肾移植术后侵袭性真菌感染的临床分析

目的 探讨肾移植术后侵袭性真菌感染的临床影响因素以及治疗效果.方法 回顾性分析1994年1月至2008年5月间肾移植术后发生侵袭性真菌感染的83例患者的临床资料.统计并分析术后侵袭性真菌感染患者的死亡率和死亡原因;探讨各种真菌类型、感染部位、是否合并病毒和细菌感染、高危因素的数目以及不同抗真菌药物和起始用药时间等因素对患者死亡率的影响.结果 肾移植术后侵袭性真菌感染患者的总死亡率为39.8%,重症肺部感染合并呼吸功能衰竭是导致其死亡的首要原因.非念珠菌真菌感染、肺部感染、合并病毒和细菌感染、高危因素数目≥3个、以及在拟诊侵袭性真菌感染3 d后才开始使用抗真菌药物的患者,死亡率显著升高(P<0.05).与氟康唑相比,应用伊曲康唑、伏立康唑和棘白菌素类抗真菌药可显著降低患者的死亡率(P<0.05),其中棘白菌素类抗真菌药的效果最佳.结论 早期明确诊断肾移植术后侵袭性真菌感染的部位和性质,及时应用抗真菌药物有助于提高其治疗效果.     

肾移植术后真菌性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的诊治体会(附6例报告)

目的:探讨肾移植术后肺部真菌感染并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期诊断和处理。方法:回顾性分析2002年1月~2005年10月期间收治的6例肾移植术后真菌感染并发ARDS的患者的临床资料。均采取免疫抑制剂减量或停用,用大扶康,伊曲康唑等药静脉滴注,辅以无创通气治疗以及营养支持治疗。结果:6例患者在第11~27天症状缓解,1个月后均康复出院。结论:调整免疫抑制剂用量,果断采取抗真菌治疗,尽早采用无创通气治疗,大剂量使用糖皮质激素以及营养支持治疗,均有助于改善肾移植术后真菌感染并发ARDS患者的预后。胸片、痰培养、支气管肺泡灌洗术结合临床表现是早期诊断的关键。     

肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法：回顾性分析25例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料，其中男16例，女9例，平均年龄46．2岁，发病时间平均为术后137．8天。结果：25例患者中，白色念珠菌感染6例，光滑念珠菌感染感染1例，假丝酵母菌感染1例，热带念珠菌感染1例，曲霉菌感染1例，新型隐球菌感染1例，镜检见菌丝感染2例，培养阴性12例；合并感染11例。13例培养或镜检阳性者中，采用伊曲康唑治疗有效10例，死亡1例，2例改用两性霉素B脂质体治疗，均康复；12例培养或镜检均阴性者中，采用抗细菌和抗病毒治疗均无效，其中7例采用伊曲康唑治疗3天，5例有效，2例无效后改用两性霉素B脂质体治疗，5例应用醋酸卡泊芬净治疗，患者均康复。本组25例患者在积极抗真菌的同时给予呼吸支持、调节免疫抑制剂剂量、经验性联合抗微生物、小剂量激素及其他支持治疗等，24例康复出院，1例死亡。结论：肺部真菌感染是。肾移植术后常见并发症。早期诊断并应用新型抗真菌药、调节免疫抑制剂剂量、给予经验性联合抗微生物、小剂量激素等，治疗效果良好，治愈率高。     

常规与小剂量两性霉素B脂质体治疗肾移植受者肺部真菌感染的研究

目的 比较小剂量与常规剂量两性霉素B脂质体(L-AmB)治疗肾移植受者侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床疗效及不良反应.方法 回顾性分析2005年1月至2011年3月间26例诊断为IPFI的肾移植受者的资料.患者使用L-AmB治疗,按照药物使用剂量分为小剂量组(0.2～0.5mg·kg-1·d-1,19例)和常规剂量组(1～5 mg· kg-1·d-1,7例).结果 小剂量组药物使用疗程为(20.3±12.7)d,常规剂量组为(19.3±13.2)d,差异无统计学意义(P＞0.05).小剂量组治疗有效率为84.2％,常规剂量组为57.1％,差异无统计学意义(P＞0.05).小剂量组用药总量为(414.7±241.7)mg,常规剂量组为(1158.8±928.0) mg,差异有统计学意义(P＜0.05).常规剂量组6例(85.7％,6/7)发生不良反应,小剂量组4例(21.1％,4/19)发生不良反应,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量L-AmB治疗肾移植术后侵袭性肺部真菌感染患者的效果与常规推荐剂量的治疗效果相当,但小剂量L-AmB治疗者不良反应发生率更低.     

