肥厚型脉络膜谱系疾病影像特征研究进展

肥厚型脉络膜谱系疾病(PSD)是近年来被定义的一组具有相似脉络膜解剖学特点及相同病理过程的一组疾病,包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)、息肉样脉络膜血管病变(PCV)等。其主要特征是脉络膜各血管层厚度改变和血管通透性增强。随着以光学相干断层扫描血流成像(OCTA)为代表的现代眼科影像技术不断发展,使这类疾病脉络膜各血管层的变化得以更直观地呈现,从而对该谱系疾病发病机制研究有了新的认识。本文对健康人及PSD的共同临床特点进行归纳,对各种PSD的最新影像学发现进行综述。从遗传背景及解剖学结构等不同角度,讨论各型PSD是同一疾病不同阶段的表型还是类似特征的不同疾病。以期为该类疾病的发病机制、早期临床诊断及防治提供参考。     

脉络膜新生血管诊断方法的研究进展

脉络膜新生血管是眼底疾病中一种常见的病理改变,可见于年龄相关性黄斑变性、病理性近视、特发性脉络膜新生血管和中心性渗出性脉络膜视网膜病变等多种眼科疾病。临床中常结合荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿血管造影、光学相干断层扫描及光学相干断层扫描血管造影等方法辅助诊断。随着诊断技术的发展,脉络膜新生血管诊断的特异性和灵敏性均有所提高,为治疗方式的选择和治疗效果的评估提供依据,使患者可以获得更好的视力并且延长维持时间。本文将近年来临床常用脉络膜新生血管的诊断方法进行综述。     

脉络膜增厚谱系疾病的研究现状与进展

脉络膜增厚谱系疾病包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜增厚性色素上皮病变、厚脉络膜性新生血管和息肉状脉络膜血管病变。该谱系疾病共同存在脉络膜增厚、脉络膜血管扩张且渗透性增高的特征,是由脉络膜血管渗透性增加、脉络膜增厚引发的疾病进展过程。对该谱系疾病发病机制及影像特征的探究可以有助于临床诊断,并进一步指导临床治疗。     

中心性渗出性脉络膜视网膜病变的光学相干断层扫描分析

目的 :观察中心性渗出性脉络膜视网膜病变 (centralexudativechorioretinopathy ,CEC)的光学相干断层扫描 (opticalcoherencetomography ,OCT)图像特征。方法 :对中渗患者 14例 15只眼进行OCT检测 ,应用OCT软件进行脉络膜新生血管 (choroidalneovascularization ,CNV)大小的定量测量。结果 :14例 15只眼均发现CNV的存在 ,形态呈纺锤形 9只眼 ( 60 % ) ,半球形 4只眼 ( 2 6 7% ) ,半月形 2只眼 ( 13 3 % )。神经上皮层无明显异常的 8只眼 ( 5 3 3 % ) ,伴神经上皮浆液性脱离者 2只眼 ( 13 3 % ) ,伴轻度神经上皮层间水肿者 5只眼( 3 3 3 % )。CNV长、宽、厚的平均值为 ( 967 73± 3 3 5 78) μm、 ( 773 2 0± 2 15 68) μm、 ( 2 5 7 93± 5 9 72 ) μm。结论 :OCT检查可以发现中渗患者CNV的存在 ,描述其形态特征 ,对FFA及ICGA有重要的补充作用。     

影响脉络膜厚度的因素

本文详细描述了脉络膜厚度的影响因素,眼科疾病中脉络膜厚度的变化以及血流与脉络膜厚度之间的关系。脉络膜厚度受许多因素影响,例如年龄,性别,眼压,屈光不正,轴长,收缩压,每日节律,身体位置,吸烟史等,脉络膜厚度异常与许多眼科疾病也显著相关。脉络膜厚度在眼科疾病的诊断和治疗中非常重要。     

风湿免疫性疾病脉络膜厚度变化的研究进展

风湿免疫性疾病是一组反复发作的全身性疾病,通过炎症因子累及血管系统。眼部反应可作为风湿免疫性疾病免疫再激活或者疾病加重的标志,也可作为风湿免疫性疾病的全身首发表现。脉络膜作为眼部血流最丰富的部位,受全身血管疾病影响较大,脉络膜厚度是眼部受累的极好评价指标。而且光学相干断层扫描技术为观察脉络膜厚度提供了科学准确的测量工具。脉络膜厚度的变化是否可作为风湿免疫性疾病活动、发展或转归的标记,还需要进行更多的研究。本文回顾相关文献,对风湿免疫性疾病脉络膜厚度的变化做一综述。     

