早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎疗效及对血液内环境的影响

目的探讨早期血液灌流联合血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对血液内环境的影响。方法将51例SAP患者按入院顺序分为治疗组(25例)和对照组(26例),在常规治疗基础上,对照组患者48h内行连续血液透析滤过治疗,治疗组患者行血液灌流联合血液透析滤过治疗。分别于治疗前及治疗后第5天检测两组患者的血淀粉酶(AMY)、肝肾功能、碳酸氢盐(HCO3-)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等指标并观察症状消失时间、血液净化时间、住院时间等。结果对照组有1例患者死于多脏器功能衰竭、2例并发胰腺假性囊肿、其余23例及治疗组25例患者均临床治愈。两组治疗后AMY、肝肾功能、HCO3-、CRP、TNF-α、IL-6等指标均降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组AMY、CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。除腹胀消失时间外,治疗组腹痛、腹膜刺激征消失时间、血液净化时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期血液灌流联合血液透析滤过治疗SAP能及时清除炎性因子,尽早使血液内环境得到稳定,避免全身炎症反应和多脏器功能衰竭,降低SAP死亡率,减少并发症,改善SAP预后,值得临床推广应用。     

连续性静脉-静脉血液滤过技术在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察联合连续性静脉-静脉血液滤过技术（CVVH）和内科常规治疗用于重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法 30例SAP患者在接受内科常规治疗的同时给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）3 d,观察治疗前和治疗3 d后的患者症状,进行APACHEⅡ评分,检测血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）的变化情况。结果治疗3 d后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分改善,血肌酐、血淀粉酶、C反应蛋白水平均明显低于治疗前（P〈0.01）。结论在非手术常规治疗的基础上早期联合CVVH治疗SAP,能有效缓解病情,保护器官功能,降低病死率,其明显的临床效果可能与清除体内炎症介质有关。     

联合早期短时血液滤过治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤临床分析

目的探讨早期短时静脉-静脉血液滤过(shorttime venous-venous hemofiltration,SVVH)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)患者的治疗意义。方法23例SAP患者分为对照组(11例)采用常规综合治疗,SVVH组(12例)在常规综合治疗的同时早期进行SVVH治疗。记录分两组患者常规及SVVH过程中的的生命体征、氧合指数、APACHEII评分等资料。结果SVVH组与对照组比较临床表现好转,器官功能改善,氧合指数上升,APA-CHEII评分下降,死亡风险减低。结论早期联合SVVH治疗重症急性胰腺炎合并肺损伤患者,可以明显缓解急性反应期的临床症状,保护组织器官功能,降低死亡风险。     

早期血液滤过联合血液灌流治疗急性重症胰腺炎的临床观察

目的观察早期血液滤过联合血液灌流(HF/HP)治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法回顾性分析82例确诊SAP患者的病历资料,在常规治疗的基础上辅以HF/HP治疗,观察并比较治疗前后患者生命体征、精神神经症状、腹部体征及生化指标等变化。结果 82例SAP患者中,67例治疗7～10 d后,临床症状明显缓解,急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ评分)下降,血淀粉酶、肝肾功能、血气分析等指标显著改善(P<0.05),总有效率为81.7%。结论早期采用HF/HP治疗SAP安全有效,显著改善了SAP的预后。     

短时间血液滤过对重症急性胰腺炎并发ARDS的辅助治疗作用

目的探讨早期短时间血液滤过（shon—terrahemofihration）对重症急性胰腺炎（SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的辅助治疗作用。方法研究对象为15例确诊为SAP且发病72h内进入ICU、并发ARDS而接受呼吸机治疗的患者。所有患者在常规治疗的基础上均接受短时间血液滤过治疗。采用脉搏轮廓波形分析法（PiCCO）连续监测患者血流动力学（包括心率（HR）和平均动脉压（MAP）]及血管外肺水指数（EVL-WI）,呼吸机连续监测呼吸力学。检测血液滤过治疗前及治疗后6、12、24h动脉血气;留取血液滤过治疗前及治疗后6h血样,检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）的变化。结果与治疗前比较,血液滤过治疗后6、12、24h患者血流动力学（HR及MAP）、动脉血pH、动脉血氧分压（PaO：）、氧合指数和肺动态顺应性（Cdyn）均明显改善,EVLWI明显降降低（P〈0．05）,气道峰压（Ppeak）明显降低（P〈0．05）;血液滤过治疗后6h血清TNF-α、IL-4、IL-6、CRP均明显降低（P〈0．05）。结论早期短时间血液滤过能降低SAP患者的炎症介质,并改善SAP合并ARDS时的呼吸循环功能。     