他克莫司与其它药物相互作用致肾移植受者高钾血症10例临床分析

目的探讨肾移植术后用药导致他克莫司(FK506)血药浓度过高引起高钾血症的处理方法。方法对肾移植术后服用抗真菌药物致FK506血药浓度过高而引起的高钾血症10例患者的临床资料进行归纳和分析。结果 10例患者术后1~2个月内出现肺部感染或肺炎合并肺部真菌感染等,对症选用相应剂量的复方磺胺甲唑、米卡芬净、头孢哌酮钠-舒巴坦钠和莫西沙星等药物进行抗真菌感染治疗。经过降钾治疗及停用抗真菌药物、调整FK506剂量(部分病例更换为环孢素)后,10例患者血钾下降并维持在正常范围,同时FK506血药浓度也在正常范围,之后未采取任何降血钾措施,未再发生高血钾现象。结论肾移植术后用药易导致FK506血药浓度过高,引起高钾血症,治疗上应采用降钾、停用相关药物、调整免疫抑制剂,避免产生有害的相互作用。     

肾移植术前高压氧治疗对术后低氧血症发生的影响

目的探讨术前实施高压氧治疗对肾移植患者术后低氧血症发生的影响。方法实验组55例肾移植受者术前实施高压氧治疗,对照组66例患者常规实施肾移植术。比较两组患者术后低氧血症发生率、肺部感染率、卧床吸氧时间、住院时间等方面的差异。结果实验组55例患者术后发生低氧血症12例,发生率为22%,对照组66例患者术后发生低氧血症20例,发生率为30%。实验组发生肺部感染4例,发生率为7%,对照组发生肺部感染14例,发生率为21%。实验组肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率低于对照组(均为P0.05)。实验组和对照组患者术后卧床吸氧时间分别为(5.9±2.0)d、(6.8±2.6)d,住院时间分别为(17.7±3.7)d、(20.5±4.2)d。实验组患者卧床吸氧时间及住院时间均短于对照组(均为P0.05)。结论术前实施高压氧治疗可以明显降低肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率,可以作为肾移植术后低氧血症的常规预防措施。     

肝移植术后肺部真菌感染11例临床分析

目的探讨肝移植术后肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗措施。方法回顾性分析了74例2013年10月至2014年10月在郑州人民医院肝移植术后出现肺部真菌感染的11例患者的临床资料,采取个体化的治疗和管理,并对临床数据进行总结分析。结果在74例肝移植病例中,肺部真菌感染受者占14.9%(11/74)。11例肝移植术后肺部真菌感染患者中,8例治愈,治愈率为72.7%;3例死亡,病死率为27.3%。结论肝移植术后肺部真菌感染的患者均无典型的临床特点,容易干扰临床诊断,应引起肝移植中心医师的足够重视,尽早鉴定菌种并根据药敏试验使用敏感抗菌药物是成功救治肝移植术后肺部真菌感染的关键。     

乙型肝炎病毒携带者肾移植术后临床观察

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带者肾移植术后肝、肾功能变化的特点。方法以116例HBV感染肾移植患者及348例同期无HBV感染肾移植患者为研究对象,收集患者术前及术后1、3、6、12、18、24、36、60个月的肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)]、肾功能[血清肌酐(Scr)]指标。比较乙型肝炎表面抗原(HBs Ag)(+)与HBs Ag(–)组肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化;根据术前乙型肝炎病毒血清学、术前HBV DNA定量、术前肝功能检查结果,分别将116例HBs Ag(+)肾移植患者再分为大三阳组与小三阳组、HBV DNA(+)组与HBV DNA(–)组、术前肝功能正常组与异常组,比较不同亚组间肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化。结果 (1)术前HBs Ag(+)组患者的ALT、AST均高于HBs Ag(–)组,肾移植术后36个月内,两组患者的肝功能比较,差异均有统计学意义(均为P0.05),但术后60个月两组患者的肝功能比较,差异无统计学意义(均为P0.05)。HBs Ag(+)与HBs Ag(–)组肾移植患者术前和术后60个月内的Scr比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。(2)大三阳组与小三阳组及HBV DNA(+)组与HBV DNA(–)组肾移植患者术前和术后60个月内的肝、肾功能比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。(3)术前肝功能正常组与异常组肾移植患者术前和术后1、3、6、12个月的ALT比较,差异均有统计学意义(均为P0.05),两组患者术后其他时间点的ALT比较,差异无统计学意义(均为P0.05);肾移植术前和术后1个月,两组患者的AST比较,差异均有统计学意义(均为P0.05),两组患者术后其他时间点的AST比较,差异无统计学意义(均为P0.05)。两组肾移植患者术前和术后60个月内肾功能比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。结论 HBV感染对肾移植患者术后5年内的肾功能不会有显著影响,但会影响术后短期肝功能。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的早期诊断与治疗

