先天性上斜肌麻痹原在位斜视度分布的调查

目的：了解先天性上斜肌麻痹原在位斜视度的分布状况,掌握手术设计的规律。方法;对２０９例先天性上斜肌麻痹原在位斜视度进行统计分析。结果：（１）先天性上斜肌麻痹只有垂直斜视者占３０．１％,同时伴有水平斜视得占６９．４％。（２）垂直斜视度≤１５占４０．７％。（３）第二斜视角〉第一斜视角者仅占６．２％。结论 先天性上斜肌麻痹手术设计以存在的原在位斜视度为参考依据,不以注视眼别为设计依据。     

先天性上斜肌麻痹的治疗方法与疗效

麻痹性斜视临床上虽不如共同性斜视多见,但其中某些类型,也较常见,例如先天性上斜肌麻痹就是儿童中十分多见的一类.现对我院2000.8～2002.8收治的先天性上斜肌麻痹性斜视17例19眼,回顾分析其治疗方法及疗效.     

麻痹性斜视183例临床分析

目的:探讨近年来麻痹性斜视的病因、麻痹肌分布和对视功能的影响。方法:对我院2009-03/2012-03住院行斜视矫正术的183例麻痹性斜视患者的病历资料进行回顾性研究。结果:先天性麻痹性斜视占80.87%,后天性麻痹性斜视占19.13%;原因不明者最多(77.60%),其次为外伤(14.21%)。垂直斜视中上斜肌麻痹占81.19%,下直肌麻痹占8.26%,上直肌麻痹占6.88%,下斜肌麻痹占2.29%,双上转肌麻痹占0.92%,双下转肌麻痹占0.46%。水平斜视中外直肌麻痹占54.17%,内直肌麻痹占45.83%。166例患者术前进行同视机检查,有双眼视功能患者占28.92%。结论:麻痹性斜视病因复杂,眼外肌中上斜肌最常累及,对双眼视功能有明显的影响,应尽早进行手术治疗。     

直肌1/2转位术在斜视手术中的应用

目的对直肌1/2转位术在斜视手术中的应用进行评价。方法对10例共同性斜视,20例麻痹性斜视应用直肌1/2转位术的矫正结果进行临床分析。结果共同性斜视10例,术后正位者6例,4例±15△,眼球运动正常,无复视者,术后满意率100%。完全麻痹性斜视20例,术后正位者16例,4例低矫。水平肌麻痹术后运动恢复转动平均10°。垂直肌麻痹术后运动恢复均为5°。术前12例后天性麻痹性斜视有复视,术后在正前方有限视野内复视消除。先天性者手术前后均无复视。术后满意率80%。结论直肌1/2转位术应用于残余性共同性斜视与完全麻痹性斜视能够获得满意的效果。     

儿童麻痹性斜视的手术治疗

目的探讨儿童麻痹性斜视依不同的发病原因和临床特点进行手术选择的原则。方法分析病例病史资料及治疗结果。3～12岁麻痹性斜视58例，根据术前三棱镜和／或同视机检查的结果，采用减弱拮抗肌、加强麻痹肌或减弱其配偶肌的方法进行手术。结果儿童麻痹性斜视占同期住院儿童斜视患者的21．30％，其中上斜肌麻痹23例、外直肌麻痹11例、内直肌麻痹9例、上直肌麻痹6例、下直肌和下斜肌痹各2例、DVD合并双上斜肌麻痹1例、双上直肌麻痹1例、双下转肌麻痹1例、双上转肌麻痹2例。手术治疗临床治愈40例(69．00％)、好转18例(31．00%)。结论儿童麻痹性斜视根据病因及类型，选择不同的手术方法，可获得满意的手术结果。     

先天性特发眼球震颤合并斜视手术治疗的研究

目的 探讨先天性特发眼球震颤(CIN)合并斜视手术设计方案及手术疗效.设计回顾性病例系列.研究对象66例先天性眼球震颤合并斜视患者,其中合并共同性内斜视22例,内斜视V征5例,共同性外斜视5例,外斜视A征4例,间歇性外斜视3例,麻痹性斜视11例,眼球后退综合征2例,垂直分离性斜视3例,Helveston综合征1例.方法 手术方式设计综合考虑患者的双眼视的状态、注视眼、视力是否平衡、麻痹性斜视的代偿头位和眼球震颤中间带的代偿头位,在改善代偿头位的基础上矫正斜视.主要指标代偿头位扭转角,第一眼位的双眼视力.结果 手术后随访3～12个月,平均6个月.术后头位消失占70.8%,明显改善占29.2%;在第一眼位术后视功能获得改善的患者占89.3%.结论 合并有斜视的先天性特发眼球震颤的手术治疗既要解决斜视问题也要解决代偿头位.合理的手术设计是获得较好结果的前提.(眼科,2009,18:55-58)     

