彩色多普勒超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

 摘要：目的  探讨彩色多普勒超声诊断在产前胎儿畸形筛查中的应用价值。方法  回顾性分析2014年9月-2015年12月在该院行产前超声检查的孕妇1 387例（共1 402例胎儿）为研究对象,所有孕妇行≥1次彩色多普勒超声检查,常规检查胎儿基本情况,保存各切面图像并记录测量数据;观察胎儿畸形检出情况,并与产后或引产后临床诊断情况对比,分析产前彩色多普勒超声诊断仪应用价值。结果  1 402例胎儿经产后或引产后临床诊断证实畸形46例,畸形率为3.28%（46/1 402）,产前超声筛查发现41例畸形胎儿,畸形检出率为2.92%（41/1 402）,漏诊4例,误诊1例。结论  应用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿畸形进行产前筛查,具有较高的检出率,可将其作为产前常规检查手段。

     

弥散加权成像对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断价值

目的  评价磁共振弥散加权成像（DWI）对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的早期诊断价值。方法  选取2012年6月-2015年6月在湖南省南华大学附属第二医院新生儿科住院诊断为HIE的32例新生儿进行研究,在生后72 h内进行常规T1WI、T2WI和DWI检查。结果  在生后72 h内,32例HIE患儿中,仅2例常规T1WI、T2WI表现异常,但DWI可见异常高信号。结论  在新生儿HIE的早期诊断中,DWI较常规T1WI、T2WI更有诊断价值。

     

205例甲状腺结节新发患者的临床特征分析

 摘要：目的  探讨205例甲状腺结节新发患者的主要临床特征。方法  调查2015年在解放军八二医院内分泌科被诊断为甲状腺结节的205例新发患者,收集其人口学基本信息、甲状腺B超和甲状腺功能检查等资料,进行汇总分析。结果  205例甲状腺结节新发患者中,女性占86.83%（178/205）;主要患病年龄为40～59岁。甲状腺功能亢进所占比例最高,为35.12%（72/205）,其次为甲状腺功能正常,占20.49%（45/205）,而甲状腺功能减退最低,仅占11.22%（23/205）。男性和女性患者的直径≥1.0 cm组的促甲状腺激素（TSH）水平均高于直径<1.0 cm组,两组比较,差异有统计学意义（P <0.05）。仅女性单发结节组TSH水平高于多发结节组,两组比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  单发结节和大结节的患者TSH水平较高,应及时治疗并定期进行B超和TSH复查。

     

骶管囊肿的治疗及发病机制的探讨（附25例病例报告）

目的  呈现开放性手术治疗骶管囊肿的更多细节，并进一步探讨其发病机制。方法  选取2010～2014年就诊的症状性骶管囊肿患者予以椎板切除减压、囊壁切开引流、带蒂旋转竖脊肌瓣充分填塞覆盖治疗，术中取囊壁标本行病理学检查。结果  治疗后19例（76.0%）术后症状完全缓解，3例（12.0%）症状部分缓解，1例（4.0%）病情无变化。标本行苏木精-伊红染色法（HE）染色，镜下无神经组织，仅观察到薄层玻变的胶原纤维，局部出血，内衬单层扁平上皮细胞。免疫荧光检测S100及神经胶质纤丝酸性蛋白，呈阴性。结论  骶管囊肿并非来自于先天性硬脊膜发育异常，而是后天创伤引起的马尾神经束膜样结构扩张。开放性外科手术治疗骶管囊肿疗效确切，是一种良好的外科治疗策略。

     

膀胱平滑肌瘤诊疗分析

目的  对膀胱非上皮性良性肿瘤中的平滑肌瘤的诊断和治疗进行回顾性研究,以便于更好地理解和掌握其诊断和治疗水平。方法  收集2007～2015年大连医科大学附属第二医院确诊为膀胱平滑肌瘤的患者10例,其中存在血尿表现的患者2例,存在尿频症状的患者1例,无明显临床症状因体检偶然发现的患者7例。行B超、CT等相关辅助检查,10例患者影像学提示膀胱内病灶生长。行膀胱镜检查,9例患者镜下可见膀胱内局部黏膜隆起,表面光滑、完整。1例患者镜下未提示明显异常。其中8例患者在全身麻醉下行膀胱肿瘤电切术,1例患者于全身麻醉下行膀胱镜检术+膀胱肿瘤剜除术,1例患者于全身麻醉下行膀胱镜检术+膀胱部分切除术。结果  10例病灶均完整切除,术后病例回报均确诊为膀胱平滑肌瘤。术后随访1～8年无一例复发。结论  在膀胱肿瘤中,膀胱平滑肌瘤的发病率较低,是较为少见的良性肿瘤,预后一般较好。目前对其术前诊断主要依靠影像学及膀胱镜检查,确诊则主要依靠病理学检查。通常情况下外科手术治疗可获得满意的效果。

