竖脊肌平面阻滞在麻醉与疼痛中的临床应用进展

竖脊肌平面阻滞是近年来麻醉学和疼痛诊疗学应用的新型躯干神经阻滞方法。该方法药物注射的目标位置位于竖脊肌与椎体横突之间,为一肌肉间隙,结合超声引导,其定位及操作简单,一经提出在临床上得到了广泛应用。基于竖脊肌较长的走行,不同的进针平面可得到相应的镇痛节段,在围手术期镇痛如胸部手术、腹部手术、骨科手术中得以应用;与其他神经阻滞技术相同,阻断疼痛的外周传导作用使其在疼痛学中也有广泛应用,如开胸术后疼痛综合征、慢性肩痛、复杂区域疼痛综合征等。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞和椎旁神经阻滞对VATS患者术后镇痛和恢复影响的比较

目的比较超声引导下竖脊肌平面阻滞和椎旁神经阻滞对VATS患者术后镇痛和恢复的影响。方法纳入拟择期进行VATS的患者80例,年龄18～80岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重≥40kg。患者被随机分配到竖脊肌平面阻滞组（ESPB组,n=40）和椎旁神经阻滞组（PVB组,n=40）,分别使用30、20mL 0.375%罗哌卡因进行阻滞。主要观察指标是术后第1天的40项恢复量表（QoR-40）评分,次要观察指标是术后1、6和12h的NRS疼痛评分。同时记录患者术中舒芬太尼的使用量、术后并发症的发生情况以及患者满意度。结果ESPB组和PVB组术后第1天的QoR-40量表评分（P=0.829）及术后1、6和12h的NRS疼痛评分差异均无统计学意义（P=0.0655、P=0.423、P=0.426）。两组患者术中舒芬太尼的使用量和术后并发症的发生情况也均无明显差异。ESPB组的患者满意度更高（P=0.0033）。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞在加快VATS患者康复和术后镇痛方面与椎旁神经阻滞效果相当。竖脊肌平面阻滞可以作为一种新型的区域神经阻滞技术广泛应用于临床。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸科手术的临床应用进展

超声引导下竖脊肌平面阻滞是一种在超声引导下将局麻药注射至竖脊肌深面与椎体横突之间的躯干神经阻滞方法,超声引导为竖脊肌平面阻滞提供了可视化,可以提高操作成功率,并且竖脊肌平面阻滞可为各种胸科手术提供良好的术中及术后镇痛。本文对超声引导下竖脊肌平面阻滞在不同胸科手术的临床应用现状予以综述,为临床医生合理使用该项技术提供参考。     

不同区域阻滞技术在乳腺癌根治术中的应用进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。由于乳腺区域神经支配复杂,如果术后急性疼痛处理不当,就有发展为慢性疼痛的风险。区域阻滞技术被认为是减少术后急性疼痛和慢性疼痛发生率的最佳选择。几种不同区域阻滞技术均被证明可以有效控制乳腺癌患者术后疼痛、降低阿片类药物用量及降低全麻并发症。超声引导下区域阻滞技术包括胸椎旁神经阻滞、胸神经阻滞、前锯肌平面阻滞、竖脊肌平面阻滞和菱形肋间肌平面阻滞均可用于乳腺癌术后镇痛。因此,这篇综述的目的是分析不同区域阻滞方法的解剖特点、阻滞技术及临床应用,为研究不同区域阻滞技术在乳腺癌根治术中的应用提供依据。     

超声引导竖脊肌平面双点阻滞和单点阻滞对腰椎手术镇痛的影响

目的：探究超声引导竖脊肌平面双点阻滞与单点阻滞对腰椎手术后镇痛和快速康复的影响。方法：选择2021年10月-2022年3月于长江大学附属第一医院接受腰椎椎间融合术的90例患者为研究对象,随机分为三组,即双点组（n=30,接受超声引导竖脊肌平面双点阻滞+全身麻醉）、单点组（n=30,接受超声引导竖脊肌平面单点阻滞+全身麻醉）与对照组（n=30,仅接受全身麻醉）。术后三组患者均采用静脉自控镇痛泵,监测围手术期患者麻醉深度并维持麻醉深度Narcortrend指数（NI）位于D阶段,记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）,对比三组患者术中麻醉药物用量,记录术后48 h内数字评分量表（NRS）评分、追加镇痛及补救镇痛的次数,术后首次进食时间,术后首次排气时间;比较三组患者术后不良反应发生率;比较双点组与单点组起效时间、阻滞平面及阻滞操作时间的差异。结果：术中舒芬太尼与瑞芬太尼用量,双点组与单点组均显著低于对照组（P<0.05）,但双点组与单点组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;切皮后5 min时,双点组与单点组的MAP与HR均明显低于对照组（P<0.05）,但双点组与单...     

