胆囊收缩素、促胰液素利胆机制的初步研究

胆囊收缩素、促胰液素利胆机制的初步研究陈萍，郑捷，陈原稼，陈元方（安徽省立医院干部病房，合肥２３０００１）中国图书分类号Ｒ９７５．５肝胆汁分为胆酸依赖性和胆酸非依赖性胆汁分泌，后者与细胞膜Ｎａ＋Ｋ＋－ＡＴＰ酶的活性密切相关，某些胃肠激素促进肝胆汁分泌...     

食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊断、合理治疗及预防方法。方法回顾性分析1988年1月至2008年12月我院施行769例食管癌、贲门癌切除术的患者临床资料。结果本组病例发生胸胃排空障碍17例,发生率1．69％,其中机械性胸胃排空障碍3例,功能性胸胃排空障碍14例,均发生于术后3—12d;3例机械性胸腔胃排空障碍,其中2例经再次手术后治愈,1例死于全身衰竭,其他14例功能性胸胃排空障碍均保守治疗痊愈。结论食管癌、贲门癌术后左侧胸胃排空障碍大多数为功能性,少数为机械性;上消化道造影、胃镜检查是鉴别机械性和功能性胸胃排空障碍的重要方法;对于机械性胸胃排空障碍应早期选择手术治疗,而功能性胸胃排空障碍应采取保守治疗多能痊愈。     

食管贲门癌病期和术后近期对胆囊收缩功能的影响

利用多功能超声对５６例食管贲门癌患者的病期和术后近期胆囊收缩功能进行观察。结果显示，病期越晚，胆囊的收缩功能越差，Ⅰ、Ⅱ_a期与Ⅳ期相比差异显著（Ｐ＜０．０５）。术后近期胆囊容积显著大于术前（Ｐ＜０．０５），脂餐后４５ｍｉｎ和９０ｍｉｎ胆囊容积与脂餐前相比无显著差异，与术前脂餐前后相比均显著增大（Ｐ＜０．０１）。另外发现，术后近期６例病人胆囊内有结石形成。结果提示，食管货门癌病期和术后近期对胆囊收缩功能有较大影响，同时也是术后胆结石形成的重要因素之一。     

胆囊收缩素对记忆的影响

<正> 自70年代中期Vanderheaghen等人在哺乳类脑中发现胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)以来,大量的研究集中在CCK对中枢神经系统的效应上,实验已显示出CCK是哺乳类脑中含量最高的神经肽,对中枢神经系统的神经元有强烈的兴奋作用。近年来,除了CCK对痛觉、摄食行为、内分泌等方面有重要调节作用外,大量的研究表明这种脑-肠肽对记忆过程同样有重要的影响。     

食管癌、贲门癌术后胃肠功能障碍的临床探讨

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胃排空障碍的发生原因、诊断和治疗措施。方法对2002年3月至2008年5月间实施的523例食管癌、贲门癌切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例发生胃排空障碍9例,发生率1.72%(9/523)。8例为功能性胃排空障碍,发生于术后7～10d,经保守治疗治愈。1例为机械性胃排空障碍,发生于术后第7天,二次手术解除梗阻后治愈。结论迷走神经离断和胃解剖位置的变化是本病的主要原因,X线造影和胃镜检查是诊断本病的主要方法。功能性胃排空障碍,一般行保守治疗,机械性胃排空障碍应早期手术。     

和胃利胆汤促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的效果观察

目的:探究和胃利胆汤促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的效果.方法:选择2013年5月~2015年9月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者60例,以随机数字表法分为两组,每组30例.对照组术后给予常规护理与治疗,观察组在此基础上实施和胃利胆汤治疗.比较两组治疗后胃肠功能恢复情况和疼痛程度.结果:观察组术后肠鸣音恢复时间、第一次排便时间、第一次排气时间较对照组均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后14dNRS评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论:和胃利胆汤能有效改善腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能,有利于减轻术后疼痛,值得临床推广.     