成人麻痹性斜视病因分析及手术治疗

目的：观察和探讨成人麻痹性斜视的类型和手术矫正效果。
　　方法：回顾性分析了我院2010－06／2013－06成人麻痹性斜视临床病例46例,将所有病例分为水平斜视组和垂直斜视组,其中水平斜视为主者26例,包括外直肌麻痹16例,内直肌麻痹10例;垂直斜视为主者20例,包括上斜肌麻痹7例,上直肌麻痹8例,下直肌麻痹2例,双上转肌麻痹3例。发病原因：先天性者9例,车祸等外伤所致19例,鼻部或颅脑手术史8例,原因不明者10例。手术方式包括直肌后徙术、直肌缩短术、直肌部分移位术或直肌联结术、下斜肌部分切除术、下斜肌后徙转位术等。采用SPSS10．0统计软件对两组的疗效进行卡方检验,同时对水平斜视组的两种术式改善麻痹眼运动情况进行t检验。
　　结果：末次随访时水平斜视组治愈、好转和无效者分别为20例（77％）,5例（19％）,1例（4％）;垂直斜视组分别为15例（75％）,3例（15％）和2例（10％）,两组间统计无显著性差异（P＞0．05）;麻痹眼的眼球运动得到改善。水平斜视中所用的两种术式,均能改善麻痹眼的眼球运动,分别为3．76±0．91,3．72±0．84mm,统计学上无显著性差异（P＝0．93）。
　　结论：成人麻痹性斜视病情复杂,根据不同麻痹肌及麻痹程度不同,采用不同的手术方式,术后可获得眼位的美容正位,改善代偿头位和主要注视野的复视。     

基于临床类型制定上斜肌麻痹的个体化治疗方案

上斜肌麻痹是麻痹性斜视和垂直斜视的最常见类型和病因,也是眼性斜颈的代表性疾病,往往需要手术治疗。麻痹性斜视,尤其是垂直旋转肌麻痹,会破坏眼球运动系统的平衡。随着病程的延长,眼球运动系统会自发产生一系列代偿反应,从而建立新的运动平衡,逐渐向共同性扩散,这一系列代偿反应涉及到拮抗肌、配偶肌、协同肌等,使得垂直旋转斜视的临床表现多样,手术治疗方案也因型而异。现结合上斜肌麻痹的国际通用分型,拟就上斜肌麻痹的个性化手术治疗方案的选择、手术要点等进行解析探讨,以期与同道分享交流。     

3580例斜视手术临床分析

目的探讨斜视的种类及手术治疗方法。方法为回顾性系列病例研究。将我院8年问收治的3580例各种类型的斜视手术进行回顾性分析。结果共同性内斜视占20．95％,共同性外斜视占58．35％,麻痹性斜视占10．20％,特殊类型斜视占10．50％。斜视患者发病年龄早,而就诊年龄较晚。绝大多数斜视患者术前无双眼单视功能。手术后完全功能治愈724例,占20．21％,不完全功能治愈1422例,占39．72％,临床治愈1434例,占40．07％。结论斜视手术的目的不仅是为了外观美容,更重要的是建立双眼单视功能。因此,应尽早进行手术治疗。     

分离性垂直斜视与麻痹性垂直斜视

目的探讨垂直分离性斜视（DVD）与麻痹性垂直斜视合并存在的临床特点、治疗原则并观察其手术疗效。方法回顾530例DVD手术病例,分析其中合并麻痹性垂直斜视病例的临床特点、手术方法及疗效。结果530例DVD中合并麻痹性垂直斜视者106例（20%）,其中单眼上斜肌麻痹者伴同侧DVD86例（16.23%）;双下转肌麻痹伴同侧DVD7例;下直肌麻痹伴同侧DVD2例;双上转肌麻痹伴对侧眼DVD2例;上直肌麻痹伴对侧眼DVD8例;固定性下斜视伴对侧眼DVD1例。两者伴发的特点：原在位垂直斜视;遮盖后高位眼上斜视加大且不稳定,低位眼遮盖后也可能上飘;单眼运动有确切的眼外肌麻痹及亢进。手术疗效：满意：87.6%;改善：12.4%;无效：0。结论DVD可与麻痹性垂直斜视合并存在,两者伴发的治疗原则是单眼麻痹性上斜视合并DVD时可同期手术,麻痹性下斜视合并对侧眼DVD,一般须先行下斜眼手术。     