联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和疗效的影响

目的：探讨联合血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症因子和疗效的影响。方法82例SAP患者分为对照组42例和CBP组40例,对照组采用常规综合治疗方法,CBP组在对照组治疗基础上加用血液滤过联合血液灌流治疗。比较两组患者治疗前及治疗72 h后生命体征、炎症因子、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）变化;记录两组患者临床症状如腹胀、腹痛等消失的时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及血液净化过程中出现的不良反应。结果治疗72 h后两组患者的生命体征（T、HR、RR、MAP）、OI、TG及炎症因子水平（TNF‐α、IL‐6、hs‐CRP、PCT）均较治疗前有显著改善（P＜0．05）,而CBP组患者MAP、OI、TG及炎症因子水平（TNF‐α、IL‐6、hs‐CRP、PCT）较对照组改善更显著（P＜0．01）;CBP组的症状消失时间、体温恢复时间、肠蠕动恢复时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0．01）;CBP组的治愈率高于对照组（P＜0．05）,病死率低于对照组（P＜0．05）;CBP的不良反应轻微。结论在常规综合治疗基础上,CBP治疗能更有效地提高OI和APACHEⅡ评分,加快病情恢复,缩短住院时间,其机制可能与更有效地清除体内炎症介质和血脂有关。     

重症急性胰腺炎腹内高压患者血液动力学监测的临床研究

目的探究重症急性胰腺炎腹内高压患者血液动力学监测的新方案。方法根据血液动力学监测方法将60例重症急性胰腺炎腹内高压患者随机分为漂浮导管组、超声组及超声漂浮导管组,各20例。漂浮导管组测右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP）、心排血量（CO）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）等,超声组用彩色多普勒便携式超声诊断仪监测肺动脉压（PAP）、左室舒张末容积（LVEDV）、射血分数（EF）;二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肾动脉、肺动脉、肝动脉及颈内动脉的平均血流速度（V）、阻力指数（RI）等,超声漂浮导管组则监测全部上述指标。3组每日监测患者血常规、凝血功能、血气分析（包括乳酸）、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶谱、肝肾功能、氧合指数及神经功能缺损评分（NIHSS）等。通过比较3组各重要脏器的功能变化、住院时间及死亡率,评估3种方法的优劣及临床实用性。结果根据监测的结果给予相应的治疗后,发现超声技术与漂浮导管技术相结合用于监测血液动力学的超声漂浮导管组,患者治疗更为及时,器官、系统功能明显优于对照组,死亡率显著降低,住院时间显著缩短,统计学差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 SAP腹内高压患者血液动力学监测采用超声技术与漂浮导管技术相结合的方案,可提高患者的治疗成功率,减少死亡率并缩短住院天数,间接减少医疗开支,能创造良好的经济效益和社会效益。     

早期反复间断血滤治疗重症急性胰腺炎

目的评价早期反复间断静脉-静脉血滤（RIVVH）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的价值。方法65例SAP患者随机分为RIVVH组（35例）和对照组（30例）。比较两组患者的生命体征、临床表现、血常规、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、电解质、C-反应蛋白的变化、细菌培养阳性率、治疗前及治疗后的Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、开腹手术率、并发症发生率、病死率、治愈率、平均住院时间以及费用。结果RIVVH组35例中2例死于多器官衰竭,病死率5.7%,对照组死亡8例（26.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;RIVVH组治愈率94.3%（33/35）,优于对照组的73.3%（22/30）,P〈0.05。RIVVH组治疗后患者的生命体征、腹部体征、血生化指标、氧合指数和C-反应蛋白均明显趋于改善,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.001）;RIVVH组Balthazar CT和APACHEⅡ评分较对照组显著降低（P〈0.001）;感染发生率也较对照组显著降低（P〈0.001）。在缩短平均住院时间,降低平均住院费用、开腹手术率和并发症发生率RIVVH组明显优于对照组（P〈0.05）。结论早期RIVVH治疗SAP有望成为SAP重要的辅助治疗措施。     

