复发和转移性头颈部鳞癌的化疗进展

手术治疗和放射治疗一直是头颈部鳞癌 (ｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＮＳＣＣ )的主要治疗方法。近 2 0年来 ,手术和放疗技术有了很大提高 ,但ＨＮＳＣＣ的总生存率没有明显改善 ,主要是因为初诊患者中有 70 %的为Ⅲ、Ⅳ期 ,这些患者根治性局部治疗后的局部复发率高达 60 % ,远处转移率达2 0 %～ 3 0 % [1] 。复发和 (或 )转移患者的预后很差。随着新药的不断问世 ,化疗的疗效和地位得以提高 ,在一些临床试验中确实看到对患者生存有益。现就非鼻咽癌的头颈部鳞癌的化疗进展做一综述。1　单一用药传…     

晚期及复发宫颈鳞癌的化疗

目前化疗已普遍应用于复发及转移性宫颈鳞癌的治疗,但一般方案的缓解期较短且药物的毒性大。自1989年1月—1990年10月在全印度医学研究所附属肿瘤医院肿瘤内科和妇科采用BLM+IFO+DDP联合化疗方案治疗了36例经病理证实的复发及晚期宫颈鳞癌患者。32例病人可评价疗效,获得主观疗效的病人占90％,客观缓解率(56％)(18/32),其中CR(21.8％)(7/32),PR(34.3％)(11/32)。化疗的主要毒副作用为恶心呕吐、脱发、骨髓抑制,可逆性脑病及肾功能损害。除有一例病人死于化疗引起的毒副作用以外,绝大部分病人对化疗耐受良好。上述结果显示BIP方案是一个治疗复发及晚期宫颈鳞癌的有效方案,且副作用容易控制。     

头颈癌的化学治疗

近20多年来,尽管外科和放疗技术有了很大的发展,但头颈癌患者的总生存期并无明显改进。早期病人通过外科和(或)放疗(标准疗法)可取得较高的治愈率。但对晚期病人(Ⅲ—Ⅳ期)其控制率仍然较差,局部复发率达25～60％,远处转移率达10—30％。故应探索如何合理地使用化疗,以期改善晚期病人的治疗现状。目前,头颈癌的化疗方式主要有诱导化疗、辅助化疗、同期化疗和姑息化疗。     

转移性肾细胞癌的治疗进展

肾细胞癌 (renal cell carcinom a,RCC)早期症状不明显 ,多数患者在获得明确诊断之时 ,就已经出现了转移。转移性 RCC的平均生存期为 8月～ 10月。该肿瘤对放疗、化疗、内分泌治疗等多种肿瘤治疗手段均有明显的抗性 ,有效率低于 2 0 %。以白细胞介素 (IL- 2 )和干扰素 α(IFN- α)为主的免疫治疗有一定客观疗效。最近几年 ,采用化疗联合免疫治疗 ,如长春花碱 (Vinblastine,VL B)联合IFN、IL- 2以及维甲酸协同 IFN治疗转移性 RCC,疗效有所提高。树突细胞瘤苗治疗转移性肾细胞癌也有可喜进展。现就近年国外有关转移性 RCC治疗的新…     

原发灶不明颈部转移性鳞癌的诊治

原发灶不明的颈部转移性癌约占头颈部恶性肿瘤的5％,可以分为转移性鳞癌和转移性腺癌,至今仍是临床诊治的一个难题。由于原发灶不明的转移性癌的临床治疗只能以治标为主,治疗效果不佳。所谓原发灶不明,其实是有原发灶,由于病灶较小、部位隐匿或位于黏膜下等原因而不易发现;且肿瘤的生物学行为又较恶劣,较早发生淋巴结转移。临床仔细寻找原发病灶尤为重要,只有找到原发病灶,标本兼治,临床治愈率才能改善。20世纪50年代初,美国纽约纪念医院的Martin教授最早提出：“2周内找不到原发病灶的颈部转移性癌,即诊断为原发灶不明的颈部转移性癌”。随着医学理念的更新,诊疗技术的进步,我们认为用时间概念来作为一个诊断标准不够科学,因此提出：“经临床仔细检查直到治疗开始前仍未发现原发病灶的颈部转移性癌,可以诊断为原发灶不明的转移性癌”。以上概念是否准确大家可以讨论,本文主要讨论原发灶不明的颈部转移性鳞癌。     

