PCI单独与联合PTCRA治疗冠心病的疗效分析*

目的 探讨冠状动脉腔内斑块旋磨术（PTCRA）联合经皮冠脉介入术（PCI）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者的临床疗效及对患者血管损伤、远期再狭窄率的影响。方法 选取2014年7月— 2017年6月武汉亚洲心脏病医院实施PCI治疗的CHD患者107例进行回顾性分析。根据患者是否实施PTCRA分为PTCRA组62例（PCI联合PTCRA手术治疗）,对照组45例（仅PCI治疗）。两组基础治疗措施保持一致,比较两组患者的临床疗效。结果 PTCRA组的置入支架数目、平均支架直径、平均支架长度与对照组比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;PTCRA组的手术成功率98.39%与对照组95.56%比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组术前的病变血管直径、血管狭窄率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组术后的病变血管直径、血管狭窄率比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,PTCRA组患者的病变血管直径大于对照组,血管狭窄率低于对照组;PTCRA组患者的血管损伤率6.45%与对照组的4.44%比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;术后6个月PTCRA组患者的主要不良心血管事件（MACE）发生率6.45%与对照组20.00%比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。患者2年心脏无病生存率为（71±7）%;患者2年靶血管血运重建率（TVR）为（19.3±7.0）%。结论 PCI联合PTCRA治疗CHD患者有利于降低手术后病变血管的狭窄率,降低术后MACE的发生率,同时不会增加术中血管损伤。     

气管狭窄手术麻醉插管与手术方式的特点分析

目的 探讨在气管狭窄的外科治疗中如何正确选择麻醉插管方式与手术方式。方法 选取1998年1月—2018年12月在西南医科大学附属医院胸外科手术治疗的32例气管狭窄患者的临床资料，按不同致气管狭窄原因分为肿瘤组、非肿瘤组。比较两组患者临床资料的差异。记录并比较两组患者麻醉插管方式、手术方式、手术时间、手术出血量、术后插管时间、术后住院日及术后并发症等情况。随访1个月～20年，统计分析两组气管吻合口狭窄发生率、疾病复发率等指标。结果 肿瘤组气管修补术较非肿瘤组低（P <0.05），气管环形切除+端端吻合及单腔插管+全麻较非肿瘤组高（P <0.05）。两组手术切口比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组中、下段气管狭窄的麻醉方式和手术方式比较，差异无统计学意义（P >0.05）。肿瘤组手术时间、术中出血量较非肿瘤组高（P <0.05）。两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P >0.05）。患者均治愈出院，两组患者均未发生手术及围手术期死亡。结论 气管狭窄往往是亚急诊或急诊性病种，手术治疗是最有效的方法。麻醉插管及手术方式应依据气管狭窄的特点而灵活选择，若能正确选择，将有效提高气管狭窄手术成功率。     

英夫利西单抗辅助治疗类风湿性关节炎的效果观察

目的探讨英夫利西单抗在类风湿性关节炎治疗中的临床应用价值。方法将2010年3月～2011年9月在本院诊治的70例类风湿性关节炎患者随机分成两组：实验组35例,对照组35例。对照组单纯给予甲氨蝶呤口服治疗;实验组则再给予英夫利西单抗静脉滴注治疗。观察比较两组患者的临床疗效、实验室指标和临床观察指标水平、不良反应发生情况。结果实验组患者的总有效率显著高于对照组（P〈0.05）;实验组患者的类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）指标水平均显著低于对照组（P〈0.05）;实验组患者的晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数明显少于对照组（P〈0.05）;实验组的总不良反应发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论临床上应用英夫利西单抗辅助治疗类风湿性关节炎的效果显著。     

