门脉高压症的栓塞疗法

急诊手术治疗门静脉高压症所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效确切,但必要的肝功能条件,使不少处于ChildC级的患者失去了手术治疗机会。由此,栓塞疗法对肝功能的要求较低,近期止血疗效较好,能为择期手术创造条件等都拓宽了栓塞疗法在门脉高压症治疗中的应用前景。本院近10年来开展了下述三种疗法,取得一定的疗效。     

门脉高压症术后再出血的非手术疗法

为了避免在门脉高压症出血时紧急手术,为了使有明显肝功能失代偿期的患者恢复到能耐受手术的程度,对某些门脉高压症术后再出血的病人进行非手术治疗是必要的。本文仅就近年来非手术疗法的进展和点滴体会作一介绍。一、三腔管压迫法:这是在紧急抢救中已为临床熟习和较为普遍应用的方法。本法虽然不易为患者所接受并造成极大的不适和痛苦,但仍应列为首选。通过方法的不断改善,目前其止血效率达45～73%。由于处理时的不当,亦可引起较多的并发症。值得提出     

内镜注射硬化疗法联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症的临床疗效

目的对内镜注射硬化疗法(EIS)联合部分脾栓塞(PSE)治疗肝硬化门脉高压的疗效进行评价。方法对我科于2005年2月至2008年11月收治22例食道胃底静脉曲张合并脾功能亢进的门脉高压患者采用内镜硬化剂注射联合部分脾栓塞的治疗进行回顾性分析。术后定期随访和比较术前术后的消化道出血、肝功能评级及外周血象的变化。结果 EIS平均次数1.8次,所有患者均行1次PSE治疗。术后随访5-30个月,无严重并发症出现,未见有再出血,肝功能部分改善,外周血血小板和白细胞计数明显升高(P<0.05)。结论 EIS联合PSE方法对肝硬化所致的食管胃底静脉曲张出血和门脉高压症是安全有效的。     

儿童门脉高压症研究进展

儿童门脉高压症是指儿童门静脉压力超过5 mmHg,或门静脉、肝静脉压力梯度超过10 mmHg,是一种血流动力学异常综合征。儿童门脉高压症病因有：门静脉阻塞、先天性肝纤维化、胆道闭锁等。目前治疗方法有：药物治疗、曲张静脉套扎或硬化、手术治疗等.虽然儿童门脉高压症发病率较低,但可以引起腹水、胃食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。为加强对本病的认识,提高治愈率,减少并发症,现将其病因、发病机制、诊断和治疗方面的研究进展作一综述。     

一氧化氮与门脉高压症

门脉高压症血流动力学改变的形成和发展主要与肝内循环阻力及内脏循环血流量两方面的变化有关.一氧化氮(NO)作为重要的调节因子,通过一氧化氮合成酶各亚型截然不同的调控机制和作用,参与了肝血窦收缩舒张、肝星状细胞激活、肝内氧化应激水平改变及门脉循环新生血管生成等病理改变并且在其中起着重要作用.NO 作为药物治疗门脉高压的研究方兴未艾,旨在选择性利用其特性在降低门脉压力的同时不影响内脏循环血流动力学,从而达到治疗门脉高压症的目的.现就NO 与门脉高压症之间的关系并针对以上所述几个方面的研究进展加以综述.     

