大容量全肺灌洗术治疗煤工尘肺及术中麻醉处理

新疆煤矿总医院自1992年来采用大容量全肺同期灌洗术治疗煤工尘肺及各种综合性矽肺,而治疗术的成败与安全性取决于术中麻醉处理,现将所行27例全肺灌洗术情况总结如下.     

大容量全肺灌洗围术期低氧血症的防治

大容量全肺灌洗是一种安全、有效、合理的治疗矽 (尘 )肺的方法。在该治疗方法实施关键技术——左侧双腔支气管导管 ,全凭静脉 /或静吸复合全麻的应用过程中 ,低氧血症屡有发生 ;尤以重症矽 (尘 )肺、过度肥胖、手术前测定肺功能显著减退 ,并存慢性呼吸道疾患 ,甚至已有早期慢性阻塞性肺病症状 ,以及老年患者中更为常见。及早发现、及时处理低氧血症有利于患者的围术期的临床处理及康复。现就 1992～ 2 0 0 2年我院110 2例次大容量全肺灌洗术中发现的 2 7例低氧血症的病例进行讨论。方　　法在 2 7例低氧血症中 ,男 2 6例 ,女 1例 ;年龄 32…     

粪水吸入性肺炎行大容量肺灌洗术1例的配合治疗

吸入性肺炎表现为咳嗽、气喘和流鼻涕，肺区有捻发音，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。吸入性肺炎行大容量全肺灌洗是最为有效的方案，但有一定的危险性。现报告一例粪水吸入性肺炎用全肺灌洗治疗成功的病例。[第一段]     

大容量全肺灌洗术对尘肺患者呼吸功能及全身营养状况的影响研究

目的探讨大容量全肺灌洗术(WLL)对尘肺患者呼吸功能及全身营养状况的影响。方法选择2008年7月—2011年1月赣州市第五人民医院呼吸内科收治的尘肺患者100例,将其随机分为治疗组60例和对照组40例。对照组给予常规药物治疗,治疗组在对照组治疗的基础上行WLL,分别于治疗前及治疗2年后检测两组患者呼吸功能指标〔包括肺功能(FEV1%、FEV1/FVC%及MVV%)、6分钟步行试验(6MWT)及改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)分级〕和全身营养状况指标〔皮褶厚度、体质指数(BMI)、上臂肌围、血清清蛋白及前清蛋白〕。结果 (1)呼吸功能指标:治疗前两组患者FEV1%、FEV1/FVC%、MVV%、6MWT及mMRC分级比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组患者MVV%、FEV1%、6MWT高于对照组、mMRC分级低于对照组(P0.05)。(2)全身营养状况指标:治疗前两组患者BMI、皮褶厚度、上臂肌围、血清清蛋白及前清蛋白比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组患者BMI、皮褶厚度、上臂肌围、血清清蛋白及前清蛋白均高于对照组(P0.05)。结论 WLL对尘肺患者具有较好的治疗作用,能有效改善患者的呼吸功能及全身营养状况。     

雾化吸入联合振动排痰在尘肺大容量全肺灌洗治疗中的应用体会

目的观察氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林联合振动排痰在尘肺大容量全肺灌洗治疗中的作用,探讨尘肺手术患者有效的护理、治疗措施。方法尘肺患者60例,常规WLL组30例行常规大容量全肺灌洗,给予常规护理,治疗组30例在常规治疗的基础上辅以雾化吸入联合振动排痰。两组患者术前6小时内常规给予预防抗感染,术后根据情况决定是否继续预防性抗感染治疗。比较两组术后肺功能改善和临床症状综合评分变化及平均使用抗生数天数、治疗总费用。结果与常规WLL组相比,治疗后两组肺功能及临床症状均较术前改善,以治疗组改善更为显著(P0.05),治疗组使用抗生素时间缩短,治疗总费用无增加。结论氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林联合振动排痰有利于尘肺大容量全肺灌洗患者术后恢复,有效减少了抗生素的使用而未增加患者的花费,值得临床推广。     

双肺同期大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能影响的研究

目的比较双肺同期大容量肺灌洗尘肺患者灌洗前与灌洗后1周肺功能指标的变化并观察肺灌洗对患者短期内肺功能的影响。方法对50例接受双肺同期大容量肺灌洗尘肺患者采用自身对照并按照肺功能判断标准分为正常组（27例）和异常组（23例）,分别进行灌洗前和灌洗后1周肺功能指标变化观察比较。结果肺功能正常组患者肺活量（VC）、肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）灌洗后1周较灌洗前降低（P〈0.05）;其他指标灌洗前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。肺功能异常组患者观察指标灌洗前后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;灌洗后肺功能降低指标的均值仍在正常范围内。结论双肺同期大容量肺灌洗术后1周肺功能指标虽有降低,因其均值仍在正常范围,肺灌洗对尘肺患者肺功能无不利影响。     

