预激综合征追踪13年转变为完全性房室阻滞一例

1　临床资料图 1　预激综合征　图 2　完全性房室阻滞　　患者男性 ,5 4岁 ,13年前因心动过速入院。心电图示 :室上性心动过速 ,心室率 2 0 0次 /分。经静脉注射普罗帕酮(心律平 )心动过速终止 ,心电图示 :窦性P波 ,RR间期 0 .6 0秒 ,PR间期 0 .11秒 ,QRS波 0 .12秒 ,有 delta波 ,诊断 :预激综合征 (B型 ) ,见图 1。此后 ,患者多次因阵发性室上性心动过速发作而入院 ,均经静脉注射普罗帕酮后症状缓解 ,心率多在 70次 /分左右 ,律齐。患者长期自服普罗帕酮 5 0～ 15 0 mg/ d,1990年 6月 16日来我院体检 ,心电图示 :窦性 P波 ,PR间期 0 .…     

口服普罗帕酮致窦性静止1例

患者男 ,69岁。因心悸、胸闷 1Ｗ就诊 ,心电图示 :窦性心律 ,频发房性早搏 (ＰＡＳ) ,短暂阵发性房性心动过速 (ＰＡＴ)。门诊给予口服心律平 0 15ｇ ,ｔｉｄ ,消心痛 5ｍｇｔｉｄ ,3ｄ后复查心电图示 :窦性心律 ,ＰＡＳ ,部分呈阻滞型。病人仍继续上述治疗 ,1Ｗ后病人感心悸、头晕 ,再次就诊时心电图提示 :窦性心律 ,二度Ⅰ型窦房阻滞。因窦房阻滞与呼吸无关 ,考虑药物影响 ,当天入院观察 ,并停用心律平。次日病人仍有头晕伴黑蒙 ,心电图检查 :窦性心律 ,二度Ⅰ型窦房阻滞 ,窦性静止(Ｒ -Ｒ间期 2 7ｓ) ,ＰＡＳ ,短阵ＰＡＴ。因长Ｒ -Ｒ…     

分支型室性心动过速后P波酷似心房肥大样改变分析

1　临床资料　患儿男性 ,9岁 ,因突然心悸数小时就诊。血压 15 / 8k Pa,心界不大 ,无颈静脉怒张 ,心率 2 0 0· m in- 1 ,心律齐 ,无杂音。X线胸透及胸片示 :心、肺无异常改变。心电图示 :心动过速 ,心室率 2 0 0· m in- 1 ,QRS宽大畸形 ,呈右束支传导阻滞图形 ,伴心电轴左偏 ;心动过速中偶见较早出现的 ,正常的 QRS波群 ,提示为心室夺获 ,并见 T波中埋藏有窦性P波 ,为房室分离 ,符合分支型 ,室性心动过速诊断。立即给维拉帕米静脉滴注 ,转为窦性心律伴频发同源室性期前收缩 ,数分钟后室性期前收缩消失 [1 ]。复查心电图示 :窦性心律 ,…     

阵发性室上性心动过速伴QRS波电交替1例

患者女 ,33岁。既往有心动过速反复发作史 ,近 1月来感胸闷、心慌 ,加重 1ｄ就诊。心律齐 ,心动过速 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示 :心率 1 76次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期规整 ,Ｐ波不明显 ,ＱＲＳ时间 0 0 6ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 2 6ｓ。ＱＲＳ波振幅呈高低交替性变化 ,以Ｖ1 ～Ｖ6导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴ＱＲＳ波电交替。经静脉注射异搏定 2 5ｍｇ后基本好转。心电图已恢复窦性心律 ,心率1 1 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ电交替消失 (图略 )。 2ｈ后再次描记心电图示 :窦性心律 ,心率 1 0 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ延长…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