大黄利胆胶囊治疗胆囊切除术后综合征患者的疗效观察

目的:观察大黄利胆胶囊治疗胆囊术后综合征的临床疗效。方法:144例诊断胆囊术后综合征患者分为观察组及对照组,观察组和对照组分别口服大黄利胆胶囊和消炎利胆片治疗6个月,观察临床疗效及前后VAS评分自身对照。结果:观察组患者主要症状腹痛、恶心较对照组均有明显缓解,总有效率分别为88.9%vs.75.0%(X2=12.517,P=0.000)、97.2%vs.88.9%(X2=4.923,P=0.043)。对照组纳差症状缓解优于观察组,但无统计学差异,86.1%vs.77.0%(X2=1.077,P=0.664)。观察组与对照组患者右上腹胀闷治疗前平均VAS分值无显著差异(7.02 vs.6.14,t=0.621,P=0.933),治疗后平均VAS分别为2.12和4.15,观察组疗效显著优于对照组(t=2.079,P=0.020)。结论:大黄利胆胶囊治疗胆囊术后综合征有确切疗效。     

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊断和治疗

目的探讨食管癌、贲门癌术后并发胃排空障碍的原因、诊断和合理治疗。方法对1998年7月～2008年10月间该院实行食管癌、贲门癌术后出现11例胃排空障碍的临床资料进行回顾分析：结果本组11例患者经保守治疗均治愈。结论食管癌、贲门癌术后胃排空障碍多为功能性,少数为机械性,应注意鉴别。功能性胃排空障碍保守治疗可治愈。     

胆囊收缩素临床研究进展

胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)是胃肠道及神经系统分泌的一种激素,它能够刺激胆囊收缩,促进胰腺分泌,本文就CCK的作用机制、临床应用及前景作一综述,希望为临床研究与诊疗提供部分理论依据.     

肝炎后肝硬化合并胆囊结石的临床研究

目的 通过检测肝硬化病人的胆囊收缩功能及胆囊病理性改变,探讨肝硬化病人胆囊结石发生的可能机制.方法 240例肝炎后肝硬化病人接受胆囊收缩功能测定、B超判断胆囊病理性改变.所有结果采用x2检验.结果 240例肝炎后肝硬化病人中胆囊有病理性改变者72例、胆囊功能减退者156例、胆囊功能减退合并胆囊病理性改变者62例.其中62例胆囊功能减退合并胆囊病理性改变者胆囊结石发生率达35.5%(22/62),与胆囊正常者比较有非常显著性差异(x2=9.05P＜0.01).肝功能A级胆囊结石发病率为25.7%,B级为31.2%,C级为36.4%,三者之间胆囊结石发病率无显著性差异(P＞0.05);A级胆囊动力减退发病率为48.6%,B级为66.7%,C级为85.7%,A级、B级之间胆囊动力减退发病率有显著性差异(x2=5.40P＜0.05);A级、C级之间胆囊动力减退发病率有非常显著性差异(x2=13.7P＜0.01);C级、B级之间胆囊动力减退发病率无显著性差异(P＞0.05);A级胆囊病理改变发病率为25.7%,B级为22.6%,C级为42.9%,A级、B级与C级之间胆囊病理改变发病率有显著性差异(x2=4.76 P＜0.05、x2=7.99 P＜0.01).结论 胆囊病理性改变、胆囊收缩功能减退是肝硬化病人胆囊结石发病率较高的重要原因.     

脉冲式扩张法对上消化道管腔狭窄的治疗价值

目的探讨脉冲式扩张法对食管、贲门癌术后、放疗后管腔狭窄治疗的应用价值。方法应用脉冲式压力器、哑铃型球囊、加强导丝及血管介入导丝,对72例食管、贲门癌术后放疗后管腔狭窄患者进行扩张术治疗,其中男51例,女21例,平均年龄61.4岁。结果显效81.9%(59/72)、有效12.5%(9/72)、无效5.6%(4/72)、总有效率94.4%(68/72)。结论脉冲式扩张法对食管、贲门癌术后吻合口狭窄的治疗具有重要价值,但对放射治疗后所致的管腔狭窄疗效较差。     