联合介入栓塞治疗门静脉高压症的临床研究

摘要：目的:探讨经皮经肝食管胃底静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾脏栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法:采用经皮经肝TH胶定位栓塞胃冠状静脉（必要时联合栓塞胃短和胃后静脉）联合脾部分栓塞术,治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者66例，以54例采用断流加脾次全切除腹膜后移位术的患者为对照，进行对比研究。随访2~60个月，平均20个月。结果:（1）研究组急诊止血率100%，再出血率3.3%；对照组急诊止血率100%，再出出血率4.8%。两组比较均无显著性差异（均P＞0.05）。（2）门静脉高压性胃病（PHG）: 研究组栓塞后2个月和1年与栓塞前相比，无明显变化（P＞0.05）；对照组术后2个月比术前加重（P＜0.05），术后1年比术前减轻（P＜0.05）；研究组与对照组相比，PHG的变化无显著性差异（P＞0. 05）。（3）术后1年食管胃底静脉曲张：研究组54中好转59.3%(32/54)，消失20.4%(11/54)，无变化18.5%(10/54)，加重1.8%(1/54)；对照组中，好转52%(26/50)，消失20%(10/50)，无变化28%(14/50)，两组疗效相似（P＞0.05）。（4）自由门静脉压力（FPP）：两组治疗结束时均较术前明显下降（P＜0.05），研究组平均减少（2.55±6.93）cmH2O，对照组平均减少（2.46±7.07）cmH2O两组间无显著性差异（P＞0.05）。结论:联合介入栓塞术止血确切，降低门脉压力显著，再出血率低，能够消除脾亢，保留脾功能，达到与断流加脾次全切除腹膜后移位术相似的疗效；且创伤小，适应证宽。     

微创治疗门脉高压症

肝硬化门静脉高压症的治疗对腹部外科学仍是一个挑战,目前普遍认为对有出血史且肝功能尚可的患者,应采取手术治疗.传统的治疗方法包括分流术和断流术,但对肝功能较差者,通常无法耐受麻醉及手术的打击,因而手术病死率较高.随着内镜、腹腔镜和介入技术逐渐在临床应用,应用微创方法来治疗该病成为发展趋势,能有效地减少术后并发症并提高远期疗效[1].     

心得安治疗门脉高压症

40年来,食道静脉曲张出血病人的病死率几乎无变化.目前正在探索应用药物疗法,例如心得安、生长激素释放抑制因子(Somatostatin)、甲氰咪胍、甲硝呋胍(ranitidine)等,其中以心得安最引人注目.心得安是作用短暂的β受体阻断药,对心脏无选择性作用,为脂溶性化合物.口服后,其代谢主要取决于肝脏药物代谢酶系统的活性,特别是细胞色素P-450的活性,所产生有活性的代谢产物则由肾脏排     

门脉高压症治疗进展

门静高压症是由多种病因引起的一种综合征。我国约95％以上为肝内病变所引起,其余为肝外病所致。在肝内病变中约90％以上为肝炎后肝硬变或坏死后肝硬变。目前对此类病人的治疗主要是针对因门静脉压力的增高而引起的并发病,主要为食管及胃底静脉曲张破裂大出血、脾功能亢进和顽固性腹水。由于食道或胃底曲张静脉破裂大出血的死亡率很高,因此多少年来临床医师采用了多种非手术疗法和设计了多种手术方式来进行治疗,不可否认,这些方法确能挽救许多病人生命。但到目前为止,除肝移植外,均为治标而非治本的方法,均不能改变肝硬变的病程,因此最     

门脉高压症病理生理学研究近况

门脉高压症（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ）是以门静脉压力病理性增高为特征的病理生理综合征，其重要性在于多发和严重的并发症，如消化道大出血、腹水、肝性脑病、易感染、代谢障碍等。因此，研究ＰＨＴ具有重要的临床意义。现就门脉高压症实验动物模...     

外科处理门脉高压症之我见

外科处理门脉高压症之我见裘法祖（同济医科大学，武汉４３００３０）本刊顾问裘法祖教授是我国老一辈著名的外科学家，对门脉高压症的外科治疗卓有建树，正值他８０周岁诞辰即将到来之际，应本刊之约请，撰写了《外科处理门脉高压症之我见》一文，总结了他４０年来外科处...     

