去肾动脉交感神经对高血压大鼠急性期肾素活性及心室重塑的影响

目的 观察自发性高血压大鼠去肾动脉交感神经术后无创血压、血浆及组织肾素活性和心脏组织结构的变化,旨在评价去肾动脉交感神经治疗对高血压相关心脏重塑的影响.方法 本研究纳入雄性12周龄自发性高血压大鼠(SHR)50只,平均体重(265±12)g.随机分为手术处理组(M组)和空白对照组(B组),据处理范围及方式不同,再随机将...     

去肾动脉交感神经对高血压大鼠急性期肾素活性及心室重塑的影响

  目的   观察自发性高血压大鼠去肾动脉交感神经术后无创血压、血浆及组织肾素活性和心脏组织结构的变化，旨在评价去肾动脉交感神经治疗对高血压相关心脏重塑的影响。   方法   本研究纳入雄性12周龄自发性高血压大鼠（SHR）50只，平均体重（265±12） g。随机分为手术处理组（M组）和空白对照组（B组），据处理范围及方式不同，再随机将M组大鼠不同亚组（左侧组，右侧组，双侧组，假手术组），5只WKY大鼠为阴性对照组（F组）。测定各组大鼠基础血压值、体重及血浆肾素活性。对M组大鼠制作去肾动脉交感神经模型。观察围术期无创血压及血浆肾素活性变化，并行心脏组织行病理组织学观察及心脏、肾脏组织肾素活性检测。   结果   去肾动脉神经术不同处理组间心脏病理组织学检测指标变化可见显著差异，包括HW/BW值、心肌厚度及心肌肥大，间质局部水肿，纤维组织增生等；手术组血浆RAAS相关因子经去肾动脉神经处理后均出现显著下降趋势，[（PRA（244.40±11.5） vs （228.23±7.5），P < 0.05]；AngⅡ[（4.10±0.35） vs （3.41±0.28），P < 0.05]；ALD[（133.44±6.98） vs （119.85±4.12），P < 0.05]；心肌AngII、AngI、ALD、ACE含量与血压、HW/BW及心肌厚度之间相关性有显著意义；免疫组化定量组间对比分析提示手术处理组大鼠肾脏组织AngⅠ，AngⅡ及NA IOD值显著低于空白对照及假手术组, 差异有统计学意义（P < 0.05）。   结论   去肾动脉交感神经术可有效降低循环及组织水平RAAS相关因子水平，改善高血压大鼠心室重塑。     

导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的临床研究

目的：探讨导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的降压效果及安全性,为难治性高血压的治疗提供临床依据。方法：选取2011年9月～2013年10月在我院住院治疗的难治性高血压患者12例,于全麻下对患者行导管消融肾动脉去交感神经术,随访1个月～6个月,观察患者术前、术后血压的变化情况、降压药物的使用情况及肾动脉异常情况。结果：患者手术前与手术后1个月、3个月、6个月血压变化明显,比较具有统计学意义（P ＜0．05）;手术后有6例患者降压药的使用种类较之前有所减少;所有患者手术后均未有肾动脉均狭窄、动脉夹层及血肿等并发症的发生。结论：导管消融肾动脉去交感神经术是治疗难治性高血压有效,安全的新方法,适合在临床上进一步推广。     

经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术治疗难治性高血压研究进展

高血压是引起心脑血管死亡的重要基础疾病,难治性高血压是指服用包括利尿剂在内的3种最佳剂量降压药后血压仍难以达标,或者需服用4种或以上降压药血压才能达标的高血压。其引起并发症更多,引起的心脑血管事件发生率和死亡率更高。就这一类型的高血压,近几年出现了一种新型的非药物治疗方法——经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术。本文就此治疗方法做一简要综述。     

经皮肾动脉交感神经消融术对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响

目的 探索经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)对难治性高血压患者术后即刻肾动脉直径的影响。 方法 入选难治性高血压患者,所有患者在术前、术后即刻使用定量冠状动脉造影技术(QCA)进行肾动脉直径的测量并记录数值,术中记录阻抗起始值、阻抗最低值、消融点位、消融功率等消融参数指标。所有患者于RDN术前、术后6个月检测动态血压。 结果 共12例符合标准的难治性高血压患者入选了本研究,平均入院动态血压为(185±15)/(99±9)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。在RDN术后6个月,动态血压平均值下降31/15 mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P <0.001)。所有患者的肾动脉直径在消融术后即刻均出现扩张,肾动脉直径平均值增加0.6 mm,与术前相比差异有统计学意义(P <0.001)。消融阻抗下降值与肾动脉术后即刻直径相关(r=0.74,P=0.006),但患者术后肾动脉直径扩张程度并不能预测术后血压的变化(P >0.05)。所有患者均未发生任何外周血管并发症。 结论 RDN术可降低难治性高血压患者的动态血压水平,并可在术后即刻扩张肾动脉直径,肾动脉直径的扩张程度和消融阻抗的下降值正相关,但肾动脉直径的扩张程度无法预测患者的远期血压水平。     