Weekly Gemcitabine for the Treatment of Biliary Tract and Gallbladder Cancer

Objectives: To evaluate the efficacy and safety of weekly administration of gemcitabine treatment in chemotherapy-naïve patients with advanced biliary tract and gallbladder cancer. Patients and methods: Gemcitabine at a dose of 800?mg/m² was administered weekly as a 30-min infusion to patients with previously operated, histologically confirmed, metastatic, or unresectable locally advanced cholangiocarcinoma. Treatment was continued until unacceptable toxicity or disease progression. Results: A total of 30 patients (median age 66 years; range 54–72 years) were included in the study. A median of 14 (range, 4–33) weekly doses was administered. Out of 30 patients evaluable for response, nine partial responses were observed (30.0%), while a further 11 patients demonstrated stable disease (36.7%). The median time to disease progression was 7 months (range, 5–34). Overall response rate was superior in patients with cancer of the gallbladder (ORR=35.7%) compared with those patients with biliary duct cancer (ORR=27.3%). This correlated to a significantly longer time to progression of 6.4 months (95% confidence interval (CI), 5.6–7.1 months) versus 3.6 months (95% CI, 2.9–4.3 months; p=0.03) and a significantly better overall survival of 17.1 months (95% CI, 15.8–18.5 months) versus 11.4 months (95% CI, 10.2–12.6 months, p=0.021). Toxicities were generally mild with only one case of grade 3 neutropenia. There were no cases of febrile neutropenia and no treatment-related deaths. Conclusions: Weekly administration of gemcitabine provides a safe, well-tolerated, and effective treatment for chemotherapy naïve patients with advanced cholangiocarcinoma, particularly with a gallbladder origin.     

两种术式胆囊切除围手术期的抗菌治疗临床疗效观察

目的 :观察两种术式胆囊切除围手术期抗菌治疗的临床疗效。方法 :2 0 0 2年我院 16 9例胆囊切除术患者按不同术式分为两种 ,对其基本情况、抗菌药物应用情况、手术情况及临床疗效进行比较分析。结果 :围手术期共应用 6类 31种抗菌药物 ,治疗过程中腹腔镜组 1例出现感染 ,开腹术组 9例出现感染。结论 :施行胆囊切除术的患者应结合患者病情、手术方式、年龄等选择抗生素 ,以增强其临床疗效和安全性     

胆囊癌临床诊治分析

目的探讨胆囊癌临床表现诊断和治疗的相关因素。方法对我院自2000年1月-2005年6月收治的76例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果76例患者均行手术探查。其中8例行急诊手术,2例为急性胆囊炎伴胆结石,2例为急性梗阻性胆管炎,4例出现腹膜炎。多见于老年人,女性较多,常伴有结石。结论B超、CT是常用的检查方法,对于有长期的胆绞痛患者,应注意排除胆囊癌,尽早手术。手术方式和治疗预后取决于胆囊癌的分期及分级。     

食管癌贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会

目的探讨食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的发病因素及治疗措施。方法回顾分析济源市人民医院自2003年8月至2009年10月30例术后胃瘫综合征（PGS）患者的临床资料。结果本组30例患者经处理,腹胀、呕吐症状消失,胃肠减压引流量逐渐少于400ml/d,在19～38d上消化道造影证实胃肠蠕动好,给予拔管进食。其中有2例出现胃液反流,呛入肺内,导致吸入性肺炎,给予及时抢救,加强抗感染,病情得到控制,最终痊愈。本组无1例死亡,均痊愈出院,平均住院15～85d。结论食管、贲门癌术后发生胃瘫,如处理不当可严重影响患者的心肺功能、导致低蛋白血症、电解质紊乱,引起一系列呼吸循环生理改变,迁延不愈可致死亡。术前要做好患者的思想工作,以消除其紧张情绪,使其积极配合治疗;术中操作时要轻柔,避免过度牵拉或挤压胃壁;游离胃既要充分又要避免过度,在胃长度足够吻合时避免游离十二指肠;在符合肿瘤切除原则的前提下,尽量选择作胸项吻合,少作颈部吻合可避免对胃的过度牵拉;术后要进行充分的胃肠减压,维持水、电解质平衡,加强营养支持治疗、饮食调理得当,以促进患者早日康复。     

临床路径在我院结肠癌术后辅助化疗中的应用分析

目的 分析临床路径在医院结肠癌术后辅助化疗患者中的应用情况.方法 将肿瘤科80例结肠癌术后(高危Ⅱ期/Ⅲ期)辅助化疗患者纳入研究.随机分为临床路径组(研究组)与对照组,对临床路径在结肠癌术后辅助化疗患者中的应用进行比较研究.结果 与对照组相比.临床路径组惠者的住院天数减少了1.1 d(P<0.05),费用降低了3 017.60元(P<0.05).在药物应用方面,指南推荐的主要治疗药物两组无显著差异.但相同方案临床路径组中应用进口奥沙利铂的患者药品费用明显高于应用国产奥沙利铂患者(P<0.01).结论 应用临床路径可有效缩短结肠癌术后辅助治疗患者的住院时间,降低总住院费用及药物费用.为进一步降低患者的治疗费用,今后还应对进口和国产奥沙利铂进行成本一效果分析和不良反应评价,以期为优选治疗药物、促进该病种临床路径的进一步改进提供依据.     