腰方肌阻滞和竖脊肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的对比分析

目的:比较超声引导下腰方肌阻滞(QLB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对剖宫产术后镇痛的效果.方法:选择腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产的产妇60例,采用随机数字表法分为两组(每组30例):QLB组和ESPB组.超声引导下QLB组行双侧腰方肌后路法阻滞,ESPB组行T9双侧竖脊肌平面阻滞,两组双侧分别注射0.25％罗哌卡因...     

竖脊肌平面阻滞联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者的作用效果

目的 探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞联合胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法 选取2022年5—9月在郑州市中心医院接受胸腔镜下肺叶切除术的62例患者,随机分为竖脊肌平面阻滞联合胸椎旁神经阻滞组(ET组)和胸椎旁神经阻滞组(T组),每组31例。全身麻醉诱导前ET组在超声引导下接受单侧T₄、T₆椎旁神经阻滞及单侧T₄竖脊肌平面阻滞,T组在超声引导下接受单侧T₄、T₆椎旁神经阻滞。术毕两组患者均接受患者静脉自控镇痛泵。比较术后第1、2天的15项恢复质量量表(QoR-15)评分;比较术后0、2、6、12、24 h两组静息和咳嗽的数字疼痛评分(NRS);比较两组术中药物用量及相关手术指标;比较两组不良反应发生情况。结果 两组患者术中用药量及术后0、2、6 h的静息及咳嗽NRS评分、术后镇痛补救例数及出院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,ET组术后第1、2天的QoR-15评分升高,首次按压镇痛泵的时间长,有效按压镇痛泵的次数少,术后12、24 h...     

超声引导下椎旁、竖脊肌、前锯肌平面阻滞在胸科手术中的镇痛平面比较

目的 通过对比现阶段胸科手术常用的3种神经阻滞方法（胸椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞）的皮区痛觉阻滞平面差异,比较何种神经阻滞联合术后镇痛更适合胸科手术患者。方法 选择在昆明医科大学第一附属医院行胸腔镜手术的胸科患者共75例,随机分为胸椎旁神经阻滞组（T组）、竖脊肌平面阻滞组（E组）和前锯肌平面阻滞组（S组）3组。T组：局麻药物注入胸7椎旁间隙;E组：局麻药物注入胸6、胸7横突外侧竖脊肌与肋间肌之间的筋膜层;S组：局麻药物注入腋后线第6、7肋骨处背阔肌和前锯肌的筋膜间隙。3组患者均在超声引导下确保针尖位置无误后注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液（15±3）mL,注入局麻药20 min后,以针刺法测定麻醉阻滞效果和平面。结果 T组对于胸前壁（锁骨中线、腋前线处）阻滞平面比E组和S组更广泛,T组均值分别为12.04(P <0.05)、9.76(P <0.05);而对于胸侧壁（腋中线、腋后线处）的阻滞范围则是S组更广泛,S组均值分别为9.8(P <0.05)、10.48(P <0.05)。结论 对于胸科手术特别是胸腔镜手术的患者,选择胸椎旁神经阻滞作为辅助术...     

竖脊肌平面阻滞联合氟比洛芬酯在微创经椎间孔腰椎融合术后镇痛效果观察

背景 腰椎微创融合术后患者常出现中重度疼痛不适,因此术后疼痛控制尤为重要。竖脊肌平面阻滞技术(erector spinae plane block,ESPB)广泛应用于胸、腹、腰部手术镇痛。然而目前尚未有文献报道竖脊肌阻滞在微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)术后的镇痛效果和安全性。目的 探讨竖脊肌平面阻滞用于MIS-TLIF术后镇痛效果及患者早期活动情况。方法 回顾性分析2020年10月-2021年10月在解放军总医院第一医学中心行MIS-TLIF手术患者81例,A组为竖脊肌阻滞联合氟比洛芬酯静脉注射,男性9例,女性10例;B组为单纯氟比洛芬酯静脉注射,男性13例,女性17例;C组为静脉自控镇痛泵(patient controlled intrave nous analgesia,PCIA),男性14例,女性18例。比较三组患者术后(6 h、12 h、24 h、48 h、72 h)疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、镇...     

