中国冠状动脉旁路移植术风险预测的临床价值

目的：探讨中国冠状动脉旁路移植术风险预测系统（sino-system for coronary operative risk evaluation, SinoSCORE）对患者术前危险分层的临床价值。方法545例冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者根据SinoSCORE积分分为A组（低危）183例、B组（中危）223例和C组（高危）139例,应用统计学方法比较3组患者围手术期相关临床资料。结果 A组年龄（60.70±5.64）岁最低,C组年龄（73.85±5.65）岁最大,左室射血分数A组最高（64.36%±4.20%）,而C组最低（59.80%±8.39%）。术中移植血管数A组（3.96±1.09）最多,而C组（3.15±0.89）最少。术中输注红细胞和血小板量A组（1.49±1.63）U和（0.13±1.05）U最少,而C组（2.51±2.13）U和（2.37±4.38）U最多。术后机械通气时间和重症监护病房（ICU）滞留时间A组（909.43±691.47） min和（1741.91±1441.89）min少于B组（1310.00±2145.21）min和（2634.73±2241.27）min以及C组（965.06±279.34）min和（3122.27±4120.19）min。结论 SinoSCORE术前危险分层预测能力较好,对围手术期治疗决策有指导作用,有利于医患沟通和医疗质量控制。     

米力农对冠状动脉旁路移植术后心排血量低下的影响

目的　观察米力农对冠状动脉旁路移植术后心排血量低下的临床疗效。方法　对我院 2年来行冠状动脉旁路移植术后心排血量低下的患者由中心静脉给予米力农 0 .375～ 0 .50 μg·kg-1 ·min-1 持续输注 ,分别在给药前及给药后 1 5、30、60、1 2 0min监测心率 (HR)、平均动脉血压 (MAP) ,并采用Swan -Ganz漂浮导管监测血流动力学指标 :连续心排血量 (CCO)、心脏指数 (CI)、中心静脉压 (CVP)、周围血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)等。结果　CCO、CI在 1 5min后开始上升 ,30min后明显升高 (P <0 .0 5) ,而其他 30例观察指标较术前无明显改变 (P >0 .0 5)。结论　米力农对冠状动脉旁路移植术后心排血量低下的患者有明显的疗效 ,这一作用与肺血管阻力及体循环阻力的改变无关     

冠状动脉旁路移植术的进展

冠心病外科治疗最主要的方法是冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ），俗称冠状动脉搭桥术。目前绝大多数情况下是获取自体非重要部位的口径相宜的血管，在冠状动脉狭窄处以远与升主动脉之间建立旁路，或某些带蒂动脉远端直接吻合于冠状动脉，从而恢复心肌的供血。该手术是较理...     

微创伤冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术又称搭桥术 (ＣｏｒｏｎａｒｙＡｒ ｔｅｒｙＢｙｐａｓｓＧｒａｆｔｉｎｇ ,ＣＡＢＧ)是治疗冠心病的有效方法 ,能明显增加冠心病患者的生存率及改善生活质量。虽然在体外循环下行旁路移植术能提供静止无血清晰的手术视野及充分的时间 ,取得满意的手术及临床效果 ,但是存在由于体外循环及心脏停跳而引起的各种并发症 ,如肾、肝、心、肺及神经系统的损害 ,凝血系统及水电解平衡的紊乱等 ,同时部分患者由于高龄肾动脉粥样硬化及肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾患、心功能不全及升主动脉严重钙化等 ,不能耐受体外循环而失去手…     

冠状动脉旁路移植术的体会

1988年9月对3例患者实施冠状动脉旁路移植手术(搭3支“桥”2例,搭2支“桥”1例)。1例于术后第9天死亡。存活2例术后2年随访,症状缓解,1例参加工作。本文就3例病人的手术方法、搭桥情况与效果,及冠心病人的手术指征、移植物的取材、术后监护等进行回顾分析与讨论。     

冠状动脉旁路移植术危险因素的预测

目的 对冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ）的危险因素进行预测。方法 总结了１０８例接受ＣＡＢＧ病人的临床资料，把术前、术中及术后各因素作分级处理及统计分析，预测与术后并发症和死亡率相关的术前和术中危险因素。结果 影响术后心动率衰竭发生的各因素为术前心功能分级（ＮＹＨＡ）Ⅲ、Ⅳ级、体外循环时间（ＣＰＢＴ）和主动脉阻断时间（ＡＣＣＴ）延长；与术后呼吸功能衰竭发生有关的因素为ＣＰＢＴ和ＡＣＣＴ；与术后死亡     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的报告非体外循环冠状动脉旁路移植术初步临床结果和体会。方法回顾性总结80例该移植术的临床资料。结果80例中79例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术,1例中转体外循环完成手术。除1例术后死亡外均顺利康复。结论对于选择的患者,该手术安全、经济、有效、值得推广。     

