早期连续性肾脏替代治疗联合血液灌流预防急重症性胰腺炎急性肺损伤的临床研究

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）对急性重症胰腺炎（SAP）患者氧合指数的影响及其临床意义。方法将40例SAP患者随机分成A组、B组,每组20例,两组均给予常规治疗,B组在常规治疗的基础上接受CRRT＋HP治疗。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、氧合指数变化及急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）发生率、机械通气比率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及入住ICU时间。结果随治疗时间延长,两组患者氧合指数有逐步上升趋势,但B组患者氧合指数上升程度大于A组（P〈0.05）;两组APACHEⅡ评分随治疗时间延长而下降,B组APACHEⅡ评分下降程度大于A组（P〈0.05）。A组ALI/ARDS发生率为75.0%,机械通气比率为75.0%,VAP发生率为55.0%,均明显高于B组的40.0%、40.0%和10.0%（P〈0.05）;A组入住ICU时间为（17.7±4.2）d,明显长于B组的（13.0±4.4）d（P〈0.05）。结论在常规治疗的基础上早期应用CRRT联合HP治疗SAP患者能有效改善APACHEⅡ评分、氧合指数,并可降低ALI/ARDS、VAP发生率,缩短患者住ICU时间。     

重症监护室危重脓毒症病原菌分布及其预后分析

目的：探讨重症监护室（ ICU）危重脓毒症的病原菌特点及影响患者预后的危险因素,提高ICU危重脓毒症的总体救治水平。方法回顾性分析严重脓毒症、脓毒症休克患者1088例的临床资料,如基本资料、致病菌分布及生化指标等,按患者出院时的预后分为院内死亡组与康复出院组,通过非条件logistic回归模型对相关因素进行多因素分析。结果康复出院580例（53.3％）。院内死亡组平均年龄、APACHE－Ⅱ评分、降钙素原、血乳酸水平、革兰阴性菌感染比例及耐药鲍曼不动杆菌感染比例均高于康复出院组,但院内死亡组血小板计数、血清白蛋白低于康复出院组。多因素logistic回归分析显示年龄、APACHE－Ⅱ评分、血乳酸、降钙素原及血清白蛋白是预后的独立影响因素。结论 ICU危重脓毒症在临床上有较高的发病率和病死率。年龄、APACHE－Ⅱ评分、血乳酸、降钙素原及血清白蛋白是患者预后的影响因素。     

阴沟肠杆菌耐药性及其感染多重耐药阴沟肠杆菌危险因素的分析

目的 探讨阴沟肠杆菌的耐药性及感染多重耐药阴沟肠杆菌的危险因素。方法 采用全自动微生物分析仪测定192株非重复阴沟肠杆菌的药物敏感性。运用多因素logistic回归分析多重耐药阴沟肠杆菌感染的危险因素。结果多重耐药阴沟肠杆菌和耐药阴沟肠杆菌的构成比分别为34.4%(66株)和65.6%(126株)。头孢他啶、左氧氟沙星、复方新诺明、阿米卡星、四环素、氯霉素、多粘菌素在多重耐药阴沟肠杆菌组中的耐药率均明显高于耐药阴沟肠杆菌组（均P<0.05或0.01）。logistic回归分析显示,入院APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU≥7 d、使用抗生素≥7 d、侵入性操作的P值均<0.01。结论 阴沟肠杆菌的耐药形势严峻,多重耐药阴沟肠杆菌更是不容乐观。入院APACHEⅡ评分≥20分、入住ICU≥7 d、使用抗生素≥7 d、侵入性操作是多重耐药阴沟肠杆菌的独立危险因素。     

PCT联合APACHEⅡ评分对ICU肺部感染合并脓毒症的评估

目的：检测血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）及C反应蛋白（CRP）在ICU肺部感染合并脓毒症患者中的变化并结合急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）分析其预后价值。方法：回顾性分析2015年1月—2017年3月本院ICU收治的63例肺部感染合并脓毒症患者的临床资料,根据28 d后存活情况分为死亡组（14例）和存活组（49例）,比较PCT、WBC、N%和CRP在两组的变化,并分析其与APACHEⅡ评分及ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的关系。结果：死亡组血清PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.01）,且PCT、CRP均与APACHEⅡ评分呈显著正相关（P＜0.01）;PCT、APACHEⅡ、CRP、N%、WBC预测ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.970＞0.925＞0.826＞0.576＞0.550,最佳截断值分别为5.90 ng/mL、20.0分、97 mg/L、85.80%、14.03×109个/L,敏感度分别为100%、90.9%、72.7%、81.8%、54.5%,特异度分别为87.8%、92.7%、78.0%、43.9%、75.6%,PCT的AUC、敏感度和特异度之和最大,是预测患者预后的最强指标;在控制年龄、性别等其他危险因素后,Logistic逐步回归模型分析得出,PCT与APACHEⅡ评分均是影响ICU肺部感染合并脓毒症患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。结论：PCT是评估ICU肺部感染合并脓毒症患者预后的可靠指标,与APACHEⅡ评分一起评估效果更佳。     