竖脊肌平面阻滞与后路椎板阻滞对后路腰椎手术术后镇痛效果的比较

目的回顾性分析竖脊肌平面阻滞（ESPB）与后路椎板阻滞（RLB）对后路腰椎手术术后急性疼痛的影响。方法回顾性分 析2018年01月~2018年12月于我院行择期后路腰椎手术患者89例。其中,对照组30例,采用全凭静脉麻醉;ESPB组28例,采 用全凭静脉复合ESPB麻醉;RLB组31例,采用全凭静脉麻醉复合RLB麻醉。分别于术前和术后2、8、12、24、48 h对患者进行 VAS评分,记录患者术中和术后静脉镇痛舒芬太尼消耗量及术后48 h内恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制等并发症发生情况。结果 ESPB组和RLB组患者VAS评分在术后2、8和12 h 3个时间点显著低于对照组,而RLB组又低于ESPB组,差异具有统计学意 义（P<0.05）。与对照组相比,ESPB组和RLB组术中和术后静脉镇痛舒芬太尼消耗均显著减少,并且RLB组少于ESPB组,差异 具有统计学意义（P<0.05）。对照组出现2例恶心呕吐和1例瘙痒,ESPB组出现1例镇静过度和1例尿潴留,RLB组出现1例尿 潴留。结论在后路腰椎手术围术期疼痛管理中,超声引导下RLB较ESPB具有更好的镇痛效果。     

超声引导下肋横突孔阻滞和竖脊肌平面阻滞在乳腺癌患者术后镇痛效果的比较

目的 评价超声引导下肋横突孔阻滞(CFB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对乳腺癌患者术后镇痛效果的影响。方法 选择2020年7月至2021年12月行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄20～75岁,体质指数(BMI)22～33 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组：CFB组与ESPB组,每组40例。每组在全麻后分别进行超声引导下CFB与ESPB,选择T₄横突水平,注射0.375%盐酸罗哌卡因0.4 mL/kg。术毕两组均行患者自控静脉镇痛。记录在PACU拔管时间和停留时间。记录拔管后即时及术后2、4、12、24 h疼痛VAS评分。镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、穿刺不良反应与相关并发症等发生情况。结果 PACU拔管时间CFB组明显短于ESPB组(P<0.05),拔管后即时及术后2、4、12 h CFB组的VAS疼痛评分明显低于ESPB组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显少于ESPB组(P<0.05),补救镇痛率CFB组明显低于ESPB组(P<0.05)。结论 与ESPB比较,CFB可以有效缓解乳腺癌手...     

超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸椎手术镇痛中的应用

目的超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）和胸椎旁阻滞（TPVB）在胸椎手术镇痛中的应用及对患者背部皮肤感觉阻滞范围和消退时间的影响。方法选择100例拟行胸椎手术患者，随机分为两组。观察组（50例）采用超声引导下ESPB，对照组（50例）采用超声引导下TPVB。观察两组术后镇痛效果和安全性，以及阻滞后背部感觉阻滞范围和感觉阻滞消退时间差异。结果两组阻滞成功率、背部感觉阻滞消退时间、背部感觉阻滞效果比较均差异无统计学意义（P>0.05），观察组阻滞操作时间短于对照组（P<0.05），背部感觉阻滞起效时间长于对照组（P<0.05）。观察组阻滞后10、20 min阻滞面积大于对照组（P<0.05），阻滞30、60 min阻滞面积与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术后活动状态下VAS评分与低于观察组（P<0.05），静息状态VAS评分、Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组阻滞操作相关并发症发生率高于观察组（P<0.05）。结论超声引导下ESPB具有和TPVB相当但稍弱的背部感觉阻滞效果和术后镇痛效果，但操作简单，安全性高，更适合胸椎手术围术期镇痛。     

超声引导下不同平面阻滞方法对胸段急性带状疱疹性神经痛的疗效观察*

目的 分析超声引导下竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞联合普瑞巴林对胸段带状疱疹性神经痛的临床疗效。方法 选择胸段带状疱疹性神经痛患者89例,按照随机数字表法分为三组：C组采用口服普瑞巴林进行治疗(n=32);E组采用超声引导下竖脊肌平面阻滞联合口服普瑞巴林治疗(n=28);S组采用超声引导下前锯肌平面阻滞联合口服普瑞巴林治疗(n=29)。观察记录三组患者治疗前及治疗后1、2、4、8周的视觉模拟评分(VAS)分、睡眠质量评分(QS)、普瑞巴林总用量以及治疗期间发生的相关不良反应。结果 组内比较：三组患者治疗后的第1、2、4、8周VAS评分和QS评分较治疗前均显著降低(P <0.05);组间比较：第1、2、4、8周E组和S组VAS评分和QS评分较C组显著降低(P <0.05),第1、2、4、8周S组VAS评分和QS评分低于E组(P <0.05);三组患者中C组口服普瑞巴林的总量要明显高于其他两组(P <0.05),其中E组的用量要高于S组(P <0.05);C组治疗的总有效率为43.75%,E组的总有效率为71.43%,S组的总有效率为93.10%。结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞可以有效缓解胸段带状疱疹患者的疼痛,改善患者睡眠质量,明显减少口服药物的用量;前锯肌平面阻滞的疗效要优于竖脊肌平面阻滞。     

超声引导下神经阻滞技术在住院医师规范化培训中的问题及对策

超声引导下外周神经阻滞技术因为精准及安全性高而广泛应用于临床,住院医师掌握该技术必须通过正规培训。但住院医师对神经阻滞相关解剖结构不熟悉、缺乏超声基础知识及操作技巧、欠缺模拟训练、缺少对相应并发症的认识、缺乏局麻药物最佳浓度及剂量;针对上述问题研究组采取了基础理论知识学习、解剖学和超声软件的应用、模拟训练和分级培训等对...     

