达芬奇机器人胰十二指肠切除关键技术与注意事项

胰十二指肠切除术为肝胆外科中最为复杂的手术方式之一,其微创化的发展一直是学科的热点领域。腹腔镜胰十二指肠切除术因其难度大、学习曲线长等特点,目前仍未广泛开展。根据美国国立癌症数据库报道,腹腔镜胰十二指肠切除术仅占所有胰十二指肠切除术的9%。与腹腔镜手术不同,机器人手术系统具备立体化放大视野、过滤人手颤动、模拟手腕等特点,在胰十二指肠切除微创手术领域展现了较为明显的技术优势。本文将重点介绍机器人胰十二指肠切除术中的关键技术与注意事项,为同行们提供临床实践的参考。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术的经验体会

电视腹腔镜胰十二指肠切除术，是腹腔镜外科最大、最复杂的手术，因此目前国内外手术成功报道很少。我们于2002年11月成功地进行了国内第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术，之后又于2003年12月-2005年4月分别成功进行另外4例腹腔镜下胰十二指肠切除术，现将这5例手术的经验体会报告如下。     

腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌1例报告

腹腔镜胰十二指肠切除术是风险极大的外科手术,主要原因有以下几个方面：①肠系膜下血管的探查、显露、分离在手术中有大出血风险;②施行对十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠多脏器的联合切除术;③重建胃肠、胰肠及胆肠通道,手术时间长,创面大,术中、术后有诸多并发症发生可能;④最大问题在于腹腔镜是在二维空间下进行的手术操作,缺少手的触摸与辅助,与开腹手术相比大大增加手术操作的难度与时间。因此,腹腔镜胰十二指肠切除术一直争议较多,国内外只有少数病例报告。2008年3月我院成功对1例十二指肠乳头状癌施行了腹腔镜下胰十二指肠切除术,现报道如下。     

十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用（附17例报告）

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术安全快捷的手术入路。方法回顾总结我院17例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术过程，分析十二指肠侧壁入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果手术过程中采用紧贴着十二指肠侧壁的入路，均能快速安全地进行分离解剖各结构。结论十二指肠侧壁入路是腹腔镜胰十二指肠切除术中安全快捷的手术入路。     

腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术二例

腹腔镜下胃癌根治术已开展多年．从技术层面来说．完全可以达到D2淋巴结清扫效果。而腹腔镜胰十二指肠切除术操作复杂．技术难度大．无论是腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术还是完全腹腔镜下胰十二指肠切除术国内外文献报道并不多。我们在开展腹腔镜胆道手术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术的基础上．成功施行2例腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术．现报告如下。     

加速康复外科理念在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期的应用进展

近年,加速康复外科(ERAS)理念在国内外得到快速发展,大量临床对照试验与随机对照试验均证实采用ERAS理念可获得满意结果。腹腔镜胰十二指肠切除术是腹部外科乃至大外科手术中难度较高的手术,由于操作复杂、手术时间长、吻合口多、术后并发症多、病死率高等特点,ERAS理念应用于腹腔镜胰十二指肠切除术的难度较大,应用明显滞后于其他术式。目前ERAS理念应用于腹腔镜胰十二指肠切除术的经验多来源于回顾性研究,缺乏高级别循证医学证据,仍需学者们开展严谨、随机的前瞻性临床研究,以证实ERAS理念应用于腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性与可行性。本文总结近年ERAS理念在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用与发展,以供广大外科医生参考。     

电视腹腔镜胰十二指肠切除术消化道重建的方法探讨

电视腹腔镜胰十二指肠切除术是一种技术难度较大的手术。目前国外已报告110多例，国内10余例。我们自开展腹腔镜下胰十二指肠切除术至今已成功进行13例。在手术技术上，从肿瘤的可切除判断到胰腺、胆道、胃肠的离断及周围淋巴结的清扫等都有许多值得探讨之处，而胰十二指肠切除术后消化道重建方法是手术成功的关键。     

腹腔镜胰十二指肠切除术

胰腺、十二指肠降部和水平部为腹膜后位器官，位置深在，毗邻许多重要血管，周围的器官结构复杂，功能重要，手术显露困难，一旦损伤可造成严重后果。进行胰十二指肠切除后，还要进行复杂的消化道重建。因此腹腔镜胰十二指肠切除术（Iaparoscopic Pancreaticoduodeneclomy,LPD）被认为是腹腔镜中难度最大的手术。目前国内外只有少数中心开展。     

小儿腹腔镜胰十二指肠切除术的护理体会

腹腔镜胰十二指肠切除术( laparoscopic pancreaticoduo-denectomy,LPD)是目前治疗胰头、十二指肠、胆总管下段及壶腹周围恶性肿瘤的标准术式.手术切除范围广、涉及多重消化道重建,手术难度大,术后并发症多,围手术期护理难度极大.儿童属于特殊群体,生理、心理尚未发育完善,主动配合性差,手术...     