重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素分析

目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）患者腹高压（IAH）危险因素,并评估IAH对SAP患者预后的影响.方法：对58例SAP患者采用经尿道膀胱测压法间接监测腹内压值,反复或持续腹内压≥12 mmHg设定为IAH.记录第1个24 h 液体平衡、急性生理与慢性病Ⅱ（APACHEⅡ）评分、白蛋白值等与腹高压相关性高危因素.根据腹内压值,观察腹内压对患者感染率、多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间、血培养阳性率、ICU时间及病死率等预后指标.结果：腹内压多因素logistic回归分析显示,入院第1个24 h液体平衡、APACHEⅡ评分和白蛋白值均是SAP发生腹内压升高的独立危险因素（P＜0.05）;而IAH患者多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤及住院、ICU时间均高于非腹高压患者（P＜0.05～P＜0.01）.结论：入院24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值均是SAP患者发生IAH的独立危险因素.及时解除可能引起腹内压升高的危险因素是治疗SAP的重要环节之一.     

重症急性胰腺炎患者医院感染危险因素分析*

目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）患者医院感染的发生情况及相关危险因素,以制定预防措施,减少医院感染的发生。方法 回顾性分析2011年1月—2017年12月东莞市人民医院收治的113例SAP患者的临床资料,分析医院感染发生情况及相关危险因素,采用SPSS 22.0统计软件进行分析。结果 113例SAP患者发生医院感染29例,医院感染发生率为25.66%,以下呼吸道感染为主（60.00%）,检出病原菌35株,以革兰阴性杆菌为主（54.29%）。住院天数>14?d、采用机械通气、深静脉置管、留置导尿、入住重症监护病房（ICU）天数>6?d、改良CT严重指数（MCTSI）评分>6是SAP患者发生医院感染的危险因素。入住ICU天数>6?d、 MCTSI评分>6是医院感染的独立危险因素。SAP患者发生医院感染的病死率高于未发生医院感染者（P?< 0.05）。结论 SAP患者的医院感染发生率较高,ICU入住时长和MCTSI评分与医院感染的发生密切相关,应尽量缩短ICU住院时间,对MCTSI评分高的患者应加强防治措施,避免医院感染发生。     

胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系

目的探讨胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系。方法回顾性总结我科2001年9月-2012年8月成功救治的42例急性胰腺炎患者的临床资料。将患者胃肠道功能按严重程度进行评分,同时评测患者入院当天的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）和CT严重度指数（computer tomography severityindex,CTSI）评分,将胃肠道功能中重度不良天数与ICU住院天数、呼吸机使用天数进行相关性分析。比较胃肠道中重度不良组与轻度不良组中重症患者比例。结果急性胰腺炎患者的胃肠道功能不良评分越高,其APACHEⅡ评分（r=0.612,P=0.028）和CTSI评分（r=0.477,P=0.006）也越高,且ICU住院天数（r=0.640,P=0.035）及呼吸机使用天数（r=0.779,P=0.022）与胃肠道功能中重度不良天数呈正相关。胃肠道中重度不良患者中重症胰腺炎比例更高（χ2=4.367,P=0.037）。结论胃肠道功能可反映急性胰腺炎患者病情严重程度。     

早期间断短时血滤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：观察早期间断短时血滤（ISVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：符合ISVVH指征的20例SAP患者中，行ISVVH治疗者10例（A组），余10例（B组）未接受ISVVH治疗。对比观察两组患者的腹痛消失、腹胀缓解时间、APACHEⅡ评分以及CT严重指数（CTSI）评分。结果：治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分及CTSI评分均无显著差异（P〉0.05）。治疗后，A组患者的腹痛消失、腹胀缓解时问明显缩短（P〈0．05），治疗后第7天的APACHEⅡ评分显著降低（P〈0.05），治疗后第14天的C11SI评分亦明显降低（P〈0．05）。结论：SAP早期行ISVVH治疗有利于控制病情，提高疗效。     

多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素及预后分析

目的：探讨多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素及预后。方法鲍曼不动杆菌感染患者153例,其中多重耐药菌株感染53例（耐药组）,无耐药菌株100例（敏感组）,分析可能影响多重耐药菌株感染的因素。结果单因素分析结果显示：急性生理性与慢性健康状况Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、序贯性器官功能衰竭（ SOFA ）评分、气管插管、三代头孢使用是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的单危险因素（P＜0．05）。多因素logistic非条件回归分析结果显示：APACHEⅡ评分、SOFA评分、气管插管、三代头孢使用是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素（ P＜0．05）。耐药组治愈率为22．64％,死亡率为9．43％,敏感组治愈率为58．00％,死亡率为3．00％,耐药组治愈率明显低于敏感组（P＜0．05）。结论 APACHEⅡ评分、SOFA评分、气管插管、三代头孢使用是导致多重耐药鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素,多重耐药鲍曼不动杆菌感染的预后较差。     

