误诊实例分析--体格检查不全面(4)

【病例 2 7】患者男 ,38岁 ,干部。因脐周腹痛 2个多小时于上午 10时 30分来单位门诊部就诊。发病后曾解不成形大便 1次。经治医生未做体检 ,按“肠炎”给呋喃唑酮 (痢特灵 )、复方颠茄片治疗。患者服药后未见效 ,仍感脐周腹痛 ,下午又解黄色稀便 1次 ,于下午 4时又来复诊 ,另一位医生仍未做体检 ,给阿托品 0 .5mg肌注 ,嘱继续服药。患者夜间腹痛加剧 ,于次日上午 8时去合同医院诊治 ,于 11时手术治疗 ,术后诊断 :急性化脓坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、局限性腹膜炎。误诊原因 :(1)两次未体检 ,延误了“急性阑尾炎”的诊断 ,导致“阑尾穿孔、局…     

误诊实例分析--体格检查不全面(5)

【病例 31】患者男 ,4 6岁 ,干部。因午饭后感上腹痛并逐渐加重 3个多小时于下午 3时 30分来单位门诊部就诊。发病后恶心未吐 ,大便正常。既往有“慢性胃炎”病史 ,近 2年未发作。体检 :腹平坦、软 ,上腹正中轻压痛。经治医生按“胃炎”治疗。患者上腹痛未见缓解 ,于次日下午 1时 30分又来复诊。体检 :一般情况尚可 ,心肺未见异常 ,腹平坦、软 ,麦氏点 (阑尾点 )压痛 (± ) ,反跳痛 (- ) ,结肠充气试验 (± ) ,腰大肌试验 (- ) ,闭孔肌试验 (- ) ,双下肢阑尾穴压痛(± )。认为不能排除“急性阑尾炎” ,转合同医院。合同医院医生了解病情、体…     

示教片活页

女性．19岁．于14年前及6年前2次无明显诱因出现上腹正中疼痛，B超检查均提示：“胆囊折叠”，给予消炎、止痛药物后症状好转，半月前再次无诱因出现上腹部正中疼痛，多于饭后1h左右出现．初为隐痛，逐渐为胀痛、绞痛．无放射痛．可忍受：腹痛较剧时伴恶心、呕吐，呕吐非喷射状．呕吐物为胃内容物；腹痛数小时后自行缓解或呕吐后缓解。     

主诉:食后引起突发上腹剧痛5小时

病历摘要患者李某,男性,29岁,工人。于1978年6月7日因上腹剧痛5小时前来就诊。患者于发病当日中午吃饼二张(约7～8两重)和一些菜汤,食后很快出现上腹疼痛,难以忍受,呈持续性胀痛,无放射,大汗不止,坐卧不安,腹痛逐渐扩展至全腹,但仍以上腹为重。发病后有恶心但未吐。病后曾饮少量水,无大便。疼痛经针刺无效送来医治。患者平素身体健康,一个月来,有时上腹不适,其他无可记述。查体:急性病容,神志清楚,体质健壮,无明显脱水,下肢屈曲侧卧。体温37.6℃,脉搏120次/分,     

升结肠脂肪瘤引起肠套叠1例

患者男．38岁．以“阵发性腹痛月余”入院．一个月前始出现腹痛．呈阵发性、发作间期如常人．每次发作先为隐痛，从右上腹开始、渐波及脐周、下腹以至全腹．痛剧时腹胀、不排大便、不排气、难以忍受。饭后及夜间较重、排便排气后疼痛减轻．用解痉药物有效．病初几天腹痛一次．渐发展为一天几次，以至全天腹痛．体检：全腹压痛，以脐周及右上腹明显、无反跳痛．右上腹有包块感．钡灌肠检查见结肠肝区扩张、钡剂至升结肠上段受阻、下段升结肠、盲肠挛缩，充气加压后钡剂可到回盲部；     

思考病例（122）一等奖获奖名单

患者男，80岁。因上腹胀痛不适，胸闷、憋气3h于2002—10—19 23：30急诊收入本院：患者于中午进食柿子1只（患者有吃柿的习惯），饮白酒50g，于入院3h前出现上腹胀痛不适，恶心伴呕吐1次．呕吐物为胃内容物，呕吐非喷射性，期间突然出现胸闷、憋气，否认既往有高血压等其他疾病史。     