尘肺患者大容量肺灌洗临床护理路径的构建与应用评价

目的观察并评价尘肺患者大容量肺灌洗(WLL)应用临床护理路径(CNP)的效果。方法将50例行WLL的尘肺患者按住院顺序分为实验组和对照组各25例,实验组实施CNP护理模式,对照组实施传统护理模式,对比两组实施效果。结果实验组平均住院天数、平均住院费用少于对照组;实验组的患者满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。两组灌洗后临床症状综合积分低于灌洗前,差异有统计学意义(P0.05),两组灌洗后3 d肺功能较灌洗前有改善趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。实验组CNP前SCL-90总分及阳性项目数均较高,CNP后SCL-90总分及阳性项目数明显降低,两组治疗后心理状况比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在尘肺患者行WLL中实施CNP护理模式,能降低住院费用,缩短住院时间,提高患者满意度,提高医护质量及改善患者的心理健康状况,值得在临床中应用和推广。     

雾化吸入联合振动排痰在尘肺大容量全肺灌洗治疗中的应用体会简

目的 观察氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林联合振动排痰在尘肺大容量全肺灌洗治疗中的作用,探讨尘肺手术患者有效的护理、治疗措施.方法 尘肺患者60例,常规WLL组30例行常规大容量全肺灌洗,给予常规护理,治疗组30例在常规治疗的基础上辅以雾化吸入联合振动排痰.两组患者术前6小时内常规给予预防抗感染,术后根据情况决定是否继续预防性抗感染治疗.比较两组术后肺功能改善和临床症状综合评分变化及平均使用抗生数天数、治疗总费用.结果 与常规WLL组相比,治疗后两组肺功能及临床症状均较术前改善,以治疗组改善更为显著（P〈0.05）,治疗组使用抗生素时间缩短,治疗总费用无增加.结论 氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林联合振动排痰有利于尘肺大容量全肺灌洗患者术后恢复,有效减少了抗生素的使用而未增加患者的花费,值得临床推广.     

雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用研究

目的评价雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用价值。方法选取分期进行单侧大容量全肺灌洗术(WLL)后带管入ICU患者50例,随机分为对照组(C组)与治疗组(PHC组)各25例,术后入室即刻起给予雾化吸入,每隔8h一次,每次20min,C组雾化吸入生理盐水5m L+二羟丙茶碱0.25g,PHC组雾化吸入生理盐水5m L+盐酸戊乙奎醚1.0mg,分别测定两组在入室时,入室后10min、30min、60min、120min、拔管时患者呼吸力学指标变化,以及拔管时间,低氧及再次机械通气发生率。结果与对照组相比较,治疗组雾化吸入后各时间点气道峰压、气道阻力明显降低、肺顺应性明显升高(P0.05),拔管时间有所提前(P0.05)。术后出现低氧、再次机械通气例数减少(P0.05)。结论雾化吸入戊乙奎醚可有效改善患者WLL后呼吸力学指标,减少插管时间,降低术后并发症发生率,有利于术后恢复。     

尘肺患者经纤维支气管镜全肺灌洗最大灌洗量影响因素探讨

目的：分析经纤维支气管镜肺灌洗最大灌洗量影响因素,为筛选尘肺肺灌洗对象及初步预测灌洗疗效提供科学依据。方法收集238例尘肺患者经纤维支气管镜肺灌洗术中最大灌洗量影响因素,分析灌洗量与患者病情分期、肺功能、体质量指数的关系,建立多元线性回归模型,筛选出对影响肺灌洗量有重要意义的因素。结果经纤维支气管镜大容量肺灌洗术中灌洗量与病情分期无关,不同期别尘肺灌洗量比较,差异无统计学意义(P >0.05),多元线性回归分析显示 RV 及 RV/TLC 与肺灌洗量关系密切,由标准回归系数可以看出,RV(-0.234)对灌洗量有显著性影响。结论尘肺期别不是影响肺灌洗量的主要因素,RV 及 RV/TLC 是影响肺灌洗量的主要因素,RV 是预测肺灌洗量的强有力的因子。本研究建立的优化方程可初步筛选肺灌洗患者并预测肺灌洗疗效,值得临床参考。     

肺段灌洗治疗肺部慢性化脓性病变

1985年以来,我们应用纤维支气管镜(下称纤支镜)肺段灌洗术加局部用药治疗肺部慢性化脓性病变45例,取得了较好效果。一、临床资料本组年龄21～65岁,其中慢性肺化脓症36例,支气管扩张并感染9例。患者均有不     

全肺灌洗术中、术后并发症的处理（附130例病例分析）

全肺灌洗术中、术后并发症的处理（附１３０例病例分析）南京市职业病防治所（２１００４２）杨华娣南京市肺灌洗中心（２１００２９）胡树德，谈光新近几年来，我们采用全肺灌洗（ＷＬＬ）术对１３０例矽肺等呼吸系疾病患者进行了治疗，取得了较为满意的效果。［谈光新等...     