心电钩拢现象2例

例 1　女性 ,30岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。常规心电图为窦性心律 ,室性早搏 (ＰＶＳ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)示 :ＰＶＳ发生后出现非阵发性交接性心动过速伴房室分离 ,频率为 64～ 70次 ｍｉｎ。心动过速发生后 ,窦性频率由心动过速前 60～ 67次 ｍｉｎ提高至 73～ 77次 ｍｉｎ。心电图诊断 :非阵发性交接性心动过速伴钩拢现象 (图 1 )。例 2　女性 ,5岁。临床诊断 :急性心肌炎。心电图示Ｐ波与ＱＲＳ无关 ,心房率约 1 0 0次 ｍｉｎ,心室率 53次 ｍｉｎ ,Ｔ波Ｖ1 ～Ｖ5宽大倒置 ,Ｑ -Ｔ间期延长至 0 52ｓ。Ｐ1 ～Ｐ2 、Ｐ3 ～Ｐ…     

心动过速引起暂时性窦房结功能异常1例

患者男 ,5 0岁。发作性心悸 1年 ,再发 6ｈ入院。患者曾于 2 0 0 0年 4月无明显诱因突然出现心悸 ,无气急、胸痛 ,心电图示 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)。给予心律平 70ｍｇ静脉注射后转为窦律。此次于 2 0 0 1年 3月 2 9日上午 10∶30开始发作 ,16∶30从外地赶至我院。心电图示 :ＰＳＶＴ心室率 2 0 5次 ｍｉｎ。立即给予心律平 70ｍｇ静脉注射 ,心率降至 180次 ｍｉｎ ;2 0ｍｉｎ后再用心律平 70ｍｇ静脉注射 ,用至 5 0ｍｇ时心率降至 170次 ｍｉｎ ;突然出现 12ｓ的窦性停搏 ,恢复窦律 ,心室率为 90次 ｍｉｎ。于 18∶30再次发作…     

二度房室阻滞伴完全性干扰性房室脱节

患者女 ,2 8岁。临床诊断 :足月妊娠。产前查体 ,心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ间期相等 ,频率 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期相等 ,频率 60次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 6～ 0 11ｓ ,ＱＲＳ波时间正常。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,二度房室传导阻滞伴完全性干扰性房室脱节 ,房室交接区逸搏心律讨论　本例图示Ｐ波均未下传 ,心房率高于心室率 ,极易误诊为三度房室阻滞。三度房室阻滞心电图产生基础是交接区绝对不应期极度延长并占据整个心动周期 ,使在心动周期任何部位出现的室上性冲动均发生传导中断。而二度房室阻滞时交接区绝对不应…     

VDD起搏病人发生心房扑动后出现的起搏器介导性心动过速一例

患者 ,男 ,90岁 ,因反复头昏 15年加重伴黑蒙、气短、乏力 2年入院 ,既往有冠心病病史。入院时心电图示 :高度房室传导阻滞 ,最长R R间隙 2 48秒 ,夜间心室率常仅有 3 0余次 分 ,由于当时该患者窦房结功能正常 ,于 2 0 0 2阵 7月安置SORIN MiniswingVDDR起搏器一台 ,低限频率 60次 分 ,高限追踪频率 14 0次 分。术中电极头置于右室心尖部 ,心房感知电极置于右房中上部 ,测得心室电极起搏阈值 0 3V ,阻抗 790Ω ,R波振幅 11 5mV ;心房电极P波振幅 1 6mV。术后10天拆线出院 ,出院前多次心电图均示 :VAT起搏方式 ,房室同步率为 10…     

Brugada综合征图形动态改变1例

患者男 ,45岁 ,韩国人。因扁桃体周围炎症伴发热就诊耳鼻喉科并收入院。入院后 ,当天下午患者稍感胸闷、气短。随查体表 12导联心电图示 :窦性心律 ,心率 69次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 15 0ｍｓ,ＱＲＳ时限 12 0ｍｓ,Ｑ -Ｔ间期 3 60ｍｓ,ＱＲＳ波Ｖ1～Ｖ2呈“完全性右束支传导阻滞”形态 ,ＳＴ段Ｖ1～Ｖ3分别上抬 0 1～ 0 5ｍＶ ,Ｔ波Ｖ1～Ｖ2 倒置、Ｖ3正负双向 ,余示正常 (图 1) ,心电图诊断 :窦性心律、完全性右束支传导阻滞、Ｂｒｕｇａｄａ综合征。间隔 2 4ｈ后 ,再次给患者描记 12导联心电图示 :窦性心律 ,心率由图 169次 /ｍｉｎ减慢…     