头颈鳞癌的术前化疗效果

目的 研究术前化疗能否提高手术切除率,降低局部复发率。方法 １０４例头鳞癌病人分成试验组（５８例）：术前化疗＋手术＋术后放疗组;对照组（４６例）：手术＋术后放量不用术前化疗。手术方式为原发癌切除＋颈淋巴结清扫术,用或不用肌皮瓣修复头颈部组织缺损。术后放疗剂量５０Ｇｙ～６０Ｇｙ。术前化疗用ＰＦＰ方案即ＤＤＰ＋５－Ｆｕ＋ＰＹＭ。结果 试验组部分缓解６７．２％,微效１７．２％。试验组和对照组３中部复发率     

头颈部癌的术前化疗

早期头颈部癌无论采用手术或放疗,或手术加放疗的综合治疗,都可能获得较满意的效果;但对其晚期癌瘤,手术或放疗,或二者的综合治疗,其控制率仅为15％。癌瘤的局部复发和远处转移是一个棘手的问题,局部失败率可达25%～50％,远处转移率可达10%～20％。如何在手术加放疗综合治疗的基础上合理的应用化学治疗,以期进一步减少局部复发,防止远处移转,提高生存率,这是近10余年来国内外学者研究的一个重要课题。本文目的旨在复习有关术前化疗的文献资料,力求总结探讨一些有规律性的问题,供同道参考。     

复发转移性头颈鳞状细胞癌免疫治疗现状和探索

目的 世界范围内,头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)发病率在恶性肿瘤中居第7位,复发转移性(recurrent or metastatic,R/M) HNSCC生活质量下降,治疗方法少,预后差.近年来,以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗取得突破性进展,成为黑色素瘤、肺癌等多种肿瘤有效的治疗选择.本研究对R/M HNSCC免疫治疗的现状和进展作一综述.方法 以“头颈鳞癌,免疫治疗,免疫检查点抑制剂,过继T细胞治疗,肿瘤疫苗”等为关键词,应用PubMed和CNKI期刊全文数据库检索系统以及ClinicalTrials.gov网站,检索2001-01-2017-01的相关文献及注册临床研究,共检索到英文文献138篇,中文文献84篇.纳入标准:(1)R/M HNSCC;(2)免疫治疗现状及进展;(3)免疫治疗相关临床研究.共纳入38篇文献进行分析.结果 R/M HNSCC中免疫治疗研究广泛开展并逐渐深入,尤其是免疫检查点抑制剂.程序性细胞死亡1(programmed cell death-1,PDq)抑制剂(Pembrolizumab和Nivolumab)显示出明显疗效,因此被食品药品管理局(food and drug administration,FDA)批准用于R/M HNSCC的治疗.尽管其他免疫检查点抑制剂如程序性死亡配体1(programmed death ligand-1,PD-L1)抑制剂(Durvalumab和Avelumab)和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)抑制剂(Ipilimumab和Tremelimumab)尚无Ⅲ期临床研究结果发表来证明其确切疗效,但有一系列临床研究正在进行中.过继T细胞治疗和肿瘤疫苗的免疫治疗模式也在探索中.此外,在R/M HNSCC免疫治疗中根据生物标志物筛选有效患者,联合治疗提高疗效以及不良反应的监测及治疗等方面也被关注.结论 R/M HNSCC中免疫治疗有良好前景,但也存在许多挑战,如何筛选免疫治疗最有效的人群、探索免疫治疗模式及提高疗效仍是未来研究重点.     

卡铂或顺铂加氟尿嘧啶对头颈部鳞癌诱导化疗的疗效分析

局部中晚期头颈部鳞癌,以放射治疗为主,治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。放疗前诱导化疗使局部肿瘤缩小,减少乏氧细胞,有利于放疗;同时可以消灭临床病灶,减少远处转移［１］。我们对１９９５年—１９９７年５７例局部中晚期头颈部鳞癌患者,放疗前应用卡铂...     