达芬奇机器人胰十二指肠根治术的现状与发展

胰十二指肠切除术(PD)涉及的解剖结构复杂、手术难度大、术后并发症发生率较高,被认为是普通外科最复杂的手术之一,也是微创外科最难突破的一个术式。随着科技的进步,达芬奇机器人手术系统应运而生,以其为基础的机器人胰十二指肠切除术(RPD)克服了传统腹腔镜手术的诸多困难,开启了微创胰十二指肠切除术的新时代。本文就达芬奇机器人在胰十二指肠根治术的现状与最新进展作一介绍,以供同行参考。     

全腹腔镜下的胰十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤附病案报道2例及国内外文献复习

目的探讨全腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术可行性及安全性。方法对绵阳市中心医院肝胆外科于2014年进行的2例腹腔镜下胰十二指肠切除术的病例资料进行分析。结果手术顺利,术中术后无严重并发症,手术时间分别370min、420min,术中出血分别450ml、350 ml,术后4天肠功能恢复,术后5天进食,分别于术后20天、25天出院。结论腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行的,但是手术操作者必须具有熟练的腹腔镜下操作技术。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的经验与疗效

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胆总管下段、胰头部及壶腹周围病变的标准术式。其切除脏器种类多、操作难度大及消化道重建复杂,且术后并发症发生率较高,是腹部外科具有挑战性的手术之一。Gagner和Pomp于1994年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD),但因其手术时间超     

腹腔镜胰十二指肠切除术血管处理策略

该文围绕腹腔镜胰十二指肠切除术中血管处理策略展开阐述.开展腹腔镜胰十二指肠切除术后应熟悉胰头十二指肠切除手术重点区域血管解剖并且通过术前三维重建了解血管变异.提出应用"一轴二面四区"及"危险三角"的解剖概念处理胰十二指肠血管.术中注意避免动脉内膜损伤和静脉撕脱,尤其注意腹腔镜下血管的"帐篷效应",避免血管损伤.手术团队...     

腹腔镜前入路静脉优先与右后入路动脉优先联合切除钩突的优势

随着腹腔镜胰腺手术技术水平的快速提高,腹腔镜胰十二指肠切除术在国内部分胰腺中心已逐渐开展。钩突切除是腹腔镜胰十二指肠切除术的关键步骤之一,影响着手术时间、术中出血量、肿瘤的R0切除等,如何较好处理钩突切除仍是腹腔镜胰十二指肠切除术的难点之一。目前,腹腔镜胰十二指肠切除术钩突切除的方法众多,各有利弊。笔者结合自身经验,总结了在腹腔镜胰十二指肠切除术中采用前入路静脉优先联合右后入路动脉优先的方法切除钩突,可大大缩短手术时间,减少术中出血量,提高肿瘤的R0切除率。在临床实践中该入路优势明显,安全可行。     

2例严重十二指肠横断伤的手术治疗

治疗十二指肠横断性损伤，手术难度大，作者收治2例，分别采用保留胰头的乳头上方十二指肠切除术、胰十二指肠切除术，效果较好，报告如下。     

腹腔镜胰十二指肠切除术2例

腹腔镜胰十二指肠切除术难度较大、手术经验不成熟,仍处于临床探索阶段.南昌市第一医院普外科近来开展了2例该手术,现报道如下.     

胰十二指肠切除术肿瘤切除和胰腺引流重建体会

胰十二指肠切除术是腹部外科最为复杂的手术之一.过去20多年来,胰十二指肠切除术经历了多种技术改良,胰头癌手术切除率进一步提高,手术病死率及并发症发病率明显下降.在一些大的医疗中心,术后胰瘘发病率已控制在5％以下,并尝试对壶腹周围癌和早期胰头癌实施腹腔镜下胰十二指肠切除术.     

腹腔镜下壶腹部癌合并肝硬化行胰十二指肠切除术

完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术目前在国内逐渐开展起来,技术要求较高,尤其对于个别特殊的病例,难度较大。此次视频介绍我们为一例壶腹部肿瘤合并乙型肝炎后肝硬化的患者,顺利进行了腹腔镜下胰十二指肠切除术。术中患者肝门部血管曲张严重,手术创面大,手术组医生操作精细,历时9个小时,仅出血100 ml,术中输注血浆600 ml,术后恢复顺利,随访至今未见并发症。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效比较

目的 比较腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床疗效。方法 回顾性分析南充市中心医院2014 年6 月至2019 年8 月期间完成的104 例胰十二指肠切除术患者资料，其中包含胰头癌47 例，十二指肠乳头癌31 例，胆管下段癌26 例，根据已行的手术方式分为腹腔镜胰十二指肠切除组（A组，n=40）和开腹胰十二指肠切除组（B组，n=64）。比较两组的手术时间、术中出血量、平均排气时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 两组手术时间和术中出血量无统计学差异（P＞0．05），平均排气时间、术后下床活动时间及住院时间A组小于B组（P＜0．05）。其中A组术后发生胰瘘5 例，胆漏4 例，腹腔内出血1 例，胃瘫综合征3 例；B组术后发生胰瘘9 例，胆漏5 例，腹腔内出血1 例，胃瘫综合征4 例，余无明显严重并发症发生；两组术后总并发症发生率无明显差异（P＞0．05）。结论 腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术均安全有效，但腹腔镜胰十二指肠切除术后恢复优于开腹胰十二指肠切除术。     

书讯

由浙江省人民医院肝胆胰外科主任洪德飞教授编著、国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授审阅,中国科学院院士赵玉沛教授作序的学术专著《胰十二指肠切除术》2014年12月人民卫生出版社出版。全书共17章,380余幅解剖和手术图片,文字10余万字,8部手术录像视频(一书一码、网络观看)。主要内容包括壶腹周围癌的生物学行为以及根治标准探讨,开腹和腹腔镜标准胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、开腹和腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术、肝胰十二指肠切除术等手术