冠状动脉旁路移植术后心导管介入诊疗的研究进展

摘要 冠状动脉旁路移植术后患者后期常会因桥血管衰败而需要行心导管介入检查及再次血运重建治疗。光学相干断层成像(opticalcoherencetomography,OCT)可早期发现大隐静脉移植物(saphenousveingraft,SVG)内膜增生、薄纤维帽斑块及管腔内附着血栓的存在,这些均是 SVG 闭塞的预测因素。SVG 病变介入治疗的远端栓塞及无复流发生率高,虚拟组织学成像血管内超声可用于评估SVG斑块组成,可预测无复流的发生。准分子激光冠状动脉斑块消融术及远端栓塞保护装置为降低远端栓塞及无复流的有效措施。介入治疗首选开通原位冠状动脉,但通常会很复杂,需要较高的介入治疗技术及专业的手术器械。延长双联抗血小板治疗时程及密切监测随访有助于改善患者的远期临床结局。     

冠状动脉旁路移植术62例

目的 对冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）进行临床研究,总结冠状动脉疾病术前 三、手术治疗、及术后处理的经验。方法 １９９８－１０／１９９９－０９行冠状旁路移植术６２例,其中包括３例风湿性心脏病患同时行二尖瓣替换术和２例夹层动脉瘤患同时行主动脉根部及主动脉瓣替换术。结果 随访１～１１ｍｏ,手术死亡４例。术后消化道大出血３例,其余患无严重并发症。结论 术前心功能严重受损的冠誊 知病患经药物调整后     

体外与非体外循环冠脉搭桥术临床对比研究及护理

目的对比研究体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠状动脉搭桥术的疗效。方法研究组57例采用非体外循环冠状动脉搭桥术;对照组15例体外循环冠状动脉搭桥术。比较两组手术时间、术中出血量、辅助呼吸时间、术后引流量、ICU监护时间、术后拔管时间、住院总天数、住院总费用等指标。结果研究组手术时间、术中出血量、辅助呼吸时间、术后引流量、ICU监护时间、术后拔管时间、术后住院时间、住院总费用等明显低于对照组（P〈0.05）。研究组术后无1例发生心绞痛,3例术后38h出现窦性心动过速,对照组7例术后24h出现心律紊乱,频发室早。其余恢复良好,均痊愈出院。随防6~36个月,研究组心绞痛消失,疗效满意;对照组术后2例13个月发生充血性心力衰竭,3例心律紊乱,频发室早。结论非体外循环冠状动脉搭桥安全、有效。非体外循环冠状动脉搭桥术比体外循环冠状动脉搭桥术术中心脏创伤小,术后心脏功能恢复快,并发症少,减少护理工作量,值得推广。     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病临床分析

目的 :探讨冠状动脉搭桥术 (CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 6例冠心病患者接受CABG ,术前心绞痛 (CCS)Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 13例 ,Ⅳ级 4例。 2 4例浅低温体外循环下行CABG ,2例非体外循环下施术。除 1例左乳内动脉 (LIMA)纤细血流不足改用大隐静脉外 ,2 5例采用LIMA与前降支搭桥 ,人均搭桥 3.2支。结果 :2 5例术后随访 6～ 30个月 ,2 4例心绞痛症状完全消失 ,1例心绞痛Ⅰ～Ⅱ级。低心排术后死亡 1例。结论 :CABG治疗冠心病疗效确切 ,完全再血管化和围手术期处理是CABG成功的关键     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：探讨乳内动脉（IMA）在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的制备方法及吻合方式。方法：1998年7月－2001年4月本科共施32例CABG，27例采用左乳内动脉桥材与左前降支（LPDA）吻合。结果：随访1－28个月，3例发生急性IMA闭塞死于术中，1例术后2dIMA堵塞猝死，余28例临床效果。结论：规范化的IMA制备、吻合方法是保证IMA桥质及临床效果的关键。     