蛛网膜下腔出血引起急性心肌损伤型心电图改变

患者女 ,5 8岁。原发性高血压 (ＥＨ) 10年。因行走时突然摔倒 ,出现晕厥伴呕吐、尿失禁急诊入院。体检 :患者呈昏迷状态、血压 8 4ＫＰａ ,心音弱 ,心率 110次 ｍｉｎ ,心律略不齐 ,无杂音。肺呼吸音稍粗 ,颈部有抵抗 ,脑膜刺激征 ( ) ,双侧病理征未引出。急查头颅ＣＴ为“蛛网膜下腔出血” ,行 12导联心电图示 :窦性心律 ,心室率 10 0次 ｍｉｎ ,肢导联ＱＲＳ波低电压 ,胸导联Ｖ1 ～Ｖ4ＳＴ段呈弓背型抬高与Ｔ波连成单向曲线 ,尤以Ｖ2 导联的Ｐ -ＱＲＳ -ＳＴ -Ｔ抬高连成一体 ,分辨不出Ｐ与ＱＲＳ波。次日再行心电图检查 (图 1)示 :仍为…     

分支性室性心动过速后一过性P波改变1例

患者男性,23岁.因反复突发性胸闷、心悸1年,再发3天入院.每次发作持续时间数h～1周.体检:BP12/7kPa(90/53mmHg),心界不大,心率160次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.X线胸片及超声心动描记术检查示心脏无异常.心电图(图1左)示:P波与QRS波群各自按其自身频率出现,心房率107次/min,心室率167次/min,QRS波群呈右束支传导阻滞型,QRS时间0.12s,心电轴:-75°.心电图诊断:窦性心动过速,分支性室性心动过速伴完全性干扰性房室分离.快速静脉注射利多卡因100mg,当注射至75mg时,呈窦性心律伴室性     

室性心动过速小能量电复律成功1例

患者男 ,46岁。因反复心慌、胸闷 2 0余年 ,加重伴晕厥 2次来我院就诊。图 1　室性心动过速发作图 2　恢复窦性心律后　　患者为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,主动脉瓣狭窄 ,平时活动后气喘 ,夜间阵发性呼吸困难 ,就诊前3 0ｍｉｎ突发晕厥 2次 ,每次 5ｍｉｎ左右 ,伴咳嗽、咳白色泡沫痰烦燥不安 ,气急呼吸困难明显 ,大汗淋漓 ,急诊心电图示 :室性心动过速 (ＰＶＴ) ,心室率 2 14次 ｍｉｎ(图Ａ)。经用 5 0Ｊ直流电击复律后 ,很快恢复窦性心率 ,心室率 10 1次 ｍｉｎ(图Ｂ) ,患者症状缓解。讨论　预激综合征患者房室附加径路直接入…     

完全性房室传导阻滞、交接区逸搏心律合并交替性不完全性三分支传导阻滞

患者女 ,79岁。因咳嗽 ,咳痰 ,间歇性胸闷一周 ,胸闷持续加重不能缓解 2天于 1997年 10月 19日入院。既往有冠心病病史 10余年。入院时心电图示 :窦性心律 ,P- P间距规则 ,频率 98次 /分 , 、V3导联可见部分 P波不能下传心室 ,V1 呈 R型 ,V3 呈 Rs型 ,V5 呈Rs型 ,QRS间期 0 .12 s。 导 R2、4,V3导 R2 、R4为提前出现的室性早搏 ,V3导 R5 是因早搏后代偿出现的交接区逸搏。 T 、a VL、a VF、V1 、V3T波倒置 ,TV3 深达 8mm,STV3 呈凸面秘上型压低1mm ,QT间期 0 .44 s。心电图诊断 :窦性心律 ,二度房室阻滞 ,完全性右束支阻滞 …     