1例P-J综合征引发的思考

患者,男性．13岁．口唇粘膜有黑色素沉积,否认重大外伤史．曾于三年前行结肠息肉摘除术。患儿于清晨五点半左右出现上腹胀痛．并恶心．呕吐为水样液态物质．至中午腹痛加重．肛门无排气、排便,且饮水也出现呕吐．遂急诊入我院检查。     

腹膜后神经纤维瘤伴囊性变误诊为胰腺假性囊肿一例

1　临床资料患者 ,女性 ,5 2岁 ,农民。因反复上腹胀痛 2年 ,再发并加重 2ｄ ,于 2 0 0 0年 5月 9日入院。 2年来患者常因饮食不慎出现上腹部胀痛反复发作 ,多次在卫生院按“胃炎”、“胆囊炎”治疗 ,均能好转。 2ｄ前晚餐进食腌鸡后约 4ｈ余突然出现上腹剧烈胀痛 ,初为阵发性     

妊娠合并肠梗阻死亡1例

【病历介绍】患者36岁。孕8个月,因腹胀、腹痛24小时入院。入院前日中午提水时滑倒后突然腹痛,呈阵发性,无恶心呕吐,于当日晚转为持续性上腹胀痛,自觉胎动消失,于次日晨出现恶心呕吐,且腹痛逐渐加重故入院治疗。既往无手术史。查体:体温36℃,脉搏108次/分,血压10.7/8.0kPa。贫血貌,心肺正常。宫底脐上2横指,轮廓清楚,胎心消失,无规律宫缩,全腹膨隆,未见肠型,压痛及肌     

B超诊断胰管内蛔虫1例

Ｂ超诊断胰管内蛔虫１例张秀平蛔虫钻入胰管内而发生的急性胰腺炎临床报导甚少，我院经Ｂ超发现经治１例。现报导如下：患者女性，３６岁。主诉因上腹痛，阵发性加剧伴呕吐２天，于１９８９年３月２５日来院治疗。查体：心肺（－）。腹软，肝、脾未触及。上腹明显压痛，无...     

十二指肠结核并发幽门梗阻2例报告

例1:女,28岁.因上腹胀痛、呕吐、腹泻20天入院.于20天前出现无明显原因的上腹胀痛,尤以进食后加重,同时伴腹泄(4～7次/日).呕吐,呕吐多出现在午餐后2～3小时,吐出当餐食物混有隔餐食物,不含胆汁,吐后上腹胀痛明显减轻.在外院诊断为“急性胃肠炎”,经治疗后未见好转.既往无结核及肝炎病史.入院查体:上腹饱满,可见胃型,可闻及震水音,左上腹压痛,未触及包块.上消化道造影:十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻.胃镜见:胃粘膜正常,蠕动良好,     

上腹痛,伴心前区不适、气短

1　病例介绍患者女 ,5 6岁 ,干部 ,因劳累后上腹部阵发性疼痛 2天 ,持续性胀痛伴心前区痛、气短 2小时急诊入院。 2天前因工作繁忙 ,过度劳累 ,中午与同事在饭店吃涮羊肉 ,饭后 1小时感上腹部胀痛 ,历时 1小时后自行好转 ,2天来共发作 4次 ,均于餐后发作上腹胀痛 ,不伴恶心、胃灼热、反酸等不适 ,历时 1～ 2小时不等 ,服用泰胃美后感上腹胀痛可缓解。 2小时前吃红烧肉后又感上腹部胀痛 ,阵发性加剧 ,同时感心前区胀痛 ,伴气短、心悸 ,自行服用泰胃美、吗丁林不见好转 ,则服用速效救心丸 ,仍不见好转 ,由同事送至附近医院治疗 ,测血压 130 / …     

出出血在胃 癌症在肝──1例原发性肝癌误诊为胃癌肝转移

男,71岁。因上腹胀痛、消瘦、乏力伴黑便2个月,呕血1小时入院。近2个月来患者常感上腹胀痛、疲乏无力,伴间歇性黑便,体重下降14 kg,外院诊治无效。入院前1小时行纤维胃镜检查时,突发胃腔内大出血,经胃镜给冰冻的0．9％氯化钠液加去甲肾上腺素后呕血停止。在此之前,门诊医生查体发现左上腹有巨型包块,故以“胃癌并发大出血”收住外科。体查：体温36℃,脉搏112次／分,呼吸30次／分,血压12 kPa／10 kPa;浅表淋巴结无肿大,心、肺未发现异常;肝于肋缘下未扪及,脾肿大,质较硬,左上腹扪及形态不规则的巨型肿块,质坚硬,触痛轻…     