目的:提高肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的早期诊断率和治愈率.方法:1999年3月～2003年12月共收治152例次肾移植患者,对其中所发生的16例CMV感染患者资料进行回顾性分析.结果:根据外周血CMV IgM阳性和(或)外周血巨细胞病毒抗原(CMV-Ag)阳性诊断为巨细胞病毒活动性感染.16例肾移植术后CMV感染患者的早期临床表现不典型,一旦出现高热、干咳等症状则很快出现呼吸衰竭,对上述患者进行多次痰细菌培养及血巨细胞病毒抗体检查,结果均呈阴性5例,单纯CMV感染4例,CMV并发细菌感染6例,CMV并发真菌感染3例,CMV并发寄生虫感染1例,胸片提示为肺间质性病变12例.经治疗后治愈11例,5例死亡.结论:①CMV感染为肾移植患者术后的主要死亡原因之一.②及早诊断与早期联合治疗可提高CMV感染的治愈率.③肾移植术后CMV感染在早期抗病毒、抗细菌、抗真菌治疗同时,减少或暂停免疫抑制剂,有利于提高感染的治愈率.     

肾移植术后肺部感染28例诊治分析

目的探讨同种异体肾移植术后肺部感染的诊断和治疗经验。方法回顾性分析28例同种异体肾移植术后肺部感染患者的临床资料。结果 28例患者肺部感染发病时间为术后3个月以内6例,术后4～6个月18例,术后6个月以后4例。患者均以发热起病,早期呼吸道症状轻微,未经治疗者易发展为重症肺炎。肺部体征早期多不明显,X线胸片表现常滞后,胸部CT或磁共振成像有助于早期诊断。肾移植术后肺部感染以细菌、巨细胞病毒、真菌感染为主,混合感染常见。经给予联合使用抗感染药物、减少或者撤除免疫抑制剂、静脉应用肾上腺皮质激素(激素)、营养支持治疗,必要时辅以无创通气或者呼吸机辅助呼吸治疗等综合治疗,治愈22例,死亡6例(均为重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者)。结论肾移植术后肺部感染病情进展快,发展为重症肺炎病死率高,应及时予胸部CT或磁共振成像检查,同时加强病原体监测,确诊后及早予使用抗感染药物、调整免疫抑制剂剂量、应用激素、营养支持等治疗,以提高治愈率。     

连续性静脉-静脉血液滤过在老年多器官功能障碍中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venc-venous blood hemofihrition，CVVH）治疗老年多器官功能障碍的疗效，探讨其应用价值。方法回顾性分析2005年5月至2007年11月期间在我院住院发生多器官功能障碍并接受CVVH治疗的危重患者32例。观察治疗过程中血压、血气分析、毒素清除、电解质的波动及APACHEⅡ评分的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．7±4．30），存活时间超过2周者16例，临床痊愈12例。死亡组患者APACHEⅡ评分为（27．0±4．37），存活组评分为（13．8±3．86）。存活的患者，治疗过程中血压、血气分析等指标逐渐好转，治疗前后比较差异具有统计学意义。8例治疗前休克需要升压药维持血压者，治疗后5例升压药物逐渐减量、停药；合并心衰者治疗过程中心功能稳定；合并急性肾衰竭者17例，其中13例为肺部感染诱发多器官功能障碍综合征（MODS），治疗过程中内环境稳定，治疗后尿量均有不同程度好转，最终因病原菌耐药8例死亡、1例肾功能未恢复转变为慢性肾功能不全；治疗过程中未发生血液净化治疗相关的严重并发症。结论连续性静脉-静脉血液滤过是老年多器官障碍治疗中有效的辅助手段，可明显改善患者预后。     

肾移植患者动静脉内瘘闭塞的临床分析

目的探讨肾移植患者动静脉内瘘的闭塞情况及其相关因素。方法分析49例肾移植患者术后6个月动静脉内瘘的闭塞情况，探讨年龄、血压、血红蛋白浓度与动静脉内瘘闭塞的相关性。结果31例（63．27％）患者动静脉内瘘闭塞、18例（36．73％o）患者未闭塞；相关因素中，年龄差异无统计学意义（P〉0．05），而血压和血红蛋白浓度值的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾移植患者移植肾功能恢复后，应促使动静脉内瘘闭塞；低血压、高血红蛋白浓度可以促进动静脉内瘘闭塞的发生。     

去顶减压术治疗成人多囊肾病的疗效分析

目的 探讨去顶减压术在治疗成人常染色体显性遗传多囊肾病(ADPKD)中的疗效.方法 回顾性分析137例ADPKD患者的临床资料,把多囊肾病分为3个临床阶段,其中70例Ⅰ期和Ⅱ期多囊肾病患者行去顶减压术,观察围术期各个指标、术后第1、3年的肾功能、血压、肾脏体积和腰背酸痛演变的临床疗效.结果 去顶减压术的70例患者中,Ⅰ...     

