cm,剑突下9 cm,莫非氏征阴性,脾左肋下未及,肝上界于右锁骨中线第Ⅴ肋间,肝、脾、双肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次／min。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。扑翼样震颤阴性。入院后检查结果：TBil／DBil 167．9／138．3μmmol／L,ALT／AST 65／175 U／L,Alb 24 g／L, Glu 2．2 mmol／L,k＋3．2 mmol／L,PA 68％,C 反应蛋白256．35 mg／L,甲、丙、戊型肝炎抗体阴性,乙型肝炎表面抗体、核心抗体阳性,梅毒、HIV 阴性,淋巴细胞亚群正常,自身抗体阴性, AFP：阴性,肝癌早期预警组合正常。铜蓝蛋白正常,结核抗体阴性,α-抗胰蛋白酶正常,EB／CMV 阴性,WBC 12．39＆#215;109／L, G：83．7％,Hb 119 g／L。尿胆红素：106μmmol／L,大便正常。彩超：1、肝实质弥漫性损害;脾大、腹水;2、胆囊缩小;3、门静脉高压伴侧支循环开放。胸片正常,胃镜：非萎缩性胃炎,放射科会诊外院肝脏 MR 片：不支持肝脏占位。腹腔穿刺腹水无感染。考虑初步诊断为：1、肝损害原因待查2、肝内占位？3、感染原因待查,给予甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽、茵陈等治疗。并完善肝脏 CT、MR、骨穿检查。但患者症状进一步加重,乏力、纳差、上腹部疼痛明显,3月18日肝脏 MR 结果：肝内外胆管无扩张,肝门淋巴结肿大,少量腹水,门静脉栓塞,胰腺正常。骨穿结果未提示恶性病变。3月19日上述症状加重伴头晕。肝功进一步恶化,肝功：TBil／DBil 226．7／187．7μmmol／L, ALT／AST 327／1270 U／L,ALP 333 U／L,GGT 301 U／L,PA 62．2％,为明确诊断,进行肝穿活检。次日出现腹痛、憋气,血气分析示：代谢性酸中毒,肝功：TBil／DBil 254．7／197．9μmmol／L,ALT／AST 741／2272 U／L,PA 21．5％,肌酐161μmol／L,CT 示：1、肝内多发稍低密度影,考虑感染性病变,肿瘤性病变不除外,2、脂肪肝3、胆囊炎,4、少量腹水。血色素下降：82 g／L,不能排除出血可能,并考虑为亚急性肝衰竭,肾功能不全;给予积极保肝、退黄、止血、扩容、抗感染、人工肝支持、对症治疗;并转入 ICU 抢救治疗。3月21日患者出现神志不清、躁动,BP 70／40 mmHg,出现肝性脑病、感染性休克、失血性休克,病情危重,积极抗休克、抗炎、稳定内环境治疗,但患者于2013年3月21日晚自动出院。