尿道下裂术式选择和术后并发症的预防及处理

尿道下裂修复手术需要替代物代替新形成的尿道 ,故此手术并发症发生率高 ,是尿道下裂修复手术的难点 ,也是小儿泌尿外科重点研究课题。自应用带血管蒂皮瓣修复尿道下裂以后 ,手术成功率提高到 10 %～ 90 % [1] 。1985— 1999年对我院 6 0例尿道下裂患者行手术治疗并跟踪随访 ,对术式选择和术后并发症进行分析总结 ,报告如下。1　资料和方法1.1一般资料　本组 6 0例。年龄 1.5～ 14岁 ,平均 4岁。Ｄｕｐｌａｙ尿道成形术 15例 ,阴囊纵隔皮瓣法 30例 ,Ｄｕｃｋｅｔｔ背侧包皮皮瓣法 15例。尿道缝线为 6 - 0号可吸收无损伤线或5 - 0号无损伤尼…     

Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂48例体会

目的 评价Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的效果及探讨该术式的适应证.方法 对采用Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂48例进行总结.患儿年龄最小18月,最大13岁,其中阴茎头及冠状沟型9例,阴茎体型36例,阴囊型3例,有19例合并轻到中度阴茎下曲畸形,4例为第一次手术失败后再次手术.结果 一期手术治愈44例(91.7%),术后发生尿瘘4例(8.3%),尿瘘部位主要发生在冠状沟附近.其中1例于术后经尿道扩张,3周后尿瘘自行愈合,其余3例分别于术后半年行尿瘘修补而治愈.全部病例均获得随访,无尿道狭窄发生.结论 Snodgrass术式手术操作简便,术后并发症少,尿道成形后阴茎外观满意,对于无或仅并发轻、中度阴茎下曲的尿道下裂以及多次手术失败的尿道下裂,Snodgrass术式是较好的术式.     

尿道下裂25例诊治体会

目的探讨基层医院小儿不同类型尿道下裂手术治疗体会经验。方法回顾性分析具体泌尿外科2008年7月～2009年7月收治的25例尿道下裂患者的临床资料。结果Ⅰ期下弯矫正术5例,snodgrassⅠ期尿道成形术8例,成功6例;Ⅱ期尿道成形术8例,成功5例;单纯尿瘘修补术7例,成功5例。术后并发症：尿道狭窄2例,行尿道扩张治愈。尿瘘8例,其中1例小瘘自愈,余7例需再次手术治疗。结论根据尿道下裂不同情况选择适宜的手术方式,手术操作娴熟精细,使用生物反应小的缝线是减少并发症、提高手术成功率的关键。     

尿道下裂术后尿道憩室的处理(附26例报告)

目的 提高先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治水平.方法 先天性尿道下裂术后尿道憩室患者26例,年龄3～22岁,平均5岁.5例伴尿道皮肤瘘,10例伴尿道道狭窄,1例伴尿道结石.采用憩室切除,修补尿道瘘,尿道狭窄,取出结石,并行肉膜瓣覆盖成形尿道.结果 随访1、2年,25例全部一次手术成功,1例术后出现尿瘘,再次手术治愈.立位排尿通畅.结论 先天性尿道下裂术后尿道憩室少见,多见于近端型尿道下裂修补术后.切除憩室后成形尿道外覆盖肉膜瓣是治疗尿道下裂术后尿道憩室的有效方法.     

尿道下裂25例诊治体会

目的 探讨基层医院小儿不同类型尿道下裂手术治疗体会经验.方法 回顾性分析具体泌尿外科2008年7月～2009年7月收治的25例尿道下裂患者的临床资料.结果 I期下弯矫正术5例,snodgrass I期尿道成形术8例,成功6例;Ⅱ期尿道成形术8例.成功5例;单纯尿瘘修补术7例,成功5例.术后并发症:尿道狭窄2例,行尿道扩张治愈.尿瘘8例,其中1例小瘘自愈,余7例需再次手术治疗.结论 根据尿道下裂不同情况选择适宜的手术方式,手术操作娴熟精细,使用生物反应小的缝线是减少并发症、提高手术成功率的关键.     