地西他滨联合CHG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及安全性分析

目的 回顾性分析地西他滨联合CHG方案治疗老年急性髓系白血病（AML）的疗效及安全性,为临床用药提供更多选择。方法 选取2012年1月—2019年4月绍兴市人民医院收治的53例老年AML患者。 观察组28例,采用地西他滨联合CHG方案（重组人粒细胞集落刺激因子+高三尖杉酯+阿糖胞苷）,对照组25例,采用去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷方案。比较两组疗效、不良反应、血制品输注情况及生存分析。结果 第二疗程后观察组完全缓解率64.3%,有效率75.0%,对照组完全缓解率56.0%,有效率64.0%,两组差异无统计学意义（P?>0.05）;两组患者第一疗程化疗后,相比对照组,观察组粒细胞缺乏时间短（P?<0.05）,PLT<20×109/L的时间短（P?<0.05）,红细胞和血小板输注少（P?<0.05）;非血液学不良反应,观察组3～4级 感染少（P?<0.05）,肺部感染发生率低（P?<0.05）。两组无进展生存期及总生存期比较,差异无统计学意义（P?> 0.05）。结论 地西他滨联合CHG方案治疗老年AML疗效确切,骨髓抑制程度轻,不良反应较少,患者耐受性优于传统方案。     

肛旁置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿疗效及肛门功能的影响

目的 探讨肛旁置管冲洗联合负压引流在肛周脓肿患者中的临床效果及对肛门功能的影响。方法 选择2015年6月—2017年10月在新疆医科大学附属中医医院住院治疗的肛周脓肿患者100例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用传统切开引流术治疗,观察组采用肛旁置管冲洗联合负压引流治疗,两组均连续治疗1个月后对治疗效果进行评估。记录并统计两组治疗后手术、愈合、住院时间及住院费用;采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、治疗后1个月白细胞介素-1α（IL-1α）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;比较两组临床治疗效果及对患者肛门功能的影响。结果 观察组的手术时间、愈合时间、住院时间及住院费用均短或少于对照组（P?< 0.05）;两组治疗后1个月的IL-1α、IL-4、IL-6及TNF-α水平,均低于治疗前（P?<0.05）;观察组治疗后1个月的IL-1α、IL-4、IL-6及TNF-α水平均低于对照组（P?<0.05）;观察组治疗后1个月肛门功能正常率高于对照组（P?<0.05）;观察组治疗后1个月部分功能失禁及严重功能失禁率低于对照组（P?<0.05）。结论 肛旁置管冲洗联合负压引流用于肛周脓肿患者效果较理想,值得推广应用。     

克罗恩病临床生物学行为及其治疗方法研究

目的结合Montreal分型分析克罗恩病（Crohn’s disease,CD）患者生物学行为,并比较近14年来治疗策略的变迁。方法收集1997年1月-2011月1月我院确诊为CD患者的临床资料,结合Montreal标准对患者的一般资料、临床特点和生物学行为进行分析。并按照年限将患者分为两组（A组=1997年-2004年,B组=2004年-2011年）,比较两组药物治疗方法及手术情况。结果共有197位确诊患者入组,发病率以男性患者居多（61.4%）,平均年龄为32±7岁。诊断时病变部位多位于回结肠（41.6%）,生物学行为以非狭窄非穿透型为主（44.7%）。与A组比较,B组激素及免疫抑制使用有增多趋势（P〈0.05）,手术治疗比例降低（P〈0.05）。结论本研究中CD患者的病变部位多位于回结肠,以非狭窄非穿透型为主,近7年激素及免疫抑制剂使用有增多趋势,手术比例有降低趋势。     

RPH、外剥内扎术联合肛垫悬吊及皮桥整形术治疗中老年女性脱垂性环状痔的临床观察

目的 探讨以自动痔疮套扎术（RPH）、外剥内扎术（M-M）为基础的肛垫悬吊及皮桥整形术治疗中老年女性脱垂性环状痔的临床疗效。方法 选取2018年1月—2019年1月于遂宁市中心医院就诊的124例中老年女性脱垂性环状痔患者,随机分为对照组和观察组,每组62例。对照组患者采用RPH、M-M治疗,观察组患者采用RPH、M-M联合肛垫悬吊、皮桥整形术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量及住院时间等手术相关指标;比较两组患者术后第4天便时出血、创面疼痛、肛缘水肿评分等临床症状;比较两组患者术后1个月治疗有效率;比较两组患者术后3个月肛缘皮赘形成、肛门直肠狭窄、肛门形态。结果 观察组手术时间较对照组长（P <0.05）。观察组创面疼痛、便时出血、肛门坠胀、肛缘水肿评分较对照组低（P <0.05）。观察组治疗总有效率较对照组高（P <0.05）。观察组肛缘皮赘形成、肛门形态评分较对照组低（P <0.05）。结论 RPH、M-M联合肛垫悬吊、皮桥整形术可显著减轻老年女性脱垂性环状痔患者黏膜及外痔脱垂症状,降低患者便时出血、创面疼痛及肛缘水肿程度,减少术后肛缘皮赘形成,适合临床推广。     