连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的观察与护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）中的临床观察及护理方法。方法对15例SAP患者采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）及传统内科治疗,分别观察CVVH治疗前和CVVH治疗后患者的血压、体温、心率、呼吸等生命体征及血液生化指标的变化,并总结护理体会。结果15例SAP患者经CVVH治疗后临床症状及肝肾功能均有明显好转。结论CV—VH治疗重症急性胰腺炎能有效稳定患者生命体征,并改善肝肾功能。在临床护理中加强对患者生命体征、腹部体征缓解情况、并发症及实验室指标的观察,对改善重症急性胰腺炎的预后起着不可忽视的作用。正规的操作和精心的监护对保证CVVH的顺利完成及患者的安全起到至关重要的作用。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床观察

目的观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法 28例MODS患者行HP＋CVVH治疗,观察治疗前后生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡、细胞炎症因子的变化。结果与治疗前比较,患者生命体征好转,血尿素氮、肌酐显著下降,动脉血氧分压及氧合指数显著升高,高钾血症、酸中毒得到纠正。结论 HP＋CVVH治疗CVVH能有效缓解MODS患者的临床症状,改善患者脏器功能,纠正电懈质紊乱、酸碱失衡,能有效提高MODS抢救成功率。     

大承气汤降低急性胰腺炎腹内高压

We evaluated effect of modified Da-Cheng-Qi Decoction (DCQD) on intra-abdominal hypertension (IAH) in patients with severe acute pancreatitis (SAP). A randomised, placebo controlled trial of modified DCQD therapy in patients with predicted SAP was conducted. Forty-two patients were enrolled from West China Hospital over the period January to December 2008, and were randomly divided to DCQD treatment group and placebo group. Randomisation stratified for Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score, treatment group and placebo group were similar at baseline. Intra-abdominal pressure (IAP) was assessed by measuring intravesical pressure. Compared to placebo group, modified DCQD treatment significantly decreased IAP on day 4-8 (p < 0.05), APACHE-II score on day 6-8 (p < 0.05), CRP on day 8 (p < 0.01), renal failure rate (p < 0.05) and length of hospitalization (LOH) (p < 0.05). Moreover, oxygenation index was significantly improved in DCQD group than placebo group (p < 0.05). However, there were no statistically significant differences in Balthazar CT score, shock rate, intensive care unit transfer rate, and mortality between the two groups. In conclusion, this study provided evidence that modified DCQD can effectively relieve IAH and decrease LOH for patients with SAP. However, larger clinical trials are still needed to justify our findings.     

赤芍煎剂对重症急性胰腺炎腹腔内高压的影响

目的：探讨赤芍煎剂对重症急性胰腺炎（SAP）相关腹腔内高压（IAH）的疗效及其抗炎机制。方法：完全随机将39例重症急性胰腺炎患者分为常规治疗组（19例）和赤芍煎剂治疗组（20例）,观察两组患者治疗前后（0、1、7、14d）腹腔内压力（IAP）、血清TNF-α及IL-6的变化。结果：两组治疗后IAP、血清TNF．仪及IL-6水平较入院时下降,其中以赤芍煎剂治疗组下降最明显（P〈0．05）;结论：赤芍煎剂可能通过清除血清炎性介质而明显降低SAP患者腹腔内压力。     

液体复苏量与急性重症胰腺炎患者腹内高压及肾脏损害的关系

目的：探讨大量液体复苏对急性重症胰腺炎（SAP）腹内高压及肾脏损害的关联性。方法：以60例SAP患者为研究对象,以AbViser法测量腹内压,将研究对象分为正常组、IAH组和ACS组,统计分析各组的一般情况、死亡率、液体复苏量及肾功能损害情况。结果：①本研究中IAH发病率为31.67%,ACS发病率为11.67%,ACS组死亡率显著高于正常组,分别为57.14% vs 5.88%,p=0.007;② 正常组、IAH组和ACS组3日液体平衡量组间比较具有差异,分别为4350±892ml VS 5512±1246ml VS 5974±1765ml,p＜0.001;总液体累积量同样具有组间差异,分别为8530±2384ml、9403±2064ml、13172±2409ml,p＜0.001;其中ACS组3日液体平衡量及液体累积量均为最高;③正常组、IAH组和ACS组肾功能生化指标血肌酐、尿素氮均具有组间差异,p均＜0.001,ACS组血肌酐、尿素氮水平均显著高于正常组及IAH组,p＜0.05。结论：SAP患者前3日液体累积量与腹腔内压增高、甚至ACS发生密切相关,而腹内压增高将进而导致SAP患者肾功能损伤。     