影响ARDS患者预后的危险因素分析

目的探讨并分析影响急性呼吸窘迫症（ARDS）患者预后的危险因素。方法收集86例ARDS患者的临床资料,用Logistic逐步回归法分析患者年龄、使用呼吸机、血糖、继发肺部感染、发病早晚及基础疾病与患者预后的关系,分析ARDS患者预后的危险因素。结果 86例ARDS患者死亡40例,存活46例,死亡率为46.51%（40/86）。其中感染组与非感染组,肺部感染组与非肺部感染组,合并基础疾病组与无基础疾病组、合并MODS组与无MODS组比较,感染组、肺部感染组、合并基础疾病组、合并MODS组死亡率高,差异有统计学意义（P〈0.05）。对患者年龄、基础疾病、感染原因导致的ARDS、机械通气、血糖、合并MODS、早发与晚发ARDS、确诊时APACHE评分、确诊时ALB指标、确诊时BUN指标进行单因素方差分析后,再对分析结果中具有统计学差异的变量进行Logistic多因素回归分析,结果显示,年龄、基础疾病、感染原因导致的ARDS、合并MODS、确诊时APACHEⅡ评分等可能是ARDS患者预后的危险因素。结论年龄、基础疾病、感染原因导致的ARDS、合并MODS、确诊时APACHEⅡ评分与ARDS患者预后密切相关。     

2型糖尿病患者胰岛素抵抗与血小板抵抗的关系

目的：探讨2型糖尿病患者胰岛素抵抗（IR）与阿司匹林抵抗（AR）及氯吡格雷抵抗（CR）的关系。方法选择81例无胰岛素抵抗（NIR）患者作为正常对照,分为NIR阿司匹林组（NIR＋AS）38例、NIR氯吡格雷组（NIR＋CL）43例;选择伴有IR的2型糖尿病患者80例,分为IR阿司匹林组（IR＋AS）38例、IR氯吡格雷组（IR＋CL）42例。分别在两种抗血小板药物用药前及用药1周后测定血小板聚集率（RPA）,比较两组患者治疗前后RPA的变化差异。结果 NIR＋AS组发生AR 4例（10.53％）,IR＋AS组发生AR 11例（28.95％）,两组相比差异有统计学意义（P＝0.044＜0.05）;NIR＋CL组发生CR 6例（13.95％）,IR＋CL组发生CR 14例（33.33％）,两组相比差异有统计学意义（ P＝0.035＜0.05）。结论胰岛素抵抗与血小板抵抗之间有相关性。     

Breast cancer resistance protein expression and 5-fluorouracil resistance

Objective To filtrate breast cancer resistance protein （BCRP）-mediated resistant agents and to investigate clinical relationship between BCRP expression and drug resistance. Methods MTT assay was performed to filtrate BCRP-mediated resistant agents with BCRP expression cell model and to detect chemosensitivity of breast cancer tissue specimens to these agents. A high performance liquid chromatography （HPLC） assay was established, and was used to measure the relative dose of intracellular retention resistant agents. RT-PCR and immunohistochemistry （IHC） were employed to investigate the BCRP expression in breast cancer tissue specimens. Results MTT assay showed that the expression of BCRP increased with the increasing resistance of 5-fluorouracil （5-Fu） （P〈0.05, n=3） in the cell model, while HPLC assay indicated that the intracellular retention dose of 5-Fu was significantly correlated with the expression of BCRP （t=-0.897, P〈0.05, n=3）. A total of 140 breast cancer tissue specimens were collected. BCRP-positive expression was detected in forty-seven specimens by both RT-PCR and IHC. As shown by MTT assay subsequently, the resistance index （RI） of 47 BCRP-positive breast cancer tissue specimens to 5-Fu was 7-12 times as high as that of adjacent normal tissue samples. BCRP expression was related to 5-Fu resistance （R2=0.8124, P〈0.01）. Conclusion Resistance to 5-Fu can be mediated by BCRR Clinical chemotherapy for breast cancer patients can be optimized based on BCRP-positive expression.     

医院感染的金黄色葡萄球菌耐药性与耐药基因检测

目的研究医院感染的金黄色葡萄球菌的耐药性与耐药基因状况,指导临床合理用药。方法对本院感染标本分离出的120例金黄色葡萄球菌（SAU）进行药敏试验,多重PCR法检测aph（2＂）、aph（3）’Ⅲ、ant（4’,4）＂、TEM、tetM、macA、erm和qacA/B基因。结果 120株SAU中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有71株,占59.1%;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）有49株（40.9%）。MSSA对15种抗生素制药率超过50%的只有6种,而MRSA对15种抗生素耐药率超过50%的12种;经8种基因进行检测,MRSA与MSSA对8种耐药基因携带率各不相同,MRSA高于MSSA。结论医院感染的金黄色葡萄球菌对抗菌药物有很高的耐药性,MRSA较MSSA的耐药性更高、更复杂,必须加强金黄色葡萄球菌的耐药性监控,以最大限度降低其耐药性的发生。     

皮下胰岛素抵抗的研究进展

皮下胰岛素抵抗是葡萄糖代谢对胰岛素皮下注射不敏感,但对静脉注射敏感,其机制主要是皮肤阻碍或延迟胰岛素吸收进入循环.皮下胰岛素抵抗的治疗包括使用抑肽酶、抗凝剂、肌内注射胰岛素等.文中就皮下胰岛素抵抗的研究进展进行综述.