米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床观察

目的评价米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的疗效及安全性。方法 24例肾移植术后真菌感染患者给予米卡芬净治疗,取米卡芬净100mg用生理盐水230ml稀释后每日1次静脉滴注,重症患者用量加大至150mg/d,连用10～14d,临床症状基本得到控制后剂量减为50mg/d,连用时间为5～7d。同时调整免疫抑制剂方案等,观察其疗效及不良反应。结果 24例患者中痊愈10例,显效8例,进步2例,无效4例,有效率为75%。治疗过程中仅有2例出现轻微的肝功能异常,2例出现低钾血症,不良反应发生率为17%,未观察到严重的不良反应。22例患者治疗前后肾功能维持稳定,另2例肾移植术后移植物功能延迟恢复期间发生肺部真菌感染的患者,治疗期间肾功能有所改善。结论米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染疗效肯定,不良反应少。     

活体肾移植供者安全性的随访观察

目的探讨活体肾移植对供者安全性的影响。方法研究对象为2003年4月至2007年4月在新疆医科大学第一附属医院完成活体供肾肾移植的62例供者。记录供者手术时间和住院时间,观察术后并发症发生情况和预后情况。术后随访,随访内容包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血浆白蛋白、血红蛋白及血压等指标,同时调查供肾对生活工作的影响。结果62例供者供肾手术均获成功。供者中1例开放取肾术中发生气胸,1例发生切口脂肪液化坏死,经对症治疗后痊愈。2例术后并发肺部感染,选用敏感抗生素及雾化吸入治疗后治愈,其余术后均恢复顺利。62例供者平均术后住院时间(8.2±2.6)d,随访时间为(3.2±1.1)年。所有供者均存活,家庭生活和日常工作也未受到明显影响。62例供者术前及术后7 d、3个月、1年、3年、5年的Scr、BUN、GFR、血浆白蛋白、血红蛋白及血压变化情况比较,差异无统计学意义(均为P0.05)。结论活体供肾肾切除手术安全可行。严格完善术前检查,术中仔细操作及术后严密随访对于保障供者的安全有十分重要的意义。     

肝移植术中应用连续静脉-静脉血液透析滤过的麻醉管理

目的总结肝移植术中应用手术床旁连续静脉一静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF）替代治疗的麻醉管理经验。方法回顾性分析2005年至2012年期间在首都医科大学附属北京佑安医院接受肝移植且术中应用CVVHDF替代治疗肝衰竭合并急性肾衰竭的8例患者的临床资料。记录患者术中血流动力学指标、出血量、尿量、补液量、CVVHDF替代治疗时间及手术情况等。测定CVVHDF替代治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）及血清总胆红素等,计算内生肌酐清除率（Ccr）。术后2周观察转归。计量数据以均数±标准差或中位数（四分位数间距）表示。治疗前后两组Ser、Ccr、BUN和血清总胆红素比较采用独立样本t检验。结果CVVHDF治疗时间（415±197）min,脱水量为50—200ml／h。手术期间总尿量116（60,437）ml,尿量0．18（0．07,0．78）ml／（kg·h）。出血量3950（2200,5225）ml,补液量8837（7690,10012）ml。CVVHDF替代治疗后,Scr和BUN有下降趋势,Ccr有所升高,但差异无统计学意义（均为P〈0．05）。与CVVHDF替代治疗前相比,治疗后的血清总胆红素下降31％,差异有统计学意义（t=2．356,P〈0．05）。2例患者分别于CVVHDF替代治疗2d及6d后,肾功能逐渐恢复;2例死亡,分别死于多器官功能衰竭和原发性移植物失功所致肾衰竭;4例术后继续CVVHDF替代治疗及综合支持治疗。结论对于肝衰竭合并急性肾衰的肝移植手术患者,应用CVVHDF替代治疗,有助于平稳渡过手术期,减轻。肾功能损害,提高生存率。     