腹腔筋膜室综合征对兔循环及呼吸功能的影响

摘要：目的制作家兔腹腔筋膜室综合征（ACS）模型,研究ACS对兔循环、呼吸功能及血液电解质水平的影响。方法将24只新
西兰兔平均分为4组,分别为对照组、ACS5组（IAP=5 mmHg）、ACS10组（IAP=10 mmHg）和ACS20组（IAP=20 mmHg）,ACS模型
通过腹腔内出血（股动脉采血输入腹腔）合并腹腔内高压（注入不同量的氮气）实现,并在IAH后1 h观察兔血液动力学指标：左
心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末期压（LVEDP）、左心室内压力最大变化速率（±dp/dt max）、动脉收缩血压（SP）、动脉舒张血压
（DP）、心率（HR）以及中心静脉压（CVP）;呼吸功能指标：呼吸频率（RR）,动脉血氧分压（PaO2）,动脉二氧化碳分压（PaCO2）,动
脉血碳酸氢根[HCO3
-];血液酸碱度及血K+浓度。结果ACS20组循环功能及呼吸功能指标与正常组相比有显著下降,且有酸中
毒及血钾升高（P均<0.05）;ACS10组循环功能指标及除RR及PaO2外的呼吸功能指标均有显著下降,但下降幅度小于ACS20组,且
同样有酸中毒及血钾升高（P均<0.05）;ACS5组除LVSP及HR有下降外（P<0.05）,其余指标均无明显改变。结论腹内出血合并
腹内高压对兔循环、呼吸功能有一定损害并导致酸碱平衡及电解质紊乱,且可导致ACS发生。
     

CVVH对重症急性胰腺炎器官损害保护作用的临床观察

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)所致组织器官损害的保护作用。方法34例SAP患者分为对照组(16例)采用常规综合治疗,CVVH组(18例)在常规综合治疗的同时早期进行CVVH治疗。记录两组患者治疗后的急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)、胰性脑病、MODS、休克的发生率和治愈率及两组的病死率,并记录分析CVVH过程中的的生命体征、氧合指标、血流动力学等资料。结果CVVH治疗组对组织器官的保护作用、脏器功能衰竭发生率或治愈率均优于对照组(P<0.05),应用CVVH后,患者体温、脉搏下降,氧合指数(PaO2/FiO2)和肺泡-动脉氧差(AaDO2)得以改善,肺毛细血管楔压(PCWP)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)均有不同程度的改善,并能维持血流动力学的稳定。结论CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以明显缓解急性反应期的临床症状,对组织器官的损害起到较好的保护作用,提高非手术治愈率。     

急性冠状动脉综合征患者血清C反应蛋白、脑钠尿肽、D-二聚体的水平变化及其临床意义

目的探讨血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、脑钠尿肽（brain natrium peptide,BNP）和D-二聚体在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者中的水平变化及其在ACS发生、发展中的意义。方法选取我院诊断为ACS的患者102例,其中急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者40例,不稳定型心绞痛患者（unstable angina pectoris,UAP）62例。选取同期住院的稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）患者50例,并选取同期健康体检者50例作为对照组。采用免疫透射比浊法测定CRP含量,采用ELISA方法检测BNP含量和D-二聚体含量。并对结果数据进行统计学分析。结果与对照组及SAP组比较,ACS患者CRP、BNP、D-二聚体水平明显升高（P〈0.01）;其中AMI患者上述指标水平明显高于UAP患者（P〈0.01或P〈0.05）。结论 ACS患者血清CRP、BNP、D-二聚体水平明显升高,检测血清CRP、BNP、D-二聚体水平对ACS的辅助诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值。     