进口和国产吻合器在中低位直肠癌保肛术的应用比较

目的 对比观察进口和国产吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法 120例患者随机分为3组,进口吻合器组：采用进口吻合器行中低位直肠癌保肛术;国产吻合器组：采用国产吻合器行中低位直肠癌保肛术;对照组：采用传统手工吻合方法,每组患者各40 例。术后随访12~36 个月。结果 120例中低位直肠癌患者均进入结果分析。3 组患者手术时间分别为(110±21) min,(120±23) min,(155±19) min,进口吻合器组和国产吻合器组手术时间短于对照组(P < 0.05);吻合口距肛缘距离分别为(4±0.5) cm,(5±0.4) cm,(6±0.6)cm,差异有显著性(P < 0.05);保肛率分别为95%（38/40）、85%（34/40）、75%（30/40）,差异有显著性(P < 0.05);进口吻合器组费用明显高于国产吻合器组和对照组。3组患者术后并发症(吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血、直肠刺激征、复发率)无明显差异(P > 0.05)。结论 中低位直肠癌术中使用吻合器可以缩短手术时间,提高保肛率;进口吻合器和国产吻合器作用相似,但费用较高;国产吻合器可以代替进口吻合器,值得临床推广。     

MSCTA 联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除手术中的应用价值

目的??探讨多层螺旋 CT 血管成像 （MSCTA） 联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除术 （LPN） 中的应用价值。方法??选择影像学显示肿瘤直径≤ 4.0?cm 的小肾癌患者 55 例, 其均采用后腹腔镜肾部分切除术。根据术中是否行超声,将其分为超声组（28 例）和非超声组（27 例） 。左肾肿瘤 33 例,右肾肿瘤 22 例 ; 肿瘤直径为 1.5 ～ 5.0?cm, 平均 3.0?cm。比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、术后漏尿、切缘阳性率及肾小球滤过率（GFR）功能。结果??超声组手术时间少于非超声组（ P ?<0.05） ,超声组术中出血量少于非超声组（ P ?<0.05） ; 超声组术中热缺血时间少于非超声组（ P ?<0.05） ; 中转开放手术例数超声组少于非超声组（ P ?<0.05） 。微小病灶检出例数 ： 超声组 1 例 ; 非超声组 0 例 ; 术后漏尿例数 ： 超声组 0 例,非超声组 1例。切缘阳性率： 超声组为 0.0%, 非超声组为 3.7%。超声组术前、 术后患肾 GFR 分别为（55.1±7.2）和（53.1±7.7） ml/min （ P ?>0.05） ,非超声组术前、术后患肾 GFR 分别为（55.8±7.0）和（50.4±6.5）ml/min （ P ?>0.05） 。结论?术中超声可快速准确的定位肿瘤组织, 尽可能的保留肾单位、减少切缘阳性率, 有利于术后患肾功能的恢复。     

三阶梯健康教育模式在妇科术后患者中的应用

目的研究三阶梯健康教育模式在妇科术后患者中的应用分析。方法对2009年11月～2010年11月收治的52例妇科手术患者开展以计划性教育、针对性教育以及互助性教育相辅相成的三阶梯健康教育方法进行干预,与2009年之前未实行三阶梯健康教育的妇科手术患者资料52例进行对照,观察两组患者术后恢复通气时间以及出院时体质量,以及对于实施三阶梯健康教育患者的人院时、手术后采用SAS、SDS量表分别进行情绪测评。结果干预组患者在肛门恢复通气、肠鸣音恢复时间较对照组时间均明显缩短,差异具有统计学意义（P〈0．05）;干预组出院时体质量较对照组增加明显,差异具有统计学意义（P〈0．05）。与干预前比较,SAS、SDS得分情况在干预后降低明显,均显著改善,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论三阶梯健康教育模式是促进妇科术后患者疾病好转、情绪稳定行之有效的措施与方法。     