单次竖脊肌平面阻滞+静脉自控镇痛对胸腔镜下肺楔形切除术后的影响

目的 探讨单次竖脊肌平面阻滞+静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）对胸腔镜下肺楔形切除术后疼痛-舒适程度、心理状态、应激激素及肺表面活性蛋白质A（surfactant protein A,SP-A）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）调节效应。 方法 采用电脑随机数字表法行胸腔镜下肺楔形切除术患者82例分为对照组和观察组,各41例。对照组采用PCIA,观察组采用单次竖脊肌平面阻滞+PCIA。比较2组手术时间、术中舒芬太尼用量、术中出血量、术后24 h PCIA按压次数、住院时间、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）、Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnaire,GCQ）、状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory,STAI）评分、应激激素［皮质醇（cortisol,Cor）、促肾上腺皮质激素（adrenalcorticotropichormone,ACTH）、前列腺素E2（prostaglandin E2,PGE2）］、SP-A、TNF-α及安全性。 结果 观察组术中舒芬太尼用量、术后24 h PCIA按压次数低于对照组（P＜0.05）;2组置入双腔管时、切皮时、拔管时MAP、HR高于麻醉诱导前,且观察组低于对照组（P＜0.05）;观察组术后2 d、3 d、4 d疼痛VAS评分、S-AI评分和T-AI评分低于对照组,GCQ评分高于对照组（P＜0.05）;观察组术后1 d、2 d、3 d、4 d Cor、ACTH、PGE2及SP-A、TNF-α低于对照组（P＜0.05）;两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 单次竖脊肌平面阻滞+PCIA应用于胸腔镜下肺楔形切除术患者,镇痛效果明确,可减少麻醉药物使用量,确保用药安全性,减轻术后全身机体应激反应,在改善患者心理状态及舒适程度方面具有积极意义,且安全性良好。     

双侧竖脊肌平面阻滞复合静脉镇痛对胃癌手术患者术后早期康复的影响

目的 探讨双侧竖脊肌平面阻滞复合静脉镇痛对胃癌手术患者术后早期康复的影响.方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ或Ⅱ级,随机分为阻滞组(B组)和硬膜外组(E组),每组30例.两组均接受静脉全身麻醉,在麻醉诱导实...     

超声引导下腹横肌平面阻滞的应用研究进展

超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)技术是目前较为有效且具有安全性的神经阻滞方法,能够对患者因腹部手术引起的围术期的各种疼痛起到有效的缓解作用,适用于多种腹部手术的辅助麻醉与镇痛。近几年,TAPB一直是多模式镇痛中的一种有效方式,能够使围术期产生的应激反应减少,麻醉药使用量减少,缩短住院时间,促进患者康复,从而与目前倡导的舒适化医疗相契合。通过文献检索与阅读,笔者在本文中将TAPB的解剖特点、药物选择、临床应用、应用展望等做一综述,以期为临床上TAPB的应用提供参考和依据。     

超声在外周神经阻滞麻醉中的应用

超声实时引导技术已经开始应用于神经阻滞,它通过超声影像学技术来定位目标神经,其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。该技术的使用有助于提高神经阻滞操作的成功率和减少并发症。本文综述了超声辅助神经阻滞技术的理论基础、原理、实施以及在周围神经阻滞时的超声成像特征,为在临床中安全有效应用这一技术提供参考。     

阿霉素外周神经阻滞治疗三叉神经痛的临床疗效评价

目的:评价阿霉素外周神经阻滞治疗三叉神经痛的疗效。方法:选取80例三叉神经痛患者,采取随机数字表法分为无水乙醇组与阿霉素组,各40例,对比2组患者临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分及不良反应。结果:阿霉素组患者临床疗效优于无水乙醇组（P<0.05）。2组患者术后1周、1个月、6个月、1年VAS评分均较术前明显降低（P<0.01）,而阿霉素组术后1周、1个月、6个月、1年VAS评分较无水乙醇组降低更加显著（P<0.01）。2组患者恶心呕吐、头晕头痛、区域麻木和复发率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:阿霉素外周神经阻滞治疗三叉神经痛临床疗效显著,可有效缓解疼痛,未增加不良反应,值得推广与应用。