经导管肾动脉消融去交感神经术对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响研究

目的:探讨经导管肾动脉消融去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对原发性高血压患者血压晨峰现象的影响。方法:收集重庆医科大学附属第二医院2017年1月至2020年6月确诊的高血压患者161例,根据血压晨峰水平,将患者分为晨峰组和非晨峰组。所有患者均给予RDN治疗。记录并比较2组患者治疗前及治疗后1 d、3 d、7 d、1个月、6个月、12个月血压晨峰,24 h平均收缩压及舒张压数值;治疗前、治疗后1个月的肾功能指标[血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)];术前和术后6个月的生活质量[健康状况调查问卷(the short form 36 health survey,SF-36)];术后不良反应。结果:治疗前,与非晨峰组比,晨峰组的BUN、Cr水平较高(P<0.05),eGFR水平较低(P<0.05);治疗后,2组的BUN、Cr水平降低(P<0.05),eGFR水平增高(P...     

去肾交感神经术对自发性高血压大鼠肾胺酶及酪氨酸羟化酶的影响

目的:通过观察自发性高血压大鼠（SHR）去肾交感神经手术前后血压、肾胺酶浓度、肾脏酪氨酸羟化酶（TH）与肾胺酶表达水平的变化,探讨去肾交感神经术降低血压的可能机制。方法:将SHR 大鼠（n=48）随机分为基线组、手术组、假手术组和对照组,同批同周龄WKY 大鼠（n=12）作为基线对照组,同条件喂养至12 周龄测各组血压,首批处死SHR 基线组、WKY 组,采血、取肾脏组织送检;手术组、假手术组与对照组继续监测血压,于去肾交感神经术后1,6 周时分批处死每组大鼠各6 只,分别采血、取肾脏组织送检。采用ELISA 方法测定血浆肾胺酶浓度,Western 印迹测定肾脏TH、肾胺酶蛋白表达水平。结果:与WKY 组大鼠比较,SHR 基线组大鼠血压、肾脏TH 蛋白表达水平明显升高（P<0.05),血浆肾胺酶浓度及蛋白表达水平明显下降(P<0.05);术后1 周,手术组大鼠平均动脉压与TH 蛋白表达水平较基线组明显降低且明显低于假手术组及对照组(P<0.05),手术组肾胺酶水平较基线组明显增高并明显高于假手术组及对照组(P<0.05);术后6 周,手术组平均动脉压与TH 水平较术后1 周上升而肾胺酶浓度及水平较术后1 周降低,较基线组、假手术组与对照组差异无统计学意义(P>0.05);假手术组与对照组较基线组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:去肾交感神经术降低血压的作用可能与其抑制交感神经,升高肾胺酶浓度及其蛋白表达水平有关。     

肾动脉去交感神经术对大鼠急性心肌梗死后室性心律失常的影响及相关机制的研究

目的 研究肾动脉去交感神经术(RDN)对急性心肌梗死(AMI)后室性心律失常的影响及作用机制.方法 采用大鼠心肌梗死模型,将24只Sprague-Dawley (SD)大鼠分为4个组,对照组(Control组)、AMI组、RDN-1d+ AMI组和RDN-2w+ AMI组,按分组对SD大鼠进行RDN干预,饲养不同时间后...     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的：探索不同消融位点在经皮肾动脉交感神经消融术（catheter-based renal sympathetic denervation, RDN）治疗顽固性高血压患者中的作用及影响。 方法：本次研究共入选了16名顽固性高血压患者。随机分为2组：近中段消融组,全段消融组。完善相关检查后行RDN术,术中记录消融参数（阻抗起始值、阻抗最小值、消融实际瓦数、消融实际温度）及消融点位（将肾动脉分为近、中、远三段,统计消融点在这三段的分布情况）,术后复查肾动脉造影。所有患者RDN术后继续监测血压,并于术后一周、二周、一月、三月随访血压。 结果：2组患者共16名患者均成功完成RDN术。在RDN术后3月随访时,两组患者血压相比,未见明显差异（收缩压136±9mmHg VS 136±12mmHg,P=0.91;舒张压80±3mmHg VS 79±6mmHg,P=0.76）。术后即刻肾动脉造影,全段消融组肾动脉痉挛率为25%,与近中段相比无统计学差异（P=0.08）。所有患者消融起始阻抗平均值为：180.1Ω,消融最低阻抗平均值为157.8Ω,阻抗下降率平均为12.4%。患者消融点位分布率分别为：近段：61.3%,中段：22.5%,远段：16.2%。 结论：在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响RDN术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

