经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石疗效观察

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗儿童上尿路结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年3月—2011年4月被确诊为上尿路结石并接受PCNL治疗的20例患儿的临床资料,其中单侧肾结石10例,双肾结石8例,左输尿管上段结石1例,左输尿管上段结石合并双肾结石1例。结石直径10～40 mm。术前均经B超、CT平扫+三维重建检查明确诊断,静脉肾盂造影检查判断有无输尿管梗阻。结果 20例患儿共26侧肾接受PCNL治疗。平均手术时间为(35±14)min,术中平均出血量为(30±5)ml。术后全部留置肾造瘘管,2～5 d后拔除,患侧留置双J管,2周后在膀胱镜下拔除。术后住院时间为2～6 d,从静脉途径给予抗生素治疗3～5 d。术后随访6个月,患儿生长发育良好。复查B超,15例患儿肾和输尿管未发现结石,无复发,肾盂积水消失或减轻;4例有结石残留;1例复发。结论 PCNL治疗儿童上尿路结石是一种安全、有效的方法,具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短的优点。     

肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石临床疗效观察

目的探讨肋上通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的安全性及临床疗效。方法 2009年6月—2011年6月我院泌尿外科微创PCNL治疗鹿角形肾结石患者85例,其中40例采用肋上通道PCNL(A组),45例采用肋下通道PCNL(B组),对比分析两组患者手术时间、清石率以及并发症发生情况。结果 85例患者均采用微创PCNL治疗,无改开放手术。A组手术时间60～135 min,平均(70.2±12.3)min,2例患者术后尿路平片示残余结石,需进一步行体外碎石处理,清石率为95.0%(38/40)。B组手术时间85～140 min,平均(90.2±13.5)min,其中2例患者为双通道碎石,3例患者为三通道碎石;3例患者术后需体外冲击波碎石治疗,2例患者需二次手术碎石,清石率为88.9%(40/45);2例患者术中出血较多,术中给予输浓缩红细胞2 U,2例患者术后发热。A组手术时间较B组明显缩短,差异有统计学意义(t=4.20,P<0.05);A组清石率较B组明显升高,差异有统计学意义(χ2=125.3,P<0.05)。两组患者均未出现脏器损伤、胸部并发症等严重并发症。结论与肋下通道PCNL相比,肋上通道PCNL治疗鹿角形肾结石手术时间短、清石率高且无明显并发症发生,临床效果显著。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的评价经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效。方法2004年3月至2005年11月,采用经皮肾镜技术,利用EMS气压弹道/超声联合碎石机治疗复杂性肾结石58例。结果58例患者中56例I期手术成功,1例无积水、多发结石患者因穿刺出血,而放弃手术,1例无积水肾结石患者也是因为出血仅行肾造瘘术,改Ⅱ期取石。手术时间为60～120分钟,平均90分钟。碎石取石时间10～45分钟,平均25分钟。56例患者中残余结石38例。其中30例采取Ⅱ期取石,2例通过第二通道取石,6例采取体外冲击波碎石。平均住院时间20天。未发生肾盂穿孔、稀释性低钠血症、肾周积脓、临近脏器损伤等合并症。结论经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石安全有效,是一种值得推荐的微创治疗方法。     

经皮肾镜取石术并发症临床分析

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发症的发生情况,并提出相应的预防策略.方法 回顾性分析该院2008年2月至2009年12月108例PCNL的临床资料.结果 本组患者并发出血占16.7%(18/108),感染占13.9%(15/108),腹腔积液占3.7%(4/108),液体或尿外渗占4.6%(5/108),气胸占...     