新生化颗粒药效学研究

目的:研究新生化颗粒活血、祛瘀等作用,并与原经典方生化丸进行比较.方法:分别用对未孕大鼠离体子宫平滑肌收缩、小鼠断尾出血时间和凝血时间、角叉菜胶引致大鼠足跖肿胀、二甲苯引致小鼠耳廓肿胀、大鼠子宫内放置塑料管引致子宫炎症和醋酸诱导小鼠扭体反应等方法研究新生化颗粒对大鼠子宫收缩、止血、抗炎和镇痛等方面作用的影响.结果:新生化颗粒对大鼠子宫平滑肌有兴奋作用,可使子宫收缩强度、频率和活力明显增加,0.156×10-3g·ml-1剂量组对振幅变化百分率的响0.156×10-3,0.312×10-3,0.625×10-3,1.25,2.50×10-3g·ml-1剂量组对频率变化百分率的影响,及新生化颗粒对0.156×10-3,0.312×10-3g·ml-1剂量组对活力变化百分率的影响与生化丸比较(P<0.01或0.05),有显著统计学意义或统计学意义.新生化颗粒可以缩短小鼠断尾出血时间和凝血时间;可明显抑制角叉菜胶引致的大鼠足跖肿胀和二甲苯引致的小鼠耳廓肿胀,同时可明显减轻大鼠子宫炎症;对醋酸诱导的小鼠扭体反应具有明显抑制作用.结论:新生化颗粒具有温和的子宫收缩作用,使出血和凝血时间缩短,抑制急、慢性炎症反应及疼痛反应,药效优于原经典方生化丸.     

结肠癌全结肠系膜切除术的疗效观察

目的观察传统结肠根治术与结肠癌全结肠系膜切除术(CME)的临床疗效。方法选取2009年6月—2012年6月我院治疗的结肠癌患者102例,其中51例为研究组,采用结肠癌全结肠系膜切除术治疗;另51例为对照组,采用传统结肠根治术。对比分析两组患者的手术疗效、术后恢复情况,并随访3年统计术后生存率。结果研究组平均淋巴结数和阳性转移淋巴结数均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者的术中出血量、术后引流情况、肛门排气时间、术后进食时间及术后36个月生存率,研究组各项数据明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CME更符合胚胎解剖学基础,较传统方法清扫更多淋巴结和阳性淋巴结。且术中出血较少,术后引流和患者恢复情况较好,随访3年生存率更高,适宜临床推广。     

莫沙必利联合氟西汀治疗结直肠癌患者术后胃肠功能障碍临床疗效

目的 观察莫沙必利联合氟西汀治疗结直肠癌患者术后胃肠功能障碍的临床疗效。方法 收集2015年12月-2016年12月于直肠外科接受肠癌根治性手术且术后出现胃肠功能障碍的58例结直肠癌患者,随机分为3组：常规组（20例）进行基础护理,单独组（19例）在基础护理的基础上口服莫沙必利,联合组（19例）在单独组的治疗基础上加服氟西汀。观察并比较3组患者一般资料及治疗后胃肠功能的恢复情况（肠鸣音次数、首次排气排便时间及住院时间）、外周血肠激素（胃动素、生长抑素）水平变化、治疗前后抑郁自评分数变化及术后总体疗效。结果 术后3 d及5 d,与常规组比较,联合组肠鸣音次数明显升高（P<0.05,P<0.01）,首次排气排便时间及住院时间均明显缩短（P<0.05）,胃动素水平明显增加,而生长抑素水平显著降低（均P<0.05）。抑郁自评量表结果显示,治疗1周后联合组评分明显低于常规组及单独组（P<0.05）;3组患者术后总疗效比较有统计学意义,联合组有效率显著高于常规组及单独组（P<0.05）。结论 莫沙必利联合氟西汀可增加结直肠癌患者术后胃肠功能障碍的疗效,有效促进患者术后胃肠功能的恢复,并可缩短治疗周期。