伏立康唑在造血干细胞移植所致真菌感染二级预防中的应用

目的探讨伏立康唑对造血干细胞移植所致真菌感染二级预防的作用。方法收集北京军区总医院血液科2007年1月以来收治的造血干细胞移植患者160例,分为伏立康唑注射液组（治疗组）和氟康唑口服组（对照组）,每组各80例,观察两组患者造血干细胞移植后发生真菌感染的情况。结果治疗组经过伏立康唑注射液二级预防,移植后3个月内共发生真菌感染者6例,发生率为7.5%（6/80）;对照组80例中发生真菌感染者16例,发生率为20%（16/80）,治疗组移植后真菌感染发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论伏立康唑的二级预防能显著降低移植后真菌感染的发生率,疗效确切、应用安全。     

西罗莫司在肾移植后近期应用中的疗效分析

目的探讨西罗莫司在肾移植后近期治疗中的应用效果。方法收集使用不同免疫抑制剂方案治疗的50例肾移植患者资料,应用环孢素A(CsA)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred)的18例患者为实验组,应用CsA+吗替麦考酚酯(MMF)+Pred的32例患者为对照组。对移植后6个月内的急性排斥反应、移植肾功能及血脂情况进行观察。结果实验组发生排斥反应2例,排斥反应发生率为11.1%;对照组为7例,发生率为21.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月实验组和对照组肾功能比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1周及术后3、6个月2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月实验组患者总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾移植后近期采用CsA、SRL和Pred联合的免疫抑制治疗方案,可取得较好的免疫抑制效果。显著减少移植肾的急性排斥反应发生率,但高脂血症是SRL临床常见的不良反应。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素分析和血清甘露聚糖结合凝集素的预测价值

目的探讨肾移植受者巨细胞病毒（CMV）感染的危险因素,观察天然免疫分子甘露聚糖结合凝集素（mannose—bindinglectin,MBL）对于肾移植术后CMV感染的预测价值。方法选择2010年1月到2011年6月在山东大学附属山东省千佛山医院接受肾移植的83例受者作为研究对象。入选受者均经伦理委员会批准及其本人的同意。所有受者随访时间≥6个月。随访期间定期采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血液、尿液CMV脱氧核糖核酸（DNA）拷贝数,血液或浓缩尿中检测CMVDNA≥10。copies／m｜诊断为CMV感染。将83例受者分为CMV感染组和非CMV感染组,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组’肾移植受者术前血清MBL水平并进行比较。将可能影响CMV感染的6项指标先进行单因素分析,将有统计学意义的因素再进行多因素分析（Logistic回归）,筛选出CMV感染的独立危险因素。结果随访6个月内共有18例（22％）受者发生CMV感染（CMV感染组）,另65例受者未发生CMV感染（非感染组）。CMV感染组受者的术前血清MBL水平明显低于非感染组受者,两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。18例CMV感染受者经更昔洛韦治疗后,病毒拷贝数下降转阴,无一例发生CMV肺炎或移植物失功。单因素分析发现术前供体CMV血清学阳性／受体阴性（D＋／R-）、MBL〈500ng／ml、应用抗胸腺细胞球蛋白和发生术后排斥反应是CMV感染的危险因素（分别为P=0．018、0．001、0．011、0．005）。Logistic回归分析发现术前MBL水平〈500ng／ml是CMV感染的独立危险因素,优势比为5．691,95％可信区间1．746—18．548,P=0．004。CMV血清学阳性／受体阴性（D＋／R-）亦是CMV感染的独立危险因素,优势比为7．673,95％可信区间1．107—53．178,P=0．039。结论术前MBL水平（〈500ng／m1）和术前供体CMV血清学阳性／受体阴性是肾移植术后CMV感染的独立危险因素。术前检测受者的血浆MBL水平对术后CMV感染有预测价值,一旦术前检测血浆MBL〈500ng／ml可以术前提前应用抗病毒预防治疗。在供受体配对方面,应尽量避免将血清CMV阳性供肾移植给CMV阴性的受体。     

盐酸坦洛新（坦索罗辛）缓释片治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察

目的探讨盐酸坦洛新（坦索罗辛）缓释片对良性前列腺增生症的治疗效果。方法自2006年9月～2007年8月,选择良性前列腺增生症患者83例,给予高选择性a,受体阻断剂盐酸坦洛新（坦索罗辛）缓释片0．2mg,每晚1次,连服4周。记录治疗前后患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、残余尿量（Ru）、前列腺体积、血压等变化,并进行比较。结果经过4周服药治疗,患者的IPSS评分及残余尿量明显下降（P〈0．01）,而MFR与AFR均明显增加,差异有统计学意义（P〈0．01）。前列腺体积及血压治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盐酸坦洛新（坦索罗辛）对良性前列腺增生症的症状改善、提高患者的生活质量等方面具有良好的临床实用价值,且副作用较小,值得临床广泛应用。