腹腔镜再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效*

目的 探讨腹腔镜再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效。方法 选取2015年7月—2018年7月在 沧州市人民医院接受诊治的输卵管梗阻性不孕症患者120例作为研究对象,按照等距随机抽样法分为对照组和研究组,每组60例。对照组患者给予开腹手术治疗,研究组患者给予腹腔镜再通术治疗。比较两组患者的临床指标、术后输卵管通畅率、并发症发生率及妊娠率。结果 研究组患者手术时间、术后首次排气恢复时间、术中出血量、术后2?h视觉疼痛评分（VAS）及住院时间均优于对照组（P?<0.05）;研究组患者术后输卵管通畅率为90.0%高于对照组的63.3%（P?<0.05）;研究组患者术后1.5年成功妊娠率高于对照组（P?<0.05）。结论 腹腔镜再通术治疗输卵管梗阻性不孕症效果优于开腹手术,并发症少,能有效提高患者输卵管再通率及妊娠率。     

两种手术方案治疗老年股骨颈骨折 合并移位的疗效及费用比较

目的 探讨空心钉内固定方案和全髋关节置换方案对合并移位老年股骨颈骨折患者的疗效及费用 比较。方法 选取2013 年6 月-2015 年6 月该院收治合并移位老年股骨颈骨折的130 例患者,根据手术方案不 同将其分为A 组和B 组,每组各65 例。分别采用空心钉内固定方案和全髋关节置换方案治疗;比较两组手术 相关临床指标、术后髋关节功能恢复效果、术后Harris 评分、2 次手术率、术后并发症发生率及治疗费用等。 结果 A 组手术用时和术中失血量均优于B 组（P <0.05）;B 组术后首次锻炼时间短于A 组（P <0.05）;B 组 术后髋关节功能恢复效果优于A 组（P <0.05）;B 组术后第3、6、12、18 及24 个月Harris 评分均高于A 组 （P <0.05）;B 组2 次手术率低于A 组（P <0.05）;两组术后并发症发生率比较无差异（P >0.05）;B 组首次 手术费用高于A 组（P <0.05）;B 组2 次手术费用低于A 组（P <0.05）;两组总治疗费用比较,差异无统计学 意义（P >0.05）。结论 全髋关节置换方案用于合并移位老年股骨颈骨折患者治疗可加快术后康复进程,改善 髋关节活动功能,降低2 次手术风险,且未增加总治疗费用;而空心钉内固定方案则有助于降低手术操作难度, 减少术中医源性创伤。     

药物去势联合放疗对前列腺癌患者的效果评估

目的 探讨药物去势治疗联合根治性放射治疗前列腺癌患者的效果和安全性研究。方法 选取2014年1月—2016年1月禹城市人民医院收治且年龄超过70岁的前列腺癌患者89例作为研究对象。随机分为药物去势联合根治性放疗组（观察组44例）和单纯根治性放疗组（对照组45例）,观察临床疗效及不良反应发生情况,随访观察疾病中位无进展生存时间（mPFS）。结果 两组客观缓解率和疾病控制率（客观缓解率61.4% VS 33.3%,疾病控制率95.5% VS 55.6%）比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,观察组均高于对照组;观察组的mPFS为（36.5±3.7）个月,对照组为（19.8±2.4）个月,差异有统计学意义（P?<0.05）。观察组总生存时间（OS）为（39.8± 3.8）个月,对照组为（25.4±2.7）个月,差异有统计学意义（P?<0.05）。多因素分析发现前列腺癌患者KPS 70～80分、淋巴结转移阳性患者、Gleason评分G8～10及单纯放疗是前列腺癌患者PFS和OD的影响因素;药物去势联合根治性放疗同样与患者OS相关。结论 药物去势联合根治性放射治疗高龄前列腺癌患者有较好的生存获益,值得临床推广应用。     