大容量全肺灌洗时的手术配合

1994-2006年，我院共实施大容量全肺灌洗（WLL）8例，无1例发生意外。现将手术配合方法介绍如下。     

全肺灌洗治疗肺泥沙沉着症3例报告

全肺灌洗术 (whole lung lavage,WL L)是肺科领域中一项新的技术 ,我院近年应用该技术治疗三例肺泥沙沉着症 ,取得显著疗效 ,报告如下。例 1,男 ,41岁 ,1996年 2月因交通事故随车坠入鱼塘 ,呛入大量泥水。随即抢救。第二天出现高热、胸闷、胸痛 ,当地医院予“菌必治”治疗后 ,体温下降 ,仍感胸闷 ,活动后加剧 ,两侧胸痛。偶尔咳嗽 ,体重减轻。入院时胸片示两肺散在斑点状病灶 ,以中下野居多。纤维支气管镜示三级支气管粘膜肿胀 ,部分黑色泥沙嵌入粘膜。肺功能提示 :最大通气量 (MVV)为 75 .3.L/ m,占预计值的 75 .7% ;一秒钟用力呼气容积…     

124例尘肺结核化疗疗效观察

目的　探讨尘肺结核菌阳患者使用不同疗程化疗的近远期疗效。方法 观察10年间的菌阳尘肺结核124例化疗效果。按不同疗程分为12月组 (3HRZS/9HRE)、18月组 (3HRZS/6HRZ/9HRE)、24月组 (3HRZS/9HRZ/12HRE)方案,全程督导治疗结束随访5年。考核标准以痰菌为主。结果 12月组、18月组、24月组方案化疗结束痰菌阴转率达到99.2%,随访期间痰菌复阳率分别为17.4%、3.8%、1.4%。结论 对18月组、24月组方案的远期疗效满意。18月组方案适用于Ⅰ～Ⅱ期尘肺结核,24月组方案适用于Ⅲ期尘肺结核。     

尘肺患者肺段灌洗治疗的临床疗效观察

目的观察尘肺合并感染患者支气管肺段灌洗治疗的临床疗效。方法选择60例急性期尘肺患者,随机分为实验组（30例）和对照组（30例）。两组同等病情住院期间接受常规基础治疗（吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘）。实验组在基础治疗外加用支气管肺段灌洗治疗,设计疗程为单个治疗疗程。观察两组患者支气管镜检结果、肺功能各参数值变化,并作统计学分析。结果实验组患者自觉症状、支气管镜检结果、肺功能各参数指标与对照组比较有明显差异性（P〈0．05）,且无明显不良反应。结论尘肺患者支气管肺段灌洗治疗能有效改善尘肺急性加重期患者临床疗效指标,提高患者的生活质量。     

大容量全肺灌洗术8例体会

1994—2006年,我院采用大容量全肺灌洗术（WLL）治疗尘肺及肺泡蛋白沉积症（PAP）等肺部疾病患者8例（16例次）,现报告体会。     

全肺灌洗治疗难治性支气管肺感染临床分析

目的：探讨全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）治疗难治性支气管肺感染的临床价值。方法：13例难治性支气管肺感染患，其中广泛支气管扩张型5例，矽肺伴感染4例，肺泡蛋白沉积症伴感染1例，COPD3例，行全麻下双肺非同期全肺灌洗 抗菌药物浸泡治疗，并随访5月。结果：13例患经WLL治疗后在临床症状、实验室检查、生活质量等方面均有明显改善，治疗效果佳。结论：WLL是治疗难治性支气管肺感染的一种安全、有效方法。     

普米克令舒联合万托林吸入在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的作用

目的评价普米克令舒联合万托林吸入在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用价值。方法单侧分期大容量全肺灌洗(WLL)患者90例,45例行常规大容量全肺灌洗,45例治疗组患者自术前3天～2次大容量全肺灌洗结束后3天予普米克令舒联合万托林雾化吸入。比较两组术中并发症、术后肺部灌洗液残余量差异及术后肺功能改善和临床症状综合评分变化。结果与常规WLL组相比,治疗组患者术中发生气道痉挛、低氧血症、气道压增高患者例数减少(P<0.01);灌洗液残余量减少(P<0.05);治疗后两组肺功能及临床症状均较术前改善,以治疗组改善更为显著(P<0.05)。结论普米克令舒联合万托林雾化吸入能有效减少尘肺患者WLL并发症,减少灌洗液残余量,提高灌洗效果,加快术后恢复。