预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例

患者男性 ,32岁 ,预激综合征伴阵发性心动过速 10年 (图 1Ａ)。本次发作持续 2ｈ不缓解就诊。急诊体格检查 :血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 2 4 0次 /ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等。心电图示ＲＲ间距不等 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波形态多变 ,宽窄不一 ,时限最宽 0 2 8ｓ ,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动 (房颤 )伴快速心室反应 (图 1Ｂ) ,立即吸氧 ,静脉注射普罗帕酮 70ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后房颤未能转复。心室率减慢至 2 10次 /ｍｉｎ ,10ｍｉｎ后心室率达 2 30次 /ｍｉｎ ,患…     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

饮酒致窦房结至房室结游走心律及短阵交接区心律1例

大量饮酒可致各类心律失常 ,现就我院体检中发现饮酒后引起窦房结至房室结游走性心律 1例进行报告。患者男 ,2 0岁。平素体健 ,因健康体检来我院就诊。体检 :心界不大 ,未闻及病理性杂音。体检前半小时饮啤酒约10 0 0ｍｌ,心电图 (ＥＣＧ)检查示 :Ｐ波形态不一 ,Ｐ -Ｒ间期长短不一 ,≤ 0 12ｓ ,并伴随Ｐ波高度和形态改变。有时ＱＲＳ波前后无Ｐ波 ,ＱＲＳ波群时限 0 0 9ｓ,Ｒ -Ｒ间距 0 94～ 1 2 3ｓ(心室率 64～ 49次 ｍｉｎ) ,心电图诊断为 :窦房结至房室结游走性心律伴短阵交接性心律。 3ｈ后复查心电图示 :窦性心律不齐 ,游走心律…     

急性前间壁心肌梗死伴双束支传导阻滞1例

患者男性,34岁。因反复发作胸闷、胸痛三天,加重6小时入院。急诊心电图示:窦性心律,V1呈rsR′型,时限>0·12s,对应导联S波宽钝。V1~V3导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV(图略)。以急性冠脉综合征收治入院,病程中晕厥一次,数秒钟转醒。入院后心电图示:窦性心律,P与QRS无关,P波频率125次/分,心室率65次/分,V1呈qR型,R钝挫,时限>0·12s,V1~V4导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV,对应导联S波宽钝。Ⅱ、Ⅲ、aVF导qR型,q<0·04s,q相似文献   

表现为3相和4相传导阻滞的预激综合征一例

临床资料 :患者 ,男性 ,37岁 ,主因发作性胸闷、心悸 2年于 2 0 0 0年 4月 2 3日入院 ,否认心动过速病史 ,间断服用扩冠药物。临床诊断 :间歇性不完全性预激综合征。入院心电图示 :窦性心律 ,心率71bpm ,P- R间期 0 .12 s,QRS时间0 .11s,QRS有预激波 , 、 、 、av L、av F。 V1～ 6 导联预激波与 QRS主波均向上 ,呈 R型 ,继发性 ST- T改变不明显。入院后 2小时胸闷、心悸症状消失 ,心电图示 :窦性心律 ,心率 6 5 bpm ,P- R间期0.16 s,QRS时间 0 .0 8s,预激波消失 ,av L QRS主波向下 ,V1 导联呈 r S型 ,正常心电图。食道调搏 S1 …     

复发性分支型室性心动过速2例临床治疗探讨

例1患者男性，39岁。反复发作性心悸、胸闷10年入院。1997年上半年初发时曾到某市级医院就诊，心电图诊断：阵发性室上性心动过速。给予静推心律平、异搏定注射液复律治疗。1997年12月第2次发作时收入本院。入院时血压偏低，90／50mmHg，查心电图示：心室率170次／分，节律规则均齐，宽QRS波时限≥0．12s，呈RBBB型，电轴左偏，部分导联ST段压低，T波与主波方向相反。在心电监护下，给予静推异搏定5mg后即转为窦性心律。转律过程中可见室性期前收缩，转律后12导心电图检查未见异常。