标准通道经皮肾镜术中联合胆道镜治疗复杂性上尿路结石的疗效观察

目的评价标准通道经皮肾镜术中联合应用胆道镜治疗复杂性上尿路结石的疗效。方法对2011年1—10月采用标准通道经皮肾镜术中联合应用纤维胆道镜治疗的30例复杂性上尿路结石患者的临床资料进行分析。结果 30例患者行标准通道经皮肾镜取石术,术中经皮肾镜联合胆道镜镜检、碎石、取石,随访1个月复查尿路平片,无结石残留,结石清除率为100%,术后无并发症。结论标准通道经皮肾镜术中联合胆道镜治疗复杂性上尿路结石是安全、有效的。     

标准通道和微通道经皮肾镜术对猪孤立肾损伤评估

目的 评估和比较标准通道经皮肾镜术(PCN)和微通道经皮肾镜术(MPCN)对猪孤立肾皮质的损伤.方法 对12只雌性猪行左肾切除术,建立孤立肾模型,然后随机分为PCN组和MPCN组,2周后在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术.PCN组用Amplatz筋膜扩张器扩张到24F, MPCN组扩张到16F.两组分别于术前、术后测定尿素氮、肌酐、尿钾、尿钠、尿氯、血清中总二氧化碳(ECO2)含量,并进行比较.4周后处死动物,将肾摘除,肉眼和显微镜下观察其组织学差异.切除造瘘道周围瘢痕组织,行Massion染色,用数字图像分析技术测量瘢痕面积,并计算造瘘道瘢痕体积和肾皮质的体积,比较两组瘢痕体积及该瘢痕体积占肾皮质体积的百分率.结果 猪孤立肾肾穿刺造瘘模型建立成功.两组组内术前和术后尿素氮、肌酐、尿钾、尿钠、尿氯、血清ECO2含量比较,差异均无显著性(t=0.277～1.718,P>0.05).两组间肾肉眼和组织学观察无明显差异.PCN组和MPCN组的造瘘道的瘢痕体积及其占整个肾皮质体积的百分比比较,差异无显著性(t=1.391、1.798,P>0.05).结论 PCN和MPCN对肾脏功能的影响和肾皮质的损伤都很小.MPCN在减少孤立肾肾皮质的损伤方面较PCN并无明显优势.     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的疗效比较

目的:比较微创经皮肾取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法:对125例肾结石患者分别行MPCNL(69例)和标准通道PCNL(56例)治疗,术后对两组患者的手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标进行比较分析。结果:两组患者分别成功建立16F和22F经皮肾通道并一期行碎石术。MPCNL组手术时间长于标准通道PCNL组;单纯肾盂结石患者一期结石清除率低于标准通道PCNL组,而肾盏多发性结石患者一期结石清除率则高于标准通道PCNL组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组鹿角型结石患者一期结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为1例和3例,术后发热分别为10例和5例,差异均无统计学意义(P>0.05)。分别比较两组伴有肾功能不全患者术前及术后1月血肌酐及血尿素氮水平,差异均无显著性(P>0.05)。比较两组术后肾功能改善、稳定和恶化人数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MPCNL与标准通道PCNL并发症发生率低,对伴有肾功能不全结石患者术后近期肾功能均无明显影响。两种手术方式各有特点,标准通道PCNL联合应用EMS三代碎石清石系统碎石效率高,适合处理较大的肾盂结石;MPCNL碎石效率较低,但治疗肾盏多发性结石较标准通道PCNL有优势。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨应用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法回顾性分析2008年3月~2010年3月间39例在我院应用经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者的临床资料.结果39例患者中,3例行双通道碎石,Ⅰ期结石取净30例,结石清除率76.9%;6例患者5~8天后行Ⅱ期取石;3例残余结石行体外冲击波碎石.1例患者因引流不畅而导致皮下肿胀,肾绞痛2例,术后高热5例,对症治疗好转.结论经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床效果好,恢复快,但应严格掌握手术指征,防治并发症的发生.     

个体化建立经皮肾镜通道的临床观察

目的 回顾性分析经皮肾镜手术310例,总结个体化经皮肾镜通道建立的经验、体会.方法 310例患者建立经皮肾镜手术通道,根据情况采用彩色多普勒超声定位、三维CT重建、C臂引导等个体化手术方法.采用电子医疗系统四代碎石清石系统或双导管碎石,钬激光进行狭窄切开、肿瘤或息肉切除.结果 310例患者一次通道建立成功.因病而异、个体化选择标准通道、微通道、双通道及多通道.穿刺部位及路径也要因病而异超实时超声引导决定,灵活掌握.结论 经皮肾通道的正确建立是经皮肾镜手术的保障与关键,通道的建立方法各有利弊,可互相取长补短;个体化通道要求术者必须有扎实的X线、超声操作基本功,以及阅读CT的能力,超声引导可以作为首选方法.     