误诊实例分析--病史欠完整或不真实(1)

【病例11】患者男，59岁，农民，因晚餐后3个多小时内呕血3次、黑便1次，共约1000ml，于晚11时急诊入院。患者有“胃病”史20余年，常于饥饿时上腹痛，吐酸水。体检：P120次／分，BP90／60mmHg。神志清楚，面色苍白，心肺无异常，腹软，上腹正中轻压痛，肝脾肋下未及。入院诊断：上消化道出血，原因待查，     

戈谢病1例报告

1病历摘要 病史：女，33岁，因腹胀7年，伴左上腹疼痛1周于2003年4月8日人院。患者7年前无诱因出现腹胀，不伴腹痛，未治疗，其间间断双下肢水肿，自服“利尿剂”消退，人院前一周出现左上腹疼痛，向腰背部发散，进食后腹痛加重，不伴恶心及呕吐，病程中偶有鼻血及牙龈出血，未治疗。平素饮食，睡眠稍差，排尿、排便正常。既往健康，父母健康，否认家族遗传病史，姐姐18年前患“巨脾”在当地医院已切除，现仍存活。     

胆囊结石合并胆囊十二指肠球部瘘一例

患者男，53岁，因上腹部疼痛反复发作3年加重1周入院。患者3年前开始上腹疼痛，以中上腹为重，疼痛呈烧灼样，有时伴恶心、嗳气，多在餐后及天冷受凉后发作。无畏寒及发热，无饥饿及夜间痛。多次在当地诊所诊断为“胃病”，用药治疗后腹痛可缓解。体检：神志清楚，巩膜及皮肤无黄染，心肺无异常，腹软，上中腹轻压痛，无反跳痛。胃镜：十二     

胃原发霍奇金淋巴瘤1例

患者,男,34岁,以"间断性上腹痛、反酸半年,加重伴呕吐1个月"入院.患者入院前半年,无明显诱因出现上腹疼痛,特点是间断性胀痛,餐后痛,具有烧灼感,体查:生命体征正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部体征不明显,肝脾未触及,无腹水;实验室检查:WBC 9.39 × 109/L;Hb 129 g/L;其他生化指标正常.     

腹腔镜下子宫峡部断端会师吻合一例

患者女，23岁，未婚，因“月经未来潮，规律性下腹痛7年，加重1年”于2013-4-18入院。本病例特点：患者月经未来潮，近7年来患者开始出现间断性下腹痛，约1～2个月发作一次，伴腰酸，行彩超检查子宫附件未见明显异常，近1年来腹痛频繁，约15-30d发作一次，疼痛呈持续性下腹胀痛，能自行缓解，偶有服用芬必得来缓解，3d前患者再次出现腹痛，呈持续性胀痛，门诊拟“生殖道畸形？”收住。追问病史，     

十二指肠乳头部腺肌瘤1例报告

男患，41岁，教师：因“腹痛3年，发现胰头占位1月”于2004年9月10日入院。3年前、患者出现上腹疼痛，诱因不明，疼痛呈持续性针刺样或胀痛，放射至背心及前胸。疼痛与体位关系不明显、4月前疼痛加重，伴黑便，无呕血，当地医院胃镜检查诊断为：十二指肠炎。1月前疼痛加剧并出现脐周疼痛，伴黑便。给予止血、抑酸等处理后，黑便停止。MRI检查示：胰头占位。患者自患病以来，精神食欲差，体重减轻10kg。     

白内障术后眼内炎行庆大霉素球结膜下注射致盲1例

1、临床资料患者，女，76岁。左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后4天，异物感伴视物模糊就诊于当地医院，当日怀疑”白内障术后反应”给予地塞米松、庆大霉素球结膜下注射（具体剂量不详）治疗，注射时即感左眼胀痛难忍，6h后患者发现视物不见，急来我院就诊。既往高血压病史20年，糖尿病病史1年。人院体检：全身情况正常。眼科检查：