非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass grafting surgery,OP-CABG)的麻醉及围术期管理。方法拟行OPCABG患者22例,术前行降压、扩冠治疗,采用芬太尼-异氟醚静脉和吸入复合全麻,维持足够麻醉深度,术中应用去氧肾上腺素、间羟胺调控血压,硝酸甘油扩冠,多巴胺辅助循环,阿托品、艾司洛尔控制心率,保持血流动力学平稳。结果麻醉效果满意,术中血压心率调控稳定,术后苏醒时间(3.5±0.8)h,拔除气管导管时间(10.3±2.2)h,本组病例均无麻醉意外及手术死亡。结论术前准备充分,术中合理应用麻醉药物和血管活性药物,根据患者情况和手术步骤调控患者的生理状态和麻醉深度,维持血流动力学平稳,控制心律,降低心肌氧耗和心肌抑制,是OPCABG麻醉成功的关键。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypasses grafting,CABG)后发生低氧血症的相关危险因素。方法对2007年1月至2009年6月接受单纯CABG的患者共288例的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。将CABG术后在机械通气(FiO2>45%)或面罩加鼻导管供氧(氧流量6 L/min)条件下,PaO2低于[102-(0.33×年龄)]mmHg者,确诊为低氧血症。结果 288例CABG患者中,78例(27.08%)发生术后低氧血症。CABG术后发生低氧血症的独立危险因素有:术前慢性阻塞性肺部疾病史(OR=8.531,95%CI 3.136～23.210)、术前急性心肌梗死史(OR=3.351,95%CI 1.539～7.296)、术前糖尿病(OR=3.108,95%CI 1.439～6.713)。结论慢性阻塞性肺部疾病史、术前急性心肌梗死史、术前糖尿病是CABG术后发生低氧血症的3个独立危险因素。     

冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病25例临床分析

目的总结本科1999年6月~2006年12月行重症冠心病患者施行CABG 25例临床经验。方法25例患者中合并陈旧性心肌梗死6例,急性心肌梗死5例,合并二尖瓣和/或主动脉瓣病变5例,心肌梗死后巨大室壁瘤2例,左室功能重度减退(EF<30%)6例。20例在中低温体外循环(CPB)下进行CABG手术,同时行瓣膜置换术5例。5例在非CPB下进行搭桥。结果本组术后早期死亡3例,其中围手术期心肌梗死2例,胸骨哆开后呼吸功能衰竭1例。另并发肺部感染4例,经积极抗感染,加强营养支持后好转。术后静脉桥分支出血心包填塞1例,二次手术止血后好转。结论要提高重症患者的CABG手术的成功率,必须重视术前合并症的处理,术中加强心肌的保护,无合并其他心内手术者,尽可能行OPCABG,要选择适宜的血管移植材料,重视吻合技巧的训练。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的 探讨常温、非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉与管理办法.方法 选择2004年7月～2006年6月的35例择期OPCABG患者进行综合分析.采用咪唑安定、依托米酯、芬太尼、哌库溴铵、异丙酚、异氟烷行气管插管静吸复合全麻,术中监测ECG、IBP、SpO2、HR、CVP及PA、PCWP、CCO、SvO2等,应用硝酸甘油、多巴胺、艾司络尔、乌拉地尔、去氧肾上腺素、山莨菪碱等控制MAP在60～90mmHg范围,HR在50～70次/min范围,保持基本生命体征稳定.结果 34例在非体外循环下完成,1例在体外循环下完成,术中循环稳定,无麻醉并发症,均恢复良好,康复出院.结论 OPCABG因要求心脏不停跳,其麻醉与管理比体外循环下冠脉搭桥(CABG)要求更高,关键是维持心肌氧供需平衡,保持血液动力学的稳定,避免加重心肌氧耗,造成围术期心肌缺血甚至心肌梗死.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（offpumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB）后低氧血症发生的危险因素,为临床OPCAB术后低氧血症的防治提供依据。方法回顾性分析我院2004年3月-2012年8月208例OPCAB患者的临床资料,根据OPCAB术后是否出现低氧血症将患者分为低氧血症组和非低氧血症组,采用单因素和多因素分析方法探讨OPCAB术后低氧血症发生的危险因素。结果208例中61例符合OPCAB术后低氧血症标准,低氧血症发生率为29．3％。单因素分析显示低氧血症组和非低氧血症组比较：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）III～IV级、三支病变、心脏射血分数（ejectionfraction,EF）〈30％、心源性休克、急诊手术差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）Ⅲ～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术为OPCAB术后发生低氧血症的独立危险因素。结论OPCAB术后低氧血症的发生与年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能fNYHA）III～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术等多个因素有关。     

微创冠脉搭桥手术临床应用和效果30例分析

目的：评价不停跳微创冠脉搭桥术的临床效果。方法：对30例冠心病患者采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、心包深部牵引线、冠脉内分流器及吹雾器行不停跳搭桥术。结果：30例全部使用左侧乳内动脉,搭桥1－4根;平均手术时间161min;术中平均失血320ml。1例在术中改为常规体外循环冠脉搭桥手术;术后24h平均引流量380ml,平均输血或血制品320ml;4例术后在手术室内拔管,ICU机械辅助通气平均时间为4．2h;ICU监护时间平均12．6h（8－20h）;术后平均住院12．5d（8－19d）。1例术后2周死于严重的肺部感染,住院死亡率3．3％。术后随访1－7个月,所有患者术后心绞痛均消失。结论：不停跳心脏微创搭桥术创伤小、安全、经济、临床效果好,适用于单支、多支冠脉病变和具有高危因素的患者,值得在临床大力推广。