肥厚型脉络膜疾病谱的研究进展

肥厚型脉络膜疾病包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变、肥厚型色素上皮病变、肥厚型脉络膜新生血管病变、局灶性脉络膜凹陷、视盘旁肥厚型脉络膜综合征及周边部渗出性出血性脉络膜视网膜病变等。这类疾病的共同特征是脉络膜血管扩张、通透性增强伴脉络膜厚度增加及视网膜色素上皮异常, 但不同肥厚型脉络膜疾病的临床表现及预后各不相同。随着多模式影像技术的发展及应用, 对于肥厚型脉络膜疾病的认识仍将不断深入。本文对目前已知的肥厚型脉络膜疾病就病理生理学特点、多模式影像特征及其可能的发病机制等进行综述。     

利用OCT观察非脉络膜疾病中黄斑中心凹脉络膜厚度变化

利用光学相干断层扫描（OCT）检测黄斑中心凹脉络膜厚度（SFCT）变化已经成为研究眼部疾病和全身性疾病的重要指标之一。不仅在一些眼科疾病中,SFCT的改变呈多样性,表现出脉络膜在疾病的发病机制中极其复杂的改变,而且在血管性相关性疾病,或因缺血、缺氧等因素导致的全身性疾病中,SFCT的变化也为这些疾病的早期诊断提供依据。...     

黄斑部脉络膜新生血管的OCT图像特征及与视力的相关性

目的观察黄斑部脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的光学相干断层扫描(optical coherence tomo-graphy,OCT)图像特征,评估其与最佳矫正视力的相关性。方法 收集在我院经眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiogra-phy,FFA)及吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)检查确诊为黄斑部典型性CNV高度近视(high myopia,HM)、年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)及中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chori-oretinopathy,CEC)患者共34例36眼,经验光检查得到最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA);采用OCT仪检查并分析CNV的图像特征,并测量CNV突破RPE/脉络膜毛细血管复合层的基底部宽度、高度、离中心凹的距离及中心处视网膜神经上皮层组织厚度,分别评估其与视力改变的相关性。结果 CNV的OCT图像特征:RPE/脉络膜毛细血管层下见大小不等局限性增强隆起反射带;合并病灶周围视网膜神经上皮层组织下局限性无反射暗区或组织内反射增厚。AMD所引起的CNV基底部宽度、高度及中心处神经上皮层组织厚度值均最大。经直线相关分析统计显示:AMD和CEC所引起CNV的基底部宽度及中心处视网膜神经上皮层组织厚度均与BCVA具有负相关性(均为P<0.05),而HM所引起的CNV仅中心处视网膜神经上皮层组织厚度与BCVA具有负相关性(P<0.05)。结论 OCT能有效测量CNV的长度及黄斑水肿程度,在有效评估其与BCVA的相关性中具有重要作用。     

复方樟柳碱注射液治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究

目的　研究复方樟柳碱注射液治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy,CSC）的有效性及安全性。方法　非随机同期对照研究。收集慢性CSC患者,根据入选标准和排除标准将研究对象分成复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射联合常规药物治疗组（治疗组）及单纯常规药物治疗组（对照组）。通过观察治疗后3个月及6个月视力、光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）及光学相干断层扫描血管造影（optical coherence tomography angiography,OCTA）图像及通过手动测量及Image J量化OCTA图像,比较两组最佳矫正视力、视网膜下液面积、黄斑区脉络膜毛细血管层血流密度较基线的改变均值。结果　对照组10例11眼,治疗组17例18眼。两组年龄、性别匹配。治疗后3个月、6个月治疗组最佳矫正视力较基线提升比对照组明显（P＜0.01）;治疗后3个月、6个月时治疗组与对照组黄斑区视网膜下液面积较基线均下降,但治疗组治疗后6个月内视网膜下液面积持续下降;治疗组在治疗后3个月、6个月时,脉络膜毛细血管层血流密度较基线明显增加,且与对照组有明显差异（P＜0.05）。结论　复方樟柳碱注射液在治疗慢性CSC中可以促进视网膜下液吸收和脉络膜毛细血管血液循环,增加血流密度,改善视网膜深层及脉络膜缺血状态,有效提高慢性CSC患者的视力。     