急性冠脉综合征患者血清肿瘤坏死因子-α和C反应蛋白含量变化及临床意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)含量的变化及临床意义。方法检测50例ACS患者(ACS组)、50例稳定型心绞痛(SAP)患者(SAP组)及50例健康体检者(对照组)血清TNF-α、CRP水平,并比较各组之间的差异,以及TNF-α和CRP 的相关性。结果ACS组血清TNF-α、CRP水平明显高于SAP组和对照组(P<0.01),而在ACS组中,急性心肌梗死(AMI)患者又高于不稳定型心绞痛(UAP)患者(P<0.05);SAP组与对照组差异无显著性(P>0.05);血清TNF-α与CRP水平呈正相关(r=0.5246,P<0.01)结论血清TNF-α、CRP与ACS 的发生有关,其水平反映ACS的严重程度。     

软式内镜经脐路径治疗重症急性胰腺炎的研究

摘要： 目的 探讨软式内镜经脐路径腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用。方法 73例SAP患者在常规综合治疗的基础上给予软式内镜经脐路径腹腔灌洗透析治疗。比较治疗前后腹膜刺激征评分、APACH-II评分、腹腔内压力（IAP）的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平及腹水/腹膜透析液中总蛋白、有核细胞和淀粉酶水平的变化。统计住院时间及预后。 结果 本组患者治愈69例（94.5％）,转科4例（5.5％）,平均住院（15.15±3.80）天。治疗后,肠鸣音次数显著增加,腹膜刺激征评分、APACH-II评分及IAP显著降低（P<0.05）;血WBC、CRP水平及腹水/腹膜透析液中总蛋白、有核细胞计数、淀粉酶含量显著下降（P<0.05）。结论 软式内镜经脐路径腹腔灌洗透析治疗SAP创伤小,对急性反应期并发有腹膜炎、肠麻痹、腹腔内高压（IAH）/腹腔间隔室综合征（ACS）、急性肺损伤（ALI）等并发症的SAP患者疗效显著,并且早期治疗效果好。 关键词：重症急性胰腺炎;腹腔灌洗;腹膜透析;软式内镜;炎症因子     

CRRT对重症急性胰腺炎患者IL-1、TNF-a和CRP的影响

目的:持续性肾脏替代治疗(CRRT)应用于重症急性胰腺炎(SAP)患者,通过测定不同时间点患者血浆中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及C反应蛋白(CRP)量的变化,对CRRT的治疗效果作进一步的探讨。方法:重症急性胰腺炎患者43例,随机分为治疗组23例与对照组20例,治疗组同时接受血液净化及常规治疗,对照组仅行常规治疗。观察及比较两组患者治疗0、8、24、48、72 h血浆中IL-1、TNF-a、CRP含量变化;记录两组患者住ICU天数、病死率;两组患者治疗前后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分情况。结果:治疗组在ICU总住院时间明显短于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组24 h、48 h、72 hAPACHE-Ⅱ评分较治疗前明显下降,以72 h最显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组经治疗后各时间点血浆中IL-1、TNF-a及CRP均较治疗前明显下降,同时明显低于同时间点的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT可早期纠正SAP引起的器官功能障碍,改善全身状况,能有效防止多器官衰竭的发生,从而降低死亡率,提高患者的生存率。     

C-反应蛋白、纤维蛋白原和脂蛋白(a)与急性冠脉综合征的相关性

目的　探讨C 反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fig)和脂蛋白(a) [Lp(a) ]在急性冠脉综合征(ACS)中的意义。方法　测定39例ACS患者和33例稳定性心绞痛(SAP)患者血CRP、Fig和Lp(a)浓度,比较两组之间的差别,同时检测冠心病其他常见危险因子并和CRP、Fig、Lp(a)一起作Lo gistic回归分析。结果　ACS组血CRP和Fig水平明显高于SAP组(P<0 .05);ACS组和SAP组血Lp(a)水平无显著性差异(P>0 .05)。Logistic回归分析发现只有CRP有统计学意义(P<0 .05)。结论　CRP和Fig在ACS的发生、发展过程中可能起着重要的作用;Lp(a)与ACS的关系有待进一步研究。