Use of botulinum toxin in ophthalmology

Botulin toxin A was introduced as a treatment in ophthalmology by Dr. Scott of San Francisco. One important application is in cases of blepharospasm, where the toxin is injected into the lateral parts of the lower and upper lid and, if necessary, over the eyebrows in a single dose of 1-2 nanograms, preferably using a needle under electromyographic control. The effect on the blepharospasm is visible after a few days and lasts for several months. The procedure can be repeated several times. The second application is in cases of strabismus. In paralytic strabismus, contracture of the antagonist of the paralyzed muscle can be weakened by local injection of botulin toxin with a coaxial electrode under electromyographic control. Good results were observed in cases of eye muscle disorders in endocrine ophthalmopathy. In concomitant strabismus (exotropia or esotropia) administration of botulin toxin is also possible although a certain paresis of the injected muscle has to be taken into account. The doses for strabismus vary between 1/2 and 2 nanograms of the toxin. The administration of botulin toxin either in blepharospasm or strabismus has no systemic side effects and is a safe procedure if performed under careful electromyographic control. First personal experiences in the treatment both of blepharospasmus as well paralytic strabismus and concomitant strabismus are reported.     

肌腹下眶-球硅管连接术治疗固定性斜视

目的探讨在麻痹肌肌腹下行眶-球硅管连接术治疗固定性斜视的疗效。方法收集23例（23只眼）固定性斜视患者,其中内斜视22例,外斜视1例;11例为全固定性斜视,12例为亚固定性斜视（9例斜视眼可转动,但无法达到正视位,3例斜视眼转动可达到正视位）。行拮抗肌后退术后,用直径为1mm的硅管经麻痹肌腹下连接眦部眶骨膜和麻痹肌止端前巩膜。术后随访12～36个月,观察眼位和眼球运动情况。结果23例患者术后眼位均恢复至正视位。术眼可向麻痹肌侧转动达25％、50％及75％正常幅度者分别为5例、2例及3例。结论肌腹下眶-球硅管连接术借用硅胶的弹性,起到被动牵拉作用以矫正斜视,是治疗固定性斜视的可行方法,同时该手术具有硅胶不外露的优点。（中华眼科杂志,2005,41：817-820）     

Effect of a Visual Perceptual Evaluation System on Predicting Stereopsis Function Rehabilitation after Concomitant Exotropia Surgery

Objective: To evaluate the accuracy, sensitivity and specificity of the plasticity score in examinations of visual perception and training systems in the clinical application for predicting the recovery of stereopsis in patients with concomitant exotropia. Methods: This was a prospective clinical study. A total of 136 patients with concomitant exotropia were continuously recruited and underwent surgery in Beijing Tongren Hospital from January 2017 to September 2017. Of these, there were 109(80.2%) cases of intermittent exotropia and 27(19.9%) cases of constant exotropia. One week after the surgery, all patients underwent visual perception plasticity testing. Spearman correlation was used to analyze the correlation between the type of exotropia, age at surgery, duration of strabismus, deviation angle of preoperative strabismus, deviation angle of strabismus one week after surgery, and plasticity score. All patients underwent visual perception training one week after surgery for 6 months. The far stereopsis and near stereopsis acuity tests were performed 1 month, 3 months, and 6 months after surgery, and the ROC curve was plotted to evaluate the accuracy, sensitivity and specificity of the plasticity score in predicting stereopsis after concomitant exotropia surgery. The Delong test was used to compare the predictive efficacy of the plasticity score and traditional clinical indicators on the recovery of stereopsis function 6 months after surgery. Results: The plasticity score was correlated with age preoperative deviation angle, the course of strabismus, strabismus type and deviation angle one week after surgery (r was -0.3, -0.2, -0.3, 0.4, -0.3, P<0.05, respectively). The plasticity score can predict far and near stereopsis at different time points during the 6 month interval after surgery. There was a moderate predictive significance for both far and near stereopsis six months after surgery (AUC>0.7, P<0.001). For the traditional clinical indicators, preoperative near stereopsis had a low degree of predictive significance for near stereopsis 6 months after surgery (AUC=0.63<0.7, P=0.009), but there was no significant difference when compared with the plasticity score (Z=1.2, P=0.06). The preoperative far deviation angle had a low predictive significance for the complete recovery of both near and far stereopsis 6 months after surgery (AUC=0.66<0.7, P=0.02), but there was no significant difference of degree of predictive significance between the deviation angle and plasticity score (Z=1.4, P=0.15). Conclusions: The plasticity score can effectively predict the recovery of far and near stereopsis in patients with concomitant exotropia after surgery, and provide the basis for further diagnosis and treatment strategies for patients after surgery.     