盘周厚脉络膜综合征:厚脉络膜疾病谱的新病种

盘周厚脉络膜综合征(PPS)是2017年上线报告的、厚脉络膜疾病谱(PDS)中的新病种。PPS眼的鼻侧黄斑脉络膜要比颞侧黄斑脉络膜更厚,不像PDS眼的颞侧黄斑脉络膜较厚。盘周视网膜内和/或视网膜下的液体常覆盖于扩张的Haller层血管(厚血管)之上。多数PPS眼显示出其他PDS眼的表现,包括视网膜色素上皮改变、浆液性色素上皮脱离及外层视网膜萎缩。视盘通常拥挤,一些眼伴有视盘水肿和轻度的晚期荧光渗漏。患者多为老年,短眼轴和远视常见。有些患者视力有下降,但总体上视力结果相对较好。虽然应用了抗VEGF和光动力疗法,但优化的处理尚不明确。识别PPS对鉴别后葡萄膜炎和神经眼科等有重叠特征的疾病是重要的。已提出PDS是涡静脉慢性瘀滞的后果。而脉络膜静脉超负荷的假说为此类疾病的病理生理学提供了统一的概念。     

OCTA在湿性年龄相关性黄斑变性诊疗中的研究进展

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是一种快捷的、无创的新兴成像技术,可以定性、定量分析视网膜血流灌注,在临床的应用越来越广泛。脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是湿性年龄相关性黄斑变性(neovascular age-related macular degeneration,nARMD)导致老年人视力丧失的主要原因,因此在nARMD中对CNV的检测十分重要。本文通过OCTA对CNV的诊断、形态、面积及血流灌注的分析,综述了其在nARMD诊疗中的研究进展。     

EDI-OCT评估妊娠高血压疾病眼底病变中视网膜和脉络膜厚度的改变

目的：采用光学相干断层扫描增强深部成像(enhanced depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)技术观察和比较不同程度妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)眼底病变患者黄斑区视网膜和脉络膜厚度的变化。

方法：对确诊为PIH的孕产妇150例289眼进行散瞳眼底检查和黄斑EDI-OCT检查,并根据Duke-Elder分期标准对患者进行分组P1(血管痉挛期组)、P2(血管硬化期组)、P3(视网膜病变期组),以眼底正常患者作为对照组P0(眼底正常组),分别对每组患者的黄斑区各象限视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、中心凹处视网膜厚度和脉络膜厚度分别进行测量。

结果：本研究150例289眼妊娠高血压疾病患者中,眼底正常者36例72眼(24.9%),有眼底病变者114例217眼(75.1%)。不同程度眼底病变的PIH患者视网膜和脉络膜厚度有不同改变。血管硬化期组黄斑中央区(central subfield,CSF)、中心凹视网膜厚度和脉络膜厚度均低于眼底正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。视网膜病变期组黄斑区各象限神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、中心凹视网膜厚度和脉络膜厚度均显著高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：EDI-OCT是研究PIH相关眼底病变的重要工具之一,借助EDI-OCT观察和分析PIH眼底病变患者黄斑区视网膜和脉络膜厚度的改变,对深入研究 PIH所引起的视网膜和脉络膜局部微循环的病理性改变具有重要意义。     

光学相干断层扫描血管成像在糖尿病性视网膜病变临床应用研究进展

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)作为一项近年来兴起的新型成像技术,具有非侵入性、快速、高分辨率等特点。相比于传统的造影检查,OCTA更加快速、安全且避免了传统造影剂带来的副作用和风险。如今OCTA已经逐渐应用于眼科疾病的诊疗与随访。通过对视网膜脉络膜血管的实时成像,可以用于观察疾病如糖尿病视网膜病变、脉络膜新生血管等的进展。本文就OCTA在糖尿病视网膜病变的临床应用研究进展进行综述。     