缝隙连接在自发性高血压大鼠肾叶间动脉收缩增强中的作用

目的 探讨肾叶间动脉(RIA)的缝隙连接(GJ)在自发性高血压病中的变化.方法 应用压力肌动图技术观察自发性高血压大鼠(SHR)及Wistar大鼠RIA对内皮非依赖血管收缩剂氯化钾(KCl)和苯肾上腺素(PE)的收缩反应的差异,以及应用GJ阻断剂后血管收缩反应的变化.应用Western blot技术比较SHR及Wistar大鼠RIA连接蛋白45(Cx45)的表达差异.结果 ①KCl和PE诱导SHR RIA的收缩反应要强于Wistar大鼠,应用GJ阻断剂18β-甘草次酸(18β-GA)(100 μmol/L)干预后,KCl和PE引起的RIA血管的收缩明显降低,SHR较Wistar大鼠收缩降低幅度更为显著.②SHR大鼠RIA Cx45蛋白表达升高(P＜0.05).结论 SHR RIA收缩作用的增强可能是通过上调Cx45增强平滑肌细胞间GJ通讯引起的.     

去肾交感神经术对大鼠急性心肌梗死后心室重构的影响

目的 对急性心肌梗死（myocardial infarction,MI）大鼠进行双侧肾交感神经切除,探讨去肾交感神经术（renal sympathetic denervation,RDN）能否缓解MI后心室重构并进行可能的机制探讨。方法 结扎大鼠左冠状动脉前降支构建MI模型,实验分组为：MI组（n=10）、MI+RDN组（MI建模1周后进行RDN,n=10）和假手术组（n=10）。MI建模4周后对各组大鼠进行超声心动图检查测定心室重构程度和左心功能,对梗死边缘区心肌进行Masson染色观察心肌纤维化程度,免疫组化检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和转化生长因子 β₁（transforming growth factor β₁,TGF-β₁）的表达。结果 与MI组相比,MI+RDN组的左室射血分数（ejection fraction,EF）和短轴缩短率（fractional shortening,FS）升高,左室收缩末期内径（left ventricular internal dimensions at end systole,LLüIDS）和左室舒张末期内径（left ventricular internal dimensions at end diastole,LLüIDD）减少（P均<0.05）。心肌Masson染色结果显示,MI+RDN组大鼠梗死边缘区的心肌纤维化程度较MI组减轻。免疫组化检测显示,与MI组相比,MI+RDN组大鼠梗死边缘区的Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TGF-β₁表达减少（P均<0.05）。结论 RDN可以改善MI大鼠心室重构,提高左心收缩功能,其机制可能与局部下调心肌TGF-β₁表达进而减少Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原沉积有关。     

肾动脉狭窄介入治疗的疗效分析

目的评价经皮肾动脉成形术血运重建对于肾动脉狭窄患者的血压、肾功能等方面的影响。方法2004年2月-2008年4月我院收治的肾动脉狭窄患者201例（管腔狭窄≥70％）,经肾动脉成形术重建。肾动脉血运。其中138例患者术后平均随访（13±10）月,观察其血压、降压药物、肾功能的变化。结果201例患者肾动脉成形术成功率96％。病变动脉管腔直径狭窄率由70％±11％降至12％±10％。术后随访138例患者血压下降有统计学意义（P〈0．01）,收缩压由（20．1±3．3）kPa降至（18．3±2．1）kPa,舒张压由（10．9±2．0）kPa降至（10．3±1．5）kPa;口服降压药品种减少（P〈0．01）,由平均（2．4±1．2）种降至（1．8±0．9）种;术后1至23个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素。结论肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的长期控制,支架内再狭窄与肾动脉狭窄病变部位相关。     