肿瘤微环境细胞亚群基因标签预测复发转移性头颈鳞状细胞癌EGFR单抗疗效

目的：利用复发和转移性头颈部鳞癌肿瘤微环境中细胞亚群特征表达基因构建抗EGFR单抗疗效预测模型。方法：通过GEO(Gene expression omnibus)数据库搜集有抗EGFR单抗无进展生存时间(Progression free survival, PFS)记录和治疗前肿瘤组织转录组微阵列芯片表达值数据集,并从文献获取肿瘤微环境细胞亚群特征表达基因。发现集中,在长PFS组和短PFS组间分析差异表达基因并计算各个细胞亚群敏感指数。最小绝对值收敛和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LOSSA)算法筛选与长PFS显著相关的细胞亚群。线性权重法构建抗EGFR单抗敏感评分(anti-EGFR antibodies sensitive score, EASS),并在独立验证集中验证。结果：在GSE65021发现集中,9个细胞亚群中计算得到EASS中位值为30.73 (范围: 26.24-41.29),ROC曲线表明EASS可完全区别长PFS组人群与短PFS人群 (AUC: 1.000, 95% CI: 1.000-1.000, P<0.001)。在GSE102995验证集中,对分期(IV vs II-III)和PS评分校正后,EASS依然是PFS的独立预后因素(HR=0.647, 95% CI: 0.503-0.831, P=0.001)。EASS对PFS预测准确性的C指数为0.755 (95% CI: 0.719-0.791),显著高于分期C指数0.542 (95% CI: 0.336-0.748) (P=0.032)。结论：EASS预测模型可很好地预测复发和转移性头颈部鳞癌抗EGFR抗体疗效,值得进一步研究和验证。     

复发和转移性阴道恶性肿瘤的介入治疗

目前介入化疗已成为妇癌治疗的有效方法之一,我们从１９９４年以来对２０例复发或转移性阴道恶性肿瘤患者进行介入化疗,并随访２年余,现报告如下。材料与方法　本组２０例患者为１９９４年１２月～１９９６年３月间在我科住院患者,年龄在３２～６９岁,平均５１．９岁。所有病例均经阴道活检或手术切除病理证实为恶性肿瘤。原发病灶为宫颈、宫体、阴道和其他部位各５例。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术,经一侧股动脉穿刺插管至双侧髂内动脉,位置显影正确后推注化疗药物,药物选用以顺铂８０～１００ｍｇ（６０ｍｇ／ｍ２）＋表阿霉素６０…     

复发转移性结直肠癌的化疗进展

复发转移性结直肠癌的主要治疗手段是化疗,能延长患者生存并改善生活质量,新一代化疗药物可使中位生存期延长到20个月.近年来,在结直肠癌内科治疗方面,不仅进一步研究了新一代的细胞毒性药物,而且还研究了分子靶向药物,以及单克隆抗体与化疗药物联合的治疗新策略,得到了许多令人鼓舞的新研究成果.特别是近来应用单克隆抗体与化疗联合方案可使中位生存期延长到24个月左右,这是结直肠癌治疗史上了不起的进步.本文就近年来相关进展作一综述.     

大剂量醛氢叶酸联合氟尿嘧啶为主的化疗方案治疗头颈与消化道癌56例

目的 探讨治疗头颈与消化道癌实用有效的化疗方案。方法 采用大剂量醛氢叶酸（HD－CF）＋5－氟尿嘧啶（5－Fu)为主的联合化疗方案,持续滴注48h,治疗头颈与消化道癌56例,每例患者平均3．8个周期（2－6周期）。结果 全组患者有效率（CR＋PR）为35．7％,临床受益率达80．4％。不良反应为外周静脉炎、骨髓抑制、口腔溃疡和恶心呕吐等,但多为I－Ⅱ度。结论 大剂量醛氢叶酸＋5－氟尿嘧啶为主的联合化疗方案,持续滴注48h,治疗头颈与消化道癌疗效较满意,经济实用,值得进一步研究。     

替吉奥在晚期头颈鳞状细胞癌治疗中的应用

在头颈鳞状细胞癌(HNSCC)的临床治疗中,替吉奥(S-1)可联合其他化疗药物或者联合放疗组成多种方案对其进行治疗,产生的不良反应能很好耐受.S-1联合放疗的方案也正逐渐应用于控制局部复发及远处转移,有关的治疗研究也显示出了很好的应用价值.     

口腔鳞癌PM方案诱导化疗38例近期疗效评价

我院自1988年9月至1990年9月收治口腔鳞癌38例，行术前PM方案（氨甲蝶呤＋平阳霉素）联合诱导化疗，近期效果明显。全部病例经过3年到5年随访，现将其临床资料报道如下。一般资料一、性别及病种男性24例，女性14例。男女之比为1．7：1。唇癌15例，舌癌10例，牙龈癌9例，颊癌4例     

转移性颅内肿瘤鞘内化疗15例临床观察

转移性颅内恶性肿瘤均为晚期患者,全身情况差,病情发展快,又缺乏有效的治疗方法,预后不良。我院自从1989年6月～1991年10月对转移性颅内肿瘤进行联合鞘内化疗,临床取得了较理想的近期疗效,现报告如下。