抗VEGF药物玻璃体内注射治疗视网膜血管样条纹继发脉络膜新生血管的远期观察

目的 探讨视网膜血管样条纹继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)抗VEGF治疗的远期疗效.方法 回顾分析接受玻璃体内注射抗VEGF药物的视网膜血管样条纹继发CNV患者,观察至少3 a后患者视力改善情况、视网膜及脉络膜活动性病灶消退情况等指标.结果 纳入分析的21例(30眼)患者中,眼内注射次数6 ～18(10.0±2.4)次.随访36 ～54(39.5±2.2)个月.患者首次接受治疗时BCVA为(31.00±3.81)个字母数,观察终点时最佳矫正视力为(34.00±0.35)个字母数,总体差异无统计学意义(P=o.600).患者治疗前视网膜中央厚度为(406.21±21.23) μm,随访终末时为(251.16±36.36)μm,减少值为(150.21±24.43).μm,治疗前后视网膜中央厚度比较差异有统计学意义(P =0.002).30眼中16眼在初期治疗后视力明显提升,但随访中出现病变复发活跃后视力再次下降至基线水平;10眼在病变过程中出现不同程度黄斑下萎缩及瘢痕化改变,随访过程及随访终末视力与基线视力差异均无统计学意义(均为P ＞0.05);4眼由于初始CNV未累及黄斑区,在治疗随访过程中CNV稳定.结论 由于病变的高复发性及强活跃性,抗VEGF药物治疗血管样条纹继发CNV远期预后并不理想,治疗仅发挥了一定维持视功能的作用.     

Changes in retinal vessel diameters in migraine patients during attack-free period

AIM: To evaluate the retinal vessel diameters in patients with migraine by optical coherence tomography (OCT). METHODS: In this cross-sectional study, 124 eyes of 62 patients with a diagnosis of unilateral migraine during attack-free period and 42 age- and sex-matched control subjects were included. Migraine patients were divided into the ≤2 migraine attacks per month group and the ≥5 migraine attacks per month group. All subjects underwent complete ophthalmological and neurological examinations before measurements. Retinal vessel diameters and choroidal thickness were examined with the Spectralis OCT. RESULTS: The mean diameters of the arteries in the eyes on the headache side of control group, ≥5 migraine attacks per month and ≤2 migraine attacks per month group at 480 µm from the optic disk (Raster 3) were 119.54±46.69, 136.68±25.93 and 119.34±31.75 µm respectively with a steady decline to 105.57±32.15, 118.18±31.87 and 108.05±38.77 µm at 1440 µm (Raster 7), the last measurement point, respectively. The retinal artery diameter measurements were significantly increased in ≥5 migraine attacks per month patients at four out of five measured points compared to control group (P<0.05). There were no statistical differences at any of the points of vein measurements. The choroidal thickness measurements were significantly decreased in ≥5 migraine attacks per month patients at all measured points compared to control group (P<0.05). CONCLUSION: The retinal artery diameter is found to increase significantly and the choroidal thickness is found to decrease in the eyes on the headache side in ≥5 migraine attacks per month patients compared to control group.     

Focal choroidal excavation complicated with choroidal neovascularization in young and middle aged patients

AIM: To investigate the clinical and optical coherence tomography (OCT) features of focal choroidal excavation (FCE) complicated with choroidal neovascularization (CNV) in young and middle aged patients. METHODS: We performed a retrospective review of 26 patients with FCE accompanied by CNV. All patients underwent a complete ophthalmic examination. We analyzed the clinical characteristics of patients, focusing on the spectral-domain OCT features. All patients received intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) agents. And we assessed the changes of central retinal thickness and best-corrected visual acuity (BCVA) after anti-VEGF therapy. RESULTS: The mean age of 26 patients was 35.5±7.3y (range, 21-48y). Of the 26 FCE lesions, 11 were located subfoveal, 6 were parafoveal, and 9 were extrafoveal. The mean FCE depth was 129.8±50.3 μm, and the mean width was 901.3±306.0 μm. The FCE depth was correlated positively with the width, but not correlated with age or refractive error. CNV was located within the excavation (19 eyes) or adjacent to the excavation (7 eyes). After anti-VEGF therapy, the central retinal thickness was significantly reduced and the BCVA was significantly improved. In the absorption process of subretinal fluid, we found that the fluid in the excavations needed to be absorbed at the last. A small amount of residual fluid could still be seen in a few deep excavations even after a long-term follow-up. CONCLUSION: FCE may be an important reason to cause CNV. Especially in young patients with idiopathic CNV, we should pay attention to the use of OCT to check the presence of FCE. Anti-VEGF therapy is generally effective for CNV associated with FCE.