不同年龄自发性高血压大鼠肾内小动脉的形态学重建

目的:探讨高血压大鼠年龄、高血压持续时间与肾内小动脉形态学重建的关系。方法:16,26,40和55周自发性高血压大鼠（SHR）,使肾内小动脉处于最大舒张状态后,在肾组织切片上用光镜配合计算机图像分析法观测肾内小动脉的几何形态。结果:与同龄正常血压大鼠(Wistar-Kyoto,WKY)相比,4个年龄组SHR肾内小动脉的壁厚、壁厚内径比都显著增大;外径在50-200 μm间的小动脉还伴有壁面积的增加;40和55周SHR外径在20-50 μm间的小动脉内径减小。肾内小动脉的形态学改变与年龄和高血压状态有关。结论:高血压是16-55周龄SHR肾内小动脉重建的主要因素,外径在50 μm以下的肾内小动脉的重建以中膜平滑肌细胞的重排为主,外径在50 μm以上的肾内小动脉的重建则存在中膜平滑肌细胞的增殖。     

自发性高血压大鼠肾组织醛固酮及其受体与肾脏纤维化

目的观察组织醛固酮及其受体在自发性高血压大鼠肾脏纤维化中的作用。方法8周龄雄性自发性高血压大鼠（SHR）8只及同源正常组京都大鼠（WKY）8只，观察8周，检测收缩压、尿蛋白、血白蛋白、尿素氮和肌酐，大鼠肾组织的醛固酮受体和TGF-β，的mRNA和蛋白的表达。结果SHR．组出现明显的蛋白尿（P〈0．05）和低蛋白血症（P〈0．05），肾间质损伤的评分和肾小球内的胶原形成明显高于正常对照组（P〈0．05），肾组织TGF-β，mRNA和蛋白的表达亦明显高于正常对照组（P〈0．05），同时，SHR．组肾组织的醛固酮及其受体mRNA和蛋白的表达水平亦明显高于正常对照组（P〈0．05）。结论肾组织醛固酮及其受体水平升高可以使醛固酮的致纤维化作用加强，可能是高血压肾脏纤维化的部分原因。     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的 探索不同消融位点对经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压降压效果的影响。方法 选择16例顽固性高血压患者,随机分为近中段消融组和全段消融组,每组8例。完善相关检查后行经皮肾动脉交感神经消融术治疗。术中记录消融参数（起始阻抗值、最低阻抗值、消融实际功率、消融实际温度）,术后即刻复查肾动脉造影。所有患者术后继续监测血压,随访至术后3个月。结果 全部16例患者均成功完成经皮肾动脉交感神经消融术。所有患者消融起始阻抗平均值为（180.0±12.3）Ω,消融最低阻抗平均值为（157.8±12.8）Ω,阻抗下降率平均为（12.4±2.6）%;实际消融温度为40～50℃,功率为5～18 W。术后肾动脉造影显示全段消融组2例发生肾动脉痉挛,近中段消融组无一例发生肾动脉痉挛,两组肾动脉痉挛发生率差异无统计学意义（P=0.08）。术后3个月随访,两组患者血压未见明显差异。结论 在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响经皮肾动脉交感神经消融术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

去肾神经对中年自发性高血压大鼠血压的影响

目的 研究去肾神经对中年自发性高血压大鼠血压的影响.方法 30周龄自发性高血压大鼠(spontaneous hypertensive rats,SHR)及正常血压大鼠(Wistar kyoto rats,WKY)各25只,按随机区组设计分为5组,根据观察时间分为1、4、9、16、32 d组(n=10),于第2天行去肾神经术.无创鼠尾血压仪(BP-98A)测量血压;10％苯酚乙醇溶液去肾神经;ELISA法测定肾组织中去甲肾上腺素(nonadrenaline,NE)含量及肾素活性;RT-PCR法和Western blot法测定大鼠腹主动脉α1、p1-肾上腺素能受体(α1、β1-受体)在mRNA和蛋白水平上的表达水平.结果 未去肾神经的中年SHR血浆及肾组织NE含量及肾素活性水平明显高于中年WKY(P ＜0.05),主动脉α1、β1-受体mRNA和蛋白的表达与同龄的WKY差异无显著性(P＞0.05);去肾神经急性期,中年SHR血压迅速下降(P＜0.05),血浆与肾组织NE含量及肾素活性降低(P＜0.05);主动脉α1-受体mRNA和蛋白表达上调(P＜0.05),β1-受体mRNA和蛋白表达差异无显著性(P＞0.05);慢性期,肾组织NE含量和肾素活性升高(P＜0.05),主动脉α1、β1-受体mRNA和蛋白表达均上调(P＜0.05).去肾神经对中年WKY无显著性影响(P＞0.05).结论 去肾神经对于中年SHR大鼠的降压效应是暂时的,急性期血压下降,α1-受体表达上调,β1-受体表达无变化;慢性期血压升高,α1、p1-受体表达均上调;血压的变化与NE及肾素活性的变化一致.