经皮肾镜取石术治疗无萎缩肾肾结石

目的 评价经皮肾镜碎石术处理无萎缩肾肾结石的安全性和临床疗效.方法 采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗332例无萎缩肾肾结石.膀胱镜下患侧输尿管逆行留置输尿管导管,生理盐水持续滴注以充盈肾盂.B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤-肾脏通道,肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术.对上述患者手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 332例患者均Ⅰ期成功建立皮-肾通路,329例行Ⅰ期碎石术,3例行Ⅱ期手术.303例患者Ⅰ期单通道碎石,29例患者Ⅰ期两通道碎石.手术时间50～130 min.13例患者术中输血400～800 ml.本组患者未出现气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症.1周后复查,236例患者排净结石,结石清除率71.1%;59例行二次肾镜清石,51例结石排净,总结石清除率86.4%(287/332).结论 经皮肾镜碎石术处理无萎缩肾肾结石临床上安全、方便、疗效可靠,建立合适的皮肾通道可以提高结石清除率.     

上尿路结石微创经皮肾镜取石术86例临床观察

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)处理上尿路结石的方法与效果. 方法 回顾性分析86例采用mPCNL治疗上尿路结石患者资料. 结果 86例患者中83例患者一期取石,3例二期取石,全部单通道取石.结石清除率83.7%(72/86),平均手术时间120 min,肾造瘘管留置时间平均7 d,平均住院时间13 d.术中均未输血. 结论 MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗上尿路结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性.     

预置输尿管支架管在ESWL治疗上尿路非梗阻性结石中的作用

目的：评估预置输尿管支架管对于体外冲击波碎石（ESWL）治疗上尿路非梗阻性结石的疗效及安全性。方法选取2010年1月至2013年1月于重庆骑士医院外一科接受ESWL治疗且符合纳入排除标准的非梗阻性输尿管上段或肾结石患者96例。分成两组,A组直接行ESWL ,B组预置输尿管支架管后行ESWL ,1个月后评价碎石效果及拔出输尿管支架管,2个月后再次评价碎石效果。结果术后1个月时A组患者结石清除率明显高于B组（P＝0．02）,术后2个月时B组明显高于A组（P＝0．001）,差异有统计学意义;A组患者肾绞痛发生率明显高于B组（ P＝0．001）、B组患者肉眼血尿发生率明显高于 A组（ P＝0．005）,差异有统计学意义;两组患者在术后感染、形成石街、下尿路症状的发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对于小于2．0 cm的非梗阻性肾结石和小于1．0 cm的输尿管上段结石,预置输尿管支架管后再行ESWL能有效增加一次性碎石的结石清除率,排石主要发生在拔出支架管后,同时能有效降低肾绞痛的发生率而不会引发严重的下尿路症状,但可能会增加肉眼血尿的发生。     