     

耐药脊柱结核的临床分析及疗效研究

目的  分析脊柱结核的结核菌培养及药敏情况，探讨CT介导的椎旁穿刺注药联合全身抗结核药物治疗耐药脊柱结核的疗效及意义。方法  回顾性研究长沙市中心医院结核科2005年6月-2013年9月确诊为脊柱结核的住院患者1156例。通过椎旁穿刺获得骨病灶中的脓液及干酪样物进行结核分枝杆菌培养和药敏试验，并进行耐药分析。耐药脊柱结核均采用CT定位椎旁穿刺注药联合全身抗结核药物治疗，按结核临床治愈标准进行疗效评估。结果  分枝杆菌培养阳性286例，阳性率为24.74%（286/1156）；确诊为耐药脊柱结核82例，耐药率为28.67%（82/286）；耐异烟肼（H）、利福平（R）及链霉素（S）分别为52、50和44例，占18.18%（52/286）、17.48%（50/286）和15.38%（44/286）；耐多药结核（MDR-TB）23例，占阳性患者的8.04%（23/286）。初治组182例，初始耐药率为18.13%（33/182）；复治组104例，获得性耐药率为47.12%（49/104）；两组的总耐药率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P <0.05）。72例耐药脊柱结核患者通过内科保守治疗临床痊愈，12例转外科手术。随访1～3年，所有耐药脊柱结核患者无复发。结论  CT定位椎旁穿刺注药有利于尽早明确耐药脊柱结核的诊断；联合规范且个性化的全身抗结核药物对治愈耐药脊柱结核、预防并发症、预防获得性耐药具有重要意义。

     

不同设计理念的膝关节假体对初次人工全膝关节置换术后早期疗效的影响

目的  从临床和功能角度回顾性分析比较不同设计理念膝关节假体在初次人工膝关节置换术后（TKA）的早期临床疗效，为临床提供参考。方法  选取2012年1月-2014年12月该院250例（250膝）膝骨关节炎的患者进行TKA术，男性70例，女性180例。本组手术病例膝关节假体的选择为Link Gemini MKⅡ，Smith-Nephew GenesisⅡ或Biomet Vanguard膝关节假体。采用美国膝关节协会评分系统（包括临床评分和功能评分）对本组病例进行随访，平均随访时间为1.5年（1～3年）。结果  本组病例共完成随访216例，随访率为86.4%。LINK Gemini MKⅡ，Smith-Nephew GenesisⅡ和Biomet Vanguard术后膝关节临床评分差异无统计学意义（P >0.05），而功能评分差异有统计学意义（P <0.05）。Smith-Nephew GenesisⅡ和Biomet Vanguard病例组的患者早期膝关节具有更好的功能。结论  3种膝关节假体在初次膝关节置换术中均能取得良好的手术疗效，但Smith-Nephew GenesisⅡ和Biomet Vanguard假体早期能更好的恢复术肢的膝关节功能。

     

12例血液系统疾病导致门静脉高压症的临床特征分析

目的  探讨血液系统疾病导致门静脉高压症的临床特征及治疗方法。方法  选取1998年6月-2015年6月大连医科大学附属第一医院收治的血液系统疾病导致门静脉高压症患者,回顾性分析其一般资料、临床表现、实验室及影像学检查、病理检查、治疗方法及结局。结果  共收集血液系统疾病导致的门静脉高压症12例。11例（91.67%）脾大,10例（83.33%）食管和/或胃底静脉曲张,8例（66.67%）出现消化道出血。腹部CT检查出食管胃底静脉曲张3例,胃镜检查出食管和/或胃底静脉曲张8例,腹部CT和胃镜检查结果有5例相符。8例消化道出血的患者中,1例接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,2例行脾切除术,其余5例选择药物保守治疗。结论  血液系统疾病继发的门静脉高压症肝功能损伤较轻,常表现为腹水或消化道出血,胃镜及腹部CT检查对门静脉高压症的早期诊断有较大帮助。

     