等离子柱状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效及安全性

目的 探讨非肌层浸润性膀胱癌行等离子柱状电极整块切除术的临床疗效及安全性。方法 选取2014年8月—2016年7月郑州大学第二附属医院泌尿外科收治的120例非肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象,按不同手术方式分为观察组（n?=60）和对照组（n?=60）,分别行经尿道等离子柱状电极整块切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术。比较两组患者围手术期临床指标、并发症及复发率。结果 观察组手术时间与对照组比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;观察组出血量、留置尿管时间、膀胱冲洗时间及住院天数均小于对照组（P?<0.05）;观察组并发症发生率和1年累计复发率为6.7%和8.3%,均低于对照组的25.0%和28.3%（P?<0.05）。结论 等离子柱状电极整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌可有效促进患者术后恢复,降低复发率,且安全性较高。     

栓塞为腔隙性脑梗死重要发病机制

目的:探讨栓塞是否及如何参与腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)的发病过程?方法:回顾性收集2008年8月~2012年6月所有入住本院的急性脑梗死患者,排除心源性栓塞及其他原因脑梗死,根据梗死面积分为LI组及非LI组,比较两组的危险因素及血管情况?结果:两组间各危险因素均无明显差异(P > 0.05);两组的责任血管斑块及狭窄率均明显多于非责任血管侧(P < 0.05);LI组的责任血管斑块率?狭窄率以及进展性和多发性脑梗死的发生率明显低于非LI组(P < 0.05);LI组与非LI组间的进展性脑梗死的责任血管斑块和狭窄率以及多发性脑梗死的责任血管斑块率无明显差异(P > 0.05),而多发性脑梗死的责任血管狭窄率明显低于非LI组(P < 0.05)?结论:栓塞参与了LI的发病过程,但非其主导发病机制?     

间断抗雄激素联合手术去势治疗 晚期前列腺癌的疗效分析

目的 探讨手术去势联合间断抗雄激素药物治疗晚期前列腺癌的疗效和安全性。方法 选取 2009 年8 月—2014 年8 月于佛山市第一人民医院收治的90 例雄激素敏感且失去根治手术机会的晚期前列腺 癌患者作为研究对象,根据患者意愿分为手术组及对照组,其中手术组给予手术去势联合间断抗雄激素药物 治疗;对照组给予常规间歇内分泌治疗。比较两组患者治疗前后的前列腺特异性抗原（PSA）水平、生活质 量评分、疾病无进展生存时间（PFS）、总生存时间（OS）及不良反应情况。结果 手术组患者的PSA 水平, 生活质量评分,PFS 时间和OS 时间优于对照组患者（P <0.05）,手术组患者性欲减退发生率高于对照组患者 （P <0.05）;两组患者潮热、骨质疏松、乳房胀痛的发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 手术 去势联合间断抗雄激素药物治疗晚期前列腺的疗效确切,值得临床推广。     

阿托伐他汀对脑血管疾病介入治疗围手术期患者CD4+T淋巴细胞PTEN表达的影响

目的 探讨老年缺血性脑血管疾病患者介入治疗围手术期CD4+T淋巴细胞人第10号染色体缺失的磷酸酶张力蛋白同源基因（PTEN）表达的变化情况。方法 选取2016年1月—2017年12月沈阳市第二中医医院收治的择期行介入手术治疗的80例老年缺血性脑血管疾病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组围手术期使用阿托伐他汀,对照组不使用阿托伐他汀,两组均于手术前后16～24?h抽取外周血20?ml。采用免疫磁珠法分选出CD4+T淋巴细胞,Western blotting检测PTEN蛋白的表达,实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测PTEN mRNA表达,酶联免疫吸附试验（ELISA）检测介入手术前后白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的情况。结果 观察组术后的PTEN mRNA、PTEN蛋白表达水平高于术前（P?<0.05）;对照组手术前后的PTEN mRNA及蛋白的表达水平比较差异无统计学意义（P?>0.05）;观察组术后的TNF-α低于术前,IL-10高于术前（P?<0.05）;对照组手术前后TNF-α、IL-10的差异无统计学意义（P?>0.05）。相关性分析显示,IL-10与PTEN表达呈正相关,TNF-α与PTEN表达呈负相关（P?<0.05）。结论 介入手术后缺血性脑血管疾病患者存在炎症反应,而服用阿托伐他汀可降低这种炎症反应,其作用机制可能与阿托伐他汀可上调PTEN的表达有关。     