小儿尿道下裂临床治疗研究

目的探讨小儿尿道下裂按Barcat分型后采用1rIP手术方法的临床疗效。方法我院2008年4月～2009年5月收治尿道下裂患者24例,采用TIP方法手术,术中无法完成TIP尿道成形患者,矫正阴茎下弯后,转为其他手术方法。结果24例患儿均行ⅡP手术方法,其中2例患儿因尿道板发育不良,改用Duekett手术。1例阴囊分裂采用分期尿道成形术,成功率达79．2％。术后并发尿道口狭窄1例,尿疹7例,无尿道狭窄发生。结论TIP适合临床小儿尿道下裂治疗。     

T-1型脱细胞异体组织补片修复尿路上皮组织缺损临床报告

目的 就T-1型脱细胞异体组织补片在泌尿系尿路上皮组织缺损(包括创伤、狭窄等)的应用进行小结.方法 利用T-1型脱细胞异体组织补片进行整形修补患者共14例,其中肾盂狭窄、肾盂积水3例,输尿管狭窄5例,膀胱外翻,膀胱修补1例,尿道狭窄5例,术后随访6～39个月(平均26.4个月)进行疗效观察.结果 14例T-1型脱细胞异体组织补片修补术后,13例完全存活且均无感染及排斥反应,术后造影显示尿路结构畅通,功能恢复良好,患者无特殊不适主诉.1例右肾结石术后右肾盂狭窄,右肾造瘘术后,左肾先天性缺如,行异体组织补片修补术,术后造影提示右肾盂成形处仍有狭窄,目前尚未拔除右肾造瘘管,拟行Ⅱ期手术.结论 T-1型脱细胞异体组织补片可以作为尿路上皮组织缺损的修复替代物.     

尿道成形术治疗56例小儿尿道下裂的疗效分析

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形治疗小儿尿道下裂的疗效。方法采用尿道板切开卷管成形的手术方法对56例尿道下裂的患儿进行治疗、临床分析和术后随访,研究尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效。结果冠状沟型5例全部治愈成功,阴茎体型21例,成功治愈19例,阴茎阴囊型12例,11例治愈成功,阴囊型8例,6例成功治愈,其中出现2例尿道皮肤瘘,1例尿道狭窄。结论尿道板纵切卷管尿道成形手术疗效显著、操作简单、术后阴茎外形美观,是小儿尿道下裂修复治疗的首选方法。     

改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效

目的 评价改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效.方法 采用改良的Denis Browne术治疗2～9岁先天性尿道下裂患儿共42例,其中冠状沟型6例,阴茎体型26例,阴茎阴囊型10例.一期行阴茎下曲矫正和阴茎头尿道成形术,半年后行二期尿道成形术.结果 随访3～24个月,无尿道狭窄发生;2例(4.8%)发生尿瘘,1例行重新留置导尿管2周后治愈,1例6个月后行尿瘘修补术治愈.所有病例阴茎均完全伸直,尿道正位开口,排尿通畅.结论 改良Denis Browne术治疗先天性尿道下裂具有手术操作简单、疗效确实、术后并发症少、外形美观、患儿痛苦轻等优点,该术式适用于各种类型的尿道下裂.     

Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂35例

目的探讨Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的临床疗效。方法对35例小儿尿道下裂患儿均采取Snodgrass手术进行治疗,并观察其疗效。结果术后一次成功33例,术后有1例出现尿瘘,经再次手术修补后成功愈合;1例出现尿道狭窄,经定期进行尿道扩张后治愈。术后随访0．5～1．5年,所有患儿阴茎外观完好,阴茎头呈圆锥状,无阴茎弯曲,尿道外口成垂直状,裂隙状,尿线正常,无尿道憩室形成。结论Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂优势明显,疗效确切。     