IVF中未见原核卵裂胚胎囊胚滋养层细胞的CNV检测价值研究

 摘要：目的  对常规体外受精（IVF）中未见原核卵裂胚胎囊胚滋养层细胞>10 MB拷贝数变异进行分析。方法  对IVF受精的未见原核卵裂胚胎囊胚培养，利用全基因组测序的方法对D5评级>3BC囊胚的滋养层细胞进行>10MB的拷贝数变异检测，判断未见原核卵裂胚胎囊胚非整倍体变异程度。结果  共选择未见原核卵裂胚胎69例，形成囊胚51例（73.91%）；囊胚评级>3BC者共33例，对其进行滋养层细胞活检并进行拷贝数变异检测，检测成功23例（70%），其中正常核型（46，XN）17例（73.9%），异常6例（26.1%）。结论  未见原核卵裂胚胎经囊胚培养可以获得较高比例染色体正常胚胎，结合胚胎植入前遗传学诊断及产前诊断技术，未见原核卵裂囊胚具有利用价值。

     

原发性醛固酮增多症术后长期结局分析

目的  探讨原发性醛固酮增多症（PHA）患者肾上腺切除术后长期结局。方法  纳入2001～2011年间所有接受肾上腺切除术的PHA患者。随访记录患者术前术后临床参数和激素水平,并运用SPSS19.0软件进行单因素和多因素分析。结果  共有30名女性患者和24名男性患者接受了腹腔镜下肾上腺切除术。20例患者（37%）术后不再需要降压药物治疗,20名患者（37%）术后高血压得到了改善,14名患者（26%）术后仍然没有改善。因此,高血压得到解决或改善的患者占40/54（74%）。随访平均时间是（49±12）个月,随访结束时,高血压问题得到解决的患者占27/46（58%）。7例患者术后12个月以上时间高血压问题才得到解决。30%患者合并肾上腺增生,但不影响患者临床治疗效果。结论  58%的PHA患者接受腹腔镜下肾上腺切除术后,高血压问题得到解决,但该过程可能需要超过12个月时间。切除后肾上腺增生与高血压持续存在无相关性。

     

肠腔充盈超声造影在大肠疾病检查中的应用价值

目的  探讨肠腔充盈超声造影在大肠疾病检查中的应用价值,寻找一种简便、经济、有效的大肠检查方法。方法  对126例经病理组织学证实的大肠疾病患者行经腹超声检查（CTUS）、肠腔充盈超声造影检查（BCUS）、肠镜检查,并进行对照研究。BCUS检查是从直肠-回盲部-直肠进行多角度、多切面扫查,观察肠壁的结构层次、肠黏膜的连续性,病变的形态、大小、内部回声、活动度,病变与肠管周围组织器官的关系,并对病变进行定位,比较BCUS和CTUS对大肠疾病的检出、定位准确性的差异。以病理结果为金标准,比较BCUS和肠镜对各大肠疾病诊断符合率的差异。结果  126例患者CTUS检出病灶64个（64/126）,检出率为50.8%;BCUS检出病灶109个（109/126）,检出率为86.5%,两种方法检出率比较差异有统计学意义（P <0.05）。BCUS对大肠病变的定位符合率为90.8%（99／109）,CTUS对大肠病变的定位符合率为29.7%（19／64）,两种方法比较差异有统计学意义（P <0.05）。126例大肠病变,其中肠息肉41例,肠癌40例,克罗恩病（CD）21例,溃疡性结肠炎（UC）19例,间质瘤5例,BCUS与肠镜对各病变的诊断符合率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论  BCUS在大肠病变检出、定位准确性方面优于CTUS。BCUS与肠镜检查形成互补,有助于提高大肠疾病的诊断率,值得临床推广应用。

     

聚乙二醇电解质散剂治疗慢性功能性便秘的疗效观察

摘要目的探讨聚乙二醇电解质散剂治疗慢性功能性便秘的临床疗效。方法聚乙二醇电解质散剂（舒泰清）A剂、B剂药物溶于125ml温水内,2～3次／d餐后冲服,连续用药1～2周。结果共治疗458例,实际治疗453例,显效286例（63.1％）;有效118例（26.1％）;无效49例（10.8％）;总有效率89.2％。用药时间超过1年的患者行电子结肠镜检查,未见新发的结肠黑变病等副作用。结论聚乙二醇电解质散剂治疗慢性功能性便秘疗效确切,安全可靠,不会产生药物依赖性和结肠黑变病,值得在临床上推广应用。     