共同性外斜视眼外肌病理研究

目的：探讨共同性外斜视内直肌的病理变化与斜视发现时间的关系。
　　方法：对30例共同性外斜视患者行斜视矫正手术,术中将截除的内直肌用4%甲醛固定后送病理,在显微镜下观察眼外肌的组织结构,并进行HE和Masson染色。
　　结果：共同性外斜视30例中,内直肌纤维大小不一、形态异常,数量减少,肌肉不同程度的纤维化,经Masson染色后发现,发现斜视较久患者组眼外肌肌纤维含量明显少于发现时间较短患者组(P<0.05) 。
　　结论：斜视的发生与眼外肌的结构异常有关,发现斜视时间较久的共同性外斜视比发现时间较短的共同性外斜视其眼外肌发生明显的纤维化,说明内直肌纤维化可能是外斜视形成的原因之一。随着斜视时间的延长,眼外肌纤维化程度加重。     

视感知觉检查系统对共同性外斜视术后立体视功能重建的相关预测因素

目的：引入视感知觉可塑性评分检查训练系统,评价该检测方法在临床应用中预测共同性外斜视术 后立体视恢复状况的准确度以及灵敏度和特异度。方法：前瞻性临床研究。连续收集2017年1─9月 在北京同仁医院诊断为共同性外斜视且进行手术治疗的患者136例,在术后1周接受视感知觉可塑 性评分检查。采用秩相关分析手术年龄、病程时长、术前斜视角度、术后1周斜视角度等因素与可 塑性评分相关性。所有患者均从术后1周开始进行视感知觉训练,分别于术后1、3、6个月进行远、 近立体视功能检测,制作ROC曲线,评价可塑性评分对术后不同时间点远、近立体视功能恢复预测 的准确度及灵敏度和特异度。采用Delong test将可塑性评分以及传统临床指标对半年立体视功能的 恢复状况的预测效能进行比较。结果：间歇性外斜视患者109例（80.2%）,恒定性外斜视27例（19.9%）。 可塑性评分分别与年龄、术前斜视度、斜视病程、外斜视类型、术后1周斜视度相关（r=-0.3、-0.2、 -0.3、0.4、-0.3,均P<0.05）。可塑性评分在术后半年内不同时间点对立体视功能均具有预测能力, 其中对术后6个月远、近立体视功能恢复正常均具有中等程度的预测意义,曲线下面积（AUC）均 >0.7,P<0.001。传统临床指标中,术前近立体视功能对术后半年近立体视功能有较低的预测能力 （AUC=0.63<0.7,P=0.009）;术前看远斜视角度对术后6个月远、近立体视功能能否完全恢复正常具 有较低的预测能力（AUC=0.66<0.7,P=0.02）,但这些指标与可塑性评分的预测能力相比,差异无统 计学意义（Z=1.2、1.4,P>0.05）。结论：视感知觉检查训练系统中,可塑性评分可以有效地预测共同 性外斜视患者术后远、近立体视功能的恢复状况,为术后患者制定进一步的诊疗策略提供依据。     

外直肌超常量后徙在某些大角度外斜视矫正术中的应用

目的:观察外直肌超常量后徙在某些类型大角度外斜视矫正术中的应用和效果。方法:回顾性分析了我院2006-01/2008-07在外斜视矫正术中行外直肌超常量后徙的临床病例48例,其中分开过强型外斜视29例,知觉性外斜视16例,麻痹性外斜视3例。所有病例外斜视度数均>40△。手术原则是尽量在2条肌肉上完成斜视度的矫正。分开过强型外斜视先行双外直肌超常量后徙(8.0~9.5mm),残余度数再行一眼内直肌缩短术。知觉性外斜视手术首选视力较差的斜视眼行外直肌超常量后徙(8.0~12mm)加内直肌缩短(6~8mm),若矫正不足再行对侧眼外直肌后徙术。动眼神经不全麻痹者行麻痹眼外直肌超常量后徙(12~13mm)加内直肌大量截除(10mm)。结果:末次随访时所有患者外观良好,29例分开过强型外斜视中,23例正位,6例欠矫;16例知觉性外斜视中13例正位,2例欠矫,1例过矫;3例麻痹性外斜视中,1例正位,2例欠矫。所有欠矫或过矫均在±8~±15△,均不需要二次手术。所有病例中3例分开过强型外斜视和2例知觉性外斜视出现轻度外转不足,外转时角膜缘距外眦角约2~3mm;3例麻痹性外斜视外转不足均在3~4mm。结论:外直肌超常量后徙术对大度数的分开过强型外斜视,知觉性外斜视及麻痹性外斜视效果满意,避免了损伤过多的眼外肌,增加了外斜视矫正术的一次成功率。     