关节镜下空心针带无损伤缝线法修复撕裂半月板的疗效评价

目的评价关节镜下应用空心针带无损伤缝线治疗半月板损伤的近期疗效。方法2002年4月~2004年12月,关节镜下采用空心针带无损伤缝线缝合固定18例18侧半月板损伤。结果所有病例术后均无早期并发症发生。全部患者均获得随访,随访时间6~14个月,平均9.2个月。随访时所有患者膝关节稳定,无疼痛、绞锁等症状。结论空心针带无损伤缝线治疗半月板损伤近期疗效较好,是一种简便快捷、安全有效的半月板缝合方法。对于半月板损伤,如撕裂类型和部位适当,可选择空心针带无损伤缝线技术固定半月板。     

尿道松解延长龟头尿道口成形术治疗轻型尿道下裂

目的减少尿道下裂手术后并发症的发生，提高手术成功率，取消尿道代用物。方法选择尿道下裂Ⅰ型和部分Ⅱ型患者。26例行尿道松解延长电头尿道口成形术，14例行尿道松解延长电头隧道法尿道口成形术。24例留置尿管，16例尿流改道，二种方法术后均于1wk拔管。结果40例术后阴茎龟头畸形完全矫正，恢复后外观正常，仅1例因感染引起漏尿，2例尿道口狭窄。结论尿道松解延长龟头尿道口成形术为自身尿道的延长，成功率高，不需尿道代用物，恢复快，明显减少术后并发症，对于轻型尿道下裂是种理想的手术方法。     

非吸收无损伤缝线与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效对比

目的：观察非吸收无损伤缝线连续皮内缝合与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效。方法：2008年12月-2011年7月选择本院119例清洁伤口患者，随机分为两组，A组采用非吸收无损伤缝线连续皮内缝合，B组采用可吸收缝线连续皮内缝合，术后12～24个月随访伤口瘢痕情况。结果：与可吸收缝线连续皮内缝合相比，拆线的非吸收无损伤缝线连续皮内缝合的伤口外貌更优良。结论：清洁伤口可采用非吸收无损伤缝线连续皮内缝合。     

环形缝合在宫颈冷刀锥切术中的应用

目的：探讨宫颈冷刀锥切术中环形缝合止血方法的疗效。方法：随机选取2005年1月～2009年10月在我院行宫颈冷刀锥切术的患者55例,其中,采用环形缝合宫颈成形法30例（研究组）,行8字缝合25例（对照组）。对两组的手术时间、术中出血量、术后出血量、术后住院天数、术后病理诊断及宫颈管狭窄发生率进行比较。结果：两组在手术时间、术后病理诊断上差异无统计学意义（P〉0.05）,但术中出血量、术后出血量、术后住院天数及宫颈管狭窄方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：锥切宫颈创面采用环形缝合止血法有助于创面对合,恢复宫颈解剖学形态,止血快,效果好,操作简单,术后住院天数短,术后未发生宫颈管狭窄及术后阴道镜检查满意度好,值得临床应用。     

超选择直肠上动脉栓塞术(SRAE)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的回顾性研究

目的 回顾性比较超选择直肠上动脉栓塞术（super-selective superior rectal artery branch embolization,SRAE）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）的疗效、围手术期安全性和预后。方法 回顾性分析2017年6月-2018年12月苏州大学附属第二医院进行的37例SRAE和60例PPH患者,对比分析两组手术时间、出血量、血常规指标、住院时间、住院费用、切口感染出血、术后出血、术后疼痛发热、术后肛管狭窄、便秘发生、抗生素使用及12个月随访结果等情况。结果 SRAE组患者年龄更高（P=0.009）,多伴有更多高血压、糖尿病及心功能不全（P<0.001）,手术时间短,术中出血量少,术后疼痛轻微、出血少,术后发热少、使用抗生素少,无术后肛管狭窄发生,住院时间短（P<0.001）,但住院费用较PPH组高（P<0.001）。两组术后便秘发生率（P=0.067）、术前和术后血常规（P=0.154,P=0.278）差异无显著统计学意义。采用术后痔复发或再次手术作为联合终点,经Kaplan-Meier曲线联合Log-rank检验结果显示两组差异无显著统计学意义（P=0.56）。结论 SRAE治疗痔安全可靠,在减少感染出血和术后疼痛等并发症方面较PPH有明显优势,但远期效果并不优于临床上其他常规的微创手术。因此,SRAE仅为高危患者提供了一个有益的治疗选择。     