大肠黑变病59例临床与内镜分析

目的:探讨大肠黑变病的病因及内镜特点.方法:总结我院2000～2005年间电子结肠镜检查4 439例所发现的59例大肠黑变病,并进行回顾性分析.结果:所有病例均为首次确诊.在59例大肠黑变病中,年龄大于60岁者占50.85 %,便秘占69.49%,长期服用泻剂者占62.71%;一次或多次结肠镜复查共5例,其中4例大肠黑变病病变消失时间为6个月、1年、1年10个月及2年.全部病例均经病理组织学检查证实,伴单发或多发性息肉13例,其中腺瘤性息肉10例.结论:病因主要是因便秘而长期服用蒽醌类泻剂;本病多见于老年人;内镜下具有独特表现;是一种良性可逆疾病;常合并具癌变倾向的腺瘤型息肉.     

USING OF MULTISLICE HELICAL CT COLONOGRAPHY IN PATIENTS WITH MALIGNANT LESIONS OF COLON

Objoctive To investigate the techniques and clinical applications ofmultislice helical computed tomography （CT） colonography in colonic lesions. Methods Fifty-nine patients with malignant lesions of colon underwent volume scanning using multislice helical CT. Four types of reconstruction including CT virtual colonoscopy （CTVC）, shaded surface display （SSD）, Raysum, and multiple planar reconstruction （MPR） were used for image post-processing. The results were compared with those of colonoscopy and pathology. Results Multislice helical CT colonography detected 54 colorectal carcinomas, 4 adenomas with focal carcinoma, 1 non-Hodgkin＇s lymphoma （NHL）. The lesions＇ number, size, location, morphology, stricture of intestinal cavity, infiltration, and metastasis were shown satisfactorily by multislice helical CT colonography. Whole colon could be shown in all patients. CT colonography displayed 4 synchronous colonic tumors, 1 ascending colon carcinoma combined with left renal carcinoma among 54 patients with colonic carcinomas. The accuracy of location of CT colonography was 100%. There were 9 cases that CT showed the tumor location was different from the finding of conventional colonoscopy, while all of the CT location were proven exact by operation. CT colonography also displayed the infiltration of serous layer and fatty tissue in 45 cases; 21 cases matched the pathological results in all the 24 cases of suspicious lymph node metastasis, the sensitivity was 87.5%, the specificity was 90.6%; 9 cases hepatic metastasis, 2 ovarian metastasis, and 1 double adrenal gland metastasis. Conclusions Multislice helical CT colonography is effective in preoperative diagnosis, location, stage, and making treatment plan of colorectal carcinoma. It can display the portion not seen during colonoscopy and may have an adjunctive role.     

34例急性缺血性肠病的临床诊治分析

目的深入研究34例急性缺血性肠病的临床诊治。方法使用电子内结肠镜诊断疑似急性缺血性肠病,在治疗上对急性缺血性肠病患者采用保守治疗方式治疗。结果电子内结肠镜检测疑似急性缺血性肠病无误诊病例,治疗后34例急性缺血性肠病患者均有不同程度的好转,其中26例患者痊愈康复,5例患者病情明显得到改善,3例转外科进行手术。结论在诊断上使用电子内结肠镜能有效降低误诊率,治疗上对急性缺血性肠病患者采用保守治疗能有效缓解或改善病情,且效果显著,值得临床推广。     

1578例大肠息肉的病理类型与癌变因素探讨

目的:探讨大肠息肉的各种病理类型与癌变相关因素.方法:选择2002年1月至2011年12月在本院肠镜检查检出大肠息肉患者1578例,回顾性研究大肠息肉的发病年龄、部位、大小、形态、病理类型与癌变因素.结果:大肠息肉检出率为22.72%,癌变率5.64%;不同年龄检出率有统计学差异(X2=8.250,P=0.016),中年患者检出率高;大肠息肉在直肠(32.00%)乙状结肠检出(35.80%)最常见,息肉直径≤1cm较常见(78.90%),在直径1cm-2cm的息肉中腺瘤性息肉占比最高(70.12%),形态研究发现无分叶状息肉较常见(80.04%);癌变因素研究发现老年患者(X2=10.070 P=0.002)、发生部位在直肠及乙状结肠(X2=0.843 P=0.016)、息肉直径>2cm(X2=114.173 P<0.001),分叶状息肉(X2=16.66 P<0.001)、三种腺瘤性息肉(X2=71.14 P<0.001)较其它因素癌变率显著增加.结论:大肠息肉的发病与年龄性别密切相关;不同病理类型的大肠息肉临床特点明显不同;直肠和乙状结肠、分叶、腺瘤性、直径>2.0cm的息肉是发生癌变的高危因素;对大肠息肉须及时治疗,定期随访,减少大肠癌的发生.     