斜仰卧截石位经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效分析

目的 探讨斜仰卧截石位经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜治疗复杂性鹿角形结石的有效性和安全性。方法 选取2016 年9 月—2018 年7 月邢台市人民医院收治的83 例复杂性鹿角形结石患者,随机分为观察组41 例和对照组42 例。观察组：男性23 例,女性18 例;年龄43 ～ 67 岁,平均52.5 岁;结石最大径3.4 ～ 6.0 cm,平均4.4 cm;左肾结石20 例,右肾结石21 例;STONE 评分8 ～ 12 分,平均10.1 分。对照组：男性21 例,女性21 例;年龄39 ～ 63 岁,平均51.1 岁;结石最大径3.2 ～ 5.7 cm,平均4.3 cm;左肾结石24 例,右肾结石18 例;STONE 评分8 ～ 12 分,平均9.7 分。观察组行斜仰卧截石位标准通道经皮肾镜一期联合逆行输尿管软镜碎石取石术,对照组行常规俯卧位标准通道经皮肾镜碎石取石术。观察两组结石清除率、术中出血、尿路感染和炎症相关因子及手术时间等指标。结果 两组一般资料比较,差异无统计学意义（P >0.05）。观察组与对照组术后2 周结石清除率、术后血红蛋白下降程度、术后输血率、尿路感染发生率、术后首日平均降钙素原水平分别为 85.3% VS 52.4%、（18±7.8）g/L VS（ 24±11.9）g/L、4.9% VS 19.0%、22.0% VS 42.9%及（0.55±0.23）ng/ml VS（ 1.17±0.46）ng/ml,两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。观察组与对照组平均手术时间分别为（121.0±16.8）和（113.0±13.2）min,两组比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论 斜仰卧截石位双镜联合治疗复杂性鹿角形肾结石清除率高、并发症少,是一种安全有效的治疗方法。     

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：通过微创经皮肾造瘘通道,对176例肾结石,42例输尿管上段结石实施气压弹道碎石取石术。结果：218例患者中,单通道治疗197例（90.3%）,双通道治疗21例（9.7%）,一期取石189例（86.7%）,二期取石29例（13.3%）。结石取尽率为92.6%（202/218）。除1例结肠损伤改行开放手术,1例术后严重出血经超选择肾动脉栓塞治愈外,无严重并发症发生。结论：微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术创伤小,结石清除率高,并发症少,是治疗上尿路结石的安全有效的方法。     

上尿路结石合并脓肾的治疗观察

目的 探讨上尿路结石合并脓肾的治疗方法及疗效.方法 选择2004年5月至2010年2月在我科接受诊治的49例上尿路结石梗阻性脓肾患者,采用经尿道输尿管镜碎石取石术并置管内引流22例,经皮肾穿刺造瘘外引流术27例.结果 采用微创内、外引流术中均未出现败血症、感染性休克症状.Ⅱ期行经皮肾镜取石术或开放肾盂、输尿管切开取石术,术中出现寒战、发热等菌血症状者3例(8.3%),3例肾切除术.33例随访3个月～5.5年,所有患肾功能均有不同程度的恢复,未发现患侧肾无功能而采取切肾者.结论 早期诊断、及时引流、解除梗阻是上尿路结石合并脓肾保肾治疗的关键.输尿管镜碎石并留置双J导管及经皮肾穿刺造瘘引流是较好的解除梗阻的方法,安全、并发症较少且为Ⅱ期手术治疗创造良好的条件.

Abstract：

Objective To improve the treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi (UTC).Methods A total of 49 UTC patients with pyonephrosis were selected at our hospital during May 2004 to February 2010. Among them,22 cases were treated with transurethral ureteroscope lithotripsy followed by tube internal drainage while another 27 cases underwent percutaneous nephrolithotomy.Results No such complications as septicemia and septic shock occurred during the first stage of external and internal drainage.The bacteremic symptoms of chill or fever occurred in 3 cases during the second stage of percutaneous nephrolithotomy and pyelolithotomy/ureterolithotomy(11.1%). There were 3 cases of nephrectomy.A follow-up period of 3 months to 5.5 years showed that all 33 cases had a varying degree of recovered renal functions.And there was no ephrectomy.Conclusion The keys to a successful surgical treatment of pyonephrosis with upper urinary tract calculi are early diagnosis,timely drainage and relief of obstruction. Ureteroscopic lithotripsy,double-J placement and percutaneous nephrostomy drainage are excellent for relieving obstruction.As a safe procedure with minor complications,it creates proper conditions for a second stage operation.     