高危因素对英夫利西单抗治疗克罗恩病疗效的影响

目的：探究高危因素对英夫利西单抗（infliximab,IFX）治疗克罗恩病（Crohn’s disease,CD）临床疗效的影响。方法：纳入61例接受IFX治疗的CD患者,根据年龄、广泛肠道病变、上消化道病变和肛周病变等高危因素的数目,将CD患者分为1个高危因素组（组1）、2个高危因素组（组2）及2个以上高危因素组（组3）,并根据是否广泛肠道病变或合并肛周病变进一步分组,比较各组治疗后的临床应答率和黏膜愈合率,评估高危因素对IFX疗效的影响。结果：IFX治疗后第2、6周,组1临床应答率均高于组2及组3（P < 0.05）,而3组第14周临床应答率及第38周黏膜愈合率差异无统计学意义。非广泛病变亚组第2周（P=0.013）及第6周（P=0.021）临床应答率均高于广泛病变组,两组第14周临床应答率及第38周黏膜愈合率差异无统计学意义。无肛周病变组第2、6、14周临床应答率及第38周黏膜愈合率较合并肛周病变组有增高趋势,但差异均无统计学意义。结论：高危因素越少的CD患者可能越早获得临床应答,但高危因素可能并不影响CD患者的最终临床应答率及肠道黏膜愈合率。     

颈内动脉狭窄对脑卒中患者脑白质病变及认知水平影响的研究

目的 探讨颈内动脉狭窄对脑卒中患者脑白质病变及认知水平的影响。方法 选取2014 年3 月-2016 年7 月青海省人民医院收治的脑卒中患者142 例。依据颈动脉超声检查结果分为无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组,比较4 组患者的超声指标、脑白质病变率及MMSE 评分。结果 无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的狭窄率、收缩期峰值流速、内膜中层厚度比较,均依次升高,经F 检验,差异具有统计学意义（P <0.05）;无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的脑白质病变率比较,经χ2 检验,差异具有统计学意义（P <0.05）,无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的脑白质病变率依次升高;无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的MMSE 评分比较,定向力、延迟回忆力、注意计算力、即刻回忆力、语言能力及MMSE 总分依次降低。经F 检验,差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 颈内动脉狭窄能够增加脑卒中患者脑白质病变风险,影响患者认知水平,临床上应密切监测患者颈内动脉狭窄程度,并给予及时干预和有效治疗。     

术中神经监测技术在甲状腺手术中的临床应用

目的 探讨术中神经监测技术（IONM）在甲状腺手术中的临床价值。方法 回顾性分析2016年 1月—2018年9月山西医科大学第二医院行甲状腺手术治疗的患者370例,按术中是否应用IONM分为观察组 （n?=179）和对照组（n?=191）。比较两组良性肿瘤行次全切除术、全切除术后喉返神经（RLN）损伤率;比较 两组恶性肿瘤行甲状腺全切除及颈淋巴结清扫术后RLN损伤率;比较两组手术时间及手术费用;比较观察组术中RLN肌电信号振幅变化与术后RLN损伤症状的关系;比较两组喉上神经外支（EBLSN）的识别率;记录 观察组监测EBSLN获得的肌电信号、环甲肌震颤结果。结果 两组良性肿瘤行次全切除术后RLN暂时性损伤率和永久性损伤率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组良性肿瘤行全切除术后RLN暂时性损伤率比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,永久性损伤率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组恶性肿瘤行甲状腺全切除及颈淋巴结清扫术后RLN暂时性损伤率比较,差异有统计学意义（P?<0.05）;永久性损伤率比较,差异 无统计学意义（P?>0.05）。两组手术时间和手术费用比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。观察组4例出现术后RLN损伤症状,其对应肌电信号振幅变化幅度在0%～50%。两组EBSLN识别率比较,差异有统计学意义（P?< 0.05）。观察组可识别EBSLN中28.86%获得肌电图,71.14%引出环甲肌震颤。结论 甲状腺手术中应用IONM有助于降低RLN的损伤率;利用术中RLN肌电信号振幅变化可以预测神经功能;IONM有助于提高EBSLN的识别率,同时结合环甲肌震颤识别EBSLN更加精准。