白塞病合并肠道病变的临床回顾性分析

 目的 分析白塞病合并的肠道病变类型,为进一步诊治白塞病合并肠道病变提供参考依据。方法 收集401例完成纤维结肠镜检查的白塞病患者的基本资料、肠镜、病理及血液学检查情况,对肠道病变进行统计描述,并分析不同肠道病变的部位及血液学指标的差异。结果 401例白塞病患者中有肠道改变者88例(21.95%)。肠溃疡(包括活动期及愈合期)52例(12.97%),以回盲部多见,其中62.86% (占白塞病患者5.49%,22/401)未诉胃肠道相关症状。溃疡活动期炎症指标较愈合期高,其中C反应蛋白(C reactive protein, CRP)差异具有统计学意义(P=0.028)。腺瘤(包括管状腺瘤、锯齿状腺瘤、绒毛状腺瘤)33例(8.23%),以直、乙状结肠,尤其是直乙交界处最为常见;腺瘤主要发生于年龄较大者,与白塞病无肠道病变或合并溃疡者差异有统计学意义(P=0.022,0.000),天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、γ-谷氨酰基转移酶(gamma-glutansferase, GGT)及尿酸(uric acid, UA)升高,临床实验室检查差异与年龄增高相关。另见2例大肠黑变病及1例盲肠憩室。结论 白塞病合并肠溃疡或腺瘤占相当一部分比例,且白塞肠病或白塞病合并腺瘤患者常未诉相关症状,故行常规肠镜检查对白塞病的诊治是必要的。     

结肠黑变病48例临床病理学分析

目的 研究结肠黑变病(Melanosis coli，MC)的，临床病理特点。方法 全部病例做了，临床资料分析及组织学观察，并做了脂褐素、黑色素，含铁血黄素，胆色素和PAS特殊染色，其中4例做免疫组化染色检查。结果 结肠黑变病粘膜固有层都有棕褐色色素沉着，该色素的脂褐素、含铁血黄素、黑色素和胆色素染色均为阴性，HMB45、S-100免疫组化染色该色素颗粒亦为阴性，但PAS染色阳性。结论结肠黑变病在很大程度上与慢性便秘服用泻药有关，色素可能系巨噬细胞吞噬蒽醌类泻剂后形成的脂褐素样物质，其能否导致结直肠肿瘤有待进一步探讨。     

结肠黑变病24例临床分析

[目的 ]探讨结肠黑变病的病因以及结肠黑变病与肿瘤的关系。 [方法 ]对 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 12月经结肠镜检出的 2 4例结肠黑变病的临床资料进行回顾性分析。 [结果 ]2 4例中便秘 2 1例 ,服泻药 18例 ,病变累及全结肠 15例 ,合并腺瘤性息肉 2例 ,合并结肠癌 1例。 [结论 ]结肠黑变病病因主要与便秘和服泻药有关 ,结肠黑变病与肿瘤可能有一定的关系。     

Hereditary site-specific colon cancer in a Canadian kindred.

A large kindred with colorectal cancer unaccompanied by polyposis coli and characterized by autosomal dominant inheritance has been identified in eastern Canada. Ten family members from three successive generations have presented 17 documented colorectal cancers. The clinical features of the kindred are characteristic of hereditary site-specific colon cancer (HSSCC) (Lynch syndrome I): absence of multiple polyposis, autosomal dominant inheritance, onset of colorectal cancer at an early age and a high incidence of synchronous and metachronous colorectal cancers. A unique feature of this family is the high incidence of sporadic adenomatous polyps in affected members and their relatives. Patients with HSSCC have been managed by means of segmental colectomy followed by annual colonoscopic surveillance. All five patients with localized (Dukes' stage A or B) cancer at initial diagnosis were alive and free of disease after 2 to 12 years of follow-up, although three had required further colonic resection for metachronous carcinomas. Five young family members without cancer have had sporadic adenomatous polyps removed and are being followed with annual colonoscopy. It is not known whether polypectomy will alter the subsequent incidence of colon cancer. Subtotal colectomy is recommended for patients with HSSCC because of the high incidence of multiple lesions. An aggressive screening protocol, including colonoscopy, is recommended for all adult first- and second-degree relatives of patients with HSSCC. Identification of a biomarker, which is currently being sought in this kindred, would help identify those at greatest risk of development of cancer and allow earlier intervention.