微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效及安全性比较

目的观察微通道与小通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效及安全性。方法将210例肾结石患者随机分为观察组110例和对照组100例。观察组行微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组行小通道经皮肾镜碎石术治疗,比较2组术中各项指标(手术时间、术中出血量、灌注液用量、大出血例数、灌注液用量、血肌酐、血红蛋白量)和术后指标(住院时间、术后并发症、结石清除率)。结果观察组术中出血量、灌注液用量均少于对照组(P<0.01);观察组大出血发生率2.7%(3/110)低于对照组12.0%(12/100)(P<0.01)。观察组术后住院时间、术后并发症均少于对照组(P<0.05或<0.01);观察组结石清除率92.7%(102/110)高于对照组(71.0%)(71/100)(P<0.01)。结论微通道经皮肾镜碎石术对于肾结石患者临床效果良好,可改善治疗效果和降低复发率,值得临床推广。     

输尿管镜联合经皮肾镜下超声气压弹道治疗17例复杂性上尿路结石

目的探讨输尿管镜Ⅰ期联合经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石术治疗复杂性上尿路结石的方法和疗效。方法输尿管镜处理输尿管结石;B超引导下穿刺,扩张建立F22经皮肾通道,在F20.8肾镜下采用第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统争取Ⅰ期粉碎结石并主动吸出。结果术前诊断17例输尿管合并肾结石,清除时间78~156min,平均102min,结石粉碎率100%,取净率82.3%(14/17)。术后随访2~10个月,平均6.5个月,均无严重并发症,如大出血、穿孔、粘连狭窄,亦无复发。结论随着输尿管镜、经皮肾镜以及高效碎石清石系统在临床上的普遍推广,极大提高了复杂性上尿路结石的取石效率,Ⅰ期同时处理输尿管合并肾结石成为现实,具有安全、微创、并发症少的特点,有较好的临床推广价值。     

微造瘘经皮肾穿刺钬激光加吸附系统治疗上尿路结石

目的探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜钬激光加吸附系统碎石取石术（mini-PCNL）的疗效。方法对102例患者接受mini-PCNL治疗上尿路结石的临床资料进行回顾性分析。结果102例患者中100例成功施行一期碎石取石术,2例中转开放手术,一期取净结石95例,5例有小残石,随访4周后4例结石排净,平均手术时间1 h,肾造瘘管留置平均时间7天,平均住院8天,未出现严重并发症。结论mini-PCNL具有损伤小、恢复快,钬激光加吸附系统具有碎石快、颗粒小、清除率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的理想方法。     

28例青春期前儿童上尿路结石诊断治疗的临床分析

目的探讨儿童上尿路结石的外科诊断和治疗经验.方法回顾性地研究分析了28例1995-2003年入住我科青春期前儿童肾结石和输尿管结石的诊断和治疗情况.本组研究包含17例男孩和11例女孩;年龄从10个月至14岁(平均8.6岁).26例解剖正常,1例肾盂输尿管交界处狭窄,1例双侧输尿管口囊肿.术前行血生化检查.根据患儿病情分别采用ESWL、输尿管镜取石、溶石等方式进行了治疗.结果所有患儿均存在血生物化学检查的异常.9例患儿接受ESWL治疗后,结石完全排出8例,1例结石负荷降低;1例接受输尿管镜取石术,无术后感染和输尿管狭窄发生;1例患儿放置导管以进行溶石治疗;7例单个输尿管结石患儿接受排石治疗;6例多发性结石,或同时存在的解剖异常的患儿接受开放性手术手术治疗,均达到治疗效果;4例明确诊断后未作治疗自动出院.结论青春期前儿童上尿路结石形成可能与胆固醇及尿酸和钙磷代谢异常有关,治疗方式依据病情而定,ESWL和微创手术应是青春期前儿童上尿路结石治疗的首选方法.     

复杂性肾结石术后并发症的防治探讨

目的探讨复杂性肾结石术后并发症的原因及防治措施.方法回顾性分析29例患者的取石方法及引流情况,评估发生并发症的可能原因及术后采用的治疗方法.结果29例中发生大出血6例,尿漏11例,肾盂内粘连梗阻9例,急性肾衰3例,其中7例非手术治疗,22例再次手术,均治愈出院.结论盲目取石,操作粗暴,肾盂、肾内粘连广泛损伤,引流不妥或引流不畅,可能是发生上述并发症的原因.