联合术治疗门脉高压症

门脉高压症(Portalhyper-tension,PHT)是常见病,严重危害着人们的身体健康和生活质量。现将对本院收治的11例门脉高压症行联合手术治疗的情况,报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组病人总数为11例。男8例,女3例;年龄30～56岁,以35～50岁居多。病史中有甲型肝炎的1例,乙型肝炎的8例,肝硬化7例,有出血史的10例。查体:贫血11例,出现蜘蛛痣的8例,肝掌的9例,腹壁静脉曲张的1例,肝大的6例,脾大的11例,有移动性浊音的1例,双下肢凹陷性水肿的1例。化验检查:HB100g/L以下的11例,WBC4.0×109/L以下10例,PLT100×109/L以下的11例,表面抗原阳性者9…     

门脉高压症的内科治疗

自1894年Banti描述第1例门脉高压症患者以来的大半个世纪中,在医学文库里,外科杂志介绍门脉高压症的文献不可胜数,而内科杂志介绍门脉高压症的资料几乎屈指可数,以致人们长期把门脉高压症当作一个外科疾病而不是内科疾病。直到1980年Lebrec开始用心得安治疗门脉高压症以来,内科杂志里有关门脉高压症的文献几乎呈几何级数上升。目前应该说,门脉高压症的治疗已经进入了一个崭新的时代,一个对门脉高压进行早期,持续和和终身治疗的时代,一个内、外科联合程序治疗的时代。     

门脉高压症47例分析

目的分析断流术对门脉高压症的治疗方式和疗效。方法回顾性分析我院自1995年至2006年共收治门静脉高压症伴上消化道大出血史47例病人的资料,探讨其方法及疗效。结果门奇断流加食管下段横断术并发吻合口漏1例,1例死亡于术中溶血反应,术后止血彻底,近期疗效好。随访19例,15个月~5年,5年生存率为89.4%。结论断流术对治疗门静脉高压伴上消化道大出血的疗效确切,并有利肝功能恢复。为提高手术疗效,应合理掌握手术时机,彻底断流,熟练掌握手术的技术要点,防止并发症的发生。     

门脉高压症的非手术治疗进展

门脉高压症的非手术治疗进展徐忠立（深圳市福田医院深圳５１８０３３）门脉高压症（Ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ）引起急性上消化道出血（Ｕｐｐｅｒｇａｓ－ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＵＧＩＢ）的原因是食道曲张静脉破裂出血（Ｅ...     

门脉高压症的发病机理

门脉界于胃、肠、胰、脾与肝脏之间,是两端均为毛细血管网的脉管系统。在正常情况下,腔静脉压接近0,门脉流经肝脏的阻力很小,其压力仅10～20cmH_2O。发返流受阻,压力>25～30cmH_2O时,可以引起一系列的临床变化,即所谓的门脉高压症。     

门脉高压时经肝栓塞肠系膜上静脉

门脉高压病人可能发生肠系膜上静脉局灶性静脉曲张。腹部手术后可能在腹膜粘连部位发生这种静脉曲张。出血可能是间歇性的,量小或大,以至危及生命。这种病变的首选治疗以前认为是手术。本文报道一例局灶性肠系膜静脉曲张引起严重性低位肠道出血,经肝栓塞成功止血。病例女,49岁,有酗酒史,因低位肠出血由外院转来,7天来大便带鲜血,上胃肠道内窥镜检显示小食管静脉曲张,天活动出血。结肠镜检发现末端回肠出血。转院前三天曾输红细胞8单位,新鲜冰冻血浆3单位,血小板10单位。2年前因子宫颈癌做子宫切除及双侧卵巢切除。采院时病人生命体征稳定。体检发现巩膜黄染,腹部隆凸,腹胀,有触痛但无反射跳痛,肝大,有移动性浊音,大便潜血阴性,化验结果:白细胞5400/     

门脉高压症病人的健康教育

对门脉高压症患者实施健康教育,目的:通过健康教育,协调融洽护患关系,提高护理质量,提高病人满意度.方法:针对19例患者的不同情况,分阶段通过书面、口头、示范、随机、个别交谈、集中宣教等方式进行健康宣教.结果:19例患者经过宣教均不同程度地掌握了疾病的相关知识,住院期间较好地配合治疗护理,无并发症发生.病人满意度≥95%.结论:适时健康教育使我们的护理对象得到最佳的健康教育和优质服务.