儿童外斜视术后继发性内斜视的手术效果短期观察

目的 探讨儿童外斜视术后继发性内斜视的特点及原因,评价手术治疗效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 17例外斜视术后继发性内斜视并再次手术的患儿。方法 总结17例患者既往外斜视手术方法和特点,外斜视术后出现内斜视时间、术后处理、继发性内斜视手术方式以及手术中探查发现。选择间歇性外斜视50例作为对照组,以探讨继发性内斜视的原因。主要指标 第一次手术外斜视的类型、手术方法、术后处理,继发性内斜视出现的时间。第二次手术探查发现、是否合并其他类型的斜视、手术方式以及手术后眼位。结果 17例患者合并垂直斜视9例（52.9%）,其合并中V征2例,合并DVD 4例;而对照组合并垂直斜视者9例（18.0%）,两者比较差异有统计学意义（X2=6.33,P=0.01）。继发性内斜视出现时间为术后1~12个月,平均2个月。继发性内斜视患者16例为恒定性内斜视,1例为不典型周期性内斜视;17例中外展受限10例,手术探查发现肌肉滑脱2例,粘连综合征3例,3例术后进行缝线调整。17例患者治愈14例（82.3 %）,2例过矫,1例欠矫。结论 继发性内斜视平均在外斜视术后2个月出现,外展受限、粘连综合征、肌肉滑脱以及合并垂直斜视为继发性内斜视可能的病因,合并垂直斜视的复合斜视在手术后更容易出现继发性内斜视。（眼科, 2013, 22： 327-331）     

共同性外斜视不同手术量设计的远期疗效观察

目的:比较共同性外斜视术中不同手术量设计的远期疗效,探讨斜视手术的量化标准。方法:对156例共同性外斜视患者进行回顾性分析,分为3组:术终正位组26例,术终过矫5～9△组114例,术终过矫10～15△组16例,分别评价术后2wk;3,6mo眼位情况。结果:术后2wk;3,6mo,术终正位组正位率分别为80.8%,30.8%,23.1%;术终过矫5～9△组正位率分别为81.6%,78.9%,75.4%;术终过矫10～15△组正位率占43.8%,62.50%,68.8%。三组比较有明显统计学意义(P<0.05)。结论:共同性外斜视术终过矫5～9△者术后正位率高,远期效果稳定。     

斜视矫正术对共同性斜视患者双眼视觉功能的影响

目的 探讨共同性斜视患者接受斜视矫正手术前后双眼视觉功能的改变及其影响因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院2013年12月至2014年8月进行斜视矫正术的共同性斜视患者191例。方法 将患者按斜视类型分为共同性内斜视组、恒定性外斜视组和间歇性外斜视组;按手术时年龄分为≤9岁组和＞9岁组。观察术前、术后1、3个月双眼视觉功能。主要指标 同视机双眼视觉三级功能及近立体视功能。结果 191例患者中,术前分别有26.7%、19.4%、11.0%及41.9%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后1个月分别提高至90.1%、64.4%、33.0%及57.1%,术后3个月分别提高至94.8%、79.1%、37.7%及63.9%,与术前相比均有统计学差异（P均＜0.001）。术前,间歇性外斜视组38.1%、29.5%及72.4%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ级及近立体视功能,高于另两组（P＜0.01）。术后3个月,间歇性外斜视组93.3%、48.6%及87.6%的患者具备同视机Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,高于另两组（P均＜0.05）;恒定性外斜视组55.8%的患者具备近立体视功能,共同性内斜视组为14.0%（P＜0.001）。＞9岁组,术前28.1%、21.9%、14.6%及31.3%的患者具备同视机Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及近立体视功能,术后3个月分别提高至93.8%、75.0%、37.5%及58.3%,与术前相比均有统计学差异（P＜0.01）。结论 斜视矫正术有助于共同性斜视患者双眼视觉功能的改善;间歇性外斜视患者术前术后双眼视觉功能优于其他类型斜视;大龄斜视患者术后也可能获得双眼视觉功能的改善。