小儿尿道下裂围手术期临床护理体会

目的研究小儿尿道下裂围手术期的临床护理方法。方法将58例小儿尿道下裂患者分为两组,对照组28例给予常规护理,观察组30例给予围手术期综合护理。结果两组患儿手术时间、手术成功率无统计学意义（P〉0.05）,观察组术后并发症发生率为13.33%,对照组术后并发症发生率为39.29%,观察组术后并发症发生率较低,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论于小儿尿道下裂围手术期实施综合护理,可提高手术效果,术后并发症少。     

Snodgrass法在尿道下裂治疗中的临床应用(附294例报告)

目的 探讨尿道板纵切卷管法(Snodgrass法)在治疗尿道下裂中的应用.方法 总结2000年2月至2008年2月我院收治的320例尿道下裂患儿的临床资料.其中第1次手术者294例,2次手术者26例.年龄1～13岁,平均4.65岁.均行Snodgrass尿道成形术.结果 第一次手术成功275例,成功率为93.53%;二次手术成功22例,成功率为84.61%.手术时间40～90min,平均52min.术后发生尿道瘘10例,尿道口狭窄7例.结论 Snodgrass尿道成形术手术操作相对简单,容易掌握,成功率高,适合阴茎头冠状沟型、阴茎体型、下弯不严重的阴茎阴囊型尿道下裂.对尿道成形失败者也是一种非常有效的手术方法 .     

网压晨笛与改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果分析

目的通过比较不同缝合术对剖宫产产后出血的疗效,探讨网压晨笛式缝合术在该病治疗中的临床价值。方法选取2014年1月至2016年6月间在我院行剖宫产且发生产后出血的52例孕产妇作为研究对象。按照止血方法的不同分为网压晨笛缝合术组与改良B-Lynch缝合术组,各26例。观察并比较两组止血效果和并发症状况。结果网压晨笛式缝合术手术时间稍长,而术中出血量和术后恶露量均小于改良式B-Lynch缝合术,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组均未发生再次大出血、肠梗阻等严重并发症。术后疼痛、肠粘连、感染与组织坏死的发生率两组间的差异无统计学意义(P>0.05).结论网压晨笛式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血,无需复杂的医疗技术和特殊器械,具有成功率高,止血效果好的特点,与改良B-Lynch缝合术相比,治疗效果显著。     

膀胱粘膜隧道法尿道成形术治疗尿道下裂22例

尿道下开明手术方法很多，然而较高的手术后并发症对泌尿外科医生仍是一个挑战。本文研究目的旨在减少和消除手术并发症，提高尿道下裂手术成功率。采用膀胱粘膜隧道法对２２例Ⅱ期尿道下裂行尿道成形术，同时转换阴囊皮瓣覆盖阴茎根部切口，以对防止娄和缓解阴茎根部切口皮肤缝合过紧的缺点。     

老年腹股沟疝无张力修补术的临床应用

目的探讨无张力疝修补术在老年腹股沟疝修补术中的应用价值。方法总结分析5年中应用补片治疗110例老年腹股沟疝患者的治疗经验,其中合并心肺功能不全、高血压病、糖尿病、肝硬化腹水者为57%。结果本组110例切口一期愈合,无感染、无死亡,术后3~6d出院,随访10~48个月,随访率为93.4%,无一例复发。结论无张力疝修补术创伤小,手术时间短,符合腹股沟解剖生理,没有缝线张力,术后患者痛苦少,恢复快,复发率低,不限制体力活动。